为什么风心病患者中国心衰患者症状改善后杂音更

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风湿性心脏病有什么危害?
健康咨询描述:
35岁时候检查出这病,二尖瓣膜关闭不全,时而呼吸困难,嘴唇发紫,把家里人吓坏了。晚上有时候会心绞痛,我听说风心病日后会逐渐演变为猝死,请医生说说,它的危害有多大。希望得到的帮助:风湿性心脏病有什么危害?
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&&&&&&1、充血性心力衰竭&&&&&&这是最常见的危害之一,50至75%的风心病患者心功能会受到损害,充血性心力衰竭也是引起死亡的主要原因。其诱发因素有很多,包括呼吸道感染、重体力劳动、风湿活动、妊娠及分娩、肺部感染、钠盐摄入过多等。&&&&&&二尖瓣狭窄易发生右心衰竭造成死亡,单纯二尖瓣关闭不全发生心力衰竭的可能性很低,主动脉瓣狭窄即使长时间无症状,一旦发生心力衰竭后平均寿命只有两三年,主动脉瓣关闭不全患者也应严格防范心衰,一旦发生可在数年内引发死亡。&&&&&&2、心律失常&&&&&&风心病患者可能并发早搏、房颤和阵发性心动过速,最常见为房颤,发生于30-40%风心病患者,是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者的典型并发症。房颤多为持续性的,是在多发房性早搏、阵发房颤或房扑基础上演变而来的,易导致左心耳内和左心房血栓形成,脱落将引发栓塞。&&&&&&3、感染性心内膜炎&&&&&&这是二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全患者的常见并发症,一般单纯二尖瓣狭窄、增厚、房颤者极少发生。术前预防性使用抗生素可以减少感染性心内膜炎的发病率。&&&&&&4、肺部感染&&&&&&由于长期肺淤血,易引起肺部感染,并进一步诱发或加重心功能不全。&&&&&&5、栓塞&&&&&&在中度二尖瓣狭窄患者易发生血栓栓塞,引起脑梗死、心肌梗死、血尿等,长期卧床的老人可能发生静脉血栓栓塞。
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&&&&&&早期风心病可无症状,随着病情加重会出现乏力、心慌气短、阵发性呼吸困难、咳嗽、吐泡沫样痰现象,或见咯血、胸痛、吞咽困难、口唇深红、两颧紫红色。到了晚期则会出现各种并发症,如发烧、下肢肿胀、腹水、感染性心内膜炎、栓塞、心功能衰竭甚至心脏骤停、猝死。&&&&&&一般风心病早期发现,及时规范地进行药物治疗,完全可以有效控制,避免反复发作而导致心脏瓣膜的损害和心功能的损害。此时并不需要手术治疗,医生会根据患者的相应症状进行抗风湿、强心、利尿等内科保守治疗。其主要作用就像赶马车,可以起到加鞭以增强心脏功能或减轻心脏负担的功效。&&&&&&但一旦出现心脏扩大、房颤、明显心功能不全等符合手术治疗的症状时,患者就应该及时手术。否则病情到了失代偿的临界点就不能做手术了。&&&&&&目前仍有不少风湿性心脏病患者的病情已经发展到了需要手术的程度,但由于惧怕心理,希望采用保守治疗方法,迟迟下不了手术的决心,这是非常危险的。拖延手术的后果,极有可能导致猝死。
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&&&&&&一、心律失常&&&&&&心律失常也就是我们常说的心脏乱跳,最常见的是心脏颤动,即房颤。房颤是风湿性心脏病中最常见的一种心律失常,约有一半以上的患者都会出现房颤,有时为首发病症,也有可能是体力活动受限的开始或首次呼吸困难发作的诱因。房颤会导致患者心功能降低,患者有明显不适症状,最主要的是还有可能导致心房内血栓的形成。&&&&&&二、感染性心内膜炎&&&&&&感染性心内膜炎一般发生在瓣膜病的早期,细菌附着在瓣叶表面,聚集形成赘生物,感染的细菌常见的有肠球菌、链球菌、葡萄球菌等。