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非那雄胺仍是治疗前列腺增生的首选药
摘要：非那雄胺（商品名：保列治）是治疗前列腺增生的首选药。然而，由于它被发现可能引发性功能障碍，而且即使停药，这种障碍仍将持续，考虑到非那雄胺本身的重要地位，患者不禁要问，那非那雄胺还能用吗？
　　日，美国食品药品管理局（FDA）宣布，已修改商品名为保法止和保列治的非那雄胺的标签。这些修改详细描述了使用这些药品可能产生的副作用，如性欲异常和精子质量下降等，其中有一些可能在停药后仍会继续发生。
　　说到疾病用药的对应性，慢性病患者大多知道一些。比如，阿司匹林之于心血管病、二甲双胍之于糖尿病，而说到前列腺增生，就不得不提非那雄胺（商品名：或）了。非那雄胺是治疗前列腺增生的主要药物，其使用度和重要性，与阿司匹林、二甲双胍在各自领域中几乎可以相提并论。
　　前列腺与前列腺病
　　鉴于非那雄胺与前列腺的密切关系，以及它在治疗前列腺病上举足轻重的作用，有必要先了解一下前列腺及其相应疾病的基本知识。
　　前列腺是男性最大的附属性腺，能分泌多种活性物质，其分泌的前列腺液（含抗癌物质等）是人体精液的重要成分，对精子正常的功能具有重要作用，同时具有运输功能；前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，尿液、精液由前列腺控制经此排出体外。
　　肿大，会压迫尿道引起狭窄，出现小便困难、残余尿（小便解不出的膀胱尿）量逐渐增多，反复发生尿潴留，并发尿路感染、尿路结石、膀胱憩室、膀胱尿经输尿管反流导致肾积水（多为双侧性），破环肾功能，导致慢性肾功能衰竭和尿毒症进行性加重，威胁生命安全。下列男性尤其容易患前列腺疾病：（1）性生活不规律、通宵熬夜或倒班工作等生活不规律者。（2）有嗜烟嗜酒等不良饮食习惯者。（3）久坐少活动者。
　　前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石和前列腺癌等都是男性常见的前列腺疾病，对男性健康影响主要表现为：（1）严重者可能会影响性功能，导致阳痿早泄；（2）长期反复发炎可能影响生育；（3）前列腺患病时易引起增生和癌变；（4）前列腺炎症反复发作可导致内分泌失调；（5）前列腺炎如不及时治疗，极 易伴发尿路感染，最终导致肾功能损害；（6）极易通过密切接触传染给配偶，引起配偶的泌尿生殖系统炎症。
　　儿童时期，前列腺很小，到青春期发育逐渐成熟，前列腺也长到正常大小，而到45岁以后，前列腺一般又会开始增大。前列腺内含有丰富的5&-还原 酶，可将睾酮（主要由男性睾丸或女性卵巢分泌的激素，肾上腺亦会少量分泌，具有维持肌肉强度和质量、维持骨质密度和强度、提神及提升体能等作用）转化为更 有生理活性的双氢睾酮（它是人体内主要的雄激素），刺激前列腺增生。
　　前列腺增生是危害中、老年男性身体健康和长寿的常见病、多发病。据统计，40～50岁中年人发病率为43～50%，85岁老年人发病率高达95%，90岁发病率为100%，其实，前列腺增生及其并发症都可治愈，造成严重后果的原因，一是忽视早期治疗，二是治疗不当。
　　非那雄胺&前列腺增生首选药
　　以非那雄胺为主要成分的常用药有两种，一是保列治，二是保法止，其实从名字就能大致猜出用途，它们核心相同，但用途有不同。
　　其中，保列治主要用于治疗良性前列腺增生，而良性前列腺增生病情轻重取决于睾酮向双氢睾酮的转化程度。保列治（非那雄胺）本质上是5&-还原酶的特异性 抑制剂，服用后能在24小时内非常有效地减少血液和前列腺内的双氢睾酮，从而抑制前列腺体的增生，使增生的前列腺组织萎缩。
　　临床观察表明，应用保列治能缩小前列腺体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，是国内外研究最广泛、临床使用最多的治疗前列腺增生的药物，它具有以下优势：
　　（1）吸收快。服药后2小时就可达到血内最高浓度，6～8小时就能完全吸收；
　　（2）安全。单次口服400毫克，或每天口服80毫克、连续3个月超量用药试验均未发现不良反应。服用常规治疗量（每天5毫克）患者，都有良好耐受性。在体内发挥作用后，57％经消化道排出体外，39％代谢产物经尿排出，不损伤肾功能，高龄 老人和肾功能不全患者也可服用，且不需要减少剂量；
