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浅谈高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理【摘要】 目的探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察及护理。 方法对住院的 132 例 HIE 在常规治疗的基础上将其中 88 例患儿应用高压氧治疗，44 例为对照组。结果轻度 HIE 高压氧治疗组和有效率均达 100%， 中度和重度高压氧治疗组其疗效均高于对照组;其有 效率分别为 100%与 87.15%;对照组中度和重度有效率分别为 81.18%与 50%。 结论 高压氧 治疗 HIE 在改善临床症状、促进意识恢复、减少、终止惊厥、改善肌张力等较常规治疗疗 效显著。 【关键词】 新生儿;缺氧缺血性脑病;高压氧治疗 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期最常见最严重的疾病之一，大多源于胎儿宫内 窘迫及新生儿窒息， 缺氧是其本质， 是造成新生儿早期死亡及存活者遗留永性脑功能障碍的 病死率、 致残率高的疾病。 长期以来， HIE 的治疗均限于支持疗法和对症治疗， 对 高压氧(HBO) 治疗能促进神经细胞功能恢复，促进神经纤维髓鞘的修复，加速大脑功能的改善，为了减轻 和避免神经后遗症的发生，提高生命质量，综合我科住院 88 例新生儿 HIE 患儿应用高压氧 治疗及护理的实践经验，现将疗效及分析报告如下。 1 临床资料与护理 1.1 研究对象 为 2004 年 3 月至 2009 年 3 月住院的 HIE 患儿 132 例,均符合 1996 年杭州会议修订的新 生儿 HIE 诊断依据及分度标准[1]。以生后 72 小时内入院的足月适于胎龄患儿为研究对象。 生后体重分别为 3.0～4.0kg。所有病例在出生 1 周内做脑 CT 检查均有异常。将病例分为两 组高压氧治疗组 88 例：其中男 58 例、女 30 例;对照组 44 例：其中男 28 例，女 16 例。全 部病儿娩出时均有不同程度的窒息。两组患儿窒息程度、胎龄、出生体重及神经系统症状等 方面比较，均无显著性差异。 1.2 方法 两组患儿均接受相同的 HIE 支持疗法和对症处理，包括供氧、纠酸、维持血气和 pH 值 在正常范围;维持良好的血流灌注和血糖的正常高值;控制惊厥;降低颅内压;供给促进脑细胞 代谢的激活剂等疗法。高压氧治疗组在上述治疗的基础上，于入院 24h 内加用高压氧治疗。 设备采用中国宁波 NGT50A 型婴儿透明高压氧舱， 全舱给氧压力 50kPa;舱内温度： 24～28℃; 湿度： 55%～65%;氧浓度： 75%～85%;氧舱加减压时间分别为： 和 15维持压力： 10 0.03～ 0.04kPa，分别稳压 20min，换气 5min，共历时 50～70min。每日 1 次，5 次为一个疗程。通 常给 2～3 个疗程。病情越重日龄越小时，其开始压力越低。 1.3 护理 1.3.1 操舱人员准备 操舱护理人员为经过培训持证上岗的护理人员， 熟练掌握高压氧舱设备的使用、 操作方法，熟悉进舱前及高压氧疗的注意事项。 1.3.2 氧疗前的准备 1.3.2.1 检查患儿情况 有无颅内出血、发热、抽搐，早产儿体重&2500g 者禁止入舱。 1.3.2.2 向患儿家属做好宣都解释工作 讲解高压氧治疗的相关知识，消除其恐惧心理，增加安全感，以利于配合氧疗及护理工 作。 1.3.2.3 患儿忌穿戴易引起静电火花的化纤物入舱 换全棉的衣服及尿布，注意保暖。入舱前 1 小时喂奶不宜太饱，喂奶后抱起拍背，入舱 后取右侧卧位,防止呕吐误吸。 1.3.3 氧疗时的护理 1.3.3.1 升压期间的护理 升压时间为 10 分钟，以 0.002～0.003MPa/min 均速升压，注意观察患儿有无呕吐、抽 搐、面色苍白等现象发生。 1.3.3.2 稳压期间护理 稳压时为 20 分钟，压力为 0.04～0.06MPa，每 10 分钟换气 1 次，严密观察患儿情况， 若发现患儿烦躁不安、面色苍白、口唇颤动等症状，为氧中毒先兆症状，应立即报告医师， 紧急减压。患儿出舱后，即鼻导管低流量吸氧，为 1～2L/min，并遵医嘱给予相应的急救措 施。 1.3.3.3 减压期间护理 减压时间为 15 分钟，以 0.002～0.003MPa/min 匀速减压，不得随意缩短时间或改变减 压方案，并观察患儿情况。减压出舱后，注意保暖。 1.3.3.4 高压氧舱的保养 患儿出舱后，用 0.4%的 84 消毒液擦拭舱内壁后，以纯棉布罩遮盖舱体，紫外线消毒 30 分钟，防止交叉感染。 1.3.4 观察指标及疗效判断标准疗效判断的项目有临床症状消失的时间、疗程，部分病例于一个疗程结束时复查头颅 CT。对符合诊断标准高压氧治疗的患儿自入院开始观察，并记录其临床表现，从出生到恢 复所需的时间。原始反射：吸允反射和拥抱反射等。疗效判定标准：特效，临床症状于 5 天内消失者;显效，10 天内意识障碍基本恢复、抽搐停止、肌张力明显改善，原始反射出现; 有效，15 天内意识障碍仅部分改善、抽搐次数减少;无效，15 天之后以上病情仍无恢复者。 