盆腔粘连怎么检查？检查费用是多少呢？检查前要准备什么比较好呢？
全部答案（共1个回答）
去做B超 来检查的了。
肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间肠管与腹膜之间肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况；从粘连的本质来讲有纤维蛋...
你要检查确诊下，是什么原因引起的盆腔粘连，
如果是炎症引起的，就是消炎，
最好排除下是不是结核引起的粘连，假如是结核引起的做手术是没有用的，要吃药物才行。
宫颈粘连即子宫颈管粘连是指由于宫颈管粘膜受机械损伤后粘连，致使颈管狭窄或闭锁。宫颈粘连往往由慢性宫颈炎迁延不愈所引发。人流是造成宫颈粘连原因之一，刮宫同样也可以...
　　输卵管粘连是女性不孕极常见原因之一，尤其多见于继发性不孕症患者。因为治疗输卵管粘连的方法很多，针对不同病情的症状采用的治疗方案也不一样，治疗费用当然也不一样...
问题分析：全面检查多少钱啊，全套做下来一般几百块钱。如有疑问，可点击下方咨询窗口咨询。
1、宫颈检查：观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉，宫颈大小是否正常，...
答: 我第一次和男朋友一起当时没出血过几分钟去上厕所就流了鲜红的这就是所谓的破处吗离来经还早也刚过了一礼拜流了一会就没有了早处女血吧
答: 你好，这种情况平日多锻炼身体，多运动，适当做缩肛运动，严重者做个美容术，多注意卫生，不吃辛辣刺激食物多喝水
你好，建议多观察一下，平日多注意卫生，多锻炼身...
答: 病情分析：
可以用一些促排卵的西药。要去医院检查卵泡的情况，具体的对症治疗。
指导意见：
建议检查清楚后，用中药调理治疗。也可以用点调经促孕丸之类的
答: 您好，乳腺炎好发哺乳期，一般的表现症状就是乳腺的局部红肿，疼痛，发热等不适的。要积极抗感染治疗。
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子宫粘连分离术请问陈教授，这个手术需要住院治疗的不？另外就是...
子宫粘连分离术请问陈教授，这个手术需要住院治疗的不？另外就是...
咨询标题：
子宫粘连分离术
病情描述：
5月24号因胚胎停育在省妇幼做了宫腔镜清宫术，检查报告显示的是右侧子宫粘连，医生要求第一次月经过后就去做宫腔镜子宫粘连分离术
希望提供的帮助：
请问陈教授，这个手术需要住院治疗的不？另外就是术后还需要宫腔镜复查的吗？
就诊医院科室：
湖南省妇幼保健院 中医妇科
治疗情况：
医院科室：
湖南省妇幼保健院
治疗过程：5月24号因胚胎停育在省妇幼做了宫腔镜清宫，发现右侧子宫粘连
宫腔粘连会影响受孕，即使受孕，对胚胎的生长发育不利，粘连严重者会出现月经过少甚至闭经，应行宫腔镜检查+粘连分离术，术后中药调理，调补冲任，促进子宫内膜的恢复，以备下次成功怀孕。
请问教授，这个手术需要住院的吗？
不需要，门诊就可以做，月经干净的3-7天不同房，来就诊即可。
好的，非常感谢您！
子宫肌瘤是有月经的女性中最常见的妇科肿瘤，在三十岁以上的女性中，大约每三个女性有一个有子宫肌瘤。但子宫肌瘤是一个良性疾病，十个肌瘤患者中大约只有一个需要处理和治疗。所以，我的微信课堂第九讲，也是妇科肿瘤系列的最后一讲，题目定为子宫肌瘤常相守，冷眼必要再出手。&&&&& 子宫肌瘤这么高的发病率，究竟是什么原因导致的呢？总体来说，与长期和过度的雌激素刺激有关。在没有月经的年轻少女中，几乎见不到子宫肌瘤的发生，因为卵泡没有发育雌激素作用弱。不少子宫肌瘤患者绝经后肌瘤缩小停止生长，因为绝经后卵巢不再排卵雌激素维持在很低的水平。有的患者绝经后服用保健品，服用大豆异黄酮等雌激素类似物，本来很安静的子宫肌瘤又出现生长的趋势。都是很好的证明。另外，如果给有子宫的雌性动物注射雌激素也可导致肌瘤。