患者一旦发生感染性心内膜炎,就会加重心衰症状,同时赘生物也会随之脱落,造成栓塞。&&&&&&三、血栓栓塞&&&&&&由于风湿热长期对瓣膜的影响,心脏扩大,而巨大的左房合并房颤很容易导致血栓的形成,而血栓脱落会形成栓塞。深静脉血栓会导致肺动脉栓塞;脑栓塞会导致患者偏瘫失语;四肢动脉栓塞会引起患者肢体缺血,严重者甚至出现坏死。&&&&&&四、心力衰竭&&&&&&心力衰竭是风湿性心脏病的晚期并发症,也是风湿性心脏病的主要致死原因,发生率高达50%~70%。患者主要表现为多脏器功能障碍、心源性恶液质等。&&&&&&风湿性心脏病会给患者带来很大的危害,患者日常生活中常常会有呼吸困难、胸痛等症状出现,严重者甚至晕厥。&&&&&&以上是对“风湿性心脏病有什么危害?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
湘雅&& 爱心医生
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&&&&&&(1)心功能不全(心衰):最常见,发生于50-75%的风心病患者,并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染,风湿活动,重体力劳动,妊娠及分娩等诱发。&&&&&&(2)心律失常:最常见为房颤,发生于30-40%风心病患者,尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前,多先有房早,房扑或阵发性房颤,以后才转为持久性心房颤动。&&&&&&(3)呼吸道感染:由于长期肺郁血,易引起肺部感染,并进一步诱发或加重心功能不全。&&&&&&(4)栓塞(多以脑栓塞为主):约占5-10%。是风心病常见的死亡原因之一。&&&&&&(5)咯血:多见于二尖瓣病变,特别是二尖瓣狭窄。&&&&&&表现为:&&&&&&(1)突然大量咯血,常见于病的早期,无或仅有轻、中度肺动脉高压的患者,由于肺静脉压突然升高所致。&&&&&&(2)痰中带血或为血痰,与慢性支气管炎、肺部感染,咳嗽和(或)肺淤血,或毛细血管破裂有关。&&&&&&(3)有粉红色泡沫痰,由急性肺水肿所致。&&&&&&(4)肺梗死所致的血性痰,系毛细血管有血液渗出和(或)肺泡有坏死之故。前三者的发生率可达16%~18%,后者可达8%,近年来,咯血较前少见。&&&&&&(6)咽下困难:较少见,系由增大的左房压迫食管所致。
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&&&&&&风湿性心脏病的早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义。否则一旦拖延会使疾病严重,导致不堪设想的后果。&&&&&&由于风湿性心脏病往往是多个瓣膜或者钙化变硬,或者纤维化变性变形,这样会造成瓣膜狭窄或关闭不全或二者兼有,从而出现心脏泵血功能障碍。也就是说,血液该进的进不去、该出的出不来,长此以往会造成心、肺功能的衰竭,患者在跑步、淋浴、感冒或肺炎加重时都有可能发生猝死。&&&&&&风湿性心脏病患者早期的表现主要是发烧、心慌、憋气、大关节红肿热痛等风湿热的症状,心脏往往仅表现为有杂音。此时并不需要手术治疗,医生会根据患者的相应症状进行抗风湿、强心、利尿等内科保守治疗。其主要作用就像赶马车,可以起到加鞭以增强心脏功能或减轻心脏负担的功效。&&&&&&但是,一旦出现心脏扩大、房颤、明显心功能不全等符合手术治疗的症状时,患者就应该及时手术。否则病情到了失代偿的临界点就不能做手术了。
疾病百科| 心脏病
挂号科室:心血管内科
温馨提示:忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成,循环系统疾病也称为心血管病,包括上述所有组织器官的疾病,在内科疾病中属于常见病,其中以心脏病最为多见,能显著地...
