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Ｔ管腹壁戳口处腹水渗出怎么办？？
[color=red][/color]患者因为阻塞性黄疸入院，剖腹探察见肝门癌并腹腔种植转移，腹腔见少量淡黄色腹水，肝门处结构不清，成团块状，右肝脏下缘见一扩张的肝管，在此切开行Ｔ管引流术，术后２天始从Ｔ管管壁周围渗出淡黄色腹水，逐渐增多，每天换药６－７次，每天输注白蛋白２０克，无明显缓解．家属现很大意见，请教各位老师有什么好的方法？？谢谢有一种一次性的肛门袋，可粘贴的，你将此肛门袋粘贴在T管周围，末端置一引流管再封闭，这样流出来的腹水就可进入引流管引出来了，不必经常换药。局麻下再打一个洞进去,引流Ｔ管腹壁戳口处上.下各缝一针,紧贴Ｔ管.在T管腹壁戳口处插入一小儿胃管,管周用凡士林,并给负压吸引.由于是癌性腹水,难以消除腹水.在处理这个问题时，问问自己，为什吗回有这个问题的出现？现在Ｂ超，ＣＴ相当普遍，术前检查清楚，会给自己省很多麻烦．我们科老兄遇见一例，明明是胆管ＣＡ转移，大量腹水，非给做减黄，结果切口＇引流口大量腹水，春节全科医生护士没过好年，家属埋怨！事情已经到这一步，只好在引流管边缝合，尽量封闭引流口，减少渗液。局部换药、输注白蛋白对这种情况无太大意义。阿刀兄说的：局麻下再打一个洞进去,引流，恐怕再打的洞一样有很多渗液，更难交代！！！慎重！！！！LH_D wrote:在处理这个问题时，问问自己，为什吗回有这个问题的出现？现在Ｂ超，ＣＴ相当普遍，术前检查清楚，会给自己省很多麻烦．我们科老兄遇见一例，明明是胆管ＣＡ转移，大量腹水，非给做减黄，结果切口＇引流口大量腹水，春节全科医生护士没过好年，家属埋怨！[color=navy][/color]ＣＴ检查示肝内胆管扩张，胆管结石可能．ＭＲＣＰ示：肝门部占位，肝内胆管扩张．Ｂ超示肝内胆管扩张，光点密集，未见占位．不知是否有探察指正，手术方式是否恰当？hw123 wrote:Ｔ管腹壁戳口处上.下各缝一针,紧贴Ｔ管.[color=green][/color]前几天就做了，还是有渗！效果不好．hnftwj wrote:有一种一次性的肛门袋，可粘贴的，你将此肛门袋粘贴在T管周围，末端置一引流管再封闭，这样流出来的腹水就可进入引流管引出来了，不必经常换药。今天自己用手套做了个简易的，看来不错，换药少多了，谢谢！hwx1021 wrote:今天自己用手套做了个简易的，看来不错，换药少多了，谢谢！这种做法使换药次数减少，但对引流口渗液情况无任何好处，后期如何处理还是重点。个人认为，通过体位（平卧位）、营养支持、白蛋白、局部用凡士林纱布引流，尽快使引流口闭合是正解。dihangzzh wrote:这种做法使换药次数减少，但对引流口渗液情况无任何好处，后期如何处理还是重点。个人认为，通过体位（平卧位）、营养支持、白蛋白、局部用凡士林纱布引流，尽快使引流口闭合是正解。dihangzzh wrote:这种做法使换药次数减少，但对引流口渗液情况无任何好处，后期如何处理还是重点。个人认为，通过体位（平卧位）、营养支持、白蛋白、局部用凡士林纱布引流，尽快使引流口闭合是正解。转动体位或者腹压增加时，腹水从管口周围冒出！怎么才能闭合？患者最近用一次性肛门袋，换药是少了，但是还是有几次每天．原因是腹水会使肛门袋粘胶丧失粘性，脱落．患者和家属天天吵，大家有没有什么好的办法啊？？急人啊我的经验：引流，必须要引流，不然就是无休止的换药。在此之前，对于ALB低的患者必须补充，因为此时已黄疸，肝功能受损，不能指望它再合成了。