那些大龄未婚、未孕的女性子宫肌瘤的发病也会增高，提示女性朋友在不同年龄做这个年龄的事，比如该结婚生子就结婚生子，除了社会责任，也是为了健康。女性朋友怎么知道有没有子宫肌瘤？大部分子宫肌瘤没有特殊感觉，少数子宫肌瘤患者有临床表现。有表现的子宫肌瘤要么是肌瘤体积特别大，在下腹部自己可以摸到硬块。要么就是子宫肌瘤生长的位置很特殊，比如子宫黏膜下肌瘤，增加了子宫内膜的面积，子宫内膜脱落形成月经，会让月经量多，甚至贫血，当然这样的位置也会影响怀孕，因为肌瘤占据了胎儿着床的土壤。有的肌瘤生长在靠近膀胱，会压迫膀胱出现尿频夜尿。有的生长靠近直肠，会有肛门坠胀，大便不尽的感觉。有症状的女性往往更容易发现，因为会主动到医院就诊。对于没有症状的女性，怎么知道有没有肌瘤呢？很好办，定期查体，一年一次妇科超声检查。因为大部分子宫肌瘤，只要超声一扫，再结合妇科查体，肌瘤就露出原形。子宫肌瘤需不需要治疗，要不要手术呢？从整体来说，大部分子宫肌瘤不需要手术治疗，因为这个肌瘤是良性肿瘤，其恶变几率很小，大部分肌瘤患者没有症状，也不对身体产生危害，所以大多数子宫肌瘤患者只需要冷眼旁观。但不等于说，子宫肌瘤都不需要治疗，这主要看患者年龄、生育要求、子宫肌瘤的生长部位和生长方向、生长速度，肌瘤对于生活质量的影响。如果影响月经导致贫血，或者绝经后阴道流血，或者影响怀孕的粘膜下肌瘤，需要手术治疗。如果肌瘤生长快，血供很丰富，为了减少恶变的机会，需要及早手术治疗。如果压迫膀胱直肠影响生活质量，当然也需要治疗；特殊部位的肌瘤，比如宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤也建议及早手术治疗。而对于即将绝经的女性，肌瘤生长不快，无其他症状者可以考虑建议观察，但绝经后肌瘤继续生长的仍然建议治疗；&&&&&&&&&&&&&&&& &&如何治疗子宫肌瘤？包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗可以剔除肌瘤，也可以切除子宫。如果年轻、尤其是保留生育功能的女性，或者对子宫有特别情怀要求保留的围绝经期女性，可以保留子宫。相反，如果年龄大，无生育愿望，担心肌瘤复发，可以行子宫切除术。手术可以选择开腹、腹腔镜、宫腔镜、阴式手术，如何选择由医生和患者共同讨论决定。并非每个手术方式适合每个患者或者每个医生，个性化治疗达到治疗目的更重要；我的手术病例中，有五十岁肌瘤生长如怀孕五个多月大，仍然保留子宫的。非手术治疗有药物治疗、高能超声聚焦治疗，子宫动脉栓塞术等等。药物治疗不能根治子宫肌瘤，但是可以延缓肌瘤生长，短暂缩小大肌瘤体积为手术做准备。超声聚焦对于想要生育的病例，减少妊娠期并发症有好处。&&&&& 希望生育的女性，有子宫肌瘤该怎么办？如果肌瘤小，不影响怀孕也不担心怀孕后肌瘤生长快导致不良影响，可以先生孩子，再观察处理肌瘤。如果肌瘤血供丰富，妊娠期可能发生变性，建议先手术再怀孕。如果剔除肌瘤，术后受孕时机要根据术中子宫肌壁损伤情况、术中缝合情况而定。如果术中切口未达宫腔，术后避孕3-6月后可试孕；而到达宫腔，术后避孕6-12月后方可试孕。总之，子宫肌瘤经常陪伴女性，只要每年体检，发现它关注它，必要时候治疗它，它并不那么可怕。我是胡春秀，来自武警后勤学院附属医院，这篇科普是我原创讲座的讲稿，若需转载请注明出处。乐于分享健康，分享快乐。本文系胡春秀医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
热心网友b***
你好，宫腔镜手术上环治疗宫腔粘连，术后主要是用消炎药预防感染。抗菌素属于处方药，建议在医生指导下使用。常用的如头孢氨苄、甲硝唑、左氧氟沙星等。
热心网友7***
