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“窦性心动过缓”、“二尖瓣关闭不全”、“心脏收缩性杂音”、“主动脉硬化”……拿到一年一度的体检单，一个个涉及心血管问题的结果如此“专业术语”，是否把你吓到“小心脏嘭嘭嘭地七上八下”？
放松一下，其实在心内科专家看来，体检单里涉及心血管的不少结果，并不象你想的那么糟糕，至少它们需要考虑程度、有无症状、有什么相关疾病等等。
医学指导/广东省人民医院心内科行政副主任、心内科主任医师 靳立军
文/广州日报记者 何雪华 通讯员 靳婷
谭女士刚参加完单位的年度体检，拿到报告发现心电图结果“窦性心动过缓伴不齐”，她觉得如此拗口的“窦性心动过缓”似曾相识，于是翻出去年的心电图结果，一看果然是去年也有，只是还没“伴不齐”。
谭女士开始担心了，“心动过缓”是不是意味着心肌无力？“伴不齐”是不是心跳都不正常了？……谭女士想来想去几乎失眠，确实她二三十年来工作压力一直非常大，很害怕疾病找上门。
跌进脑洞的深渊
“拿着体检结果来问心脏出现什么问题的，十之七八是这个”，心内科专家靳立军教授说，皆因这个术语看来几乎字字“不显好”。
其实，“窦性”是正常的，室性等“非窦性”才不正常呢。靳立军教授指出， “窦”指的是心脏窦房结，它可谓“司令部”，发出信号指令心脏跳动，形成起搏频率，就是“窦性心律”、“窦性心率”、“窦性心动”。
一般而言，认为正常人的 窦性心率数值在60～100次/分钟，小于60的心电图结果就显示为“窦性心动过缓”。不过这并不意味就是窦房结出了问题，靳立军教授指出，一般正常值设定，可能95%的人在此范围内，但并不意味着不在此值范围就是生了病。
其实，这些情况心率也会低于60……
●如果心脏强壮发达，每次博动血输出量大，心跳不需要太快就能满足身体的血供，比如 长期训练的运动员、长期体力劳动者等等。
●不少健康的成年人，心率也会低于60次；就算是一般相对心跳较快的老人，在 很安静特别是睡觉后，心率也可以降到50次以下。
● 心电检查前吃了高钾食物，空调或天气使人体感冷等情况，迷走神经兴奋性相对增高，心率也会降低。
当然，并不是说，“窦性心动过缓”可以完全不予理会，出现以下情况可能是异常，要注意。
比如， 心跳真的过于缓慢， 小于50次/分钟， 机体出现缺血缺氧现象如：出现乏力、头晕、等，严重者可有心悸、黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作等等，提示心率过慢已经造成心、脑、肾等脏器血供不足。
如果不予理会可引起心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞、严重者可发生猝死等。
总的来说，“窦性心动过缓”没有伴随不适症状，可不需理会和治疗；当心率低于50次/分钟，伴随头晕、晕厥等等不适，或者伴器质性心脏疾病，建议找专科医生进一检查和诊疗。
心血管体检单最常见的5个"惊吓词"
心内科专家指出，在心血管健康方面的体检项目，多为 基础性的，包括测量血压、抽血、内科体检、胸片、心电图、心脏彩超等等。
靳立军教授提醒，上述检查项目，一般由全科医生来做，可谓有什么说什么，发现异常时再进一步找专科医生。
比如，发现心脏肥大，要进一步做心脏彩超，心脏CT，甚至是核磁共振，以找到肥大的原因；
而出现舒张期杂音，可能提示是心脏瓣膜出现问题，心内科医生会进行专科体检，再通过心脏彩超、必要时CT、心脏造影等进行诊断。
“不过，并不是所有异常都要紧张，很多轻度指标异常，在临床上意义不大，而中重度指标异常，则要由专科医生做专业判断，无须自已吓自己。”靳教授提醒。
01 “血压偏高”？非频发作意义不大
测量血压几乎是每个体检套餐的基础项目， 一般正常值设置为正常成人血压收缩压为90~139毫米汞柱，舒张压为60~89毫米汞柱，即140/90mmＨg。往往很多人一测，发现“血压偏高”。
对此，靳立军教授首先指出，血压会波动，尤其是紧张、运动后等，甚至前一晚没睡好，都会造成血压异常波动，因此看到“血压偏高”，首先应看看是否测量前准备充足。
有一个普遍现象是 “白大褂效应”，即一般人在医院测量的血压比在家自测要高，这种心理紧张一般控制不了。靳教授指出，可在体检前在家自测，掌握血压水平，一般要求在家血压值比在医院测量稍低，135/85mmＨg以下。
以下三种情况的“血压偏高”需要注意：
一是体检测量血压收缩压达170或者180,哪怕自觉没有头晕等症状，也须提防重度高血压，须尽快找专科医生看。
二是在家自测血压也偏高，应进行观察，必要时做24小时动态血压监测。