　　（3）服用方便，用量少。空腹服药对胃肠道无刺激，与食物同服不影响药物疗效，每天口服1片（5毫克） 就可获得很好的治疗效果；
　　（4）绝大多数老年人患有高血压、心脏病、脑血管病变和呼吸道疾病。保列治与这些疾病治疗药物互不干扰，无互相作用及不良反应；
　　（5）疗效显著而稳定。定期检测证明，连续服药3个月后，前列腺内和血液内双氢睾酮浓度显著下降，增生肿大的前列腺缩小20％，小便速度明显加快，尿流变 粗；
　　（6）无致癌作用。对近2万患者的对比试验发现，服用保列治不会增加前列腺癌发病率。
　　非那雄胺的另一种，叫保法止，它的用途则是治（雄激素）脱发，原理与保列治相似，可使患者头皮及血清中的双氢睾酮浓度下降，从而抑制头皮毛囊变小，逆转脱发过程。
　　非那雄胺用于不同疾病时，剂量用法也不同，治疗前列腺增生的保列治，常规口服剂量为5毫克/次，1次/日，饭前、饭后均可服用，各种肾功能程度不全患者（肌酐清除率低至9毫升/分）也不需调整剂量；治疗脱发的保法止，常规口服剂量为1毫克/次，1次/日。
　　保列治治疗良性前列腺增生虽然好处多多，但依然有难尽人意之处，比如：（1）疗效与病情轻重有关。如为早期前列腺增生，用保列治治疗效果好，但如发现较 晚，已经发展到重度前列列腺增生，疗效便会大打折扣。（2）必须终生服药。此药一旦启用，必须坚持终身服药才有持久效果，停止服药一旦超过2周，血液双氢 睾酮浓度则又恢复到治疗前水平；一旦停止服药3个月，前列腺又回复到治疗前增生重量。（3）偶有过敏性皮疹、瘙痒、口唇肿胀和轻度抑郁反应。
　　不过，其最主要、最受关注的不良反应，让美国药监局做出修改安全标签举动的不良反应，让人忧虑要不要继续使用此药的不良反应，则来自性功能方面。
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本帖最后由 龙樱 于
20:52 编辑
& & 本人是08年4月植发，植发后半年，也就是08年10月开始吃非那雄胺类产品，当时可以选择的有同为默沙东产的保法止与保列治，国产的有康列苏，启悦也大约是那时候上市的，另外淘宝上现在很流行的印度保法止在当时还不是那么容易买到。
& & 这几种药品所含成分皆为非那雄胺，不同的是像默沙东保法止，印度保法止，国产启悦这几种是专门针对脱发人群而生产，而保列治与康列苏是针对前列腺患者的，因为非那雄胺对于前列腺的问题和头发问题都能起到一定的作用，所以脱发患者，也是可以使用保列治这种针对前列腺患者的药来代替保法止，再加上当时因为保法止的价格问题和买起来也麻烦，而周围的老发友们也是以吃保列治的居多，所以当时也就跟着他们学吃起了保列治。当然，如果保证都是真药的话，个人看法价格高的保法止药效和精纯度都要比保列治要好，尤其不用切割吃起来计量好拿捏也省了切割的麻烦！我个人是因为吃保列治就起了作用所以也就不再去买价格高的了。
& & 还记得当时第一次去买保列治，是一位07年就做了植发的在我们城市读研的同学带我去的，当时的情况还挺搞笑，这位同学一直以来对于买这类药品的事情，都不是太放得开，总觉着一年轻人去买前列腺类的药品会让人笑话，所以进了药店一副很害羞的样子，都不好意思给售药的女店员说这药的名字，不过我倒是挺放开的，之后几年买了很多次倒是也没觉着有啥太难为情的！
& &&&关于保列治的吃法，市面上售价68元左右的保列治是一盒10片，一片是5毫克，但那是针对于前列腺患者的剂量，而对于脱发患者来说，正常的量一般是一天1毫克，所以就需要自己进行切分，用小刀或者专门的保列治分割器，把一片5毫克的药片，切割成5份一毫克的药粒，然后每天一份，这样算下来一盒保列治能吃50天。当然了，我本人在分割保列治的时候，是从来都没有分割均匀过，都是大小不一，有时一片药切下来，大的2毫克都有，小的不足0.5毫克也时有发生，但是几年下来就这样也吃习惯了。
& &&&关于这药的效果，看过我植发贴的应该都知道，几年下来我这植发区以外的原生发保持的确实不错，尤其对于头顶，几年了仍然没有退化的迹象，也正是因为原生发的保持，使得植发的效果被衬托的更好。另外我08年10月吃，大约是吃了半年吧，效果开始明显，感觉这个药确实是得坚持吃上一段时间，才可以见效！12年期间，因为怕长期连续吃这药，吃出抗性，所以就停药了一段时间，12年底，13年初又开始复吃，不过现在来说基本上属于想起来吃，想不起来不吃了，总体的药量有所减少，希望这种情况下头发还能继续保持吧！另外就是我一般都是睡觉前吃，之前很多发友也都说过睡觉前吃是最佳时间。