宫腔镜检查指通过宫腔镜对女性进行检查诊断分析等一系列检测和治疗；宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。1．绝经前后的异常子宫出血2．诊断或决定能否经宫颈取出子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉3．为迷失的宫内节育器定位或取出
热心网友u***
您好，宫腔镜手术适用于：子宫异常出血、月经过多或稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿等，都是施行子宫镜检查的适应症。宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。
热心网友4***
宫腔镜检查和宫腔镜手术不是一回事宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。在直视下可行局部活检、宫颈息肉切除、子宫内膜息肉切除、分解宫颈粘连、切除子宫纵隔、子宫内膜切除、去除、取出宫内节育器或其他异物，亦可进行输卵管粘堵术或通液术以及人工授精等。
热心网友w***
你好，子宫颈管粘连是指由于宫颈管粘膜受机械损伤后粘连，致使颈管狭窄或闭锁。子宫腔粘连是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连，以致宫腔变窄或消失。你好，如果不想手术的话，可以试试中药腹腔灌注疗法：针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。其临床效果显著。
病情描述:2012年11月因胎停检查出子宫纵膈，后于日在潍坊医学院附属医院行子宫纵膈切除手术，2013年11月宫腔镜复查时检查出宫腔粘连，且子宫内膜变薄（检查结果：有一侧宫角封闭似右侧，左侧输卵管口清，右侧封闭，致密性粘连，镜下无法分离，子宫内膜薄）
病情描述:我于5月27号做了清宫，一直腹痛，15号发现有残留1cm，且有个卵巢囊肿2.2cm，医生让吃黄体酮催月经，7月2号有撤退性出血，10号做了宫腔镜取残留，囊肿已有4.8cm，内膜2mm，医生开了补佳乐和黄体酮。但手术后我一直两侧腹痛，睡觉时左侧卧，则左边痛，右侧卧则右边痛。很痛苦。雌激素会不会恶化我的囊肿？
病情描述:怎么样才能确诊双角子宫和纵隔子宫啊，今天去省妇幼保健院，说要做宫腔镜检查，宫腔镜检查能确诊吗？
病情描述:1.子宫肌瘤史在五年以上，每年均妇科体检，肌瘤基本小于5厘米，月经量偏少，颜色正常，月经规律，行经不腹痛；
2.日因胎停育人工流产；
3.日门诊手术分离粘连的宫颈。
4.2015年4月查出宫颈出有一个息肉，约黄豆大；
5.现在希望能在去除子宫肌瘤和宫颈息肉后再生育一个孩子。
我曾挂过您的号，不过只是简单咨询，可能没有给您留下什么印象。但我已被您的和蔼可亲的风度所折服；您给我打的单子都是正反页使用办公用纸，您小处的低调和简朴也展现您心中怀有的大爱；同时从各方面也了解到您精湛的医术，特别希望能在您这儿得到治疗。
病情描述:患者30岁，已婚，未生育。
2014年初因月经不正常前往医院就诊，B超显示子宫内膜息肉，后行宫腔镜手术检查并尝试取出息肉，未能取出。宫腔镜检查报告显示子宫形状规则，双侧宫角清晰。
2015年1月下旬前往新疆自治区中医院，手术取出息肉，手术过程中宫腔镜显示子宫形状不规则，呈筒状，双侧输卵管开口未见。息肉取出，检查为良性。术后服用补佳乐和地屈孕酮一个周期。
自治区中医院医生告知：现情况怀孕可能非常低，即便怀孕流产可能或宫外孕可能非常高，风险很大。必须再次手术，电切分离宫腔。但术后怀孕几率任然不大。 在自治区中医院就诊行息肉手术时，资料里没见宫腔镜检查的影像和报告，这是否正常？
宫腔镜宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
擅长：妇科内镜（宫腔镜、腹腔镜、阴道镜）在妇科疾病中的诊......
