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是当今世界上成年人最主要的传染病之一，已对国际公共卫生构成严峻威胁。虽然近50年来，结核病的控制理论与技术、临床治疗水平与研究均有惊人的进步并使结核病疫情显著下降，使一度猖獗流行的结核病得到成功控制，但在20世纪80年代中期以后，由于放松了对结核病的治疗与管理，结核病又在许多国家死灰复燃，卷土重来。
一、流 行 病 学
据2010年WHO全球结核病控制报告估计，2006年全球结核病患者约为1500万例，约有940万例为新发结核病例，其中140万人死亡。新增加耐多药结核病（multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB）44万例，其中15万例死亡，全世界约50%的MDR-TB病例出现在中国和印度。我国结核病发患者数约为131万例，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。同时，我国MDR-TB疫情严重，是全球27个高耐药结核负担国家之一，新发病例MDR-TB病例达5.7%。据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情特点包括：人数多，全国有5.5亿人口已结核菌，明显高于全球平均水平；患者人数多，全国有活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约150万人；死亡人数多，全国约有13万人死于结核病；农村患者多，全国约80%结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；耐药患者多，特别是耐多药和严重耐多药患者。
二、病 原 学
1882年，Robert Koch发现结核分枝杆菌是结核病的病原菌。人型结核分枝杆菌是人类主要的致病菌，牛型分枝杆菌仅占2%～5%。结核杆菌细长、微弯，无荚膜、无鞭毛、无芽孢，不能活动，有分支生长的倾向，晶红染料着色后，对酸性酒精的脱色有很强的抵抗，镜下检查呈红色杆菌，故被命名为抗酸杆菌。结核杆菌是兼性需氧菌，生长缓慢，增殖周期又称代期（generation time）为15～20小时。结核杆菌能侵袭机体任何组织、器官引起进行性疾病。
Mitchson提出结核病灶内存在4种不同代谢状态的菌群，各种抗结核药物对其杀菌、灭菌、抑菌活性不同，代谢活跃，繁殖迅速的A菌群，多存在于供氧良好的空洞内。异烟肼（isoniazide，INH，H）、（rifampicin，RFP，R）对其有强杀菌活性，链霉素（streptomycin，SM，S）次之。巨噬细胞内缓慢生长的B菌群，吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）对其有灭菌活性，RFP次之。常存在闭合的干酪病灶内，供氧条件差的间歇生长的C菌群，仅RFP对其有杀菌活性。D菌群乃是指完全休眠菌群，对各种抗结核药物均有抵抗，只有依赖机体的免疫力。
三、发 病 机 制
结核病的传染源主要是痰结核菌阳性、尤其是痰涂片阳性的肺结核患者，呼吸道飞沫传染是其主要传播途径，被密切接触者吸入到达近胸膜的远端呼吸性细支气管或内引起。宿主受到结核菌后，皮肤试验阳转，但是受者并不一定发病。后是否发生结核病，主要受两种因素的影响，即结核菌毒力大小和机体抵抗力高低，的结核菌毒力强而机体抵抗力又低下则容易发病。通常，在受结核菌的人中发生结核病的概率为10%左右，其中以后半年至2年内发病率最高，包括原发综合征乃至全身播散。随着时间的推移，发病几率逐渐下降，有些者可在以后任何时候由于引起机体免疫功能低下等多种原因而发病，而90%可保持终生不发病，其机制尚不甚明了。
四、病 理 改 变
结核病特异性炎症的基本组织学改变有渗出、增殖、变质三种病理改变，基于入侵结核菌的数量、毒力、方式，机体的免疫及超敏反应状态等不同，病变部位可呈现以渗出为主的反应或以增殖为主的反应或以变质为主的反应。增殖性反应见于入侵菌量少、机体免疫力占优势的情况下，类上皮细胞结节（结核结节）是其主要特征；渗出性反应则为血管通透性增高的微血管反应，表现为充血、水肿与白细胞浸润，早期为中性粒细胞，以后逐渐为单核细胞取代；变质性反应的特点是干酪样坏死，此三种组织反应通常同时存在，互相转换，导致结核病病理改变的多样性。
上述三种基本病变在演变过程中可出现以下不同的转归。
常见于渗出性病变，尤其是在疾病早期或经及时治疗的病例中，增殖和变质病变也能吸收，但所需时间较长。
是抗体防御功能的一种表现，结核结节及结核性肉芽组织等均可转变为纤维组织，渗出性病变也可机化。
3．钙化及骨化
干酪样坏死组织内钙盐沉着称为钙化；在钙盐沉着的基础上，周围成纤维细胞化骨形成骨组织，称为骨化。儿童的原发病灶易产生骨化。
干酪样坏死组织内的结核菌迅速繁殖并伴水分浸透，使凝固性坏死状态转为液化状态。液化的坏死物质可随管道排出，或从器官表面直接排出，因而使病灶出现空洞或溃疡，同时造成病变的播散。
五、临床分类法
由于的结核菌数量及毒力的不同、机体免疫功能和超敏反应不同、肺结核的发生与发病过程的不同及多种多样的病理改变从而表现错综复杂的临床症状及病理生理学变化。为了便于观察和研究其发生、发展及转归的规律，适应、治疗、预后判断及流行病学调查等方面的需要，按结核病的病理变化、临床及X线表现，痰菌情况等而进行临床分类是十分必要的，各国有其不同的分类法及发展史。我国曾长期沿用前苏联1948年制定的“十大分类法”，至1978年全国结核病防治会议上制定我国肺结核“五大分类法”，共包括原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维及五型。1999年中华医学会结核病学会制定了国家标准结核病分类法，共包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、及五型。
（一）原发性肺结核|||||||||||||
当前位置：
&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& 结核病
