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跟骨骨折术后皮肤坏死（请教）
我科最近收治了一个跟骨骨折的患者,行外侧钢板内固定,术后出现了跟骨骨折手术最常见的并发症--皮肤坏死。目前于换药中,钢板外露，肉芽增生一般，渗出不多，细菌培养阴性。拟继续换药，条件允许时予二期缝合。请教各位在此方面的处理经验，有无好的方法。跟骨骨折是否已经愈合？应该拆除钢板，待肉芽组织长好后，做二期缝合或转移皮瓣或皮片移植。这些应根据伤口大小来决定。单指靠肉芽组织覆盖伤口是需要时间的，也是被动的，建议采取皮瓣移植来覆盖伤口，只有健全的血运才是抵抗感染和避免并发症的最好方法。目前显微外科技术进行有蒂组织和游离组织的移植的技术对于肢体复合组织缺损是十分重要的。可参考下篇文章。肢体复合组织缺损修复的进展>积极采取显微外科技术进行有蒂组织和游离组织的移植的技术来覆盖创面。钢板外露,无细菌感染,单纯换药不解决问题如果条件允许,可行小退后侧转移皮瓣一次性解决问题如果条件不行就应该取出钢板,先行换药,或改为克氏针固定足根部皮坏死是临床常见的相信你们一定解决的很好!是用外侧扩大切口吗？根据骨折是否愈合来决定是否取出钢板,无论钢板是否取出,只要创面干净,均可行小腿后侧带腓肠浅神经伴行血管的逆行岛状皮瓣一次性解决.谢谢大家,目前的情况是术后才三周,皮肤缺损不多,能缝合,但皮下和跟骨及钢板间完全分离,渗出不多,是否可直接缝合切口.就我遇到的一个病例提点想法:去年10月份我遇到一个跟骨骨折的病例,行跟骨钢板内固定术,术后恢复尚好,抗生素治疗5天后患者出院.结果发生外侧皮肤坏死,更要命的是其在下级医院行扩大清创术,结果造成了约4×1.5cm的皮肤缺损区,跟骨\钢板均直接暴露在外面,无法缝合.患者回到我院后,原以为主任会行皮瓣转移,结果主任叫我天天换药.从此我就开始了这项伟大的任务,开始时每天换药,并同时辅以抗生素治疗,这样大概有半个月之久,后来慢慢的3天\1周一换，一直换到现在,并于一个月前将暴露的内固定螺钉取出(钢板仍未取出),其间曾有一次克氏针跟骨钻孔促进肉芽组织生长.目前创口虽然尚未完全封闭,但仅剩原来的1/5,患者跟骨已完全愈合,行走\活动皆不成问题.整个过程中无感染的迹象.每次换药程序:1\碘伏清洗;2\优锁尔+胰岛素纱布覆盖.因此我以为:1\通过换药的方法确实可以解决跟骨皮肤坏死的问题,但是是一项耗时耗力的事;2\跟骨钢板完全可以不拿,不妨碍肉芽组织覆盖.另外请教:跟骨骨折手术有那些方法尽量避免皮肤坏死的发生?跟骨骨折手术有那些方法尽量避免皮肤坏死的发生---又是一个好议题。我先来：1，切口：尽量要靠跟侧，要使内固定物不直接位于切口下；切开要一次完成，一次到达跟骨面，不要逐层切开。2，术后常规放置引流，术后3周拆线。我来补充几点：1.伤后3-~5天，待局部肿胀消退后再行手术；2.尽量作弧形切口；3.切口应尽量避开足背与足底皮肤交界区；4.术中避免过度牵拉切口皮缘，特别是足底侧；5.术中尽量恢复跟骨宽度，6.术后患肢抬高，应用脱水、消肿药物。用外侧扩大切口，文献报告皮肤坏死发生率最低侃侃跟骨的经典kocher入路:切口从跟骨结节近侧7.5cm 处开始,向下到跟骨结节下方,横过跟骨后部,再向远侧沿足外侧缘,止于第5跖骨基底.临床上可没有这么长的刀口,仅自跟骨结节外下方近乎横行向前达骰状骨外侧缘,切开皮缘刀口两侧以丝线穿几针外翻固定刀口缘,打开腓骨肌腱鞘,或者鞘外以电刀剥离,向足底拉开,或者向足背拉开,主要是根据骨折位置\方式来决定,紧贴骨面电刀剥离,暴露骨折,使用AO 薄T形钢板在外侧内固定.个人认为为防止皮肤坏死应该注意以下几点:1.手术时机--应该早,在局部过于水肿前进行手术.2.切开皮缘应该垂直,忌斜形,尽量不使用拉钩,尤其是过久的牵拉皮缘.3.骨面剥离,减少破坏骨外组织与皮肤的联系血运.4.缝合时使用小边距褥式缝合法,既可以整齐对合皮缘,又可以减少皮缘张力.5.术后早期使用654-2,以及脱水消肿药物.这张片子有什么不足
