病因/腹膜炎
腹膜炎1.原发性腹膜炎
临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
2.继发性腹膜炎
是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。
临床表现/腹膜炎
腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状，如、腹肌紧张和等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
这是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位最为显著。
2.恶心、呕吐
此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，甚至为棕褐色粪样肠内容物。
突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。
4.感染中毒
当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。
5.腹部体征
表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。
检查/腹膜炎
白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象；胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在，在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人，或因有休克而不能站立透视的病人，即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。
诊断/腹膜炎
根据腹痛病史，结合典型体征、白细胞计数及腹部X线检查等，诊断腹膜炎一般并不困难。
原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛、呕吐、腹泻，并出现明显的腹部体征，病情发展迅速。而继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反映腹内病变的严重性。
若在诊断时需要进一步的辅助检查。如肛指检查、盆腔检查、低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹隆穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色、气味、性质及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶。
鉴别诊断/腹膜炎
肺炎、胸膜炎、心包炎、等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征。
1.急性肠梗阻
多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。
2.急性胰腺炎
水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
3.腹腔内或腹膜后积血
各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。
泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。
治疗/腹膜炎
治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因、病变阶段、病人体质，而采取不同的治疗措施。腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
（一）非手术治疗
在无休克时病人应取半卧位，便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和压疮。
对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。
3.胃肠减压
可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔。
4.静脉输入晶体胶体液
腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血、血浆、白蛋白，以补充因腹腔渗出而丢失的蛋白，防止低蛋白血症和贫血。
5.补充热量与营养
腹膜炎需要大量的热量与营养以补其需要，需给予复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
6.抗生素的应用
早期即应选用大剂量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整。选择敏感的抗生素，如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素，如菌必治等。
对于诊断已经明确、治疗方法已经确定的病人，用杜冷丁或吗啡止痛。但如果诊断尚未确定，病人还需要观察时，不宜用止痛剂，以免掩盖病情。
（二）手术治疗
1.病灶处理
手术清除感染源越早，患者预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。
2.清理腹腔
在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。
目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便使残存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后只要清洗干净，一般不需引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死物质无法清除；②手术部位有较多的渗液或渗血；③已形成局限性脓肿。
预后/腹膜炎
由于诊断和治疗水平的进步，急性腹膜炎的预后已较过去改善，但病死率仍在5%～10%。发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎甚至高达40%。延误诊断而治疗较晚，小儿、老人及伴心、肺、肾疾病与糖尿病者预后差。
预防/腹膜炎
对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。
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对于盆腔腹膜炎疾病，我们大家都是了解的，此病在妇科疾病中发病率很高，不过治疗上难度却很大，因此，女性朋友在平时都应该注意，要多了解一些关于此病的一些知识，知道盆腔腹膜炎的病因有哪些，那么各位女性朋友要怎么样预防盆腔腹膜炎的发生呢?1、女性在日常生活中应该严格的进行卫生清洁，避免任何渠道细菌的侵犯，并防止感染的发生。每天定时的对会进行正确的清洁，避免多人共用一盆的情况，避免刺激性的香皂进行清洗。内裤的定时更换是非常必要的，能够避免分泌物带来的感染。2、在时期、妇科手术后以及妇科炎症发生的时候，应该严格的禁忌、游泳、桑拿以及共浴现象，以免交叉感染的发生。由于女性在各种特殊时期，体质状况较为，所以应该予以足够的重视，避免细菌的趁虚而入。3、女性出现发热症状时，应严格的注意保暖以及对身体的呵护，当病情好转后，会出现排液过多的现象，出汗是非常正常的现象，能够帮助我们更快的驱走疾病的后遗病症。在出汗时，应该避免着凉，注意保暖，保持干燥，并且不能吹空调，及时的增减衣物。4、女性应该增强自我保护意识，即使没有疾病缠扰，也应该定时的进行自我检查，能够有效的进行防治。日常生活中，可以对的观察予以重视，对其性状、颜色、大小等现象予以记录，若出现改变或不适症状时，应给与及时的治疗。5、当女性查出有急性或亚急性盆腔腹膜炎症状的时候，一定不要着急，保持良好的心态积极的配合医生的治疗。要注意休息保健，最好以卧床休息为主，能够很好的促进分泌物的排出。保持排便的通畅，对大便的性状改变进行观察，避免急性腹膜炎的发生。各位女性朋友在阅读了以上的文章后，应该就了解了盆腔腹膜炎的具体危害，为了我们的身体健康，大家在生活中一定要做好关于盆腔腹膜炎的预防措施，还应该防止自己患上其他妇科疾病，那样才可以让自己拥有健康的身体。
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北京协和医院
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北京市西城区南礼士路56号如何有效的预防盆腔腹膜炎
　　如何有效的预防盆腔腹膜炎呢？盆腔腹膜炎是女性朋友比较常见的一种感染，给女性朋友的身体带来了很多的伤害，那么如何有效的预防盆腔腹膜炎呢？下面就由衢州玛莉亚医院妇科专家为大家详细介绍。
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　　如何有效的预防盆腔腹膜炎
　　如何有效的预防盆腔腹膜炎呢？衢州玛莉亚医院妇科专家介绍如下：
　　1、注意性生活卫生。性生活前后双方都要清洗外生殖器，性生活完毕后女性要解小便一次。避免不洁性交。使用避孕套也是防治细菌进入阴道而预防盆腔腹膜炎的措施之一。
　　2、注意经期卫生。经期严禁性生活，及时更换卫生巾，用温水清洗会阴部，每天换内裤，并穿着纯棉内裤。不吃寒凉、辛辣等刺激物。非经期不使用卫生护垫，不随意使用有消毒、灭菌效果的洁阴洗液。
　　3、进行宫内操作选正规医院。人流、放环已经其他宫腔手术及分娩，应到正规医院去，以避免消毒不严格，人为造成感染。
　　4、调节情绪。良好的情绪是增强抵抗力方法之一，尤其在女性，情绪的影响对身体的影响非常大。
　　5、产后、流产后的护理。产后、流产后注意营养补充，注意休息，避免过早体力劳动，注意会阴部卫生。产后和流产后是女性身体抵抗力脆弱的时候，并且产后和流产后有一段时间阴道有出血，更是细菌繁殖的最好培养基，因此做好产后、流产后的护理对于预防盆腔腹膜炎非常重要。
　　衢州玛莉亚医院妇科专家提醒：盆腔腹膜炎对女性的健康有着很大的影响，不仅带来肉体的痛苦，还有精神上的压力，甚至影响到家庭的稳定性，严重的可危及生命，做好盆腔腹膜炎预防工作关乎女性身体健康和生活质量。
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为预防急性腹膜炎并发膈下感染，最有效的措施是（)。A．胃肠减压B．半卧位C．早期活动D．禁食E．大剂量
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为预防急性腹膜炎并发膈下感染，最有效的措施是()。A．胃肠减压B．半卧位C．早期活动D．禁食E．大剂量抗生素请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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