必须进行lasix+antisterone的利尿治疗，不然引流效果没有保证。具体方法是用尖头镊小心、仔细地探查T管窦道，像这样反复渗出的都有缝隙，不难进入。然后置入细的引流管，我常用16号的中心静脉导管，够细、够滑、组织反应少。送入前多剪几个侧孔，要够大不然很容易堵塞，孔径可与管径相当，至少3个。一般比较容易自T管与窦道之间的缝隙送入，如果不行还可使用中心静脉导管套件里的导丝，但要反过来用直的那头送入，进入腹腔后再送入导管。送入后适当调整位置，一般刚放管时送深些，等引流逐渐减少后慢慢撤。用这种方法，我处理过Whipple、肝门胆管癌术后胆瘘、渗腹水等5例，效果还算理想。切记这只是一种补救措施，要消除腹水必须改善患者的肝功能。用粪袋粘连在T管周围是不可取的，很容易造成T管逆行性感染，病人又有阻黄，感染率很高。患者肝管引流量术后２天内很少，３０ＭＬ左右每天，进食后２－－１０天每天５００ＭＬ左右，现在每天１００ＭＬ左右，为什么越来越少啊？怎么处理？hwx1021 wrote:患者肝管引流量术后２天内很少，３０ＭＬ左右每天，进食后２－－１０天每天５００ＭＬ左右，现在每天１００ＭＬ左右，为什么越来越少啊？怎么处理？行T管造影明确有无梗阻.t管旁边再置入导尿管一根缝闭从导尿管引流腹水
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手术并手术并发症后引流管伤口不愈合 修改
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、两个引流管伤口在二月份拔管后，都流出过有细菌的腹水，现在主治医生仅仅就是切开放引流条引流，同时每日换药时用生理盐水清洗可以吗？
2 胖人引流管口就愈合慢吗?那位为什么病人其他的管口都愈合得很好，手术刀口（还开了两次）也愈合得不错呢。
3 美国这里没什么换药中心，现在给切开的引流口换引流条都是病人家属做，医院方面指导了一下，然后就给了0.9生理盐水让冲洗清洁，也没给国内常用的碘伏（主治医生在重新捅开两个管口引流时倒是上了碘伏），问主治医生要外用药膏，主治医生也说不用。刚出院时候还吃过消炎药，到这周，主治医生也说停了。现在仅仅服用一种胃药，帮助十二指肠继续恢复而已。请问我们自己拿碘伏每次换药时候用可以吗？具体怎么用？生理盐水清洁洞口里面，碘伏清洁洞口外面这样吗？谢谢医生，希望您百忙中给我们答复。万分感激。
所就诊医院科室：
纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心 胃肠肿瘤
你好，根据你的描述，我大概只能有一个大概的印象，有很多种可能性。如果你能够把他的肚子用手机拍张照片上传给我看的话，这样我的印象可能会更加清楚一些。
如果在家里换药，你用生理盐水冲洗就可以了，不需要用碘伏。但如果引流口要是经久不愈的话，还要考虑十二指肠瘘。希望这仅仅是医生所说的简单的伤口长不好。
状态：就诊前
谢谢您的及时回复。现在我上传三张照片，请见照片日期，前两张是三月十一日拍的，上面两个孔就是引流管孔。下面的伤口是T管的伤口。如果您面对图片的话，您的左手的孔就是总愈合不好的孔，您右手边的孔，就是我说先是鼓起，三月十一日拍还是鼓起。最后一张是三月十九日的照片。到三月十九日，你就看到是掉伤疤了，但里面是红红的血水。需要说明的是，现在病人的两个伤口已经在三月二十日被扎了两个洞，现在看起来就是两个洞，然后里面插上引流条，洞口湿湿的这样了。抱歉我没有三月二十日的照片。