好发人群:所有人群
常见症状:心动过速、身体瘦弱、胸痛、晕厥、恶心、一
是否医保:医保疾病
治疗方法:药物治疗
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如遇紧急情况,请致电400-  风湿性心脏瓣膜病,简称风心病,是反复风湿活动引起的心脏瓣膜损害。基本上是穷人的疾病,美国就非常少见了,日本也不多了,中国还不少,印度、孟加拉、巴基斯坦、南非黑人还很多,这些知识我就不多说了,我说说我周围的亲戚朋友中的风心病患者,以及我从医以后见到的风心病患者,他们的治疗方法,并且谈谈中医治疗的利弊,以求客观真实地给大家普及一下风心病的常识。  请勿插楼。我慢慢写。  为了引起重视,从俗美女镇楼。  
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  20岁的时候,是1983年,恐龙我还没有医学院毕业,正在实习。春节回家了,去看外婆。  外婆家在一个贫穷的农村,交通不便,沙漠一望无际,沙漠中间一派杏林之中,一个小村庄,就是外婆家所在地。  那时,舅母刚嫁过来几年,我还不太熟悉。吃完午饭,她让我麻烦一下,去邻村她娘家,给她的本家侄女看看病。我还没有毕业,看病还是生手,但也不好意思拒绝,几个人就一起去了。  路途不远,走了半个小时就到了。满村都是土。  患者27岁了,躺在床上,语言无力,气喘,水肿。说是从去年开始发烧,几个月后就心慌、气喘。本村的医生看了之后,认为是感冒,治疗无效,又说是瘟疫,治疗还是无效。公社卫生院看了,也没有说出个所以然。  我让他们家的人去赤脚医生那里借听诊器和血压计。  听诊后,我告诉他们说:“心脏二尖瓣听诊区有收缩期和舒张期的双相杂音,结合病史,她应该是风湿性心脏病。很显然,赤脚医生和公社卫生院的医生都不会正确使用听诊器,中医脉诊有缺陷,这种病诊断不出来。所以,误诊误治了。现在已经发展到心衰阶段了,治疗比较困难。”  病人和家属问我该如何治疗?我说,去北京换心脏瓣膜吧。  我为什么要说去北京换心脏瓣膜?因为我实习阶段正好在心血管科,眼见省里开展换瓣膜时间不长,经验不多,死亡率非常高。当时对外说死亡率是40%,实际上,内部人说是60%以上,而我看到的是,当时做手术的患者,80%以上都死亡了。而医学刊物上介绍,北京医院换瓣膜的死亡率在20%以下。所以,我建议她去北京。  但是,一个问题就是,没有钱。  亲戚也没有钱,借也没有地方借。  没有奈何,我只好给她开了个药方。青霉素也买不到,就口服了磺胺,用了地高辛和利尿剂等等。三个月后,舅舅给我写信,说病情已经好多了,能下床去给庄稼点化肥了。家里不准备去做手术,主要是没有钱。顺便说了一下,他们全家,连县城是什么样都不知道,更不用说去北京了。  听说有所好转,我心里稍微高兴了一下,但还是非常沉重,因为我知道,将来还是有大问题。  一年以后,我又来外婆家走亲戚,问其那个病号,他们沉重地说,秋天死掉了。  这是我的第一个风心病的亲戚。  第二个风心病亲戚,是我的本家姐姐,我继续慢慢说。
  我本家姐姐乳名锦云,也是个苦命人。  据我家长辈讲,锦云姐姐的母亲,是解放前某年逃荒到我们这里来的。当时环境很不好,兵荒马乱,我们村也饿死几个人。她的母亲是被父亲已两个烧饼的价格,被我伯父买来做媳妇的。  锦云姐姐人很好,从我记事起,就是一个非常温善良的人。但不幸的是,未出嫁钱就得了风心病。不过当时我还小,不知道。  锦云姐姐出嫁了,嫁给了不远处的一个村庄,走路半小时就能到了。夫婿姓窦,也是一个本分的庄稼人,他没有嫌弃我姐姐是病号。我姐姐去世多年了,但现在想来,我都感激他。  话说到了改革开放的年代,我参加工作好几年了,在心脏科工作。  回到老家,说起姐姐的病。她这几年病情严重了。因为她坚决不听医生的建议,给姐夫家生了一儿一女。  这我得说说,我姐夫这个人是很好的。