白蛋白常用，这五大误区你「踩坑」了吗？
临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应，甚至有些时候需要患者到药店或厂家外购。然而，白蛋白在临床上如此「紧俏」，甚至到「供不应求」的地步，其应用真的都合理吗？
以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过？
白蛋白的使用误区
误区一：营养价值高可强身健体
低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。
在系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白 mRNA 表达被抑制，白蛋白分解增加，导致血浆白蛋白水平降低。
白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。
对于氮代谢正常的人，应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。
给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速其分解，并使容量负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。
人体若要利用白蛋白营养价值，需待其降解生成氨基酸。
白蛋白的半衰期约为 21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。可见，白蛋白的营养价值并没有很多人想象中的那么高。
临床上营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。对于营养不良的患者应在积极纠正病因的前提下，提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
误区二：提高机体免疫力
实际上，参与人体免疫过程的并不是白蛋白，而是球蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。
因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等。这些物质都可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
误区三：补充血容量的首选药物
《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（UHC）中提到：对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。
目前的循证医学证据表明，在外科患者中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异，而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。
误区四：广泛用于危重患者
目前, 并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。
美国 UHC 人血白蛋白临床使用指南指出：人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（&15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15~20 g/L，应视患者情况而定。
我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为使用白蛋白的禁忌证。
此外，急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。
盲目输注白蛋白，对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而可能加重肝肾负担，使病情恶化。
误区五：可能会传播乙肝等传染病
虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白都在有稳定剂时，经 60 ℃ 加温灭活病毒达 10 小时。
在这种条件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。
白蛋白的正确使用方法
看了那么多误区，那么多禁忌，那么白蛋白到底应该怎么用呢？
白蛋白的适应证
1. 大面积烧伤 24 h 后；
2. 急性创伤性休克；
3. 成人急性呼吸窘迫综合征；
4. 血液透析的辅助治疗；
5. 低蛋白血症的防治；
6. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；
7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷；
8. 脑水肿及损伤引起的颅压升高；
9. 新生儿高胆红素血症等；
而对于血浆白蛋白＜25 g/L 的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。
由于此类患者体内白蛋白，无法完成正常的血管内外液体交换，无法有效地承担药物载体的作用。
此外，在某些急性大量失血（＞40% 血容量）的情况下，由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。
白蛋白的用量用法
用法：静滴（宜用备有滤网装置的输血器）或静推，可采用 5% 葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。
滴速：前 15 min 内速度缓慢，逐渐加速至 2 ml/min，但不超过这个速度。
用量：应依据患者临床症状酌情考虑：
一般因严重烧伤或失血所致休克，可直接注射本品 5-10 g，隔 4-6 h 再重复注射一次。
在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时，可每日注射本品 5-10 g，直至水肿消失。
白蛋白剂量公式
所需剂量（g）=（期望达到白蛋白水平-现有水平）（g/L）×2×血浆容量（L）
其中乘 2 是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态, 因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。
