请问低钾血症应该如何补钾，请详细解答_百度知道
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请问低钾血症应该如何补钾，请详细解答
（一）低血钾症是指血清钾低于3.5mmol/L。正常血清钾为（3.5～5.4 mmol/L）（二）低血钾症的临床症状: 神经肌肉症状：肌无力及瘫痪。一般从下肢开始，活动困难、站立不稳，肠麻痹、肌无力伴肢体麻木、肌肉压痛，手足搐搦。 中枢神经症状：烦燥不安，无力，精神不振，嗜睡，神志不清，昏迷。 循环系统：心律失常，心电图QT延长，ST段下降、T波低平、出现U波。（三）怎样补钾: （1）、当血钾低于3.50mmol/L时，就必须采用药物补钾。可口服或注射补钾。 （2）、常用补钾的药物：Kcl。
补达秀。门冬酸钾镁。 （3）、常用补钾的食物：谷类,肉类,鱼,桔子，香蕉，牛奶，咖啡，蘑菇干，红枣干，马铃茹等。（四）补钾注意事项： 1、当血清钾是2.5～3mmol/L时，体内总缺钾为300mmol/L，应静脉补钾。应先稀释，浓度不能超过0．3％，（1000ml含氯化钾2g为宜，一小时内补钾不超过1g），滴注速度不超过20mmol／小时(1g氯化钾相当于13．4mmol)成人量；每日可补充4～6g，严重者根据病情确定。 2、每日尿量在700ml以上或每小时在30ml以上，补钾较为安全。尿量很少或无尿症未得到改善和血钾过高的患者，绝对禁用钾盐。 3、口服出现恶心呕吐腹泻腹部不适，口服过量可引起肠绞痛和肠道溃疡。因此，最好的方法是用饮料或汤内稀释，饭后服用。口服片剂常在局部形成高浓度，加剧刺激性症状，最好不用。
4、细胞外钾要进入细胞内，一般较缓慢，所以补钾要进行4～6天，严重者要10～20天才能使细胞缺钾状况得到逐步纠正。
． 5、对难治性低血钾症，应注意是否有合并碱中毒和低镁血症，在纠正了碱中毒和低镁血症后，低血钾症即可得到迅速矫正。酸中毒时血钾检查不太低，但己是严重缺钾，碱中毒时则相反。
6、低血钾症和低血钙症并存时，低血钙症的症状常不明显，补钾后才出现手足抽搐症状，应予以补钙。 7、洋地黄中毒性房室传导阻滞伴低血钾者禁用。 8、过量或中毒时可以静脉推注葡萄糖液加胰岛素。 9、钾离子参与机体代谢中与镁离子有协同作用。
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性别：男年龄：47岁
健康咨询描述：由于腹泻引起钾2.7输液后1.7发病时间:化验检查结果:输液前2.7输液后1.7
曾经的治疗情况和效果：原来没发生过缺钾现象,但是经过输液后越补越低（听说无尿情况下不能补钾）病人已经是无尿也脱水
咨询：16020人
病情分析：
您好,您说的情况临床上很常见,您想想,由于补液导致血液稀释,且腹泻脱水时细胞内的钾离子渗出到细胞外,暂时维持血钾不至于过低,输液后,细胞外液增加,钾离子大量回渗细胞内,就会出现您说的这种情况.如果病人出现尿液,是要大量补钾的.