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=307 height=409 title="Click to view full calcaneus.jpg (307 X 409)" border=0 align=absmiddle>我们应用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤坏死。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=400 height=299 title="Click to view full 2.jpg (400 X 299)" border=0 align=absmiddle>对于跟骨钢板内固定术后的切口皮肤坏死我们也碰到过几例。一般出现在切口的弧顶部，换药需很长时间才能愈合。后来我们术中不用电刀、密缝切口、皮片引流、切口加压包扎，术后静滴B-七叶皂甙钠、口服肠溶阿斯匹林等后，出现坏死很少。
至于楼主的情况，我看只能慢慢换药等拆了内固定再说吧。我们有一例换了一年多。CAMPBELL'S OPERATIVE ORTHOPAEDICS
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=444 height=426 title="Click to view full skin.gif (444 X 426)" border=0 align=absmiddle>在新一期的中华骨科杂志中介绍皮肤牵张带治疗跟部皮肤缺损，皮肤牵张带（external tissue extender ETE，由瑞典HojmedAB公司生产），文章讲可以修复5。0X12厘米最大缺损，最小3。5x3。5cm。是否有感染？这是关键问题，如果有，内固定应该拆除，否则可以换咬为主，条件成熟可以行逆行肌皮瓣。fangyc123 wrote:就我遇到的一个病例提点想法:去年10月份我遇到一个跟骨骨折的病例,行跟骨钢板内固定术,术后恢复尚好,抗生素治疗5天后患者出院.结果发生外侧皮肤坏死,更要命的是其在下级医院行扩大清创术,结果造成了约4×1.5cm的皮肤缺损区,跟骨\钢板均直接暴露在外面,无法缝合.患者回到我院后,原以为主任会行皮瓣转移,结果主任叫我天天换药.从此我就开始了这项伟大的任务,开始时每天换药,并同时辅以抗生素治疗,这样大概有半个月之久,后来慢慢的3天\1周一换，一直换到现在,并于一个月前将暴露的内固定螺钉取出(钢板仍未取出),其间曾有一次克氏针跟骨钻孔促进肉芽组织生长.目前创口虽然尚未完全封闭,但仅剩原来的1/5,患者跟骨已完全愈合,行走\活动皆不成问题.整个过程中无感染的迹象.每次换药程序:1\碘伏清洗;2\优锁尔+胰岛素纱布覆盖.因此我以为:1\通过换药的方法确实可以解决跟骨皮肤坏死的问题,但是是一项耗时耗力的事;2\跟骨钢板完全可以不拿,不妨碍肉芽组织覆盖.另外请教:跟骨骨折手术有那些方法尽量避免皮肤坏死的发生?请教优锁儿+胰岛素纱布覆盖的原理是什么？优锁儿还有别的名字吗？谢谢向告ant wrote:我们应用腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤坏死。能介绍一下腓肠神经小隐静脉筋膜皮瓣手术步骤和要点吗？介绍一下你的经验好吗？在下先谢了我们一般应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣来覆盖，钢板不取出,只要创面干净即可。皮瓣设计
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1.jpg (800 X 600)" border=0 align=absmiddle>2、切开
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 2.jpg (800 X 600)" border=0 align=absmiddle>3、缝合
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 3.jpg (800 X 600)" border=0 align=absmiddle>4、外形
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 4.jpg (800 X 600)" border=0 align=absmiddle>4、外形
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 5.jpg (800 X 600)" border=0 align=absmiddle>5、游离植皮处理皮瓣转折处皮肤缺损
（缩略图，点击图片链接看原图）6、结束
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我右跟骨骨折一定要手术吗?