2 结果 2.1 疗效比较 比较两组临床症状消失的时间神经原始反射和肌张力恢复时间， 高压氧治疗组较对照组 短 3～5 天。 治疗效果： 轻度的两组有效率达 100%;中度的治疗组为 100%， 对照组却达 81.8%; 重度治疗组为 87.5%，对照组为 50%。两组以总有效率比较，经统计学处理有显著性差异 P&0.01。 2.2 头颅 CT 复查结果 两组患儿中共有 51 例进行了头颅 CT 复查。高压氧治疗组遗留永久性脑损害者较对照 组明显减少，经统计学处理有显著性差异，见表 1。表 1 两组患儿出院后头颅 CT 复查比较 n (略) 3 讨论 3.1 高压氧治疗 HIE HIE 可致脑组织缺氧、脑细胞肿胀、间质水肿、脑组织与毛细血管 间距增大，加之毛细血管受缺氧、酸中毒损害，渗出增加。通过高压氧治疗可显著提高血氧 含量及血氧分压，纠正缺氧、酸中毒，有利于受损血管灌注，降低毛细血管通透性，减少渗 出， 从而减轻脑水肿减少后遗症的发生。 高压氧还可通过激活增强超氧化物歧化酶及谷肽过 氧化物等氧自由基的消除体系，减少或消除缺血再灌注损伤，有利于脑细胞修复。本组高压 氧治疗轻度、中度 HIE 患儿有效率达 100%，疗效显著、安全，减少和避免后遗症的发生， 而且对年龄越小的患儿疗效越好。从疗效判定的标准来看，高压氧治疗组的意识恢复，肌张 力的改善及神经症状恢复时间均较对照组缩短 3～5 天。两组疗效的比较，中、重度的高压 氧治疗组有效率均高于对照组，特别是经高压氧治疗的 16 例重度 HIE，在 10 天内症状消失 者 13 例，有效率达 87.5%，与文献报道高压氧治疗 HIE 的疗效相接近[2-3]。同时也提示重 度 HIE 在适当的治疗下其予后亦可获得改善。动物试验已证明:缺氧缺血性脑损伤时，神经 细胞死亡形式以凋亡为主，有凋亡发展较慢，持续时间较长，并且是可逆的过程。如果能阻 断凋亡过程，便可减轻缺氧缺血性脑损伤，从而减少或避免神经后遗症，这正是高压氧治疗 常规治疗的基础上进一步完善了 HIE 的治疗。高压氧治疗的疗效与病情程度相关，而且还 观察到其疗效与高压氧治疗的时间密切相关，及早应用高压氧其效果更明显。当入舱&3 天 的其有效率 86.2%,&3 天有效率 11.5%，无效者 2.3%。HIE 治疗有时间选择性，一般认为在 缺氧后 24 小时内治疗效果较好。 及早纠正因缺氧导致的机体内环境紊乱和多器官功能损害， 尽快恢复神经细胞正常的能量代谢， 避免缺氧缺血性脑损伤继续加重。 笔者在临床实践中认 识到最好由专人进行操作， 严格掌握高压氧治疗， HIE 的最佳适宜压力、 氧浓度、 加压时间、 疗程等。在常规治疗的基础上及时使用高压氧治疗，可迅速纠正缺氧，有助于恢复多器官的 功能，特别是脑细胞功能恢复，减少神经系统后遗症的发生。3.2 对操舱护理人员的要求 一定要坚守工作岗位，集中精力，严密观察患儿病情变化，及时填写各种护理、治疗、 操作记录单。操作时升减压速度应缓慢，特别头 3 天治疗时更应注意，避免因升减压速度过 快而引起不良反应。 3.3 做好宣教工作 首先，使患儿家属对高压氧治疗 HIE 有一个基本认识，耐心细致地向家属讲解母孕期 的健康情况与 HIE 的关系，以及通过高压氧治疗能有效地促进脑细胞的恢复及智能的发育， 避免后遗症的发生。做好健康宣教，取得其家属配合有利于氧疗的顺利进行。 总之， 对于新生儿缺氧缺血性脑病， 给予高压氧治疗越早越有利于受损脑细胞的修复和 再生。通过高压氧治疗和护理，能有效地促进新生儿智能发育，将缺氧造成的后遗症减少到 最低程度。 【参考文献】 [1]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床病变.中华儿科杂志， 1997， 35(2)： 991 [2]顾英芹，迟金华，李永昕,等.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病 30 例临床观察.实用 儿科杂志，)：811 [3]张玉琢，周明琪，薄蕾,等.高压氧对改善新生儿缺氧缺血性脑病予后的作用.中国实用 儿科杂志，)：991. [4]西宁男科医院 /
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无相关高压氧治疗报道，新生儿缺氧缺血性脑病一般仅需常规氧疗即可，严重者可使用机械通气，另外早产儿发生新生儿缺氧缺血性脑病，如氧疗存在发生早产儿视网膜病变的风险，可能导致失明。十天内免登录
>>正常婴儿做高压氧有害吗？
正常婴儿做高压氧有害吗？
当时年龄：
你好，根据你的描述，这种情况考虑是正常的，建议需要密切观察孩子的身体变化，如果症状慢慢消失的话，考虑问题不大的，不必担心的。但是如果情况严重的话，就需要及时就诊了。
您好没有害处的放心好了如果孩子是缺氧缺血性脑病可以用的高压氧不是高浓度样不会造成视力与听力的损伤的放心好了病情需要可以做的可以做几个疗程
出生后3个月复查头颅CT及婴儿智力测定检查或做NPNA评分后综合评价,决定下一步诊疗方案。(3个月内的治疗开始得越早越好,超过出生后6个月,治疗效果不好,可能遗留神经系统后遗症,如脑瘫、视力、听力损害等。高压氧治疗,可以帮助受损伤神经细胞恢复,一般没有什么...