刚结婚就带我姐姐到县医院检查身体,检查后,医生告诉他们不能生孩子。我姐夫就说不要孩子,将来领养一个就行了。可是姐姐不同意,还是要生一个自己的孩子,不能让我姐夫家绝后。第一个孩子出生,是个女孩。过了两年,又生了一个男孩。这两次生产,姐姐的身体就彻底垮了。但是,她说她很幸福,她说她是个完整的女人了,将来死了,见到母亲,就不会惭愧了。  姐姐没有做换瓣膜的手术,也是因为没有钱。  我那时候是在很远的地方工作,一年回家一次,工作也很低,只有几十块钱,也帮不了他们什么。好在能买到青霉素之类的药了,但是我一个月可以开30-50只青霉素(多的就没有了,那个年代什么都缺,药质量不好,还经常买不到),我能给姐姐解决青霉素问题,其它就无能为力了。  几年后,姐姐去世了。中间经常吃西药,也吃过中药,终归无效。还算姐夫照顾得不错,活到了40岁。  如果经济条件好,换了心脏瓣膜,再活20年是没有问题的,可是,贫穷要了她的命。
  简单说一下另一个远亲风心病,他是我堂妹家的本家哥哥。三十多岁,心慌、气喘、浮肿。诊断是风心病,在省里做了换瓣膜手术。恢复得不错。就是经常失眠。  有一年专门来找我看看,解决其失眠问题。  失眠的原因是,但是人工瓣膜生产技术还比较原始,瓣膜噪音很大,像钟表一样昼夜不停咔咔作响,距离他两米之外都能听见。  用镇静药久了就形成依赖,所以,就想用中药。  但是,我还是西医大夫,没有学中医。就领他到中医科,看中医。还好,中医解决了他的失眠问题。  他现在还活着,五十多岁了。  社会的进步,经济的发展,技术的提高,患者就受益了。
  下面我该说说中医治疗风心病了,有些病人身上,中医产生奇效。  中医不见效的情况也很多,所以,中医药对风心病的作用,实在还得更深入的探讨,才能得出明确的结论。
  湖北省荆门一个女患者,二十多岁,因为心慌、走路气喘到当地医院检查,确诊为风心病二尖瓣狭窄。郑州有其亲戚,在某大医院工作。患者投亲看病,复查之后,仍然认为是风心病。建议手术,但患者拒绝。找我吃中药。  这个时候,我已经师从几个中医学习中药治疗心脏病,有一点经验了,就给她开中药。三个月后,复查,一切正常。西医都认为效果过于神奇,是偶然,或者是原来诊断错误,不足为凭,我也深以为然。  风心病通常不会好这么快。
  四川安县一患者,也是女性,风心病二尖瓣狭窄关闭不全,乏力,多汗,气喘。医生建议换瓣膜,但患者害怕手术,拒绝外科手术。当地住院用西药治疗,无明显好转,来郑州求医。用中医方法治疗,病情缓解后回原籍。每年坚持小剂量服用中药。现在20年过去,病情还是和原来一样,  这是中医见效的比较好的案例。
  北京一个患者,也是女性,侄子是北京某知名医院的心血管科主任,教授。换风心病二尖瓣狭窄、房颤、心衰,出现呼吸困难、水肿等,用地高辛半片就中毒,用利尿药一片就浑身无力,西医没有一点办法。她也是坚决拒绝手术,于是通过朋友介绍找我吃中药,控制得很好,游长城都没有问题。也20年过去,没有换瓣膜。维持得相当不错。  她说,如果20年前换了心脏瓣膜,现在也该坏了,又该手术换新瓣膜了,未必比现在好。  这也是中医的效果。  没有恢复到完全正常,但效果还是不错。
  病例很多,不一一枚举了。  我的体会,治疗风心病最重要的是预防,但是如何早期发现风心病,是个大问题。  风心病多在经济条件差的地方出现,而那里的医生水平普遍低劣,不能及时发现风心病,等到发现时候,通常很严重了,手术死亡率高,吃药有效率低。  治未病,说起容易,做起很难。
  这个患者今年已经76岁了,感冒后回气喘,冬天就得经常吃我给配的中药。夏天就比较好。有时候,她还能上台唱戏---此人爱好戏剧,年轻时候曾经在剧团工作过,也曾经有风光的美好时光。