结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，由分枝杆菌（主要是（Mycobacterium tuberculosis），又称“”（tubercle bacillus）导致。结核通常感染并破坏肺（称“肺结核”，又称“”或称作“”）以及（称“结核性淋巴病变”，又称“”），但其它器官如脑、、循环系统、、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染（如感染脑部可引致“”）。我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于。结核病是我国重点控制的重大之一。
发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。
所谓倒汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲劳和虚弱。
咳嗽是肺结核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。
起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。
&胸痛也是肺结核病的主要局部症状，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了通过神经反射所致。
&我们经常发现好多病人事先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也不在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，经检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别的还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出现的，血是从血管里出来的，所以，必定要病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与出血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小但是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，病灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不出血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。
初治结核&&&&&
初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。
复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者．在临床实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是治疗，还有不正规的药店购药等〉引起的。此时已经形成，因此治疗起来较初治肺结核困难的多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗。
1、（代号--Ⅰ），包括原发综合症及胸内；多见于儿童，也可见于边远区或农村。多有结核病接触史。典型病变包括肺部原发病灶、引流和肿大的淋巴结，称为原发综合症。症状多轻微而短暂，类似感冒，如低热、轻咳、食欲减退、等，数周好转。
2、血行播散型（代号--Ⅱ），包括急性粟粒性、亚急性及慢性；大多数由发展而来，多见于婴幼儿和青少年，尤其是营养不良、患传染病和长期应用等导致免疫力明显降低者，多同时患原发型肺结核。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发或其他脏器结核。
3、（代号--Ⅲ），是中的一个主要类型，多发生在成人，病程长，易反复。继发型肺结核含浸润性肺结核、以及纤维空洞性肺结核等不同的病理改变；
4、（代号--Ⅳ），包括、和；
5、其他（代号--Ⅴ），按部位及脏器命名，如，，、等。
&6、菌阴性结核&& 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核为菌阴肺结核。
结核病临床上有初、复治之分，病人菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 　　
我国对于肺结核病人提供免费化验痰、拍X光胸片和治疗肺结核的药品。 　　
一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时旺盛，体内活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。　　
二、联合：无论初治还是复治患者均要、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。　　
三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。
四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。　　
五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。 　　
要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
&1、痰结核分枝菌检查
&2、影像学检查
&5、其他检查
结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，是可以治愈的。　　
我国目前广泛应用的抗结核药物有（H）、（R）、（Z）、（E）、和（S）（L)。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率。