& & 另外就是关于这药的副作用，说实话，吃非那雄胺导致性功能减退的事情并没在我身上发生，身体状况这几年来也并没感觉因为吃这药感觉有啥异常。要说是有什么问题的话，就是我不吃这药的话，喝酒不脸红，但是这药吃了之后，喝酒会有脸红发涨的感觉，是因为传闻中这药会对肝功能有影响，所以才导致这种情况的出现？？？
& & 但是，我吃这个药没感觉有啥明显副作用，对于其他发友来说，我建议还是看个人反应吧！例如有的发友吃这药感觉性欲减退，有吃了以后蛋疼的，严重的有吃了男性乳房增生的，当然也有很多人吃了以后和我一样感觉大抵正常，甚至于有在吃这药期间生了很健康的孩子的，另外感觉国内也缺乏关于非那雄胺使用情况的大范围调查，使得患者们对这药的理解只能是盲人摸象一样，所能调查的渠道也仅限于Q群里问上几个吃过的发友又或者论坛上看几个帖子，但这样还是缺乏国内大范围的统计数据来给自己做参考！我个人感觉对非那雄胺这药既不能盲目追捧觉着自己吃着挺好没事就觉着其他人也没问题，也不能因为这药牵扯到了国人闻风丧胆的性功能问题就去妖魔化。还是应该客观，理性的去分析，不要人云亦云！
& &&&下边是一些关于我切割、保存保列治的照片，给大家参考下：
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我正在吃的这盒 ，从生产日期上来看是2011年6月产的，3年有效期还有1年到期，已经算不得新鲜了
20:33 上传
ps：本帖特发表于论坛，作者:龙樱，转帖请以链接形式注明出处！
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本帖最后由 龙樱 于
20:40 编辑
保列治的说明书
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保列治的药片 与我用来切割保列治的刀& &看到了吧 这刀就是厨房里用的。。。。
20:39 上传
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五分法开始下第二刀。。。放心 一定切不整齐~~
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切到最后就成了这样子&&有粉末有颗粒~~
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而我一般都是用这种透明胶囊来装药粒
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有些时候我图省事&&甚至于都懒得放胶囊里了&&直接这样放
20:46 上传
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当然&&想更方便 可以买个类似这种分割器&&很便宜 淘宝上很容易买到
但我是一直懒得买了
ps：其他发友如果有打算吃保列治的还是强烈建议你买个，不要学我，我只是个例，感觉非那雄胺每次计量均匀服用还是比较重要的！
20:50 上传
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龙哥的帖子 个个经典！顶专家漫谈：非那雄胺治疗前列腺增生的正确打开方式
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专家漫谈：非那雄胺治疗前列腺增生的正确打开方式