  四川安县一患者,也是女性,风心病二尖瓣狭窄关闭不全,乏力,多汗,气喘。医生建议换瓣膜,但患者害怕手术,拒绝外科手术。当地住院用西药治疗,无明显好转,来郑州求医。用中医方法治疗,病情缓解后回原籍。每年坚持小剂量服用中药。现在20年过去,病情还是和原来一样,  这是中医见效的比较好的案例。这个患者今年已经76岁了,感冒后回气喘,冬天就得经常吃我给配的中药。夏天就比较好。有时候,她还能上台唱戏---此人爱好戏剧,年轻时候曾经在剧团工作过,也曾经有风光的美好时光。  一走神,有点乱了,请多原谅。
  楼主已经五十多岁了,从医三十多年,中西医治疗风心病的经验都积累了不少,对于中西医的各自的优势和弊病都有认识。欢迎同道以及病友,在此交流
    这个患者,是内蒙赤峰的,他气喘、乏力、腹胀、腹水,用西药无效,用了中药薏米、赤小豆以及一种特殊加工的药枣、养心素丸等,效果良好,症状都消失了。他丈夫硬皮病、气胸、大便困难、夜惊、梦游,也是我用中医治疗好的。  中医治疗风心病等的经验,还有待于进一步深入研究,总结规律,结合现代医学双盲对照等方法,得出更科学的结论。
  楼主欢迎大家交流  
  上联:心有余悸昨夜去   下联:身加马力今朝来   横批 :奔向幸福
  中医治疗表典  
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  图中是某军医大学教授经验总结,有一定效果,但还远远不够,对瓣膜损伤没有肯定效果,终归浮光掠影,隔靴搔痒,难当重任。  
  河南省登封市某变电所的一位老师傅,突发心慌、呼吸困难、水肿被急救中心拉到医院抢救。最后检查说说风湿性心脏病二尖瓣狭窄、房颤、心衰,经过市医院急诊科和心血管科治疗一个多月,没有明显好转,病危无法解除。后来,病人找了李中医用中药治疗,三天后就明显好转,一个星期后就出院了,到现在八年过去了,病人没有再犯过风心病。  说到中医,病人全家,都对中医感激涕零,对中医治病的效果,佩服得五体投地。
  对于先心病室缺患者有没有好的中医治疗办法呢?
  看看。
  怎么找到您,我母亲是这病,还未手术  
  楼主换了个网名。楼主的微信和手机可以联系哦,,不愿意开刀或者不能够开刀手术者,可以找我吃中药。  
09:42:00  怎么找到您,我母亲是这病,还未手术   —————————————————  qq  
  见效付款,无效分文不取  
  国际心脏病网,也叫心脏边缘网,更多医学精彩知识    
  楼主力推中药,不知道是否有奇效,只要能治病,其他一切都好说。加qq了解下
  我84年2尖瓣扩张术,93年换2和主,修3;现在身体很好,骑车上班。寻找换瓣20年以上的病友,探讨经验和教训。QQ.
  介绍一个风心病心衰患者用西药无效用中药见效的案例。、  这是四川绵阳安昌镇竹园村的患者,75岁了,二十年前发现风心病,比较重,建议手术,但患者拒绝手术。当时医生说不手术只能有半年左右的寿命了。患者接受中医治疗,维持至今。  近两月气候变化,怕冷,浮肿,呼吸困难,住院治疗,用西地兰、呋塞米、美托洛尔、救心丸、输液用黄芪针剂、红花针剂等无明显效果,还用过螺内酯、地高辛等,效果不明显。  二十年来她一直接受郑州的李兴甫老中医治疗指导,这次住院西医治疗不见效,她又求医于李兴甫医生。李兴甫医生说,原来的药继续,另外加山萸肉60g煎服,两天,呼吸困难改善。患者很高兴,又取了三副。  可见,中医治疗风心病心衰是有效的,西医无效时候,中医依然可以见效。  山萸肉现代药理研究有强心、利尿、抗缺氧、调节内分泌和神经的作用,对于心衰是有效的。还有专家介绍说,中医补肾药可以用于常规治疗无效的心衰呼吸困难,这类药有山萸肉、熟地、巴戟天、桑寄生、仙茅、仙灵脾、坎炁、虫草等
  补充,此患者西医诊断是风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、快速房颤、心衰、轻度贫血、肺部感染。  大剂量山萸肉,是借用清朝名医张锡纯的经验。张锡纯不是治疗风心病的,但这里借用了,效果很好,也算是神来之笔!