擅长：妇科肿瘤的诊治如子宫肿瘤，宫颈疾病，卵巢囊肿，卵巢......
擅长：诊断和处理妇产科的各种常见病及疑难病症，生殖内分泌......
擅长：多因素女性不孕症的治疗 及助孕，青春期发育迟缓 及性......
擅长：宫颈病变。子宫肌瘤。卵巢肿瘤。子宫内膜异位症。
擅长：宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘 膜下子宫肌瘤、子宫纵隔等...
副主任医师
上次在线：今天
擅长：宫腔粘连 复发性流产 不孕症 子宫畸形 子宫肌瘤 卵巢良...
上次在线：今天
擅长：擅长宫腔粘连、子宫内膜息肉、输卵管性不孕。等宫腔镜...
副主任医师
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副主任医师
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擅长：子宫肌瘤，女性不孕，宫腔镜及腹腔镜手术
副主任医师
广州三级甲等
上海三级甲等
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北京未评定等级
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发布医生：
上海市第一妇婴保健院
妇科 副主任医师
发布医生：
北京协和医院
妇科 副主任医师
发布医生：
芜湖市妇幼保健院
妇产科 副主任医师
发布医生：
生殖中心 主任医师
发布医生：
新余市妇幼保健院
妇科 主任医师
宫腔镜患者看病经验
不错，很为病人考虑，等待取环后的效果
就诊大夫：
医院科室：仁济医院生殖中心
发表时间：11-20 11:33
陈出医生细心有责任，针对病情会认真的了解对待，很专业是一位让人看见很喜欢的美女医生！
就诊大夫：
医院科室：株洲市妇幼保健院妇科
发表时间：11-19 01:04&&宫腹腔镜手术&
&做完宫腹腔镜手术后要做什么复查
做完宫腹腔镜手术后要做什么复查
发病时间：不清楚
您好，我一个月之前做的宫腹腔镜手术，是右侧输卵管不通畅，双侧输卵管炎性改变，左侧伞端部分粘连。现在需要复查吗？要复查哪些？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
精选回答(2)
擅长：擅长妇科，男科疾病
应该复查，建议做输卵管造影检查
副主任医师
擅长：阴道炎，盆腔炎，不孕不育，月经不调，宫颈炎，子宫肌瘤，宫颈癌，子宫内膜癌等疾病的诊治。
你好，你说这种情况的话。我建议你最好去当地的三甲公立医院做一个输卵管通水实验看一下。或者选择做一个输卵管造影看一下。这个一般情况下来说得话是肯定选择要复查一次。如果现在是通畅的话。我建议你们选择合适的机会进行同房试试看，能不能正常的怀孕。
医生回答(11)
擅长：郑州天伦不孕不育学术委员会常委，天伦特需专家委员会委员，全国著名不孕不育专家，中国优生优育协会常务理事，中国名医定点不孕会诊中心委员，中华医学会会员妇产科常务委员。擅长使用中西医结合治疗各种不孕不育疾病，尤其擅长治疗排卵障碍、多囊卵巢、卵泡发育不良等女性不孕疾病，曾治愈无数不孕不育患者，临床效果显著。
你好，宫腹腔镜手术后注意事项有很多要值得注意的。1、因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。2、维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。3、一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的x生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。4、通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。
您好，一般情况下宫腔镜手术后复查是在月经结束后。建议您去医院定期复查，在医生的指导下做一些相应的检查。
擅长：男性不育 少精无精，死精弱精。其他男性生殖疾病
患者为宫腹腔镜手术后问题，宫腹腔镜手术后可以行B超复查的，其次行B超复查时是需要憋尿的。建议你做好定期复查，在医生的指导下做相应的检查。
擅长：男性不育，女性不孕，生殖不孕不育科
患者为宫腹腔镜手术后问题，宫腹腔镜手术后可以行B超复查的，其次行B超复查时是需要憋尿的。建议你做好定期复查，在医生的指导下做相应的检查。
擅长：不孕不育、输卵管堵塞、多囊卵巢综合征
您输卵管通而不畅右侧输卵管伞端粘连，做宫腹腔镜一个月，一般术后当时应该已经做了通液看有没有通畅，如果当时没做，现在可以考虑做造影术，如果单纯做通液术并且通过宫腔镜来做，那么腹腔内的情况还是不好判断。意见建议：按照您的描述不建议考虑做腹腔镜和输卵管通液术，因您的全面情况不了解，您可以再和临床医生沟通清楚，术后已经检查过的，至少三个月内不用检查输卵管是否通畅。
您好！患者为宫腹腔镜手术后问题，宫腹腔镜手术后可以行B超复查的，其次行B超复查时是需要憋尿的。建议你做好定期复查，在医生的指导下做相应的检查。
擅长：郑州天伦不孕不育学术委员会常委，天伦特需专家委员会委员，全国著名不孕不育专家，中国优生优育协会常务理事，中国名医定点不孕会诊中心委员，中华医学会会员妇产科常务委员。擅长使用中西医结合治疗各种不孕不育疾病，尤其擅长治疗排卵障碍、多囊卵巢、卵泡发育不良等女性不孕疾病，曾治愈无数不孕不育患者，临床效果显著。
做完宫腹腔镜手术后要做什么复查？你好，宫腹腔镜手术后注意事项有很多要值得注意的。1、因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。2、维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。3、一般腹腔镜手术者，在两周后即可恢复正常的x生活，而一般不孕症患者，进行输卵管检查及整型手术者，有时为配合排卵的时间，则一周后也可进行同房，不过行房时不宜太过激烈才行。4、通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。
副主任医师
擅长：擅长针对宫腔粘连、输卵管堵塞、反复性流产等原因导致不孕的有效诊断和微创手术治疗。
需要复查输卵管通液，B超等，复查的最佳时间月经干净后2-7天之内禁欲检查
副主任医师
擅长：擅长针对宫腔粘连、输卵管堵塞、反复性流产等原因导致不孕的有效诊断和微创手术治疗。
一般需要做个查体和B超，看看伤口愈合情况，有无并发症，有无复发等。若是妇科的腹腔镜手术还要看看月经是否恢复等。意见建议：　根据您的描述，很难清楚判断您的状况，建议您及时去正规的不孕不育专科医院进行检查，查明病因后，对症治疗。
一般情况下宫腔镜手术后复查是在月经结束后。建议您去医院定期复查，在医生的指导下做一些相应的检查。
副主任医师
您好，做完宫腔镜手术治疗后是需要复查恢复情况。需要做彩超检查看看有没有恢复情况。您现在是处于宫腔镜手术后的恢复期。建议你注意休息，加强营养，月经干净后复查一次。
向医生提问
（不孕不育,不孕,女性不孕）
　　不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。　　婚后2年从未受孕者称为原性不孕;曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。绝对性不孕系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种方法治疗均无法矫治成功，而致不孕的一种临床征象，如先天性无子宫。相对性不孕系指造成受孕困难的某种病因降低了生育能力，致使患者暂时不能受孕，但通过治疗仍能受孕，如子宫发育不良等。　　不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%,平均为10%左右。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。常见的有卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕、染色体异常性不孕、免疫性不孕。
多发人群：成年人群，孕龄女性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）
调经促孕丸
参考价格：￥18.11
地屈孕酮片
参考价格：￥125.18
维生素E软胶囊
参考价格：￥27.5
参考价格：￥151.28
天紫红女金胶囊
参考价格：￥45.04
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑2009执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习(转载) - 临床执业医师技能考试实践操作版 - 爱爱医医学论坛
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2009执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习(转载)
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2009执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习
体格检查：测试项目共25项
检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）
试题编号1：血压（间接测量法）（18分）
& &(1)检查血压计（2分）；
& && &&&关健：先检查水银柱是否在“0”点。
& &(2)肘部置位正确（2分）；
& && &&&肘部置于心脏同一水平。
& &(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
& && &&&气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱& &动脉表面。
& &(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；
& && &&&胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
& &(5) 测量过程流畅（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
& &(6) 读数正确（6分）；
& && &&&考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）
& &(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
答：应记录为140－150/80－90mmhg
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）
& & (1)眼球运动检查方法正确（4分）；
& && &&&检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）
& & (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；
& && &&&①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
& && &&&②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
& & (3)眼球震颤检查方法正确（3分）。
& && &&&告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
& &(4)眼调节和辐辏反射（3分）。
& &告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
& & (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）
答：动眼神经损害。
试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）
& & (1)颈部淋巴结检查（9分）
① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）
② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）
③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）
& & (2)腋窝淋巴结检查（7分）
① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
②&&检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
& & (3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）
