咨询好大夫_高血压导致脑出血，术后并发脑积水，两次开颅手术[脑出血术后并发脑积水]
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咨询标题：高血压导致脑出血，术后并发脑积水，两次开颅手术
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副主任医师
把出血多的片子和现在的片子发上来我看看。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
郑一大夫本人 发表于
状态：就诊前
非常感谢郑医生您在百忙中及时回复。非常担心。谢谢。前边已经上传了日刚刚脑出血的片子和日的片子；这次上传的分别是日（2）；日；12月31日；日；日；日的片子（最后14张）所有检查的片子。请您帮助看看怎么治疗。十分感谢。
副主任医师
对不起我没有wihi，把不开大文件，您把出血多的几张关键片子发上来。
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郑一大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢郑大夫。不是特别清楚该上传哪些。那就把12月28日第二次检查脑出血（前4张）和日检查（脑积水手术后）的部分CT片上传，您看看是否能诊治。十分感谢！
状态：就诊前
这是日最新的脑CT。请您帮助诊治。万分感谢！
副主任医师
看了，颅内情况还可以。没看到什么特别特殊的情况。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
郑一大夫本人 发表于
状态：就诊前
十分感谢郑大夫的回复，现在放心不少。十分感谢您。您刚刚看的是今天上午刚拍的脑CT。由于哥哥不愿意呆在ICU室（他自己也是县医院中医科心血管病的主任医师，可能对疾病很排斥），前几天在ICT情绪激动急躁，今天情况较好，刚将他转入普通病房。他现在急于表达，但说不清楚，右边胳膊和腿都没有什么知觉。
如果颅内没有特殊情况，请问郑大夫，后续该注意什么事项，包括继续治疗方案、用药和康复方面，家人护理方面，饮食等方面。（这主要是因为日脑出血开颅手术后也看着良好，但转入普通病房几天后便并发脑积水，多亏有郑州省医院大夫下乡巡诊发现，才又做了脑积水手术。）因而我还是担心哥哥后续状况。还请郑大夫能就后续观察治疗方案、注意事项、脑神经恢复、营养的药物，康复治疗方案等等方面给些建议。
我让家人将他1月11日用药情况，以及12月28日以来的病情发展的CT都手机拍了照，也给您发上来。供您诊治参考。哥哥还很年轻，后续康复对他的生活质量、精神状况和家庭非常重要，还请郑大夫帮忙给建议，万分感谢！！
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副主任医师
偏瘫没有办法，药物可以逐渐减量，尽量按摩理疗高压氧治疗，逐渐自己恢复就可以了。
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郑一大夫本人 发表于
状态：就诊前
非常感谢郑大夫回答。病人不愿呆在icu，已经转入普通病房一天。但是现在病人仍然经常情绪非常急躁，激动，不愿意接受治疗，不要呆在医院要回家，他言语表达不清，但表现很急躁激动，这种情况该怎么办？能使用什么药物，亲人如何护理？很担心。请您指导下吧。万分感谢！！
副主任医师
这个是精神症状还有病人什么地方不舒服？用什么镇静药，有很大的不同，没有看病人不能乱说。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
郑一大夫本人 发表于
状态：就诊前
请问郑大夫，病人之前因并发脑积水去骨瓣。现在康复了一个多月，从脑出血，最初手术到现在三个月。腿扶着人能往前走，语言能说单字。右手和胳膊仍没什么知觉。头上手术刀口已恢复。骨瓣有六七厘米。其他状况还好。现在这种情况是否适合颅骨修复手术？颅骨修复什么时间比较合适？应注意什么？谢谢。
副主任医师
等病人再好一些再做颅骨修补，目前不必太急。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
郑一大夫本人 发表于
副主任医师
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
郑一大夫本人 发表于
科室: 重症医学科
职称: 副主任医师
擅长: 擅长神经外科术后各种并发症及危重情况的治疗，各种外伤尤其颅脑外伤后危重症治疗及愈后判断,各种颅内感染，电解质紊乱，中枢热的判断及治疗。呼吸机应用及液体 出入量控制。