关于肠瘘的问题，病人的家庭医生也叫我们追问主治医生。主治医生在拔出T管前于三月六日，是叫我们拍了加强造影CT的，他说看到十二指肠内出现了造影剂，确认拔管没有危险，才在三月六日最后拔出T管的。我已经追问过医生两次了。第一次医生答就是皮肤的问题。第二次，也就是三月二十日见他，我问，是否是因为腹腔内有水出来，穿过腹腔壁，所以导致前段时间伤口周围皮肤发红。他又很肯定的说，你说的那种情况，跟病人现在的情况根本就不是一会事。他用英文答it is not the case.他说，是病人肚皮脂肪层内有小感染导致的。确实，病人肚皮脂肪是厚。既然医生已经反复这么答了，我们也只能先相信他了，毕竟他是主治医生，一切他是最清楚的。而且，纽约这家医院还是不错的。当然我们也不是瞎迷信，只是现在只能先尽量配合主治医生的治疗方案了。
现在比较困扰我的是，现在他让放引流条，他在医院给放的能放进去很长，有两厘米或以上长，他的护士叫我回家怎么也放个一点五厘米左右长。可是我回家实在放不了这么长，每次用棉花棍只能放个半厘米或者更少些，而且因为洞口小，洞口部分都被引流条塞实了。（哎，美国的医疗制度跟中国很不一样，没有社区医院或者医院换药中心专门给你换药的，保险支付的家访护士在拔出穿刺和T管后，护士来查看无异常后，就不再派护士了。只能我们自己换。）我想请问下，如果放不深就浅浅地放在洞口行不行啊？或者请您指点下在家里放引流条的小技巧。我们现在用的引流条宽度大概是三毫米或更多一点吧，是白色的，医院统一给配置的，也没说能再剪窄一点用。
病人是在美国长大的华人，所以相信美国医疗。我是在中国成长，读完大学并工作了一段时间才出去的，就我了解及病人这次做手术的情况来看，我觉得国内省级医院的水平都不太差，甚至因为中国人多，医生技巧性更强。（在中国做医生比美国做医生辛苦多了。虽然我不是搞医的，我这次也明显感觉到了。）所以，这次，我只能在网上询问国内的医生了。非常感谢您，希望您在百忙中给我们答复。
感谢你对国内医生的理解。我会尽力帮助你们。从你上传来的照片看，确有两种可能。一个是引起流管口周围的脂肪液化。二是要考虑十二指肠修补处外瘘。如果是第一种情况，怎么换药，份口都能愈合。但不支持的是引流管口外的皮肤发红，这可能是外渗的液体有刺激性所致。可少取一点液体，加九倍的生理盐水，测测淀粉酶，如此值不高，即基本排除肠瘘。当然，有条件最好经瘘口造个影看看。
状态：就诊前
大夫您好，因为是最后一次提问机会所以到现在才跟您联系。我丈夫四月初做了腹内CT造影，排除了肠篓可能。到四月十二日伤口已经愈合，目前恢复一切顺利。四月二十日，他已恢复工作，一切正常。非常感谢您。请问他现在还需注意什么。四月十三日，我们去见医生时已经抽了血，情况正常。医生已安排八月中再去复查。再次感谢。
祝贺你们终于康复了。没有什么特别要注意的。可能就是要适当的运动，减轻体重。因为已经做过腹部的手术，腹腔总有一定程度的黏连，所以呢避免暴饮暴食，以免引起粘连性的肠梗阻。
疾病名称：胰头癌&&
希望得到的帮助：如何缓解症状
病情描述：胰头癌术后复诊发现腹腔干软组织致密 现不吃东西 只是少量进食米粥 恶心偶尔伴有呕吐 请问医生可以服用什么药物进行缓解
疾病名称：胰头肿瘤&&
希望得到的帮助：主任，您好！根据病理报告，我妈属于胰腺癌吗？
病情描述：女,61岁。手术前，患者腹部疼痛，黄疸严重，B超显示胰头占位，被判为胰腺肿瘤，3.17日进行了手术切除，目前为手术恢复期。主任，您好！我妈前段时间B超检查胰头占位，被判为胰腺肿瘤，上周五手术...