（1）锁骨上淋巴结检查（6分）
① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）
② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）
（2）腹股沟淋巴结检查（6分）
①&&告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）
② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）
（3）滑车上淋巴结检查（6分）
①&&左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
②&&右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）
答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
答：非霍杰金淋巴瘤。
③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）
&&(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；
& && &&&①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
& && &&&②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）
& && &&&③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）
& && & （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
&&能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
&&(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。
& && &&&检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）
答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）
答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）
答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）
&&(1)颈动脉搏动触诊（4分）；
& && &&&检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
&&(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；
& && &&&毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
&&(3)水冲脉检查方法正确（4分）；
& && & 检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
&&(4)射枪音检查，操作正确（4分）。
& && &&&枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）
答：晕厥。
②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）
答：枪击音。
③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；
胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
(2)胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。
& && &(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）
答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）
答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
试题编号8：胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
&&(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；
& &&&前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
& && &&&（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
&&(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；
& && &&&①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。
& && &&&②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。
&&(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
& && &&&①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
试题编号9：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）
&&(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）
& && &&&①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
& && &&&②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）
&&(2)叩肺下界移动度（6分）。
① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
& && &&&③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。
④ 患者屏气不宜过长。（1分）。
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）
答：直接和间接叩诊。
②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）
答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
试题编号10：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）
&&(1)听诊方法、顺序正确（8分）；
& && &&&①手持听诊器胸件手势正确。（1分）
② 听诊顺序正确。（7分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。
&&(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）
(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）
& && &&&湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）
答：呼吸音减弱。
③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）
答：肺泡呼吸音增强。
试题编号11：心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）
&&(1)心脏视诊方法正确（4分）；
& && &&&①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分）
& && &&&②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分）
&&(2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；
& && &&&①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分）
& && &&&②观察心尖搏动范围。（1分）
& && &&&③观察心前区有无异常搏动。（1分）
(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）
& && & ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分）
& && & ②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分）
(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）
& && &&&①胸骨左缘第3—4肋间搏动。（1分）
& && &&&②剑突下搏动。（1分）
& && &&&③心底部异常搏动。（1分）
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）
答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）
答：高血压心脏病。
试题编号12：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）
&&(1)触诊手法正确（3分）；
& && &&&被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
&&(2)触诊顺序正确（3分）；
从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
&&(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）
②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）
&&(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）；
& && &&&①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。
& && &&&②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）
(5) 提问（5个，由考官任选2个）（2分）
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）
答：右心室增大
②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）
答：胸壁过厚。
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）
答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）
⑤心尖搏动增强见于哪些情况？
　答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）
&&(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；
& && &&&以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
&&(2)心脏叩诊顺序正确（4分）；
& && &&&①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）
& && &&&②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
&&(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。
& && &&&叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋&&间 左 界（cm）
2-3& && && & Ⅱ& &&&2-3
2-3& && && & Ⅲ& &&&3.5-4.5
3-4& && && & Ⅳ& &&&5-6
& && && && & Ⅴ& &&&7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（10分）。
