异物卡喉 | 安阳来，看看医生从食道里取出了什么？
近一段时间，我院东院耳鼻喉科陆续为十余位患者完整取出食道异物，不看不知道，一看吓一跳。直径近2公分的鸡骨、3公分的鱼骨、两头尖尖的枣核、蔬菜等，真是只有想不到，没有做不到......
【取异物】是耳鼻喉科最常见的工作之一。如果鱼刺卡在咽喉部比较浅的位置，在喉镜下用钳子、镊子即可拔出，但如果鱼刺卡在食管里，情况就复杂了。
首先小编请到了我院东院耳鼻喉科刘文君副主任医师为我们讲授一下食道的生理构造：
食管有四大狭窄
第一狭窄位于食管入口，也是食管最狭窄的部分，异物最易嵌顿于此处。
第二狭窄位于第四胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。
第三狭窄相当于第5胸椎平面，为主支气管压迫食管前壁所致。
第四狭窄相当于第十胸椎平面，为食管穿过横膈所致。异物常留滞于各个食管狭窄处，严重时可引发食管穿孔、大出血、纵膈感染等并发症。
刘主任提醒大众，“咽喉部卡到异物时，许多人会选择咽馒头、喝醋等“土”方法将异物推下去，其实这是不科学的。”
大家不妨把鱼刺放在陈醋里浸泡几小时看看，鱼刺并不发生明显软化，喝大量醋还会对胃造成损伤。而类似吞馒头、吞饭团的土办法，有的人折腾半天，反而导致嵌顿位置会更深、红肿、出血，这也加大了医生取异物的难度，往往需要全麻插管，食管镜下取异物。
拍背同样也是不可取的，气管有异物时，拍背或可通过咳嗽使异物排出，但食管不行，不但无助于异物的排出，且很有可能使异物越掉越深，或深深地嵌入组织黏膜中，从而造成食管穿孔或出血。
避免异物风险 重在预防
刘主任强调，要避免异物带来的风险，最好的办法就是预防。首先吃饭时要细嚼慢咽，不要说笑；老人应戴紧假牙，进食松软易咀嚼的食物；老人、小孩不宜吃小鱼、多刺鱼等容易卡喉的食物。一旦发生异物卡喉，在家用筷子或勺子压舌体异物暴露不出，或看得到但无法拔出的，需及时到医院就诊，请医生协助取出异物。
避免异物风险 重在预防
食管镜下食道异物取出，有很大的风险性，手术者需要丰富的临床经验和认真细致的工作态度，近两个多月来多种食道异物的成功取出，展示了我院东院耳鼻喉科医生在食管镜下食道异物取出方面精湛的水平和实力。
（供稿：东院耳鼻喉科｜编辑：文化宣传部）
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食管异物的外科治疗
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吃东西卡住，不要喝醋吞饭！消化科医生教你怎么办
食管异物的防治主要就是要注意三方面：一是预防，不要吃坚硬和尖锐的东西，尤其是老年人；二是不要强行吞咽和自行处理；三是及时就医。被食物卡住对个人来说是小概率事件，但吞咽食物这个动作每天被几乎所有人重复好多次，所以即使是小概率，也会有大量事件发生。尤其是在某个特定时段，大批人同时进食一些容易被卡住的食物，比如没去核的枣、没去掉骨头（刺）的鱼、带骨头的鸡鸭肉等等。最近几年，每到北方传统的吃枣糕和吃粽子的时节，我都会不厌其烦地建议大家不要吃带枣核的东西，但因为影响力小，收效甚微，一到这个时候还是要处理一些被枣核卡住的人。（近日的一则新闻再次警示我们食管异物的危险）实际上，食物卡在食道里虽然不走运，但相比卡在气道里还是幸运很多。前者往往是在一定巧合基础上，再经过一定的时间才有致命可能；而有异物卡在气道里，如果处理不及时，就可能在短时间内致命。这方面的处理手段首选海姆立克急救法，这个方法简单又实用，大力推广可以避免很多悲剧发生。网上有大量关于这一急救法的视频介绍，这里不具体说。需要强调的是，普通人如果没有经过训练，在面对突发事件的时候正常反应一般是慌张，慌张之后很熟悉的事情都可能忘记，更别说只看过几次的内容。所以对于海姆立克急救法，不仅要普及知识，还要做一些实际演练，最好是在有实战经验的急救医师指导下反复练习，这样才能发挥最大作用。相比卡在气道里，卡在食道里的情况更加常见，具体情形也更加多样。对此，我们首先要做的是预防。强烈建议逐步减少乃至禁止食物中包含容易被吞入的小体积固体，比如面食中的枣核，鸡鸭鱼骨等等，尤其对于装有假牙、牙齿脱落的老年人。老年人本身口腔灵敏性降低，吞咽功能减弱，牙齿脱落和装有假牙又进一步影响口腔的敏感性和咀嚼功能，所以是食管异物的高危人群。根据我们的统计，所有食管异物的病人中，超过七成为70岁以上的老年人。一旦被卡住，所有人的第一反应是用力吞咽，第二反应是试图用喝水、喝醋、吃大口食物的方式将卡住的东西“顶下去”。从现在开始，我们必须改变这种近乎本能的反应。原因是：第一、我们的吞咽协调性和食管的结构已经尽量减少了我们被食物卡住的可能性，一旦被卡住，重复吞咽基本不会再起作用。