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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
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患者.宁XX.女.72岁.职业:农民
主诉:高热后双下肢无力,伴尿频尿急半个月.
现病史:患者于半月前不明原因出现高热,伴寒战.体温达39.5度.无恶心,呕吐.不咳.无心慌不气短.在当地进行急救.同时用氨苄青霉素静脉滴注,量不详.治疗三天后热退.再用五天后,患者逐渐出现双下肢无力.以右侧为甚.患者不能站立.不能行走.同时患者出现尿频,尿急现象.为进一步诊断和治疗来我诊.发病来每天小便次数约为15次.色淡黄.大便正常.
体格检查:体温37.3度.血压120/80mmHg,心率80次/分.呼吸24次/分.患者嗜睡.查体合作.双侧瞳孔等圆等大.对光反射灵敏.咽不红.舌稍偏向左侧.双侧鼻唇沟无变化.气管居中,甲状腺不大.双肺叩清音.双侧呼吸音清.未闻及干湿罗音.心界不大.心率86次/分.心律齐.各瓣膜区未闻及病理性杂音.肝脾未及.肝区叩痛.肠鸣音3次/分.脊柱无畸形.右上肢肌力减弱.双下肢肌力减弱.双侧巴彬斯基征(+)脑膜刺激征(-).
辅助检查:由于未见到血常规和尿常规.肝功.但患者家属说这些都正常.
超声检查和CT及MRI见附件.
讨论:1.该病人诊断是什么?
& && && &2.诊断依据是什么?
& && &&&3.如何治疗?
[ 本帖最后由 杏林之春 于
21:42 编辑 ]
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
补充一下超声结果:超声检查肝胆胰脾肾都正常.
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
初步考虑：
& & 大脑上浅静脉细菌性血栓形成并或上矢状窦细菌性血栓形成
& &（ 因已15天上矢状窦有再通的可能）
需要明确几个问题
& &1、无头痛吗？&&
& &2、血常规真的正常吗？
& &3、大便真的正常吗？
& &4、肌张力？
& &5、DSA？
只是愚见，可能是错误的，抛砖引玉吧。。。
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
患者老年女性，发病前有感染症状于半月前不明原因出现高热,伴寒战.体温达39.5度用氨苄青霉素静脉滴注.治疗三天后热退..五天后,患者逐渐出现双下肢无力.以右侧为甚.不能站立及行走.同时患者出现尿频,尿急现象.体格检查:体温37.3度.舌稍偏向左侧.右上肢肌力减弱.双下肢肌力减弱.双侧巴彬斯基征(+)脑膜刺激征(-).辅助检查:血常规和尿常规.肝功正常.超声结果:超声检查肝胆胰脾肾都正常.
由于我看CT的水平有限，没有看出病灶，不能确定，请教高手后，觉得CT也没有明显病变。
讨论:1.该病人诊断是什么?
该患者应该考虑格林巴利综合症或急性脊髓炎
& && && &2.诊断依据是什么?
1、老年患者，发病前有症状
2、 起病迅速，病情呈进行性加重，
3、进行性双下肢无力（但病变程度不对称），不能站立、行走，右上肢肌力减弱.
4、尿频,尿急
疑点：如果考虑格林巴利，那么尿频尿急不好解释，因为格林巴利的患者往往有植物神经功能障碍的表现，会引起排尿困难，而不是尿频尿急，如果考虑急性脊髓炎，它倒是可以引起尿频尿急的表现，但MRI一般能发现病灶，并且患者出现右上肢肌力的变化，那说明病变节段较高，为什么没有累及呼吸肌引起呼吸困难呢？
无论是格林巴利综合症还是急性脊髓炎，都应该有感觉障碍，但该患者没有。
请提供脑脊液及脊柱MRI　
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+1感谢参与,期待您的精彩！
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
说说！！！！！
支持上面仁兄所说的诊断为“格－巴综合症”的诊断。依据1.病前有感染病史，发病前有寒战高热。2.肢体明显运动障碍，双下肢无力然后出现右上肢肌力减弱，基本是对称分布，无明显感觉障碍，无呼吸肌受累。3.出现自主神经功能紊乱，尿频尿急就是尿潴留引起的，上面说是引起排尿困难，引起排尿困难的是尿路梗阻而不是尿潴留。4.确诊还需进一步检查，如腰穿脑脊液出现蛋白高而细胞数正常，还应作肌电生理及肌肉活检就更能确诊　了。
上面一清斑竹说是考虑静脉窦血栓形成，我在CT及MRI上没看到，在临床中也没看到过，请一清师父用箭头标出来血栓在哪里？不能没有证据啊！！！！！－诊断。
治疗就没什么说头了，我只要说的是现在都不用激素治疗了，最有效的治疗是血浆交换与免疫球蛋白静脉滴注，还有的治疗就是对症如抗生素等。
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
需要明确几个问题
& &1、无头痛吗？&&
& &2、血常规真的正常吗？
在当地医院化验正常
& &3、大便真的正常吗？
大便正常.(3-5天大便一次)
& &4、肌张力？
肌张力减弱.