实际剂量还应根据患者具体检验结果而定, 白蛋白的补充目的是达到临界即可。
1. 白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。
2. 开启后应一次输注完毕，不得分次使用。
3. 输注过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；有明显脱水者应同时补液。
4. 运输及贮存过程中严禁冻结。
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编辑：孙紫烟
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今日搜狐热点盲目补充白蛋白加重肝功能损害
核心提示：若白蛋白本身就高于正常值，这时再补充白蛋白的话，就会损害肝功能，这就是为什么一些晚期肝癌腹水的患者补充白蛋白2-3次后马上出现不适应的症状的原故，所以，若本身白蛋白就不低，切勿乱补白蛋白(白蛋白>35g/L的建议不再补充白蛋白)。
　　临床肝癌患者晚期常会出现的现象，肝病专家解释，肝癌是局限性的一种，是指过多的液体在腹腔内。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水。
　　白蛋白过低会造成
　　如果肝癌病人同时存在，那么大多数患者验血都会发现白蛋白低于正常值，前面已提到，理论上认为“如果血清蛋白减少，血浆体渗透压大幅降低，严重时组织液回流入血受阻而潴留在组织中，患者就会出现全身、腹水”。所以，临床上若确认“白蛋白”低，立即请西医打吊针补充白蛋白，一般都能一定程度地控制住腹水。但若白蛋白本身就正常，说明腹水与蛋白关，这时补充白蛋白对治疗腹水就几乎没有意义了。
　　盲目补充白蛋白加重肝功能损害
　　若白蛋白本身就高于正常值，这时再补充白蛋白的话，就会损害肝功能，这就是为什么一些晚期肝癌腹水的患者补充白蛋白2-3次马上出现不适应的症状的原故，所以，若本身白蛋白就不低，切勿乱补白蛋白(白蛋白&35g/L的建议不再补充白蛋白)。
　　临床上也发现，尽管病人白蛋白很低，按理说补充白蛋白后腹水能一定程度地退去，但这时却一点效果都没有，其实这是病人已进入“病危”状态的表现，身体已法接受任何，所以，若病人白蛋白低于正常值，但补充白蛋白对控制腹水没有任何作用，病人的生存时间以天计算，一般约1-3天。
　　肝癌腹水的成因主要包括以下五点：
　　1、癌细胞扩到腹膜，刺激体液积聚；
　　2、受损，血蛋白分泌减少，令体液失衡，以致在腹腔等体内各组织积聚；
　　3、癌细胞使得肝脏内的压力上升，体液法迅速通过肝脏，而在腹腔积聚；
　　4、癌细胞堵塞系统；
　　5、腹水单纯肝引起的腹水，其程度与张力较轻，一般为漏出液;肝癌破裂引起;癌浸润引起癌性腹水。
　　肝癌腹水成因还与寒湿热瘀有关，加之肝肾功能彼此失调，初为实证，久为虚证，形成本虚标实，寒湿热与瘀互结，难以分消，病久入络，气血必阻，终致气滞血瘀，水停腹中，久而不去则缠绵难愈。治疗过程重在调整肝脾肾，采用健脾益肾、软肝散结、化瘀逐水。
　中国第一肝病门户&&&
（责任编辑：单文贤）
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研究显示，肝腹水一般都是伴随着各种肝病产生的，是肝硬化发展到一定程度的并发症，也可以说是肝病恶化的警告，像地狱里的黑白无常一样，暗示着恐怖的降临。那么，患者该如何及早发现肝腹水？肝腹水晚期有哪些症状？肝腹水加糖尿病造成伤口长不好且肝昏迷
你好，肝腹水加糖尿病，患者50岁，伤口长不好加上复水，有时肝昏迷，求求医生怎么治
医生回复（7）
病情分析：您好，根据您的情况来看，肝腹水病情比较严重，已进入失代偿期。此刻，建议患者一定要高度重视自己的病情，尽早到规范医院接受科学规范化的医治，把握最佳的医治机遇，避免病况恶化，这样才能更好的保障治疗的效果。意见建议：患者在治疗期间一定要听从医生的指导和建议，要积极配合，对治疗有信心，不要产生抵触和消极的情绪，不要自己盲目用药、停药，以免影响到治疗效果。平时饮食要注意清淡，不要吃油腻、辛辣刺激的食物，不要抽烟喝酒，以免加重肝脏负担，致使病情恶化。
病情分析：您好，当肝腹水患者出现肝昏迷时，常伴有，全身疼痛、精神不佳、身体浮肿、身体瘦弱等现象，严重的患者就会出现深度昏迷，导致血氨升高，使肝功能受损加剧，此时肝昏迷导致的死亡率就会升高，因此，当患者出现肝昏迷时，一定要积极检查治疗，治疗肝病，当然选择正规专业的医院是关键。意见建议：患者日常生活中要养成良好的习惯，饮食应注意清淡、易消化为主，不要吃太过油腻及辛辣刺激性食物，不要抽烟喝酒，不要吃太多的加工食品，注意多休息，不要过于劳累，并适当地进行体育锻炼，对于病情的恢复都是非常有帮助的。
病情分析：你好，你这个可用些保肝的药物如谷胱甘肽，二是用甘草酸镁的了，这些是有一定的保肝的作用的了意见建议：另外，就是你近个要注意你的蛋白是不是有少的了，如果是白蛋白比较低还时需要补蛋白才行的了，
健康指导：对于你地情况，对一些纤维类的食物都不建议补充，避免导致一些腹胀不适的情况的出现，对于一些胆固醇较多食物不建议补充，避免导致一些血脂升高过的情况的出现，影响肝脏的保健的情况
指导意见：考虑患者是由于糖尿病肝硬化引起的症状，糖尿病容易引起伤口长时间不易愈合，需要稳定血糖，伤口情况勤换药，对于肝昏迷的患者需要给予降低血氨，营养脑细胞的药物应用，可以给予精氨酸等降低血氨的药物
问题分析：你好，根据你的介绍，患者有肝腹水，现在有时意识丧失，且伴有糖尿病，病情是非常严重的。意见建议：因为现在这种情况只能在医院进行抢救，所以遵医嘱，配合医生就可以了。治疗上常常给予降血氨、降血糖等综合治疗，病人这种情况一般预后不佳。
指导意见：你好，你的情况现在主要是控制血糖，血糖高伤口不容易愈合的，出现肝昏迷要特别注意维持营养，保持水分与电解质平衡。百度拇指医生
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7-23 蛋白分解增多，增加病人负担，会加重肝昏迷,主要指口服蛋白，肠道分解产氨，使血氨升高，加重肝昏迷。:Pr 应该不会，到肝昏迷的病人往往有严重的低蛋白血症，补点优质蛋白应该还有帮助。只是口服蛋白，肠道分解产氨，使血氨升高，加重肝昏迷。lww 白蛋白是静滴的,可以纠正低蛋白血症,而口服蛋白会使肠道产氨增加加重肝性脑病,故在肝昏期应禁止口服蛋白摄入。qw1973cs
8-3 腹水时如果进行抽腹水后,还应大量补充白蛋白,对防止肝昏迷起到很有效的作用.蛋白诱发肝昏主要见于口服者.静滴白蛋白有一定的好处的.