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第十单元 消化系统疾病一、A11、婴儿体内含水量较成人相对多,其主要增多部分是A.细胞外液B.血浆C.间质液D.细胞内液E.脑脊液2、小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确A.新生儿贲门括约肌发育不成熟B.婴儿胃呈水平位C.婴儿幽门括约肌发育不成熟D.婴儿肠道相对较长E.婴儿肠道固定性较差3、小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第l天补液，首先用哪种液体A.2：1含钠液B.2：3：1含钠液C.3：2：1含钠液D.4：3：2含钠液E.2：6：1含钠液4、小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol／L)低于多少为诊断标准A.2B.2.5C.3D.3.5E.45、小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应A.立即快速给予补钾B.纠正脱水不必补钾C.纠正脱水同时以0.5％浓度缓慢补钾D.口服氯化钾E.纠正酸中毒同时缓慢补钾6、小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol／kg)A.一般按3～4mmol／kgB.缺钾明显者按6～8mmoL／kgC.轻者按1～2mmol／kgD.重者按500mg／kgE.极少数病例可按600mg／kg7、小儿腹泻代谢性酸中毒的治疗，下列哪项是错误的A.轻症不需要另给碱性溶液B.碳酸氢钠为首选药物C.碱性溶液需要量可按公式计算D.先给总需要量的1／2E.1.4％碳酸氢钠5ml／(kg?次)8、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度[ml／(kg?h)]是A.2～4B.5～7C.8～l0D.11～13E.14～l69、小儿腹泻应用2：1等张含钠液的适应证是A.重度或中度脱水有明显周围循环障碍者B.中度脱水无循环衰竭者C.补充继续损失量D.补充生理需要量E.高渗性脱水10、2：3：1含钠液下列哪项是错误的A.0.9％氯化钠2份B.5％葡萄糖3份C.1.4％碳酸氢钠1份D.或1.87％乳酸钠l份E.1.2％氯化钾l份11、小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的A.低渗性脱水用4：3：2溶液B.高渗性脱水用3：2：1溶液C.等渗性脱水用2：3：l溶液D.脱水性质不明用2：3：1溶液.E.同时见尿补钾4～6天12、小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为(ml／kg)A.60～90B.90～120C.120～150D.150～l80E.180～21013、不能测血钠时补液种类应选择A.1／5张含钠液B.2／3张含钠液C.1／2张含钠液D.1／3张含钠液E.1／4张含钠液14、高渗性脱水补液应选择A.等张含钠溶液B.5％葡萄糖C.1／2张含钠液D.1／3张含钠液E.2／3张含钠液15、婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确A.腹泻严重者应禁食B.母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食C.双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品D.病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品E.人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶16、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外A.调整和适当限制饮食B.纠正水、电解质紊乱C.加强护理，防止并发症D.控制肠道内外感染E.长期应用广谱抗生素17、哪一项提示低血钾A.神经肌肉兴奋性增加B.肠鸣音消失，四肢肌力低下C.心音亢进，心率减慢D.呼吸深大E.肠鸣音亢进18、小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是A.呕吐、腹泻次数B.脱水程度C.酸中毒症状D.呼吸症状E.血气分析19、中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的A.精神萎靡或烦躁不安B.眼窝及前囟明显凹陷C.哭时泪少，尿量明显减少D.四肢厥冷，血压下降E.皮肤干燥，弹性差20、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.眼眶前囟深凹B.皮肤弹性极差C.哭无泪，尿量极少D.精神极度萎靡E.外周循环衰竭21、婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是A.发热、呕吐B.每日大便超过l0次C.有水、电解质紊乱D.大便含粘液、腥臭E.镜检有大量脂肪滴22、除哪一项外，均为高渗性脱水的特点A.高热、出汗多而饮水不足B.烦躁不安、肌张力高、惊厥C.细胞内，外液均减少D.无明显口渴E.可出现脑出血或脑血栓形成23、除哪一项外，均为低渗性脱水的特点A.主要是细胞外液减少重点为低钠血瘟B.多见于营养不良伴腹泻的病儿C.易高热，烦渴D.易脱水，休克E.易嗜睡，昏迷24、重度脱水临床表现哪项是错误的A.口腔粘膜极干燥B.四肢厥冷C.失水量为50～100ml／kgD.尿量极少或无尿E.眼窝和前囟深陷25、中度脱水的临床表现哪项是不正确的A.失水量为体重的5％～10％B.皮肤弹性较差C.眼窝、前肉明显凹陷D.四肢厥冷E.尿量减少26、婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是A.腺病毒B.诺沃克病毒C.轮状病毒D.埃可病毒E.柯萨奇病毒27、不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是A.空肠弯曲菌B.耶尔森菌C.金葡菌D.产毒性大肠杆菌E.侵袭性大肠杆菌2012年临床执业医师考试须知：1、2012年全国执业医师实践技能准考证领取时间汇总、准考证打印入口2、2012年临床执业医师实践技能考试时间7月1日—7月15日3、2012年临床执业医师综合笔试考试时间9月8日、9日4、2012年临床执业医师考试模拟试题及答案、历年真题 共5页: 上一页12345下一页二、A21、男，11个月，发热咳嗽3～4天，食后呕吐，腹泻5～6次/天，蛋花汤样。T39.5℃，P140次／分，R60次／分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱；血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol／L,BE：-6 mmol／L。应考虑A.代谢性酸中毒，代偿性B.呼吸性酸中毒，代偿性C.呼吸性酸中毒，失代偿性D.代谢性酸中毒，失代偿性E.代谢性合并呼吸性酸中毒2、婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善,第2天后的处理应为A.停止补液，恢复正常饮食B.口服补液，恢复正常饮食C.给补累积损失+继续损失量D.补充异常的继续损失+生理需要量E.仅补生理需要量+钾盐3、一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol／L，第l天补液总量约为A.600～720mlB.720～900mlC.900～1000mlD.900～1080mlE.ml4、对一例低渗重度脱水患儿进行补液,第1天用4：3：2(2／3)混合液按100～120ml／kg给予（暂先禁食6～8小时)。