郑一，男，硕士，副主任医师，原北京天坛医院重症医学科医师，在天坛医院工作18年，年在天坛医院...高血压脑出血开颅手术后多久可以恢复？？
提问时间： 14:29:26|
病情描述：
病情描述（主要症状、发病时间）：11月21日昏迷曾经治疗情况和效果：开颅手术后未苏醒想得到怎样的帮助：想知道多久才会醒？需要注意什么事项？危险期何时过？？化验、检查结果：最后一次就诊的医院：开远第59医院
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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　　您好，帮助记忆的方法有记日记、提醒闹钟等代偿方法，同时可以使用一些促进记忆改善的药物，如安理申、奥拉西坦等。如果在CNS靶向因子修复体系以后接受规范系统的康复锻炼，将有助于移植的神经因子在体内生长、更好地发挥修复作用，起到事半功倍的效果。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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视的部位、出血的量、既往身体状况及有无并发症等多因素综合分析预后。祝好！
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中医科医生
中医科医生
妇产科医生开颅手术后为什么瞳孔放大
开颅手术后为什么瞳孔放大
09-02-10 &匿名提问
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高血压性脑出血开颅术后并发出血的护理 -------------------------------------------------------------------------------- 日11:39 中国护士网      摘要　对12例高血压性脑出血开颅术后并发再出血的诱发因素进行了分析，其血压持续升高、体位变动、情绪激动、排便用力等为主要诱发因素。总结开颅术后严密观察病情变化，早期发现、及时处理，积极控制血压，加强体位及身心护理，防止并发症的发生，对病情的预后有重要作用。 　　关键词　高血压；　脑出血；　开颅术；　护理　　Key words　hypertensive； nursing care　　随着CT扫描、磁共振的广泛应用及临床观察水平和护理质量的提高，对高血压性脑出血开颅术后并发再出血(下称开颅术后再出血)的诊断更及时、准确。我科1990年9月至1998年9月收治180例高血压性脑出血病人行开颅手术，其中12例术后并发再出血。经密切观察病情、积极治疗，取得了较好效果，报告如下。1　临床资料　　12例中男8例，女4例，年龄最小44岁，最大88岁，平均66岁。术后24 h内确诊再出血3例，2～10天 6例，＞10天 3例。主要症状及体征：神志恍惚3例，神志清醒转昏迷6例，持续昏迷3例；呕吐3例，抽搐1例，瞳孔改变8例，肢体运动障碍9例。出血部位均位于原手术区，出血量20～80 ml。行血肿清除术6例，脑室外引流术4例，保守治疗2例。6例治愈；6例死亡，其中脑出血量较大导致死亡3例，并发肺部感染、消化道大出血、肾功能衰竭死亡各1例。2　诱发因素分析　　根据临床综合分析及文献报道［1］，开颅术后并发再出血的诱发因素可能与下列原因有关。    2.1　血压持续升高：术后持续高血压，加上病人凝血机制障碍，致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿。本文12例中，因血压控制不佳致再出血7例，虽然应用降压药积极控制血压，但未能有效地控制，血压高达24～30/16～17 kPa。    2.2　体位变动：出血量较大的病人，血肿清除后留有较大残腔，当大幅度翻动、躁动不安(如猛烈摇头、咳嗽)，造成脑组织移位，过度牵拉，血管撕裂致出血。本组1例拔除气管插管时出现猛烈摇头致再出血。    2.3　情绪激动：病人常伴有失语、肢体瘫痪，生活不能自理，容易出现情绪激动，致血压升高而再出血。本组3例术后再出血与此有关。    2.4　排便用力：本组1例排便时用力过猛致血压突然升高，导致再出血。    3　临床观察    3.1　意识观察：术后并发再出血病人主要表现为进行性意识障碍，通过回答问题、肢体运动和对疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度，常用格拉斯哥(GCS)计分来评定。对术后麻醉已消失但仍未清醒者应提高警惕；麻醉清醒后又出现躁动、嗜睡，甚至昏迷者更应注意。