& &5、DSA？
不明白DSA是什么
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+1杏林，很多问题可能你不是很清楚，建议不要误导会员，多在自己熟悉的范围内指导会员吧。谢谢！
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
这个病人检果后第二我给开始用药:
0.9%氯化钠& & 250ml
头孢曲松钠& &&&3.0
5%G---S250ml
丹参20ml& && && && && && &&&静滴
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
用药两天后,病人嗜睡情况有所减轻.双下肢可以站立,但无法行走.饮食一般.但仍然有尿频现象.平均每20分钟小便一次.
但到晚上后,约十一点多,患者出现发热.体温38.6度.查体咽红,考虑做CT和MRI时在空调房间待的过久,引起的发热.肌注安痛定2ML.
第三天在原用药基础上加用地米6MG.病毒唑0.4.
第四天患者家属明显感患者意识清楚.说明吐字清晰.要求听秦腔戏曲.双下肢也能下床行走.各项生命体征平稳.小便仍然频繁.
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
原帖由 杏林之春 于
17:15 发表
用药两天后,病人嗜睡情况有所减轻.双下肢可以站立,但无法行走.饮食一般.但仍然有尿频现象.平均每20分钟小便一次.
但到晚上后,约十一点多,患者出现发热.体温38.6度.查体咽红,考虑做CT和MRI时在空调房间待的过久,感 ...
1、这能说明什么情况？诊断呢？
2、这也支持格林－巴利吗？
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
噢，忘了提醒注意：格林－巴利绝对不会出现巴氏征（＋）啊！！！
怎么解释双侧巴氏征阳性？
怎么解释格林－巴利已经半个月，在体温37.3度、血压120/80mmHg、心率80次/分、呼吸24次/分的情况下，患者还有意识改变（嗜睡）？
[ 本帖最后由 syq88818 于
20:13 编辑 ]
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
急性感染性多发性神经根炎
急性感染性多发性神经根炎(acuteinfectiouspolyradiculoneuritis，AIP)又称格林—巴利综合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)，是一种神经系统的自身免疫性疾病。神经系统的病变范围广泛而弥散，主要侵犯脊神经根7b脊神经和颅神经，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。本病在4—6岁及青年期有两个发病高峰，男性略多。四季均可发病，以夏秋季最多。
(病因及发病机理)
目前认为本病逝感染引起的自身免疫性疾病，发病前多有上呼吸道或胃肠道感染，或水痘、腮腺炎、等病毒感染，也可见于疫苗接种后。在感染至发病之间有一段潜伏期。免疫反应作用于周围神经的雪旺细胞和髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。严重病例可见轴索变性、碎裂。髓鞘能再生，在同一神经纤维中可同时见到髓鞘脱失和再生。有时见脊膜炎症反应、脊髓点状出血、前角细胞及颅神经运动核退行性变。肌肉呈失神经性萎缩。
(一)临床表现
(1)前驱症状：半数以上GBS病人在发病前数日到数固有感染史，最常见的是咽痛、发热、鼻塞等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状。起病早期可有一过性肢体神经根刺激症状，大神经干有压痛，患儿有时自诉有肢体痛、麻痹等感觉异常。
(2)运动障碍：典型者为进行性对称性弛缓性瘫痪。通常呈上升性麻痹，先有双下肢无力，逐渐加重并向上发展，累及上肢及颅神经。一般下肢瘫痪重于上肢，肌张力低下，腱反射减弱或消失，无病理征。多数病例肢体近端(如肩胛带、骨盆带及颈屈肌)肌肉无力更为明显。重症患儿可因肋间肌和膈肌受累而出现呼吸障碍，甚至危及生命。
(3)感觉障碍、：常有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，可伴肌肉酸痛。但客观检查浅感觉缺损不明显，有轻度手套、袜套型感觉减退或缺失。下肢可有振动觉及位置觉减退，常有腓肠肌压痛。
(4)颅神经障碍：以面神经瘫痪为最多见。可见双侧面瘫而程度可不完全相等；其次是后组颅神经(Ⅸ、x、xⅡ)受累，引起舌、腭及咽的运动障碍，可见吞咽困难、发音不清、呛咳和咳痰不能。易并发肺炎、肺不张及痰阻窒息。其他颅神经亦可受累而出现相应症状，如睑下垂、眼球运动障碍，抬头困难和Horner征。
(5)植物神经功能障碍：血管舒缩功能障碍为主。可见多汗、面色潮红、心律紊乱、血压不稳等，偶有短暂大小便潴留或失禁，肢端皮肤干燥。
(二)辅助检查
1．脑脊液检查：典型者为蛋白—细胞分离现象：大多数病例脑脊液蛋白含量增高而细胞数不高。蛋白质在病初正常，1周末开始升高，第3周达高峰，4周以后逐渐下降，增高程度与瘫痪轻重无相互关系。细胞计数一般正常，以单核细胞为主。糖和氯化物含量正常。
2．电生理检查：大多数病人有神经传导速度减慢，以运动传导速度下降更为明显，病程早期可正常，恢复期则显著减低。常有神经远端的感觉及运动潜伏期延长。肌电图显示周围神经受累。
[ 本帖最后由 syq88818 于
20:21 编辑 ]
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
& &5、DSA？
不明白DSA是 ...