所用4：3：2液的组成是A.4份l0％葡萄糖，3份生理盐水，2份1.4％碳酸氢钠B.4份生理盐水，3份10％葡萄糖，2份5％碳酸氢钠C.4份5％葡萄糖，3份生理盐水，2份5％碳酸氢钠D.4份生理盐水，3份5％葡萄糖盐水，2份11.2％乳酸钠E.4份生理盐水，3份5％葡萄糖，2份1.4％碳酸氢钠5、男，11个月，发热咳嗽3～4天，食后呕吐，腹泻5～6次/天，蛋花汤样。T39.5℃，P140次／分，R60次／分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱；血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol／L,BE：-6 mmol／L。应考虑A.代谢性酸中毒，代偿性B.呼吸性酸中毒，代偿性C.呼吸性酸中毒，失代偿性D.代谢性酸中毒，失代偿性E.代谢性合并呼吸性酸中毒6、女婴，l0个月，腹泻每日5～7次，水样便，伴呕吐2次，每日尿量较平日略少些，体检：前囟平，哭有泪，口唇略干，四肢温暖，无腹胀，皮肤弹性尚可，该儿腹泻病情为轻型与重型的区别点主要是A.有无发热呕吐B.每日大便&10次以上为重型C.有无水、电解质紊乱D.大便含粘液、血性为重型E.镜检有大量脂肪滴为重型7、6个月患儿，腹泻水样便5天,精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9％氯化钠：5％葡萄糖：1.87％乳酸钠的溶液的比例的ml数为A.450：300：150B.400：300：200C.300：450：150D.200：600：100E.400：600：2008、秋季流行腹泻中，6个月小儿,2天吐泻20余次,精神萎靡,皮肤干燥,弹性较差,眼窝明显凹陷，尿量明显减少，唇、干肢冷,血压9.3／5.3kPA,体温36.5℃,恰当补液应为A.90ml／((kg?D.)B.90～120ml／(kg?D.)C.120～150ml／(kg?D.)D.150～180ml／(kg?D.)E.&180ml／(kg?D.)9、1岁小儿，腹泻7天，经第一阶段输液后已排尿，呼吸见平稳,脉搏有力，血钠136mmol/L,C02CP13.6mmol／L血钾3.0mmol／L,第二阶段应用哪种液体，继续输给A.含0.15％氯化钾的4：3：2含钠液B.含0.15％氯化钾的生理盐水C.含0.15％氯化钾1：4含钠液D.含0.15％氯化钾2：1等张含钠液E.含0.15％氯化钾2：3：1含钠液10、14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院,精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长：中度失水征，腹软气胀，余无异常，血钠127mmol/L,血钾4mmol／L，氯100mmol／L，C02CPl5mmol／L，第l天补液应是A.100m]／(kg?D.)1：l液，不补钾B.lOOm]／(kg?D.)4：3：2液，不补钾C.150ml／(kg?D.)2：3：1液，见尿后补钾D.150ml／(kg?D.)4：3：2液，见尿后补钾E.200ml／(kg?D.)4：3：2液，见尿后补钾11、10kg患儿,腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，C02CP为11.2mmol／L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5％葡萄糖：1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠配剂)A.3：3：1液B.2：3：1液C.4：3：2液D.2：2：1液E.2：6：l液12、患儿，8个月。腹泻4天，水样便,l日10余次。12小时无尿，呼吸深大,前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol／L，血钾4mmol／L,血钙9mg％,二氧化碳结合力1 1.2mmol／L,首批应输入下述哪种混合液A.4：3：2液(2／3张)B.3：2：1液(1／2张)C.2：l等张含钠液D.1：2液(1／3)E.1：1液(1／2张)13、8kg小儿，临床表现重度酸中毒,C02CP8mmol／L，初次为提高C02C.P达到13mmol／L需补1.4％碳酸氢钠液是A.75m1B.100mlC.140mlD.200mlE.250m114、6个月女孩，中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液l2小时后出现嗜睡,呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次／分,腹胀，肠鸣音弱,血钠为135mmol／L,应考虑A.血液低渗所致脑水肿B.低镁血症C.水中毒D.低钾血症E.低钙血症15、10个月女孩，近l周先吐后泻,大便呈蛋花汤样，腥臭粘液但无脓血,精神萎靡,皮肤弹性较差,眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味,尿量明显减少,四肢稍凉，需静脉补液A.第1天总量约l20～150ml／kgB.第1天用等张含钠液C.开始的30～60分钟用2：1等张含钠液60mlD.补充累积损失按20ml／(kg?h)E.补充氯化钾0.3％浓度，40ml／(kg?D.)16、8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T：37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷，见花纹，脉细弱160次／分,心音低,呼吸深长60次／分,腹部肠鸣音亢进,血象：HB：150g／L,WBCl3.0 × 109／L，S：0.40，L：0.60，初步诊断小儿腹泻伴有A.重度脱水，代谢睦酸中毒B.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒C.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒17、6个月患儿,吐泻2天，呼吸46次／分，脉搏l24次／分.皮肤弹性较差，哭时泪少，血钠136mmol／L，血钾4.0mmol／L，二氧化碳结合力l4mmol／L，此患儿脱水程度及性质考虑A.轻度脱水，等渗性B.轻度脱水，低渗性C.中度脱水，低渗性D.中度脱水，等渗性E.重度脱水，高渗性18、8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重5.5kg，皮下脂肪0.4cm,足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol／L，血钠128mmol／L,本例脱水程度及性质是A.轻度脱水，等渗性B.轻度脱水，低渗性C.中度脱水，等渗性D.中度脱水，低渗性E.重度脱水，低渗性19、2个月小儿,腹泻2天,大便l日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少,精神萎靡,拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野2～3个白细胞,应考虑小儿腹泻伴有A.休克B.酸中毒C.低钾血症D.食物中毒E.败血症20、患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠l25mmol/L。考虑诊断为A.中度等渗脱水B.重度等渗脱水C.中度低渗脱水D.重度低渗脱水E.重度高渗脱水21、3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能A.生理性腹泻B.慢性痢疾C.迁延型腹泻D.真菌性肠炎E.肠结核22、8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次／日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个／HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC为7.5 ×109／L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是A.