  某女,43岁了,河南省开封市杏花营乡前沙滩村人。  当日,患者被人抬到某中医研究院附属医院。患者全身青紫,呼吸微弱,浮肿,骨立形销。问其病情,其夫代为陈述,说:患病数年了,常有呼吸困难,劳累加重,平时做家务活动都不行。在多家医案住院,确定是风心病二尖瓣狭窄并关闭不全,心房颤动,心衰,用过青霉素,呋塞米,地高辛,螺内酯等,开始有一定效果,最近不明显。化验没有风湿活动,血沉不高,肝功正常,肾功能正常。用利尿药后身体虚弱无力,不思饮食,用地高辛后屋明显效果,心跳快。  曾经用过中药,但没有留处方,不记得是什么药了,没有效果。气喘越来越重,一步也不能活动,听人介绍,来找李兴甫医生治疗。李兴甫医生看过后认为是阳虚欲脱,气滞血瘀,水饮射肺。开方附子、人参、肉桂、沉香、山萸肉、五味子、葶苈子、蛤蚧、鹿茸,煎服,一剂喘定,再治疗几天后,各方面情况都有改善,于是带药出院。为了方便用药,改为药丸和胶囊口服。  这是十年前的患者,现在患者依然健在,秋收玉米都没有关系,这几年还能随丈夫在商丘、周口等地做粮食生意,又过上了幸福愉快的生活。
  风心病如何预防:  1.首先是一般预防措施,避免过劳、情绪激动,防治感冒、风湿热,特别是后者,风湿热是咽喉部甲组乙型溶血性链球感染引起,而长效青霉素素可以有效防治,所以,要求用比较长的时间,数年或者终身,以防治心脏瓣膜损害出现或者加重。对于已经出现的瓣膜损害,此药无效,需要中西医结合治疗。  2.风心病瓣膜损害二尖瓣关闭不全导致血液返流,最终出现心衰,有心慌、气喘、浮肿、乏力等等表现,西医可以用洋地黄类药强心如地高辛,还可以用血管扩张剂减轻心脏负荷,如长效硝苯地平、依那普利等。如果没有出现心衰,但有心脏杂音,可以用血管扩张剂减轻心脏负担。  尿少水肿是病情比较严重的阶段,利尿剂可以使用,但要防止对肝肾的损害以及可能出现的水电解质平衡紊乱,特别是低钾血症等等。  3.中医药治疗是大有可为的,以后慢慢写出出来。
  科普心脏病知识了
  @秋水老兔眼   楼主,你好。 我妈妈今年64岁,发现风心病已经有5年时间。之前一般也是在冬天发作,发作的症状是喘气,胸闷,咳嗽,脸浮肿,在县城医院,每次都是开头孢打针5天,然后配上中药吃一段时间症状就消失了。  最近一次发作,症状同上,走路无力,我爸自己买了头孢回到小诊所打针一周无效,后面去县城医院住院一周,打针把症状消了。医生建议做手术,换心瓣。我们考虑到病人年纪大了,手术风险大,手术后身体伤害也特别大,就不大支持做手术,太痛苦了。 请问医生有没有什么好的建议,吃中药如何调理,非常感谢!  附上检查报告:  
  郑州爱馨医院医院信息  医院别名
所在地区 二七区  院长姓名
综合医院  医院等级
0  病床数量
医保  郑州爱馨医院先进设备
  华佗药房网推荐您服用益安宁丸补气活血,益肝健肾,养心安神。治疗气血虚弱,肝肾不足所致的胸闷气短,畏寒肢冷,手足麻木,对失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软也有一定疗效。
  你现在在哪哪里做坐诊  
  这是楼主?    
  不当院长当所长了!  哈哈,是升官了还是降级了?  