就像开车的时候碰到前方别车，正确的方式应该是减速或避让，而不是再用力去别，那样只会造成更严重的刮擦乃至翻车。喝醋的目的是让一些鸡鸭鱼骨软化，但醋的酸度达不到这个程度。如果酸度能够软化骨头，那么食管粘膜肯定先被腐蚀。大口食物吞咽非但起不到“顶下去”的作用，还会进一步加重食管损伤，造成食物填塞管腔，影响后面的治疗。所以说，如果感到食管里有东西卡住了，应该保持镇静，抑制住反复吞咽的冲动，保持镇静的同时也能减少不自主吞咽的次数。不要喝水，不要吃东西，更不要自己拿工具往下捅或往外挑。有消化科同行就曾经遇到过前来求助的病人，他们在这样做的时候不小心又把工具掉进去了。因为食管异物不像气道异物那样情况紧急，大多不需要慌里慌张地往医院赶，可以收拾好东西，准备好交通工具之后从容赶往医院急诊。如果存在以下情况，需要紧急赶赴医院：异物为电池或磁铁；有明显的疼痛，尤其是不吞咽的时候也有明显疼痛；有呼吸困难、咳嗽，呕血；有凝血障碍类疾病，比如血友病、血小板减少，服用抗凝药物等等。说要从容赶往医院，但也不能太从容，太从容就成了拖延。食管异物不能拖延，应该尽早取出，最起码应该在12-24小时之内到达医院。根据统计，食管异物嵌顿之后的24小时之内取出的成功率最高，越往后失败率越高，72小时之后失败率明显下降，感染、穿孔、出血的风险越来越高。如今随着消化内镜技术的普及和提高，大多数食管异物首选胃镜下取出。胃镜医师在做之前会先判断异物嵌顿在食管的哪个部位，最常见的嵌顿部位有两个：一个是食管入口的位置，另一个是主动脉弓从食管前方跨越的地方，这两个部位也是食管的两个生理性狭窄处。判断的方法一是根据病人的症状，病人如果感觉在咽喉部，可能是卡在入口处；如果感觉在颈部或胸骨后，则可能是卡在主动脉弓水平处。另外的判断方法是影像学，比如X线食管造影或颈胸部CT。在病人描述不清的时候，影像学还可以帮助判断异物的性质、大小。总的来说，胃镜下食管异物取出术的成功率还是很高的，尤其是卡住的时间还不算长、且异物的形态不那么复杂的病人。失败大多是因为两种情况，一是取不出，二是不敢取。这大多是因为卡住的时间太长，发生了感染、食管穿孔，甚至异物通过穿孔部位跑到纵膈里面等情形。大多数食管异物胃镜取出术不需要进行麻醉，麻醉状态下还有误吸的风险。但每个人对胃镜的耐受程度不一样，还是有不少人难以配合，这个时候给予麻醉可以帮助医生和病人更好地完成治疗。不过麻醉本身也有影响呼吸和心跳的风险，如何取舍需要病人、内镜医生（及护士）和麻醉师三方的协调。大多数卡在食管里的异物有尖锐的棱角，因此在取出时要避免划伤食管和口咽。过去在做胃镜之前，要插入一个比胃镜还要粗的保护性套管，将异物和胃镜从套管内取出，就可以避免食管划伤。但插套管是一个比较痛苦的过程，增加操作难度。目前很多时候用内镜头端安装透明帽的方式代替。还有的在内镜头端固定一个橡胶套，插入的时候橡胶套翻折到镜身上，不会影响视野，退出时橡胶套翻回来覆盖内镜前端及异物，在异物和食管壁之间形成一个保护屏障。内镜下无法取出的食管异物，或者预计取出风险很大的异物，就需要求助胸外科、耳鼻喉科，进入手术室进行手术治疗。相应的手术风险和创伤也就加大，有的时候需要开胸切除部分食管。有一种特殊情况是病人和医生都不愿意见到的，那就是食管异物不仅穿破了食管壁，还穿透到主动脉壁，主动脉是全身动脉压力最大的地方，一旦出血将是灾难性的。这一种情况需要多个科室的严密协作，精密配合，但死亡率依然很高。这种情况的发生虽然有一定偶然性，但也和异物的形态、是否强行吞咽和就诊是否及时有关。所以再一次强烈建议大家，如果食物卡住，切忌不要强行吞咽，要及时就医。总之，食管异物的防治主要就是要注意三方面：一是预防，不要吃坚硬和尖锐的东西，尤其是老年人；二是不要强行吞咽和自行处理；三是及时就医。李长青，山东大学齐鲁医院副主任医师，硕士研究生导师。2010年毕业于山东大学医学院，获医学博士学位。主持国家级及省级科研项目各一项，获教育部科技进步二等奖一项。发表学术论文数十篇。热心公益科普，参与创立健康中国人网并任主编。
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简介: 养人，先养心；养鱼，先养水
作者最新文章检查食道有没有问题要做什么检查什么？去那个科？
检查食道有没有问题要做什么检查什么？去那...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：检查食道有没有问题要做什么检查什么？去那个科？想得到怎样的帮助：吃不下，隐痛
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：颈腰椎疼痛病
&&已帮助用户：10946