疾病名称：胰腺癌&&
病情描述：女,26岁。胰腺尾部占位性病变，神经内分泌肿瘤待排，肝脏多发囊肿，肝脏多发转移瘤
想获得的帮助：请问医生这种情况该如何治疗来延长生存中期
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：胰腺癌&&
希望得到的帮助：如何控制病情？
病情描述：病情一个月，近四五天胸胀疼入院，强化CT诊断胰腺癌晚期，疼痛愈加厉害，失眠，食欲不振。有什么最佳治疗方案吗？
疾病名称：胰腺癌呕吐吃不了东西，下空肠营养管合适吗&&
希望得到的帮助：您的医院能做吗
病情描述：做了胆管改道手术，呕吐吃不了东西，下空肠营养管合适吗？不下还有什么方法吗
疾病名称：胰腺癌呕吐吃不了东西，下空肠营养管合适吗&&
希望得到的帮助：您的医院能做吗
病情描述：做了胆管改道手术，呕吐吃不了东西，下空肠营养管合适吗？不下还有什么方法吗
疾病名称：胆黄素过高引起严重瘙痒&&
希望得到的帮助：1，这种病情需要面诊吗？
2，这种病情时常发生，是否可开一些平时的药吃，免得每次...
病情描述：最近几天身体出现痒，以前也试过，好像在中山附属第三医院诊断结果是胆黄素过高（患者
老病号了）。在本地住院一周无法缓解，因中山三没有床位，所以一直在这边医院拖着...罗定医生说最怕出现冷...
疾病名称：胰腺癌呕吐吃不了东西，下空肠营养管合适吗&&
希望得到的帮助：您的医院能做吗
病情描述：做了胆管改道手术，呕吐吃不了东西，下空肠营养管合适吗？不下还有什么方法吗
疾病名称：恶心，疼&&胰腺癌肝转移，9月17号检查出来&&
希望得到的帮助：看看有什么办法现在
病情描述：ca199:29000多，最近还没查
疾病名称：胰腺癌不能手术&&
希望得到的帮助：胰腺癌不能手术切除，是否可以通过热疗和碘125植入廷长生命？这样会有副作用吗？
病情描述：后背偶尔疼
疾病名称：胰腺癌肝转移&&
希望得到的帮助：怎么控制肿瘤
病情描述：父母冠心病，已故
疾病名称：胰腺癌&&
希望得到的帮助：没有做病理，希望去您那里做详细检查，做海扶刀治疗
病情描述：去年吃水果肚子痛了一晚上，以为胃病，检查没结果，吃了好多中药今年还腹部不舒服，不是疼，检查结果胰腺癌
疾病名称：胰腺&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：消瘦、全身发黄、偶有胸部可忍受疼痛，食欲减退。
疾病名称：胰腺癌，饭后腹胀，拉&&
希望得到的帮助：请问有什么治疗的方案吗？
病情描述：请问，胰腺癌，现在可以吃饭，但一天拉三次，拉时肚子疼
疾病名称：胰腺癌转移&&
希望得到的帮助：希望您给我制定一个治疗方案，因家庭条件因素想结合您的方案在当地医院治疗
病情描述：身体状况愈来愈差，做了肺部病理，您看该怎样治疗，能给我出一个方案吗，多少费用我微信转给您
疾病名称：胰头占位&&
希望得到的帮助：是否可以就诊，预计费用
病情描述：咨询通过光动力清除循环疗法清除手术切除后体内癌细胞已经做完全胰切除手术，病理显示切缘阴性
疾病名称：胰腺癌&&
希望得到的帮助：如果控制，还有CAR_T是否招实验人员。
病情描述：8月初上腹部疼痛，检查后按照胃炎治疗十天，中药治疗6周，效果均不明显。重新检查后，发现胰腺占位，胰体部位。后10月23日西京医院做了海扶刀。效果不明显，11月16日晚恶心呕吐，吐血。现在进行...