主要以适应肺结核患者饮食为主。指导病人以高热量、高蛋白、富含维生素的食物增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的 50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核致药物性患者，指导其应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量、、氨基酸、葡萄糖和维生素。
结核病是由引起的慢性消耗性传染病，治疗要从整体出发，使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力，加强营养，可补给患者充足热和营养素，满足结核病灶修复需要，增强机体抵抗力。
结核病结核病热量需要超过正常人，一般要求达到每公斤体重供给30千卡，全日为2000千卡左右，轻体力劳动者每公斤体重40千卡，全日2400千卡左右。
因结核病病人蛋白质消耗多，且蛋白质修补组织的重要营养素有益病灶愈合病体康复。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，每天的总进量为80～100克，其中，如肉禽、水产品、蛋、乳及应占总蛋白质摄入量的50%上。
另外还需补充充足的维生素，维生素A增强机体免疫力，维生素D促进钙吸收，维生素C有利于病灶愈合和合成，B族维生素有改善食欲的作用。新鲜也是维生素的主要来源。此外乳、蛋、内脏等食品含维生素A丰富，花生、豆类、瘦肉等富含维生素B。
和饮酒。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒使血管扩张，加重患者等症状。
此外，结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充，钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙量多、质优。患者每日应饮奶250～500克。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血便血者更要注意补充。
肺结核为慢性传染病，其治疗也是一漫长过程，在治疗过程中须注意密切接触者的防护和患者个人的护理。
做好家庭消毒隔离，最好让病人独居一室，选择朝阳或通风条件好的房间。室内不能潮湿。病人的寝具、食具独用，并定期消毒。痰液最好吐在纸内，然后烧毁，切忌随地吐痰。病人不宜与儿童接触，尽量不到公共场所去，以免病菌扩散传染，影响他人健康。
咳嗽和喷嚏时，用手帕捂住口鼻。被褥经常放在太阳下曝晒，餐具可作煮沸消毒。
肺结核病人往往较差，饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期，病人食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，选择上不能偏食，以保证各种营养成分的摄入。病人应戒烟忌酒。
病人发生少量咯血时，护理者首先要稳定他的情绪，因过度紧张、激动会增加咯血量，过分害怕咯血、拼命则容易引起窒息。应让病人静卧，用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血。咯血刚停，不宜立即起床活动。
病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出，并立即将病人送医院抢救。
患者因患传染病 可能会影响家庭生活、工作及人际交往，因此会产生压力和，服药也会有很情绪多副反应，包括消化道反应、药物的肝肾毒性、失眠、兴奋甚或抑郁，因而需加强心理支持和安慰、鼓励。要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。
　　药物预防的目的，主要是对那些已经感染并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少结核病的发生。因为健康人受到结核菌感染后不一定发病，是否发病主要受到两种因素的影响：即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的强弱。结核菌毒力强而抵抗力低则容易发生结核病，反之则暂时不发病，而在身体抵抗力明显下降时才可能发病，人体感染结核菌后一生中发生结核病的概率大约10%左右。而人体是否受结核菌感染主要应用（PPD）进行，依据皮肤反应结果来判断。　　
药物预防的对象主要有： 　　
1、家庭中出现了肺结核病人并与病人密切接触的、结素试验呈强阳性反应的少年儿童。
&2、X线胸片有较明显的非病灶，而以前没有经过抗结核治疗的人。　　
3、5岁以下儿童或青春期少年，结素试验出现强阳性反应者。 　　
4、结素皮试反应强阳性并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素、长期进行、人、矽肺病人等）。　　
5、感染伴结素反应阳性者。
为了预防结核病的发生，应该注意做到以下几点：　　
1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。　　
2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。　　
3.发现有低热、盗汗、干咳蔌等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用、、药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以冶愈的。　　
&4、结核病是由经呼吸道传播的疾病，主要通过病人，和大声说话时喷出的飞沫来传播，所以为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常换气，人群密集的地方更要注意；还要多锻炼，提高免疫力。
日是第16个“”，今年的宣传主题为“遏制结核 共享健康”。我们将有关防治结核病的有关知识和政策告知广大师生员工，以利该传染病的防治。
一、什么是结核病？
结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。结核病可以发生在身体的任何部分，最常见的是肺结核。肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。
