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胃切除是手术治疗的常用手术方法，临床应用较多的是近、远端胃大部分切除与全胃切除和淋巴结清扫术，无乱哪种手术方式都会对胃功能造成不同程度的损害，术后可产生一系列并发症。胃纳较差和吸收不良由于患者胃的大部分被切除，胃容量明显减少，食物在胃内停留的时间过短，未经过充分的初期消化就进入小肠，加重小肠的消化负担，影响食物的彻底消化和吸收。同时胃容量减少还导致患者稍一进食即就感到饱胀，也进一步影响了胃纳和营养的吸收，由于吸收不良还会引起一系列与之相关的并发症，如贫血、等。吻合口漏吻合口漏是胃癌术后较严重的并发症，多因组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等导致，一般术后3天内发生的漏常为手术技术所致，7～9天的漏多因其他综合因素所致。近年来随着手术技巧的提高及吻合器的应用，吻合口漏的发生率有所下降。胃瘫胃瘫是胃切除术后的常见并发症，是术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，也与迷走神经切断及胃张力改变有关。患者可同时伴腹胀、、，持续时间可达十多日或两个月左右。如果胃液颜色改变或量减少，则为病情有恢复迹象，真正好转时患者可自觉胃有突然排空感，引流胃液量明显减少，慢慢可正常进食。
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号张春发 （大庆油田总医院集团东海医院& 163457）
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A【文章编号】（4-02
【摘要】 目的& 讨论胃大部分切除术患者术后近期并发症的治疗。方法　根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论　因腹腔内出血常出现休克，故一旦明确诊断，应及时剖腹探查手术止血。吻合口瘘症状较轻无弥漫性腹膜炎时，可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。
【关键词】 胃大部分切除术& 术后近期并发症& 治疗
&&&&&&& 1.胃大部分切除术后，可有少量血性液体自胃管抽出，一般24小时内不超出300ml，以后胃液颜色逐渐变浅、变清，出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，或伴有呕血、便血，说明胃内有活动性出血。多数由于胃肠吻合口或残胃小弯侧关闭缝合处止血不全或缝合欠佳，部分病例可因旷置的溃疡出血或是术中探查遗漏病变引起出血。
&&&&&&& 治疗原则是首先补液、输血维持血容量，应用止血剂和抑酸剂，并及时用冰盐水洗胃或向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗，也可以经胃管向胃内注入凝血酶。经过上述处理仍有活动性出血或出现休克者，应及时再次手术止血。
&&&&&&& 2.腹腔内出血表现为术后早期出现脉搏增快、血压下降、皮肤苍白等出血性休克症状，而胃管内无血液吸出，查体腹部较胀，若行腹腔穿刺可有鲜血抽出。大多数是由于手术止血不完善所致，常见于胃的动脉结扎不牢或结扎线脱落，少数病例是由于手术时损伤脾脏关腹时未被发现。
&&&&&&& 因腹腔内出血常出现休克，故一旦明确诊断，应及时剖腹探查手术止血。
&&&&&&& 临床表现为突发右上腹剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁性液体。一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠造瘘与腹腔引流。尚可经胃造瘘放置减压管于输入空肠襻，行持续减压，吸引出十二指肠液、胆汁及胰液；经胃造瘘插管人空肠输出襻以作补充营养用。术后给予肠内或肠外营养支持，全身应用抗生素。
&&&&&&& 3.吻合口瘘是胃切除术后早期并发症，常发生于胃肠吻合口与胃残端缝合口交界的三角区。原凶与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现。多发生于术后1周左右，
&&&&&&& 临床表现与十二指肠残端瘘相似。症状较轻无弥漫性腹膜炎时，可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。
&&&&&&& 4.胃排空障碍& 胃切除术后排空障碍属动力性胃通过障碍，发病机制尚不完全明了。表现为拔除胃管后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液，置胃管减压可吸出大量液体而使症状缓解，停止减压后症状又加重，一般持续10～20日，最长可达40余日。症状一旦缓解，排空障碍的体征很快消失。X线消化道造影检查，见残胃扩张、无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。
&&&&&&& 治疗一般采用非手术疗法，如禁食、持续胃肠减压、静脉补充营养、纠正低蛋白血症、维持水和电解质平衡；胃内可注入0.5％普鲁卡因20ml，3次／天；地塞米松2.5～5mg肌内注射或静脉注射。如7～10日不能缓解，则需行胃镜检查或钡餐造影，以排除机械性梗阻。如发现残胃无蠕动或蠕动功能差，钡餐完全停留在胃内，则继续行非手术治疗。非手术治疗无效者，可手术探查，术中发现有机械性梗阻因素，应予以解除；如吻合口无梗阻则做胃和空肠造口术，从胃造口吸出胃内液体、经空肠造口输注要素饮食及补充液体，以维持营养及水、电解质平衡。
&&&&&&& 5.术后梗阻包括吻合口梗阻和输入襻、输出襻梗阻，后二者见于毕Ⅱ式胃大部分切除术后。
&&&&&&& 输入襻梗阻，发生率约为0.17％～l％。可分为急性和慢性两种，急性输入襻梗阻多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式。输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，或是输入襻过长穿人输出襻与横结肠系膜的间隙孔形成内疝，是造成输入襻梗阻的主要原因。多发生在术后早期数日内，也可以在数年后才发生。
&&&&&&& 临床表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐频繁但量少，且多不含胆汁，上腹部有压痛及可疑包块。急性完全性输入襻梗阻是闭襻性肠梗阻，易发生绞窄，属急腹症。
&&&&&&& 临床上需行急诊手术解除梗阻。
&&&&&&& 慢性不全性输入襻梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。
&&&&&&& 输出襻梗阻，毕Ⅱ式胃大部分切除术后空肠输出肠段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是空肠空肠套叠，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。常出现于术后7～14天内，大多数为不完全性梗阻。
&&&&&&& 临床表现为餐后上腹部饱胀，疼痛不适，伴呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可以明确梗阻部位。
临床治疗& 症状轻者可先行禁食、胃肠减压、补液、肠外营养支持等保守治疗。保守治疗无效或钡餐检查有器质性狭窄者，应手术解除病因。
参 考 文 献
[1]刘志民,郭光希,齐兆生.腹部外科诊疗参考[M].北京:中国医药科学技术出版社,1994:22.
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