  总之,风心病,手术换人工瓣膜是很大额医学进展,但是有些病人,因为病情太轻或太重,不能手术,或者有血液病、糖尿病等等不能手术,中医药疗法,就是比较好的选择了。
请遵守言论规则,不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)内一病区2013年1月护理业务查房记录;查房时间:日主持人:主讲人:参加;查房题目:喘证的中医护理查房形式:典型护理案例查;1、基本资料:床号:33床姓名:##性别:女年龄;2、中医诊断:喘证(水凌心肺)3、西医诊断:1、;2、风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全心功能Ⅳ级3、心律;6、慢性肾功能不全氮质血症期;7、左肾囊肿;8、;患者,女,68岁,因
内一病区2013年1月护理业务查房记录
查房时间:日 主持人: 主讲人: 参加人员:
查房题目:喘证的中医护理 查房形式:典型护理案例查房 查房地点:会谈室 记录人: 查房内容: 一、病历资料: 1、基本资料:床号:33床
年龄:68岁
住院号:0000001 2、中医诊断:喘证(水凌心肺) 3、西医诊断:1、急性左心衰;
2、风心病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心功能Ⅳ级
3、心律失常:心房纤颤;
4、高血压病2级 极高危组;
5、2型糖尿病;
6、慢性肾功能不全 氮质血症期;
7、左肾囊肿;
8、肺部感染。 4、现病史: 患者,女,68岁,因“少尿3天,胸闷、气促1天,加重2小时。”于 18:53急诊平车入院。患者入院前3天无明显诱因出现少尿,未作特殊处理,12-18夜间无明显诱因出现胸闷、呼吸急促,不能平卧,偶有咳嗽,有少量白色痰液,无发热,经外院治疗后症状较前加重,于12-19由120接回我院急诊治疗,症状无明显缓解,遂收入我院ICU病区监护治疗。入院后即予吸氧、镇静、利尿、降压、抗感染、调控血糖、血液透析等对症处理后患者心衰症状较前明显好转,无明显气促,于 11:25平车转入我科继续治疗。转入情况:患者神清,半卧位,无明显胸闷、活动后稍感气促,咳嗽、咳黄白粘痰,双下肢中度凹陷性浮肿,留置尿管固定在位,引流出淡色尿液,右侧腹股沟透析置管固定在位,敷料干洁,舌淡 苔白 脉结代,小便可,大便秘结,纳可,眠差。测体温: 37.1℃
心率: 82次/分
呼吸: 21次/分
血压: 127/82mmHg。 5、既往史: 既往2次急性心衰,有风心病、心律失常、高血压、2型糖尿病、慢性肾功能不全,规律服用蒙诺控制血压(150/80mmHg上下);否认肝炎、结核、等病史。预防接种史不详,否认手术及外伤史。否认药物及食物过敏史。 6、体格检查: 望:发育正常,营养中等,神清,自动体位,肢体活动自如,回答切题,查合 作,全身皮肤粘膜无黄染,舌质淡,苔白。
闻:无异味 问:语声低微,语言清晰
切:脉结代 7、辅助检查:①心脏彩超示:风湿性心脏病病:左房明显增大,二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全,左室后壁稍增厚。②双肾、膀胱、输尿管彩超示:慢性双肾弥漫性病变。左肾囊肿。③胸片示:肺部感染。④心电图:房颤律,心率82次/分。⑤血常规示:白细胞总数(WBC)8.43×10^9/L,粒细胞百分数(Neu%)83.0%;电解质正常;INR偏低,INR:1.020。 二、护理诊断及护理措施: 1、护理诊断: (1)气喘―与久病阳虚不能制水,水饮内停,上凌于心,肺失宣降有关; (2)咳嗽咳痰---与水气泛溢,凌心犯肺,以及外感邪气,肺气机失调,清肃之 令不行有关; (3)水肿---与水气凌心,心阳受损,肾阳虚,气化不利有关; (4)便秘--与年老体弱,气虚传送无力有关; (5)自理能力下降:与久病体虚有关; (6)焦虑:与病情反复、担心预后不佳有关; (7)潜在并发症:急性心力衰竭,皮肤完整性受损。 2、护理措施: (1)生活起居护理:安排在温暖向阳、靠近护士站的病房,避免对流风,避免灰尘及花草等异味刺激,防寒保暖,避免外邪倾入;暂予半卧位,心功能改善后逐步过渡到平卧位;协助生活护理:擦浴、洗漱等;予以借助翻身枕协助转换体位; 骶尾、臀部、髋部给予多爱肤或透明敷料覆盖;保持大便通畅,避免用力排便,协助床上排便,使用开塞露或肛门按摩或使用口服缓泄剂.