三是老年人血压偏高。以前观点是老人每增10岁，收缩压也会增高10mm，认为是正常的；最新医学观点则是认为年龄增加，血压随之增高，也是不正常的，因其会引起心脑血管并发症。不过，并不主张老人血压高了，都要吃药将血压降到140/90mm Hg及以下的正常值。比如像80岁老人，血压不能降的太低、太快，否则会影响脑部等脏器的血液灌注，老人反而会如出现头晕、乏力等症状，“我国75岁以上的老人，一般认为血压在150/90mm Hg是没大问题的”，靳教授指出，发现血压高后要与心内科医生沟通，医生会结合平时的血压水平等因素来确定应不应该启动降压治疗。
02 “心电图异常”？舒张期杂音才有问题
心电图几乎每个体检套餐都有，除了上述案例中谭女士碰到的“窦性心动过缓”、“窦性心律不齐”、还经常有“心室早搏”、“心房早搏”，甚至“心肌缺血”等结果，它们可怕吗？
靳立军教授指出，它们有时可提示心脏有了问题，但其实“早搏”需要频发才有临床意义。
“窦性心动过缓”、“窦性心律不齐”，“早搏”等，说的是心率出现异常情况，不过，偶发的早搏，心脏跳得快一点、慢一点，多是非病理性的，也就是说是正常的。对于年轻人、运动员、重体力劳动者，心跳低于60次/分钟但高于45次是正常的，不用担心。反而老人一般心跳会快一点，如果心率过缓就要小心了，尤其是50以下。
而“早搏”，影响的因素非常多，比如休息不好，饮浓茶，喝了酒，吃了影响心率的药物等等，都可出现偶发的室性、房性早搏，这种情况在生活不规律、工作压力大的年轻人群里更为多见。
心电图报“心肌缺血”，是不合适的，现在一般大医院已经不这样报了。靳立军教授指出，它是指心电图的ＳＴ段及T波改变。心电图的ＳＴ段及T波改变有很多影响因素，如精神因素、内分泌紊乱等。只有高血压、冠心病等疾病引起的ＳＴ波改变才有临床意义。哪怕这样，临床也不是专门针对ＳＴ-T改变来处理，而是治疗引起它的疾病如高血压、冠心病，自然ＳＴ-T波改变也就没了。
03 “心脏杂音”？舒张期杂音才有问题
内科体检时，医生会通过查体听心音，检查心脏有没有发生杂音、心脏肥大等。其中，不少人可能见过“收缩性杂音”的结果。
靳教授指出，心脏杂音，可分为一至六级。一级、二级收缩性杂音通常是纯生理性的，没有临床意义，不用担心；只有三级以上收缩性杂音才值得关注，而出现了舒张期杂音不管几级都是病理性的，多是患了心脏病，如患了风湿性心脏病的二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄等，此时应该要马上到心内科做详细的检查。
04 “主动脉硬化”？报告有争议
在心脏彩超、胸片中，经常会见到“主动脉硬化”术语，还有“舒张功能减退”，吓倒一大片。
不过，靳立军教授指出，这些结果要不要报，医学界都有争议。二者其实都是指主动脉血管和心脏的“弹性”不够了。一般中老年人都会有，只是轻重程度不同。“就象皮肤一样，老了就会退化，弹性减退，血管舒张/扩张没那么好”，其实也是自然生理过程，对于心内科疾病的提示意义不大。
05 “二尖/三尖瓣关闭不全”？"轻度"多数没有临床意义
在心脏彩超结果中，中老年人往往被报告“轻度二尖/三尖瓣关闭不全”，心内科专家指出，其实多数没有临床意义。
这也可能是因为Ｂ超检查仪器过度敏感所致。只有中、重度关闭不全，才可能是病理性的，才有临床意义，如可能患了风湿性心脏病等。
靳立军教授特别提醒，与“二尖/三尖瓣关闭不全”非常近似的“二尖/三尖瓣狭窄”，那才是需要高度重视的，一点狭窄都不行。因为主动脉狭窄，可提示老年性心脏病、先心病；肺动脉狭窄，则可提示小儿或少年先心病、老人瓣膜性疾病如瓣膜老化钙化；风湿性心脏病也会出现二尖瓣狭窄。
自觉症状才是
最好的心血管讯号
靳教授直言，与体检经常发现肿瘤不同，在体检中发出心血管疾病的情况其实不多。这是因为心血管问题多数是有症状的，比如头晕、头疼、胸闷、胸痛等等，在运动平板检测中更易发现。
因此，尽管心血管体检的结果不少，但轻度结果多数被认为没有临床诊疗意义，当然，有时也会结合指标及是否患有相关疾病考虑，比如有冠心病、高血压的话，那抽血检测结果中的血脂高，就有意义。
在心内科专家看来，心电图更多应用于心血管疾病的筛查及指导治疗用药，如监测有没有副作用出现。由于心电图仅记录几秒，因此很多心血管病未能通过心电图显示，比如冠心病没发作时心电图多是正常的；只有象有预激综合征、先天性心血管病等，才可能在无不适症状的情况下，体检到心电改变。
靳教授提醒， 在心血管疾病方面，自己是最好的“体检工具”——症状是最重要的心血管讯号，比如阵发的心慌、胸闷、头晕，可能提示发生了房颤；胸闷、心前区压榨样痛，可提示冠心病甚至心梗发作，此时最应就近找医院甚至小诊所，做心电图监测。发作过后，应及时就医，做24小时心电监测或运动平板监测，这些由普通心电图延伸过去的检测手段，才能有效抓住心血管异常。
编辑/ 吴婉虹 实习生 谭鑫
责任编辑：
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