本期专家陈家存，博士，主任医师，教授，徐州医科大学附属医院泌尿外科主任兼徐州医科大学附属医院大外科副主任新的一天从早查房开始。今天第一个病例为良性前列腺增生症（BPH），研究生汇报完病史，照例该我做口头医嘱，继续口服非那雄胺，以便减少围术期出血，完善检查后，择期手术治疗。刚要结束这个病人查房，突然被研究生叫住「陈主任，我有几个疑问，非那雄胺治疗 BPH，何时开始治疗？何时可以停药？停药后进展再次治疗效果如何？」「你是谁？你从哪里来？你要到哪里去？」困扰哲学界的三大问题，我没办法准确回答。但是非那雄胺治疗 BPH 遇到的三个问题，还是能和大家分享一下经验心得。下面我就围绕上面提及的三个问题，分别谈谈非那雄胺应用时需要注意的地方。1BPH患者何时开始应用非那雄胺BPH是中老年男性常见病，是下尿路症状（LUTS）最主要的原因之一，临床表现有储尿期症状（尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多）、排尿期症状（排尿踌躇、排尿困难、间断排尿）和排尿后症状（尿不尽、尿后滴沥）。非那雄胺主要应用于前列腺体积增大同时伴中～重度下尿路症状的患者。用药前常规检查前列腺特异性抗原（PSA），排除前列腺癌，用药 3 月开始随访，尤其需要特别关注血清 PSA 的变化并了解药物对性功能的影响。一般 6～12 个月能达到最大效果。需要指出的是，非那雄胺应该应用于有症状的患者，门诊见到过首诊于下级医院，仅凭一张体检报告，就给患者服用非那雄胺的事情。除此之外，BPH 一般见于中老年男性，对于青年患者甚至是未成年患者，仍然会偶发 BPH，关于这部分患者，目前缺乏应用非那雄胺的充足证据，需要临床医生权衡利弊（）。2非那雄胺何时可以停药虽然非那雄胺对多数的患者都有效，但仍有约 25％～30％ 的患者症状无改善，5％～7％ 的患者出现临床进展，最终需要手术。对于症状无改善的患者，非那雄胺仍可作为基药，根据临床症状情况，短期增加&α&受体阻滞剂和/或 M 受体阻滞剂，再次进行疗效评估，决定是否需要继续药物治疗。对于需要手术的患者，术前服用非那雄胺，对于减少术中、术后出血都是有好处的。毋庸置疑，服用非那雄胺疗效不佳或者疾病进展比较快的患者需要选择其他的治疗方式，但是对于服用非那雄胺有效的患者，是否应该跟高血压等慢性病类似，需要「终生」服药呢？非那雄胺从最早在中国应用的 1994 年到现在已有 23 年，理论上讲，目前仍缺乏足够的数据来证明非那雄胺终生用药的疗效和安全性。已发表的研究表明服用非那雄胺 6 年疗效持续稳定，然而却鲜有更长用药时间的研究。我接诊的患者也有服用超过十年的，一般情况都不错。其实针对这个问题，说到底还是要讲究个体化，即具体问题具体分析。举例来说，我所在的徐州医科大学附属医院，位于江苏北部，处于四省交界，超过半数的患者是来自于周边省市的农村，对于较年轻且症状比较重的农村患者，就不光要考虑药物疗效的问题，因为他们当中很多人还需要从事田间劳作，忙起来时常连饭都顾不得吃，更何况是每天一次的药，依从性肯定不会很好，就我个人而言，对于这部分患者，我可能建议早期手术治疗。3再次应用非那雄胺效果问题应用非那雄胺治疗 BPH 12 个月后停药，到 24 个月时（停药 12 个月），前列腺体积会再次增大，研究表明较停药前会增大 21％，已与治疗起始前的前列腺体积相差无几，国际前列腺症状评分（IPSS）增加 11％，但是仍低于治疗之前。这点很容易理解，因为非那雄胺为 5α-还原酶抑制剂，这种抑制作用会随着药物的停止而逐渐消失。来自中国台湾的一篇研究表明对于服用&5α-还原酶抑制剂的患者停药，当出现临床进展，即使是再次服用 5α-还原酶抑制剂，前列腺体积和 PSA 水平也无法降到基线水平，这篇文章强调不应该停用 5α-还原酶抑制剂。文章虽然研究的为度他雄胺，考虑到非那雄胺与度他雄胺类似，一个合理的推断是非那雄胺也会出现类似的情况。这就回到了第二个问题，非那雄胺用于治疗 BPH 疗程问题。对于长期服用甚至是「终生」服药的患者，作为医生一定要与患者交待好可能存在的风险，并嘱患者门诊定期复查，以便需要时及时更改治疗方案。读到这里读者似乎感觉叙述的内容与标题似乎不符，标题叫做《非那雄胺治疗前列腺增生的正确打开方式》，文中也没说多少治疗的经验之类的。在此，我只是以非那雄胺这个泌尿外科常用药为例，说明即使是再小的临床问题都充满了学问，再小的课题也可以大有所为。来源于临床的问题，归根到底还需要到临床实践中去解决。那些偶而会让我们倍感憋屈的患者恰恰是我们最好的「教科书」。当门诊再次遇到 BPH 的患者，我们除了鼠标一点，大名一签，嘴中一喊「下一位」，是不是也应该停下来想一想这个患者到底该如何合理用药？作者：陈家存
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