问题分析：您好，检查食道的问题，是可以直接去消化内科进行检查的，需要做一下食道的钡餐检查。意见建议：建议平时是不要吃辛辣食物，注意清淡饮食，不要喝酒等。
今天去做了结果好想挺严重的，喷门失弛缓征
回复：您好，这样的情况，如果挺严重，是会让住医院的，不用过于担心了。
职称：医师
专长：内科、上呼吸道感染、感冒、
&&已帮助用户：34034
问题分析：检查食道的话属于消化科的疾病，到医院就挂消化科的专家号就可以。吃不下，隐痛可嫩是食道发炎的可能性比较大。意见建议：在医院可以做消化道钡餐或胃镜检查都是可以的，可以排除食道部的疾病。
做过检查说是喷门失弛缓征？这种病有好的可能吗/
回复：此病保守治疗效果不好的时候可以通过手术治疗。平时少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。
一般做什么手术可以一次性好？
回复：贲门肌层切开术是目前最常用的术式；经口内镜下肌切开术，治疗贲门失迟缓症，取得了良好的效果。
会完全好吗？如果做这个手术要多少费用
回复：做完手术后会好转的。这个费用不好预测，跟你选择的医院医疗环境有很大的关系。
问食道炎要做什么检查
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：2768
病情分析： 确诊食道谈，常做的检查包括：
1、食管压力测定。 　
2、食管PH值测定：测定食管PH值，观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验，了解食管PH昼夜节律变化。意见建议：3、酸滴入试验：通过酸滴入试验，激发病人症状，作为诊断方法之一。4、食管饮食检查：食管蠕动减弱，食管下段粘膜皱壁粗乱，有时可见小龛影及狭窄。 　　
5、内镜检查及活组织病理检查：
问检查食道需要做什么检查更精确。
职称：护士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病及妇科病
&&已帮助用户：35638
病情分析：你好，你的情况考虑可胃镜检查，早晨不要吃东西，也可消化道造影检查
意见建议：
问你好医生因为听说做食管镜比较痛苦一直没敢做最好近两...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：840
指导意见：1你好早起食管癌的话没有任何症状的有症状的一般都不是癌症2食管镜是最有效最需要做的不管其他检查做不做镜子这个必须是需要做的3钡餐早起也无法发现食管癌发现了也无法确诊还是需要做食管镜只有食管镜才能早起发现而且早起准备4你现在的症状最可能是食管炎症可以使用一些抑酸药来控制症状
问你好。请问食道有毛病，做胃镜能查出来吗
职称：医生会员
专长：妇产科、尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：26135
病情分析： 建议您查喉镜，如果除外咽炎，考虑您可能是癔球病，是主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞等不适感。此部的运动功能异常也被称为环咽部运动障碍，祖国医学称为“梅核气”，是由肝气不舒，气郁痰阻引起的症状。 临床表现主要为特殊形式的咽下困难，经常做吞咽动作以求解除症状，有咽部异物感等。意见建议：建议您查喉镜，如果没有问题可以用中药苏子半夏汤理气化痰等药物治疗。祝你健康，
问食道钡餐检查可以马上出结果吗？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病、消化疾病
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病情分析： 你好，很高兴为你解答。食道钡餐检查通过食用钡剂通过食管，拍片显影，是马上就可以出结果的。
问食道炎的临床症状是什么？如何治疗？
职称：护士
专长：耳鼻喉疾病 高血压 妇科
&&已帮助用户：460
病情分析： 您好，食道炎主症：食欲不振、下咽困难、食物逆流、流涎、呕吐。
1．精神沉郁，食欲减少甚至废绝。口鼻周围附有黏液。发生慢性食道炎时，体重逐渐下降。
2．吞咽困难，吞咽时表现痛苦，并大量流涎；或发生呕吐，呕吐物有时带有血液。吞咽数次后常拒绝采食。
3．食管触诊敏感，颈前部食管触诊疼痛；前腹部触压，可引起食物反流。意见建议：去除病因给予柔软流质食物，禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。
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