(2)饮食护理:少量多餐;心功能未改善的情况下,限制饮水量,宜低盐低脂糖
尿病饮食、
优质蛋白饮食,关注尿量以及电解质情况, 防止血钾过高或过低, 过高时则避免进食用含钾丰富食物,如木耳、蘑菇、豆芽、橙子等;避免生冷食物。
(3)用药护理:根据医嘱按时服药,中药温热服用,并注意观察药物副作用。留
条留置静脉通道;遵医嘱予以强心、利尿、扩管、平喘、镇静等处
理。须予以持续心电监护监测血压、心率/心律、呼吸、血氧饱和度;记录24小
时出入量;严格遵照抗生素时间点执行抗生素。
(4)情志护理:保持心情舒畅,避免七情内伤。
(5)专科护理:留置至少1-2条留置静脉通道;遵医嘱予以强心、利尿、扩管、
平喘、镇 静等处理。须予以持续心电监护,监测血压、心率/心律、呼吸、血氧
饱和度;记录24小时出入量;保持呼吸道通畅,予以叩背排痰,指导有效咳嗽,
如腹式呼吸及缩唇呼吸必要时吸痰;心功能改善后,协助床边活动,但必须有陪
护陪伴,防跌倒。 (6)健康教育:避风寒、低盐低脂富含粗纤维饮食、戒烟限酒;循序渐进进行活 动,活动后靶心率不超过102次/分;遵医嘱服药,不可擅自停药或增减;保持大便通畅,避免用力排便;注意防跌倒。 三、讨论: ###护长:今天我们查房的是一位病情比较复杂且危重的患者 。查房的重点是:应用中医辨证施护对该患者实施整体护理。现在已由TT护理组长汇报完病历,大家再谈谈自己的护理见解 TT组长:请同学说说此例患者基础护理方面我们应注意什么? ¥¥¥(同学):要加强皮肤的护理,做好留置尿管的护理,每日给予会阴抹洗两次。 XXX(同学):患者年老体弱,要注意协助日常生活护理,同时做好安全防护措施,防跌倒及坠床。 RR主管护师:心衰诱因有很多,其中感染是一个,还有就是用力排便、情绪改变、活动过度等,还有一个是医源性的,输液过快等。我们护理上要注意预防这些诱因。 UU护师:患者起病急,对疾病认识不足,应给与心理疏导,嘱其放松心情,同时指导患者合理进食,注意食物的色香味,以增进食欲。 II护师:对于要收治喘证的患者我们应该提前准备好气垫床,预防压疮形成。病人在喘证发作时,取端坐位,如果超过1小时仍未缓解,患者皮肤就有出现水泡的危险。所以对于受压处皮肤最好也要注意提前使用敷料来减压。 PP护士:该患者双下肢中度凹陷性浮肿,应该给予软枕垫高双下肢,观察患者皮温及足背动脉搏动情况,指导患者进食消肿利尿的食物如冬瓜煲薏米汤。 EE护士:患者大便秘结,光用开塞露也不是长久之计,我觉得应该教会病人/家属使用润滑的棉签在肛门内侧行顺时针的按摩,刺激肛门括约肌。 WW护士:该患者夜间睡眠欠佳,协助患者临睡前用温水泡脚按摩涌泉穴,或者行头部穴位按摩。 FF护师:每班要关注患者右侧腹股沟透析置管是否固定在位,敷料是否干洁,去血透室行透析治疗时必须由医护人员护送,并携带好氧气,做好护理交接工作。 HH组长:患者有风心病长期服用华法林钠,向患者及家属讲解药物的使用方法及注意事项,如观察有无黑便、血尿、牙龈出血、鼻衄等。勿进含维生素K多的食物,如肝、西兰花、香菜等以免降低药效,关注患者凝血项目化验报告。 ###护长:今天的护理教学查房大家发言都比较踊跃,而且对病人的病情及相关护理也比较熟悉,中西医结合,准备也比较充分,希望通过这次查房能够让大家对这类疾病的病人的治疗护理有更深刻的了解,把所学到的知识更好地应用到以后的临床工作中。也希望各位同学回去之后再看书或查查资料,巩固今天所学知识。本次查房到此结束,谢谢大家。
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