二、肺结核的危害？
肺结核是，如果不及时治疗，对您个人而言会造成肺的损伤，影响您的工作、生活，严重的甚至会危及您的生命；同时还有可能会传染您的亲人和朋友。如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。
三、肺结核是如何传播的？
肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。感染结核菌但不发病的人不会传染他人。
四、国家主要免费政策
我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核患者免费提供治疗期间的主要抗结核药物。
五、如何预防传染家人及朋友？
肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离，最好要有单独的卧室，光线要充足。如果没有条件，则和分头睡，保证通风良好。患者所在房间可用消毒，每日或隔日一次，每次2小时。患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。患者用过的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀死结核菌的目的。
患者要避免对着别人大声说话，咳嗽、打喷嚏等要捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。
特别要注意保护儿童，大部分儿童结核病是由家庭成员传染的。
六、肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？
如果能坚持吃完6-8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。
因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好；如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情海不稳定就匆匆结婚，以免婚后的、、、家务等等一系列问题。给治疗带来不利影响。
比方说，一旦结婚，对家庭就负有一定的责任，都需要更辛苦地工作，这对于结核病的恢复是不利。同时，结婚后，很可能女方会怀孕，由于抗结核孩子有不好的影响，容易造成畸胎，因此还得流产，会对女性患者造成更大的损伤。
关爱提示：为了更好的享受恋爱的甜蜜和婚姻的幸福，一旦确诊为结核病一定要先治病。
七、卡介苗能预防结核病吗？
卡介苗能够预防结核病，特别是预防和粟粒性肺结核病。新生儿是主要的接种对象，一般出生后尽早在接生单位（如医院、等）进行接种，未及时接种的在单位进行补种。
关爱提示：卡介苗能预防结核病，接种对象主要的新生儿，接种的地点在接生单位（医院或妇幼保健院）；未及时接种者到当地计划免疫单位进行补种。
1、要完全配合医生，坚持规则全程使用抗结核药，病人往往症状消失或减轻，此时如自行停药，则将造成复治、难治，甚至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。在治疗满2个月、5个月、6个月 （复治病人8个月）时要按期送痰复查，复查时最好于上午十点之前，并且空腹，便于及时检查，同时带好夜间痰和晨痰。医生将根据复查结果判断治疗效果以便调整治疗方案。　　
2、要定期复查，尤其是痰检查，因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归，而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进，有利于病人康复。　　
3、服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。 　　
4、个别病人在服用抗结核药物后，可能出现一些副作用，如食欲减退、、、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。　　
5、要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止，加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、。　　6、要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。
肺结核的临床表现多样化，早期可以没有症状，部分病人症状轻微，易误认为是感冒而忽略。典型的肺结核起病缓慢，病程较长，可以有低热、倦怠、食欲不振、及。但是多数病灶轻微，可以无症状，在体检时偶被发现。少部分患者有突出的中毒症状，多见于粟粒性结核病或。老年肺结核患者的症状容易被长年的症状所掩盖。
1.乏力 全身乏力，没做体力劳动也感到疲倦。休息后也不恢复。伴有食欲不振，失眠。
2.发热 表现为午后低热，是结核病最显著的发热特点，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，多见于轻型结核病。部分患者体温达39℃，多见于急性、重症结核病人，如血播型结核病或干酪性肺炎。部分患者长期不规则发热，体温38-39℃，多见于慢性排菌者。
3.盗汗 入睡后出汗，醒后汗止称为盗汗，是功能紊乱所致，也是结核病的中毒症状之一。
4.原因不明的月经不调或闭经。
5.食欲不振、消瘦、体重减轻。
6.结核超敏反应：、等。
呼吸道症状
咳嗽、咳痰 为常见症状，反复出现，多为白粘痰，合并感染时可为脓性痰。少数病人可以咳出干酪样物质。合并感染时，咳嗽加剧，咳痰增多。患者可有剧烈、频繁的咳嗽。
咯血 为肺结核常见症状，一般是痰中带血，肺部病变进展，侵蚀邻近毛细血管或小血管可发生痰中带血或小量咯血，当累及或者支气管动脉破裂时咯血量大，甚至引起或窒息。也可出现中量或大量的咯血状。
胸痛 一般胸痛部位较为固定，并为持续性胸痛，深呼吸或大声说笑、咳嗽时胸痛加剧，说明病灶邻近或侵犯胸膜。
呼吸困难 肺部组织受到广泛而严重的破坏，或有广泛的，可出现气短，尤其在活动后加重。