疾病名称：胆囊息肉，胰腺占位&&
希望得到的帮助：您看看有可能是癌症吗，有大夫说可能是胰腺癌，如何治疗呢
病情描述：大概3个月前有一次太劳累，引发左侧肋骨处肌肉酸痛，后经过一次潮湿，和吹空调引发后背肌肉酸痛，而后白天病情减轻，晚间加重，后经过热疗和简单活血化淤药物有减轻，后来又反复，开始检查说是肌...
疾病名称：胰腺尾体癌&&
希望得到的帮助：用药建议，检查建议。
病情描述：虞教授，您好！
我父亲唐建中于由您主刀行胰尾肿瘤脾切除手术，术后几个月后在人造血管旁发现阴影，CEA指标也在20-50数值内。每三个月也定期复查增强CT，报告显示也一直没什么大...
疾病名称：神经内分泌肿瘤，胰腺肿瘤伴随肝转移，g2&&
希望得到的帮助：我这个病怎么治疗？PRRT治疗能做吗？
病情描述：在2015年的11月份感到右肋骨边有股气，长约有10cm，3月份做彩超发现肝上有一个阴影，没有治疗，5月23日又做彩超发现肝部有两个大的阴影，随即做了增强CT，发现胰尾增大，54*48mm，伴随肝转移，在...
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任建安大夫的信息
肠瘘，克罗恩病，腹腔感染，肠粘连肠梗阻，放射性肠损伤，腹部创伤，营养支持
任建安，主任医师，教授，博士研究生导师。现担任南京军区总医院解放军普通外科研究所所长。担任中华医学会...
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上海第六人民医院肝腹水，除了引流管排腹水外，还有什么好的..._已有2个优质的腹水和肝腹水答案
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职称：住院医师
专长：中医科
已经帮助用户： 50090
问题分析:这个情况应当给予利尿、营养等治疗。尤其是白蛋白，必需补充够了意见建议:是什么原因导致的腹水？
总共1条医师回复
因为不能面诊，医生的建议只供参考
职称：医师
专长：中医科
已经帮助用户： 50090
问题分析：肝硬化失去代偿时期，表现的就是顽固性腹水，人工肝支持只是一种缓解手段，包括血浆的输入、利尿剂的使用只能稍微有帮助意见建议：如果排除肝癌，家庭条件许可，唯一可以选择的方法就是肝脏的活体移植了。
口袋健康腹水频道通过向有关专家和经验人士请教汇集了大量有...[]百度拇指医生
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中心静脉导管在治疗恶性胸腹水中的应用及护理
□ 董俊平 邢霞
摘　要:目的：一次性使用中心静脉导管在介入临床中治疗恶性胸腹水的应用及护理。方法：共48例患者，其中肝癌23例，肺癌12例，大肠癌3例，各种肿瘤术后腹腔转移及胸腔转移7例，放疗后单侧胸水合并腹水3例，所有患者均有大量积液，经皮穿刺留置单腔中心静脉导管行胸水或腹水引流术，术后配合静脉输注白蛋白及利尿剂或根据病情腔内注入化疗药。结果：本组患者留置中心静脉导管时间7～90天，平均18天，积液引流量ml，平均12000ml，并发症4例均为穿刺点渗血，对症处理后痊愈，无因置管引起感染及其它严重并发症。结论：留置一次性中心静脉导管引流恶性胸水和腹水，安全，简单，有效。
作者单位：河南省安阳市中医院护理部，河南
安阳455000)【摘要】&