②方法和结果基本正确（6分）。
③方法和结果错误（0分）。
(4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）
①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分） ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）
答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
试题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分）
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
&&(2)听诊顺序正确（5分）；
从二尖瓣区开始& && &肺动脉区& && & 主动脉区& && &主动脉第二听诊区& && &三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
&&(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）
所谓的三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。
包括：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音。
③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
答：见于心肌病、心衰。
&&试题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）& &
(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。
& & (2)视诊方法正确（4分）；
& && &①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）
& && && &②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）
& & (3)能表述视诊主要内容（6分）。
& && && &①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）
& && && &②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）
答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）
答：消耗性疾病，肿瘤。
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）
门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头（caput medusae），又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。
　　下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上
　　上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。
　　正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。
　　判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向。
试题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）
&&(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
& && &&&①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
& && &&&③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
(2) 腹部异常包块触诊（6分）
& && &&&①触诊包块手法正确（3分）
& && &&&②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。
(3) 液波震颤触诊（4分）
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①反跳痛检查如何操作？（1分）
答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）
答：检查有无腹水，超过ml可查出。
试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）
&&(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；
& && &&&①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）
& && &&&③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
(2) 腹壁紧张度（4分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））
& & (3) 压痛及反跳痛（6分）
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）
病变所在部位。
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）
炎症累及腹膜
试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）
&&(1)肝脏触诊（12分）；
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）
& && &&&②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。
& && &&&③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）
&&(2) 肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；
& && &&&①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）
& && &&&②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）
(3) 提问（2个）（2分）
①肝上下径正常值是多少？（1分）
答：9~11cm。
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）
答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
试题编号19：脾脏、胆囊触诊（18分）
(1)脾脏触诊（10分）；
& && &&&①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。
& && &&&②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。
(2)胆囊触诊（6分）；
& && &&&①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）
& && &&&②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
(3) 提问（2个）（2分）
①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）
答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
②Murphy征阳性，提示什么？（1分）
答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
试题编号20：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）
&&(1)胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；
& && &&&左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分）
& && &&&能说出其如何形成。（2分）
&&(2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）；
& && &&&让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
&&(3)脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）；
& && &&&检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）
答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）
&&(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；
& && & ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。
& && & ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。
&&(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（4~5次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续3~5分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）（4分）；
& && & ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。
& && & ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
& && & ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。
&&(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。
& & ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。
③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①怎样才算肠鸣音消失？（1分）
答：3-5分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）
答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。
试题编号22：神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）
&&(1)肱二头肌反射（6分）
& && &&&①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）
& && &&&②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。（2分）
&&(2)膝腱反射（6分）
& && &&&①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）
& && &&&②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。（2分）
&&(3)跟腱反射（踝反射）（4分）
& && &&&被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）
答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）
答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。
③检查神经反射时应注意事项。（1分）
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