出生后3个月复查头颅CT及婴儿智力测定检查或做NPNA评分后综合评价,决定下一步诊疗方案。(3个月内的治疗开始得越早越好,超过出生后6个月,治疗效果不好,可能遗留神经系统后遗症,如脑瘫、视力、听力损害等。高压氧治疗,可以帮助受损伤神经细胞恢复,一般没有什么...
你好，高压氧一般在身体缺氧严重时使用的，正常人使用是没有效果的，甚至是有害的既然孩子一切正常，为什么要做高压氧呢，根本就不需要的啊。祝健康！
你好,这个一般是没有什么影响的
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，越早越有利于受损脑细胞的修复与再生。 所以，从新生儿时期开始高压氧治疗，能促进脑结构和脑功能的发育，有助于促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿的恢复或减轻后遗症。高压氧治疗有如下特点：1.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果优于婴儿组。2.新生儿缺氧缺血性脑病应尽早进行高压氧治疗，及早治疗可降低死亡率和致残率。3.新生儿缺氧缺血性脑病越早治疗，效果越好，应尽量争取在确诊24小时内进行高压氧治疗。4.在进行高压氧治疗的同时，配合药物治疗，康复训练会增强疗效。另外，在进行高压氧治疗前后，对患儿进行神经智能测定，对指导治疗有重要意义。
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，越早越有利于受损脑细胞的修复与再生。 所以，从新生儿时期开始高压氧治疗，能促进脑结构和脑功能的发育，有助于促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿的恢复或减轻后遗症。高压氧治疗有如下特点：1.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果优于婴儿组。2.新生儿缺氧缺血性脑病应尽早进行高压氧治疗，及早治疗可降低死亡率和致残率。3.新生儿缺氧缺血性脑病越早治疗，效果越好，应尽量争取在确诊24小时内进行高压氧治疗。4.在进行高压氧治疗的同时，配合药物治疗，康复训练会增强疗效。另外，在进行高压氧治疗前后，对患儿进行神经智能测定，对指导治疗有重要意义。
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正常婴儿做高压氧有害吗？
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新生儿缺氧缺血性脑病mr表现
发病时间：不清楚
孩子从出生一直不间断的哭,第二天白天发现脸色发青,开始治疗,第三天做CT,被诊断为轻度新生儿缺氧缺血性脑病,后输液神经节甘脂,配合做高压氧,治疗一个疗程后明显好转,一切正常.现在已经三个半月了,但最近发现孩子有时哭闹,要持续好几分钟,睡觉时间较前也长了,请问专家这是不是脑病又犯了,还需要吸高压氧吗?如果做检查,检查什么?
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医生回答(2)
擅长：全科
一般轻度脑病 没事的有的可以不治疗 不会有后遗症 孩子的情况考虑 是否肚子痛或是缺乏维生素D 的原因 建议去医院检查看看 如果是大便不好考虑肚子痛建议吃点益生菌 吃点妈咪爱就可以 如果没有补充维生素D 建议吃点鱼肝油 吃点小儿伊可新 促进钙吸收
擅长：全科
新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害.临床出现一系列脑病表现.本症不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一.
向医生提问
　　新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。重者常有后遗症，如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。
多发人群：新生儿，婴儿
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液
参考价格：￥0.0
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参考价格：￥366.36
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后研究*
: 24-26&&&&DOI: 10.3969/j.issn.15.29.008
高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后研究*
①福建省龙岩市第二医院　福建　龙岩　364000
The Curative Effect and Prognosis of Hyperbaric Oxygen on Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy
The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China
黄冠又①　巫玉娟①　曹楚南①　甘鸿川①. [J]. 中国医学创新, ): 150-153.
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