致病性大肠杆菌肠炎B.细菌性痢疾C.病毒性肠炎D.金葡菌肠炎E.真菌性肠炎23、1岁患儿，l0月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味，有少量粘液但无脓血；有脱水征，考虑引起病原是A.致病性大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.白色念珠菌D.粘附性大肠杆菌E.肠道或呼吸道病毒24、患儿腹泻4天。中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的A.治疗时注意到给钾前6 小时曾排尿B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3％C.滴注时间不少于6～8小时D.脱水纠正后第2天停止补钾E.补钾量一般为3～4mmo]／(kg?D)25、男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5～6次／天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥A.喂母奶，暂停辅食B.口服补液盐C.给鞣酸蛋白D.加强护理E.补充各种维生素26、女孩，2岁。发热，腹泻腹痛1天，大便5～6次，粘冻便，镜检示RBC25个／HP，WBC25～30个／HP。下列哪种疾病不考虑A.细菌性痢疾B.产毒性大肠杆菌C.空肠弯曲菌肠炎D.金黄色葡萄球菌肠炎E.侵袭性大肠杆菌肠炎27、患儿,男,7个月。因腹泻l天,发热39℃，于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征,咽红。粪便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是A.细菌性痢疾B.进食过量或喂养不当C.病毒性肠炎D.生理性腹泻’E.致病性大肠埃希菌肠炎28、男婴，6个月。因呕吐腹泻3天,加剧1天，尿少来院急诊，体温38℃(R)，眼窝前囟显凹，皮肤弹性较差。血NA+140mmol／L，动脉血气：pH：7.2,BE：-12mmol／L,最适宜处理是A.禁食6小时，以后牛奶喂养B.静注25％葡萄糖溶液C.静脉注射呋塞米(速尿)D.2：3：1溶液静滴E.1.4％碳酸氢钠静滴三、A3/A41、6个月女孩，中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液l2小时后出现嗜睡,呼吸较前为浅,心音低钝，心率160次／分，腹胀，肠鸣音弱。血钠为l35mmol／L&1&、为明确诊断应做的辅助检查是A.二氧化碳结合力测定B.电解质测定C.血渗透压测定D.腰穿脑脊液检查E.心脏超声心动图&2&、治疗应采取的措施是A.继续纠酸B.补钠C.脱水D.补钾E.能量合剂&3&、输液的成分是A.5％碳酸氢钠5ml／kgB.2：l含钠液20ml／kgC.20％甘露醇5ml／kgD.10％氯化钾3ml／kgE.1.6-二磷酸果糖3ml／kg2、6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次／日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol／L。&1&、病原学诊断最可能是A.金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠埃希菌肠炎E.白色念珠菌肠炎&2&、脱水的程度和性质A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水&3&、进行补液治疗，首批静脉输液应给予A.2：l等张含钠液20ml／kgB.2：1等张含钠液100～120mL／kgC.1／2张含钠液l00～200ml／kgD.2／3张含钠液50～lOOml／kgE.1／2张含钠液50～100mmHg3、.6个月患儿，腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol／L，血镩4.Ommol／L，血钠：1 40mmol／L&1&、最可能的诊断是A.重度脱水酸中毒B.中度脱水酸中毒C.重度脱水，低钾血症D.中度脱水，低钾血症E.重度脱水酸中毒，低钾血症&2&、该患儿第1天补液首选下列哪种液体A.2：1液B.4：3：2含钠液860m1C.2：3：1含钠液860m1D.2：6：1含钠液860m1E.5％碳酸氢钠360m1&3&、该患儿第1天补液的总量是A.720mlB.800m1C.880mlD.980m1E.1080ml4、女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次／分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3.2mmol／L，ECG示寞性心动过速，T波低平&1&、最可能诊断是A.败血症B.重症肌无力C.中毒性心肌炎D.低钾血症E.中毒性肠麻痹&2&、对患儿应立即给予A.血浆20ml／kg静滴B.10％葡萄糖酸钙lOml稀释后静注C.10％氯化钾3～4mL／kg加入液体中静滴D.1.4％碳酸氢钠20ml／kg静滴E.10％氯化钾l～2ml／kg加入液体中静滴5、10个月患儿,轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便,初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T 39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退&1&、最可能诊断是A.产毒性大肠杆菌肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.轮状病毒肠炎D.诺沃克病毒肠炎E.侵袭性大肠杆菌肠炎&2&、对该儿下列处理哪项不是必须的A.暂禁食6小时B.口服0RSC.动脉血气分析D.血钠钾氯测定E.大便镜检和培养6、男,4个月。体重5kg。腹泻3天，每日7～8次,蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白。上腭裂,精神较差,皮肤稍干燥。眼窝、前囟凹陷。皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠l28mmol／L&1&、估计该患儿的脱水程度及性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水&2&、其第1天补液总量应补充每公斤为A.60～80mlB.81～90mlC.90～120mlD.120～150mlE.150—180ml&3&、当患儿痊愈出院时,对家长可作以下指导,哪项除外A.继续母乳喂养，避免夏季断乳B.先天性畸形(上腭裂)矫治C.注意食具、尿布、玩具消毒D.加强气候变化时的护理E.迅速添加辅食如蛋黄、炼乳四、B1、A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.高钾血症E.高钙血症&1&、脱水加低钠血症A.B.C.D.E.&2&、烦渴、高热、肌张力增高,甚至惊厥A.B.C.D.E.2、A.便色黄或暗绿，有腥臭昧B.便次较多，发育不受影响C.粘液脓血便，常伴有发热、D.血便或呈“赤豆汤样”便E.便泡沫多，含粘液，豆渣样&1&、生理性腹泻A.B.C.D.E.&2&、.侵袭性细菌性肠炎A.B.C.D.E.&3&、坏死性肠炎A.B.C.D.E.&4&、金葡菌肠A.B.C.D.E.