早期病变或者病灶范围较小者可无，当病灶范围大可出现患侧呼吸动度减弱，减低，部分患者可闻及。当肺部病变广泛纤维化或出现损毁时可出现一侧胸廓塌陷，，对侧可出现代偿性肺气肿。
肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状
轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：
1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，，女性可导致月经不调或。
2．咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“”而导致误诊。
3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。　痰检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。
在临床诊断中，我国现用的分类法包括四部分，即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。
一、肺结核分为五型(1998年中华医学会结核病分会通过的肺结核临床新五型)
Ⅰ型：;Ⅱ型：;Ⅲ型：(包括浸润性、纤维空洞及等。);Ⅳ型：(包括、、。);Ⅴ型：其他。
二、病变范围及空洞部位
按右、左侧，分上、中、下肺野记述。右侧病变记在横线以上，左侧病变记在横线以下。有侧无病变者，以“(-)”表示。以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。有空洞者，在相应肺野部位加“0”号。
三、痰结核菌检查
痰菌阳性或阴性，分别以(+)或(-)表示，以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。患者无痰或未查痰者，注明“无痰”或未查。
四、活动性及转归
在判定肺结核的活动性及转归时，应综合患者的临床表现、肺部病变、空洞及痰菌等。按肺结核病变的活动程度可将其分为三期：
(一)进展期
应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性。
(二)好转期
具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴。
病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上。如空洞仍存在，则痰菌素需连续阴性1年以上。
开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出，具有较强的传染性，故必须隔离治疗。
是指渗出性浸润病变或变质性病变如干酪样坏死、空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核，临床上症状比较突出。进展期与好转期均属活动性肺结核，其中进展期患者除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外，几乎均菌。部分好转期患者亦仍排菌，均属开放性肺结核。另一部分好转期患者痰菌阴性则不属开放性。活动性肺结核凡痰中排菌者均需隔离治疗。
稳定期患者属非活动性肺结核，列为初步;若经观察两年，病变仍稳定与痰菌持续阴性，可视为临床治愈;如仍有空洞存在，则需观察3年以上，如无变化，亦可视为临床治愈。
诊断举例：=上0中/中 涂(+)进展期
起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。亦有以空然咯血才被确诊，追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状，而经X线检查确认为或。老年肺结核患者，易被长年的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核，因而有高热，甚至已发展至败血症或才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化，在结核病疫情已基本得到控制、发病率低的地区，医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。
当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性闰灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(较大部位)，引起及，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称(图2)。原发型肺结核多发生于儿童，亦可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、等，历时数周即好转。X线可见肺部原发灶、及肺部。大多数病灶可自行吸收或钙化。若肺内原发病灶靠近胸膜，当人体处于过敏状态时可引起。肺部原发病灶通常吸收较快，一般不留痕迹或仅成为细小，淋巴结炎偶可经久不愈，且蔓延至邻近的。肿大的肺门淋巴结若压迫支气管，可导致、远端或继发性。肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。
原发型结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血循环，进而播散至身体各脏器，但常因人体抵抗力强，而使病灶局限于肺尖(或肺上部)、骨、脑、肝、泌尿等处，逐渐愈合，但其内的结核菌可长期存活，成为复发的可能(形成继发结核灶)。
二、血行播散型肺结核
本型是各型肺结核中较严重者。多由原发型肺结核发展而来，但在成人大多由灶(如泌尿生殖器官的干酪样病灶)破溃至血管所引起。
急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴有，X线显示双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等(图3)。病初胸片可能无明显粟粒状影，或仅有弥漫性网状改变易误诊为伤寒、败血症等其他发热性疾病。