目的：一次性使用中心静脉导管在介入临床中治疗恶性胸腹水的应用及护理。方法：共48例患者，其中肝癌23例，肺癌12例，大肠癌3例，各种肿瘤术后腹腔转移及胸腔转移7例，放疗后单侧胸水合并腹水3例，所有患者均有大量积液，经皮穿刺留置单腔中心静脉导管行胸水或腹水引流术，术后配合静脉输注白蛋白及利尿剂或根据病情腔内注入化疗药。结果：本组患者留置中心静脉导管时间7~90天，平均18天，积液引流量6 000~80 000 ml，平均12 000 ml，并发症4例均为穿刺点渗血，对症处理后痊愈，无因置管引起感染及其它严重并发症。结论：留置一次性中心静脉导管引流恶性胸水和腹水，安全，简单，有效。
【关键词】& 胸腹水；中心静脉导管；介入性；应用；护理
&&& 顽固性胸腹水是肿瘤病人常见并发症，以往传统的治疗方式是反复经皮胸或腹穿刺引流，病人痛苦大，疗效不满意且易产生很多并发症。消化肿瘤科于2004年以来，利用经皮胸穿或腹穿留置一次性单腔无菌中心静脉导管（舒贝康）行间断引流术或导管腔内注药，取得了满意的疗效。
　　1& 材料和方法
　　1.1& 材料
　　本组共48例，男32例，女16例，年龄32~72岁。其中肝癌23例，肺癌12例，大肠癌3例，各种肿瘤术后腹腔转移及胸腔转移7例，放疗或化疗后单侧胸水合并腹水3例。所有患者均有大量积液，所用导管为舒贝康一次性使用无菌中心静脉导管，规格选用6f单腔。
　　1.2& 方法
　　1.2.1& 物品准备&
　　胸穿包，无菌手套，2％利多卡因，5 ml注射器，无菌剪刀，缝合线，胶布，皮肤消毒液，棉签，一次性使用中心静脉导管(单腔)。在行胸腹水穿刺操作前，应于无菌术下将单腔中心静脉穿刺导管前1 cm~6 cm处做3个不同方向的不同部位的小侧孔，以方便积液引流。
　　1.2.2& 操作方法&
　　胸水引流包裹性积液可在ct或b超定位引导下操作，大量游离性积液可在b超或x线或床边操作。一般从腋后线或肩胛下角线穿刺，病人取舒适卧位，定位后，穿刺点常规消毒，2％利多卡因局部麻醉，无菌下由穿刺针引入配套导丝，用配套扩张鞘管对皮肤扩皮，退出扩张鞘管，经导丝送入中心静脉导管，长约15 cm，尾端接三通(需要注药)或引流袋。体外导管与皮肤缝合固定包扎。
&&& 腹水穿刺可在床边操作。取麦氏点或反麦氏点，与上述操作相似，不同的是不同配套扩张鞘管对皮肤扩张。
　　2& 观察
&&& 每天引流胸腹水量应根据病人情况而定，可分次引流，防止发生复张性水肿。每人每次引流胸水或腹水量达1 000 ml~1 500 ml时应补充白蛋白10 g及推注速尿20~40 mg,如积液为血性，应严格控制引流量，并注意观察血压的变化。临床可根据情况经三通管选择性注入生物制剂白介素-ⅱ或顺铂等化疗药物。
　　3& 护理
&&& 穿刺处以无菌敷帖覆盖，穿刺第2天更换敷帖并观察穿刺处皮肤情况。此后，视皮肤情况每3天更换1次敷帖或及时更换污染的敷帖。每日观察穿刺处皮肤情况及穿刺管，保持穿刺管通畅。若夏天天气炎热或穿刺处发红，可用无菌敷料覆盖，但应妥善固定，防止穿刺管脱出。
　　4& 结果
&&& 本组病例单腔深静脉导管(6f)留置时间为7~90天，平均18天，积液引流量为6 000~80 000 ml，有4例出现穿刺点渗血，分析为早期操作损伤所致，对症处理后痊愈，未出现因为置管引起感染及其它严重并发症。
　　5& 讨论
&&& 胸腹腔积液大多需通过腔内用药才能消除积水再聚集的可能［1］。传统的留置引流管行胸水和腹水引流，引流管为较粗的橡胶管。留置后固定，创伤面大，注药时接头与注射器接头不配套，易发生感染。反复穿刺抽放胸腹水，增加了病人痛苦，操作不当，易致气胸等不良反应。留置一次性使用中心静脉导管行胸水和腹水引流，因导管较细(相当于静脉留置针)，创伤小，安全性高，用药方便，减少了患者反复穿刺的痛苦［2］。注药时与注射器接头配合使用，操作简单、安全、有效，虽然造价稍高，但还是大众可以耐受水平，值得推广应用。
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