试题编号23：神经反射——浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）
&&(1)腹壁反射（6分）
& && &&&①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）
& && &&&②考生口述腹壁反射意义（3分）
& && && &上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
& && && &双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
& && && &一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）
&&(2)角膜反射（6分）
& && &&&①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）
& && &&&②考生口述角膜反射临床意义（3分）
& && && &直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）
& && && &直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）
& && && &两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）
&&(3)提睾反射（4分）
& && &&&①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）
& && &&&②考生口述提睾反射意义（2分）
& && && &双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分）
& && && &一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）
(4) 提问（2个）（2分）
①浅反射除上述三种外，还有哪两种？（1分）
答：跖反射、肛门反射。
②试述腹壁反射的传导径路。（1分）
答：1.腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓7~8节，中腹壁为胸髓9~10节，下腹壁为胸髓11~12节），通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
　　2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
　　3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。
试题编号24：脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）
&&(1)颈强直测试操作正确（6分）；
& && &&&①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
& && &&&②考生口述何为颈强直（2分）
& && &&&被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
&&(2)克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）；
& && &&&①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）
& && &&&②考生口述何为阳性（2分）
正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
&&(3) 布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。
& && &&&①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）
& && &&&②考生口述何为阳性（2分）
& && &&&当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
(4) 提问（2个）（2分）
①克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）
试题编号25：锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）
&&(1)巴宾斯基（Babinski）征（6分）
& && &&&①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）
& && &&&②考生口述阳性反射特征：（2分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
&&(2)奥本海姆（Oppenheim）征（5分）
& && &&&①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）
& && &&&②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
&&(3)戈登（Gordon）征（5分）
& && &&&①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）
& && &&&②考生口述阳性反射特征：（1分）
阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）
②正常人能否出现Babinski征（+）？（1分）
③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分）
基本操作技能测试:测试项目共30项
& & 试题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
& && &(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
& && &&&上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。
& && &(2)持消毒器械方法正确（2分）；
& && &&&右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
& && &(3)消毒方法正确（4分）。
& && &&&自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
& && && &(4)穿手术衣（3分）。
& && &&&双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
& && && &(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
& && && &(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
答：以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。
试题编号2：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
& && &(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
& &上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。& && &
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
& && &&&右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
& && &(3)消毒方法正确（4分）。
& && &&&自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。
& && && &(4)穿手术衣（3分）。
& && &&&双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
& && && &(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
& && && &(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会阴部至耻骨联合。
试题编号3：患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）
(1) 取、开换药包正确（4分）；
& && && &(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（5分）；
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。
& && &(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
& && &(5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。
试题编号4：患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）(20分)
& && &(1)准备工作（3分）；
& && && &&&物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)；弯盘一个(放污染敷料)；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、
棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
& && && &(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3) 伤口处理正确（6分）；
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。
& && &(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。
& && &(5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。
试题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；
& && && &(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
& && &(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）
答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
试题编号6：进入病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20分）
& && &(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；
& && & 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
& && &(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）；
& && && &&&两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
& && &(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；
& && & 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）
双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）
& && &(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
& && &&&两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
试题编号7：：患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)
&&(1)操作前准备(6分)
& & 器材准备(雾化吸人器一套。药液：地塞米松、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)
& & 抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)