双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等。
若人体抵抗力较强，少量结核菌分批经血循环进入肺部，其血行播散灶常大小不均匀、新旧不等，在双肺上中部呈对称性分布，称为亚急性或慢性血播散型肺结核。其病情发展缓慢，通常无显著中毒症状，患者可无自觉症状，偶于X线检查时才被发现。此时病灶多较稳定或已硬结愈合。
三、浸润型肺结核
是肺结核中最常见的一种类型，其症状、体征及X线表现可因病变的性质、范围、发展阶段的不同而有很大差异。
原发感染经血行播散()而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核(内原性感染)(图4)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。
原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。
此外，与排菌肺结核患者密切接触，反复经，亦可因再感染而发生浸润型肺结核()，但较少见，亦不致发生。浸润型肺结核多为成年患者，起病缓慢，早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征。常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。临床症状视其病灶范围及人体而定。病灶部位我在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。当人体处于过敏状态，且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而形成空洞及病灶的支气管播散。
浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪样(或结核性)肺炎。干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜;或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶，称“”。
当病变处于炎症渗出、细胞浸润，甚至干酪样坏死阶段，经恰当的抗结核，炎症吸收消散，遗留细小的干酪样病灶经纤维包围，逐渐失水干燥，甚至钙化，成为残留的结节状病灶，称纤维硬结病灶或临床痊愈。有效的化学治疗能使空洞逐渐缩小、闭合，或空洞的组织缺损虽仍存在，而其中的结核菌已接受全部消灭，称“空洞开放愈合”。
肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶常有反复支气管播散，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状时有起伏，痰中带有结核菌，为结核病的重要。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞(图5)，多伴有支气管播散病灶及明显的。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。邻近或对侧肺组织常有代偿性肺气肿，常并发慢性支气管炎、支气管扩张、继发感染或。肺组织广泛破坏，纤维组织增生，进一步导致肺叶或全肺收缩(“”)。此类改变均可视为的后遗表现。
示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞(图5)，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。
五、干酪性肺炎(结核性)
多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来。右上叶较多，初为大片、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征。血象及常增多，。起病2～3周后痰结核菌可阳性。X线胸片：可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影。
六、结核性胸膜炎
是由感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为、、结核性脓胸(少见)三种类型。
起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量时可有气急、胸闷、及紫绀。
干性胸膜炎患侧受限，局部有压痛，可触及，听诊有。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下浊音，或消失，液平面上方可有，偶有小。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。
七、其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名，如：、结核性脑膜炎、、、等。
综上所述，肺结核的临床演变是人体与结核菌互相较量结局的反映。当人体抵抗力较强并进行正规治疗，病变可消散吸收，或硬结钙化而趋向病倒;反之，若人体抵抗力低而又未能得到合理治疗，病变可干酪样坏死、液化、形成空洞而恶化发展。如病情反复，恶化及修复交替发生，新旧病灶可同时存在，并进一步合并肺气肿及。
1.有肺结核密切接触史，或容易诱发或并发肺结核的病史，过去曾患过结核性胸膜炎、颈淋巴结核或肛瘘者。
2.具有肺结核的早期症状、如咳嗽、痰内带血、长期低热、消瘦、食欲缺乏、乏力、盗汗等。
3.在锁骨上、下或的固定部位听到湿性啰音，尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者，对肺结核的早期诊断有意义。
4.痰中发现结核杆菌，血沉加快，PCR法查分枝杆菌阳性等。
5.影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞、新的扩散病灶，对活动进展期的肺结核诊断有帮助。
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