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中国人民解放军169医院&& 主治医师
擅长: 单纯疱疹，带状疱疹，痤疮，各类癣，皮炎，湿疹，汗疱
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&&&&&&指导意见：&&&&&&好，您这种情况建议您先拍个片子看下把，暂时建议您在卧床运动，&&&&&&指导意见：如果骨折愈合的话可以进行拄拐运动，慢慢就可以好的。大概需要3个月左右把，祝早日康复
副主任医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。&&&&&&指导意见：&&&&&&开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。1、开放复位适用于青年人，距骨下面外侧塌陷骨折。可先矫正距骨结节角，及跟骨体的宽度，再手术矫正关节面。做跟骨外侧切口，将塌陷的关节面撬起，至正常位置后，用骨松质充填空腔保持复位。术后用管型石膏固定8周。有人认为术时行内固定，不做石膏外固定，疗效更满意。2、早期关节固定术累及关节的粉碎性骨折，必将引起不可恢复的损害，如于伤后2-3周内手术，行三关节或跟距关节固定术，疗效较晚期手术好。如果你的骨折情况属于以上两类，建议早期手术治疗。
擅长: 骨折,陈旧性骨折
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&&&&&&主要看关节面有没有塌陷，这点很重要的，建议你多咨询你的主治医生或传上片子看看的好些，能帮助你明确诊断。 &&&&&&以上是对“我右跟骨骨折一定要手术吗?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 骨折,骨不愈合,骨不连、骨髓炎、股骨坏死、
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&&&&&&手法复位就可以的不需要手术，建议服用有激发骨细胞快速生长功能的接骨中药能够帮助快速生长，使骨与骨细胞快速连接到一起,能促进体内氧化和还原作用,并维持结缔组织正常功能,增大肌体纤维连接,促进伤口愈合,加快血液循环,加快骨痂快速形成.从骨内向外连接固定,3天止痛消肿,使骨折处骨痂坚硬牢固,在最短的时间修复破坏的组织,在最短的时间20-40天康复.生活护理为了你早日康复，在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶（容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。
协和医院&& 医师
擅长: 骨折,骨肿瘤,腰椎间盘突出,腰椎滑脱,骨科矫形
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据您的情况，跟骨骨折，若是距下关节面没有明显塌陷可以选择保守治疗，石膏固定2个月。&&&&&&指导意见：&&&&&&若是距下关节面有损伤，关节面有塌陷是需要做手术的，否则会留下关节炎疼痛，影响走路的，祝早日康复。
擅长: 骨折,关节脱位,腰椎间盘突出症,颈椎病,手足疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，如果跟骨的外形正常，各种角度都没有改变，就可以不用手术治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况石膏固定就可以了，如果跟骨骨折导致足弓塌陷了就需要手术治疗，用钢板固定才能恢复角度，以上回答希望对您有所帮助。
天津中医学院第二附属医院&& 医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&跟骨骨折一般可以手法复位的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您去大的中医院，去手法复位，x片确认复位好后夹板固定治疗，可以的；不过一般做夹板的不多啦 &&&&&&以上是对“我右跟骨骨折一定要手术吗?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
天津市天津医院&& 医师
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&&&&&&有的可以保守治疗，但是大部分需要手术，对于严重的骨折，是必须切开复位内固定的
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
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参考价格：￥135我以前是有因为车祸的关系，所以有粉碎性的骨折的，而且是根骨也骨折了，我很痛苦，后面做了手术，但是我发现自己术后没到下雨天的时候和变天的时候，我的关节会发痛的，而且行走比较困难。后来去复查的时候，拍摄了X光的片子，片子说我的脚跟底貌似有个碎骨长出现了小突起的症状，不知道是不是骨折后遗症造成的。跟骨骨折手术后遗症有哪些？
步骤/方法：
根骨骨折的病人，最常见的后遗症，其实就是创伤性关节炎，而且病人会出现慢性疼痛的，而且病人在变天时会有根骨位置明发痛的症状，而且病人在负重以后和行走后疼痛是比较明显的，比较痛苦。
根骨骨折的病人会有关节炎的症状的，虽然治疗以后但是会逐渐加重，有的病人的疼痛直至无法缓解的，建议这样的病人可以继续做治疗的，可以手术。不需要去正规的医院距下关节的植骨融合术，缓解疼痛。
神经卡压也是根骨骨折病人的后遗症，但是这个后遗症是较少见，是因为病人的胫后神经的跖内的部分或者病人的外侧支的位置，或者病人的腓肠神经外侧支，病人会因为骨折部的软组织瘢痕卡压，所以有症状，需要手术。
注意事项：
建议骨折术后的病人有后遗症的话，最好可以去医院拍个片子，而且建议有条件的话再做个64排CT看看关节面的情况，是要少走路，因为走多了只能加重关节疼痛的症状。
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