DSA即数字减影血管造影，是常规X线血管造影与计算机图像处理相结合的一种新的血管成像技术。
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
1、病情在几天内有好转，是抗生素和激素的作用吗？那诊断应该是什么？
2、用药好转只是一种巧合？这是疾病本身的一种发展过程？
3、周麻？低钾？
4、应该进行腰穿检查了吧，结果如何？
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
这么快就好了不应该是格－巴综合症了，但如果考虑是低钾为何没补钾就好了的呢？不懂，请继续关注！！！！！！！！
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
8.14日病后第四天考虑患者有上感,用退热药有出汗现象.再给加用
10%G--S500ML
维生素C&&3.0
ATP& &&&40mg
COA& &&&100u
胞二磷胆碱0.5
氯化钾1.0& && && &&&静脉滴注.
同时继续以前的治疗.患者精神各方面表现良好.小便仍有尿频.
8.15.继续上述治疗.患者可手扶拐杖自已行走.走路和以前没有区别.来人也知道问候.但仍有尿频.
考虑是否有神级性尿频,给口用谷维素.维生素B1.维素素B6各两片.每日三次.
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
1、从病情的发展看，可以考虑低钾性周麻，此病不静脉补钾，通过进食也棵逐渐恢复，只是快慢而已，但不能解释病人嗜睡，是否半有低钠？没有生化结果。
2、病人72岁女性，多发腔梗，出现双侧病理征，不为奇。
3、病人尿频尿急，排尿次数多，可能原因：1、尿储留----通过查体可排除；2、----查尿常规排除，老年人时常有这种情况，入院后没有复查尿RT吗？；3、尿崩症----查尿常规看尿比重就可以啦；
4、神经性尿频不是短期内出现的，应有明显的诱因如精神紧张、情绪改变等。
[ 本帖最后由 magelc 于
16:48 编辑 ]
【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
我觉得要考虑病脑哦
期待斑竹公布答案!
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
8.16.8.17.8.18日治疗同前,患者精神,行走,都在好转.但还是出现尿频.
8.19日决定给患者停药.并让到县级医院进一步检查.虽然患者家属认为病情明显好转.但本人还是觉得有几个问题还没有完全明确:比如:
第一.患者的肝区叩痛如何解释.但超声检查没有问题.
第二.患者为什么尿频还是没有缓解?
第三.患者第一次出现高热的原因是什么?
第四.患者做超声时没有检查膀胱.是否有膀胱结核?还是复杂性.
第五.没有见到患者的化验报告和胸部检查.单凭家属提供的病史有多少可信度.
第六.没有做腰穿.是否脑部有其他病变?
因此和家属商议到县级医院做进一步检查.
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
下午患者家属打来电话说患者又发热了,体温38度.我去查体后.发现悬雍垂充血明显,给予对症治疗.口服感冒药后,夜间患者睡得很香.小便次数只有四次.
再一次和家属商议去检查.家属同意星期一去做检查.
【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
我提一点意见
这个病例临床资料不全
这个病人在临床的诊断和治疗当中存在太多不规范，甚至于能相信患者家属说的化验结果，治疗 用药没有目的，基本属于乱用，全是估计，只能说估计楼主的为医之道路危险，要误人误己！
这个病人的讨论毫无疑义
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
有问题想问总版主：您给病人的诊断是什么？！您给患者用药的依据是什么？！
期望总斑回复！
【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
诊断急性播散性脑脊髓炎
【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
晕头，还是没有结果吗
【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
诊断:1、低血钾致周期性麻痹 2、急性泌尿系感染
依据：1、伴寒战.体温达39.5度 2、尿频,尿急&&3、右上肢肌力减弱.双下肢肌 力 减弱.
治疗：补液&&补钾 抗及对症治疗
【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
诊断:1、低血钾致周期性麻痹 2、急性泌尿系感染
依据：1、伴寒战.体温达39.5度 2、尿频,尿急&&3、右上肢肌力减弱.双下肢肌 力 减弱.
治疗：补液&&补钾 抗及对症治疗
【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
有没有颅内感染可能。做腰穿看看。
【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
阅读权限不够，附件无法看，不过格林爸利通常是四肢对称迟缓无力，病理征少见。患者首先发热，尿频等症状我看是否尿路感染。病史应提供肌张力情况，有助于看是否中枢变。患者有歪舌，病理征。还考虑中枢病变。可惜看不到CT等结果。
【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
脊髓质灰炎要不要考虑
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【病例讨论】高热后双下肢无力.伴尿频尿急半个月.
患者.宁XX.女.72岁.职业:农民
主诉:高热后双下肢无力,伴尿频尿急半个月.
现病史:患者于半月前不明原因出现 ...
杏林之春 发表于
好复杂的病案~~杏林老大，有最后的诊断吗？
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