&5&、白色念珠菌肠炎A.B.C.D.E.2012年临床执业医师考试须知：1、2012年全国执业医师实践技能准考证领取时间汇总、准考证打印入口2、2012年临床执业医师实践技能考试时间7月1日—7月15日3、2012年临床执业医师综合笔试考试时间9月8日、9日4、2012年临床执业医师考试模拟试题及答案、历年真题 共5页: 上一页12345下一页答案部分 ________________________________________一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：在细胞外液中，主要是间质液比重，新生儿比成人高。 一、不同年龄的体液分布(占体中的百分比％) 体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人 体液总量 78 70 65 60 细胞内液 35 40 40 40 细胞外液 43 30 25 20 间 质 液 38 25 20 15 血 浆 5 5 5 5 二、小儿体液特点 1、新生儿生后数日内钾、氯偏高；钙、碳酸氢盐偏低。 2、小儿体液内电解质组成与成人相似。 三、小儿体液调节功能的特点 1、肾脏浓缩功能比较差：小于6个月，只能将尿浓缩至700mosm/L，尿比重1025，而成人为1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶质，成人排出0.7ml水，在婴儿需1～2ml水。 2、肾脏稀释功能较好：生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低，水的排泄慢，当摄水过多时易致水肿和低钠。 3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。 【答疑编号】 2、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 3、【正确答案】：A【答案解析】：重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。 【答疑编号】 4、【正确答案】：D【答案解析】：本题选D低钾血症的诊断标准是血清钾&3.5mmol/L。低钾血症人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90％由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。「诊断」主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+＜3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。 【答疑编号】 5、【正确答案】：E【答案解析】： 由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。 氯化钾静滴浓度不得超过0.3％（40mmol/L）。 【答疑编号】 6、【正确答案】：A【答案解析】：本题选A。教材中有如下描述：小儿重度低钾时，每日静脉补钾的量为100-300mg/kg。转化为mmol，则大约是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之间。 【答疑编号】 7、【正确答案】：E【答案解析】：代谢性酸中毒补充碱性药物：碳酸氢钠临床最常用，疗效确切，作用迅速。需补液量多者给1.5%等渗溶液，需限制补液量者可给 4%或5%高渗溶液。用量计算方法如下：所需补碱量 （mmol）= 目标 C0 2 CP 一实测 C0 2 CP（mmol/L） × 0.3 体重 （kg） . 2. 所需补碱量 （mmol）= 碱丢失 （mmol/L） × 0.3 体重 （kg） .因不受呼吸因素影响，较上法准确。说明：①目标 C0 2 CP 一般定为 20mmol/L ；② 0.3即20%细胞外液加上10%细胞内液；③1.5%碳酸氢钠含HC03- 178mmol/L ，折算成1.5%碳酸氢钠量 （ml）= 所需补碱量÷ l78 × 1000 （ 如需4%、5%浓度可按相应比例折算 ） . 3. 估算法 欲提高血浆C0 2结合力 1mmol/L，可给5% 碳酸氢钠约0.5ml/kg. 【答疑编号】 8、【正确答案】：C【答案解析】：定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段： 若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 【答疑编号】 9、【正确答案】：A【答案解析】：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能 【答疑编号】 10、【正确答案】：E【答案解析】：2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 【答疑编号】 11、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 12、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 13、【正确答案】：C【答案解析】：等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） 高渗--1/3张含钠液（2：6：1） 临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。 【答疑编号】 14、【正确答案】：D【答案解析】：液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液，等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液；高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。 【答疑编号】 15、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 16、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 17、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 18、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 19、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 20、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 21、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 22、【正确答案】：D【答案解析】：高渗性脱水：【临床表现】 根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度： 轻度脱水：失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 重度脱水：失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。所以D项不正确，。由于高渗性脱水,血液浓缩,有效的血容量和脑血流量减少,血液粘度增加,促发脑血栓形成。 【答疑编号】 23、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 24、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 25、【正确答案】：D【答案解析】：轻度脱水：失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 重度脱水：失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 【答疑编号】 26、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 27、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】2012年临床执业医师考试须知：1、2012年全国执业医师实践技能准考证领取时间汇总、准考证打印入口2、2012年临床执业医师实践技能考试时间7月1日—7月15日3、2012年临床执业医师综合笔试考试时间9月8日、9日4、2012年临床执业医师考试模拟试题及答案、历年真题 共5页: 上一页12345下一页二、A21、【正确答案】：E【答案解析】：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒；②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-可明显下降，Pco2可显著上升。 