本组有9例出现不同程度意识障碍，其中3例术后24 h内再出血病人，术后清醒，能正确回答问题，GCS评分10～12分，24 h内出现意识障碍，GCS评分6～8分，CT检查示手术区有出血，量20～30ml，即行血肿清除术，预后良好。    3.2　瞳孔观察：瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指标之一，对判断病情非常重要。当发现术野区同侧瞳孔先缩小后进行性扩大，对光反应迟钝或消失，同时伴有意识障碍，应警惕手术同侧再出血的可能。本组有8例出现瞳孔扩大，同时伴有不同程度意识障碍，CT证实颅内再出血，其中4例行血肿清除术，3例行脑室外引流，1例保守治疗后4例转危为安。    3.3　生命体征观察：12例病人均监测生命体征，每30～60 min 1次。尤其对血压的监测，如术后出现难以控制的血压升高，应结合其它观察指标分析有无再出血。术后再出现颅内血肿，颅内压升高的病人，可表现为血压升高、脉搏缓慢且洪大、呼吸慢而浅(二慢一高)，应及时处理，积极治疗。如未能及时治疗并解除脑受压，则进入晚期失代偿期，出现脉搏快而弱，血压下降，呼吸异常或突然停止。本组病例均有不同程度的颅内压增高，其中3例死亡者再次手术前出现血压下降、心率加快。    3.4　肢体活动观察：注意与原发症状相比较，如原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重，应高度怀疑颅内再出血的存在。本组1例术毕神志清楚，双侧瞳孔等圆、等大，一侧肢体肌张力Ⅳ级，30 min后出现嗜睡，检查该肢体肌张力Ⅰ级，随后出现一侧瞳孔散大，立即手术清除血肿50 ml，预后良好。    4　护理措施    4.1　积极控制血压，防止术后再出血：对高血压病人持续监测生命体征，特别是血压变化尤为重要。血压过高者按医嘱给予降压药，使血压控制在20～21.3/12～13.3 kPa，同时严格控制药物浓度及速度，血压下降不能过快，以免引起心脏供血不足［2］。本组有7例术后出现难以控制的血压升高(24～30/16～17 kPa)，致手术创面广泛出血再次形成血肿。    4.2　保持正确卧位：开颅术后2～3天应保持头部平卧位，对颅内血肿较大、术后留有较大腔隙的病人，尽量采取平卧或健侧卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸。翻身时动作轻柔缓慢，翻身以30～50°为宜，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作［3］，以免大幅度翻动造成血压升高、脑组织移位，过度牵拉血管撕裂而出血。    4.3　保持呼吸道通畅：舌根后坠者应用口咽通气管，以保持呼吸道通畅。行气管切开者，在气管切开前30 min给予20%甘露醇250 ml静脉快速输入。头部置水平位稍后仰，不超过10°。术中防止压迫气管两旁的颈部血管。气管套管放置成功后立即将头部调整为最佳位置。在气管拔管前，应使收缩压低于平时血压的4～8 kPa，充分吸痰后拔管，防止病人因拔管刺激而躁动不安，使血压升高。    4.4　加强身心护理：病人常伴有失语、肢体瘫痪、生活不能自理，再加上对疾病缺乏认识，很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。因此，一方面给病人以精神安慰，对病人的顾虑给予解释和指导，另一方面向家属说明本病容易再出血，并详细介绍再出血的诱因和预防方法，以提高其认识能力，取得病人及家属的合作。    4.5　保持排便通畅：教会病人在排便用力时呼气，以防止血压升高。便秘者给予潘泻叶冲服或口服篦麻油，必要时用开塞露通便。对尿潴留者应给予导尿。
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　主任医师　
病情分析：病情分析：脑出血，俗称脑溢血，属于&脑中风&的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化
意见建议：、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。
我还想请问一下，现在我奶奶还在ICU准备做积水引流手术，这个手术风险大吗？还有一般手术后多久就能转到普通病房？会有什么严重的并发症吗？
我还想请问一下，现在我奶奶还在ICU准备做积水引流手术，这个手术风险大吗？还有一般手术后多久就能转到普通病房？会有什么严重的并发症吗？
万分感谢您的解答！
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