& & 患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。(2分)
&&(2)操作要点(12分)
&&打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)
&&告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。(6分)
(3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)
答：插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
试题编号8：患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）(20分)
& &(1)操作前准备(2分)；
电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
(2)装置吸痰器操作正确（4分）；
& &&&接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
& &(3)模拟人体位正确（4分）；
& &半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
& &(4)吸痰过程操作正确（8分）；
操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
一次吸痰持续时间&15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
& &(5)提问：吸痰术注意事项(2分)
答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
试题编号9：女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1) 戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
& & (2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
& & (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
答：检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
试题编号10：患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
& & (2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
& & (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。(4分)
在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提问：①如何检查胃管已插入胃内?(3分)
答：检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
试题编号11：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
(1)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
& & (2)插胃管时模拟人体位正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。
& & (3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)
再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)
洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)
(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)
答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)
滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)
试题编号12：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
& & (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
& && & 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
& && & 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
翻开包皮清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
& & (3)消毒、铺巾正确（3分）；
& && & 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）
& && &&&用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分）
& & (4)插入导尿管操作正确（3分）；
& && & 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）
& && &手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
& & (5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
试题编号13：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
& & (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
& && & 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
& && & 用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
& && && &翻开大阴唇清洗。（1分）
& &(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
& & (3)消毒、铺巾正确（3分）；
& && & 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
& && & 铺洞巾露出尿道口。（1分）
& & (4)插入导尿管操作正确（3分）；
& && &考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）
& && & 右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
& & (5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)
答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)
试题编号14：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
& & (1)患者体位正确（2分）；
& && & 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
& & (2)穿刺点选择正确（3分）；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
& & 常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(5分)
& && &穿刺前先测量血压(1分)
& && &考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
& && & 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
& && & 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理正确(1分)
& && & 术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
& && &答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。
试题编号15：患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分)
& && & 模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分)
& && & 穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
& &(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)
& && && & 用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
& & 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(7分)
& && & 穿刺前先测量血压。(1分)
& && & 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。(3分)
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)
(5)术后处理正确(1分)
& && & 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
& && & (6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)
答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
试题编号16：患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1) 患者体位正确（3分）；
穿刺前先测量血压。（1分）
& && & 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
& & (2)穿刺点选择正确（3分）；
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
& & 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
(4)模拟穿刺操作正确(4分)
& && &考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
& && & 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
& && & 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
(5)术后处理正确(1分)
& && & 术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
试题编号17：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
& & (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；
& &&&术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
& & (2)穿刺点选择正确（2分）；
& && &选择适宜的穿刺点：
& && && && &①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
& && && && &②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
& && && && &③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
& &&&(3)消毒、局麻操作正确（8分）；
& && &&&常规消毒。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一