【答疑编号】 2、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 3、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 4、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 5、【正确答案】：E【答案解析】：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒；②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-可明显下降，Pco2可显著上升。 【答疑编号】 6、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 7、【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。患儿倾向于为中度缺水，补液总量接近C。E的补液总量偏多了一些。患儿体重约7.5kg， 轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg 轻度脱水：失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 重度脱水：失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 【答疑编号】 8、【正确答案】：C【答案解析】：此患儿是中度脱水。 定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复； ②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150 ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍； ③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。 【答疑编号】 9、【正确答案】：C【答案解析】：第二天及以后的补液 脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 【答疑编号】 10、【正确答案】：D【答案解析】：题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。 等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） 高渗--1/3张含钠液（2：6：1） 1：1液 为1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 【答疑编号】 11、【正确答案】：B【答案解析】： 等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） 高渗--1/3张含钠液（2：6：1） 1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。 【答疑编号】 12、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 13、【正确答案】：C【答案解析】：补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)×(体重kg×0.6) （13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L 临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氢钠。 5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1．4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。 24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。 【答疑编号】 14、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 15、【正确答案】：A【答案解析】：题中为一中度脱水患儿。小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。 第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg 教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。 累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-120ml/kg 输液总量：轻度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg ②定性 等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） 高渗--1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 【答疑编号】 16、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 17、【正确答案】：D【答案解析】：轻度脱水：失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 重度脱水：失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 低渗：血清钠&130mmol l=&& 130--150mmol=&& l=&&&150mmol/L 【答疑编号】 18、【正确答案】：D【答案解析】：轻度脱水：是水量为体重的5％9约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 中度脱水：是水量约为体重的5％－10％（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗：血清钠&130mmol l=&& 130=&& 150mmol=&& l=&&&150mmol/L腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8厘米以上，低于0.8厘米则说明有不同程度的营养不良。一般小于1厘米。轻度（I度）：腹壁皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm，体重较正常低15%～25%；中度（II度）：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，体重较正常低25%～40%；重度（III度）：腹壁皮下脂肪消失，体重低于正常40%以上。 【答疑编号】 19、【正确答案】：B【答案解析】：患儿便泻频繁，丢失大量的肠液，肠液是呈碱性的，大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良，缺氧，代谢产物堆积，也易产生酸中毒。 【答疑编号】 20、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 21、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 22、【正确答案】：C【答案解析】：：大便镜检：白细胞2～3个／HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失 【答疑编号】 23、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 24、【正确答案】：D【答案解析】：补钾原则：见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。 【答疑编号】 25、【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。 鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。 【答疑编号】 26、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 27、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 28、【正确答案】：D【答案解析】：血NA+140mmol／L诊断为等渗性脱水。 等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） 高渗--1/3张含钠液（2：6：1） 【答疑编号】2012年临床执业医师考试须知：1、2012年全国执业医师实践技能准考证领取时间汇总、准考证打印入口2、2012年临床执业医师实践技能考试时间7月1日—7月15日3、2012年临床执业医师综合笔试考试时间9月8日、9日4、2012年临床执业医师考试模拟试题及答案、历年真题 共5页: 上一页12345下一页三、A3/A41、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 2、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：D【答案解析】：产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：C【答案解析】：根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。 可以诊断为：重度脱水。 脱水程度◆轻度脱水：失水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。◆中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。◆重度脱水：失水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：A【答案解析】： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg 教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。 累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg 输液总量：轻度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg ②定性 等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） 高渗--1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段： 若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补 1）补钾： 见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 轻度脱水：失水量为体重的5％（90－120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 中度脱水：失水量约为体重的5％－10％（120－150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。 重度脱水：失水量为体重的10％以上（150－180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。 低渗：血清钠&130mmol l=&& 130--150mmol=&& l=&&&150mmol/L 【答疑编号】 3、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：A【答案解析】：扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。相关内容小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.77-12个月时体重=6+月龄×0.256个月时体重，暂估成7.5Kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.故本题选A 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：E【答案解析】：小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。 小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7 7-12个月时体重=6+月龄×0.25 6个月时体重，暂估成7.5Kg. 重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180= 因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml. 故本题选E 第一天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg ②定性 等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） 高渗--1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段： 若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 两补 1）补钾： 见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。 1：1液 为1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 【答疑编号】 4、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 5、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 6、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 四、B1、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 2、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 &4&、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 &5&、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】
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