是不是痰结核菌检查没问题就可以完全排除肺结核
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是不是痰结核菌检查没问题就可以完全排除肺结核
在临床上，经常有患者拿着放射科作出的陈旧性肺结核的诊断报告，四处咨询，惶恐不安。虽经医师们一再解释，但他们仍然疑虑重重，思想压力很大。因此，有必要阐明陈旧性肺结核究竟是怎么回事。　　肺结核是由结核杆菌所致的慢性传染病，因其起病和病程转化常常是隐匿的，X线检查就成为发现结核病灶，确定病变类型，观察治疗效果不可缺少的手段。　　肺结核的X线征象是其病理改变的直接表现，它主要取决于机体的免疫力、过敏性以及侵入结核菌的数量和毒力。一般认为肺结核的X线表现有以下6种：（1）渗出性病变：当机体免疫力低下，细菌数量多且毒力强或变态反应较强时，胸片上可见到边界模糊的云絮状斑片影。（2）增殖性病变：当细菌数量少，毒力低或人体抵抗力较强时，胸片上可见到直径4～10毫米的类圆形结节影，其边界清楚。（3）干酪性病变：假如结核杆菌数量多，毒力强，机体抵抗力低下或变态反应增强时，肺组织坏死、液化，坏死物经支气管排出，在胸片上常可见到厚壁空洞。（4）纤维化病变：当上述渗出、增殖、干酪性病变愈合以后，则会在胸片上见到线状、网状或星状的纤维条索影，此为成人肺结核愈合的主要表现形式。（5）钙化：在胸片上表现为高密度的、边界锐利的不规则阴影，此为儿童肺结核愈合的主要表现形式。　　一般认为，渗出、增殖、干酪性病变系典型的活动性肺结核的表现，需要进行系统的抗结核治疗，而纤维化病变及钙化表示无活动性肺结核，不需要作抗结核治疗。　　放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，痰液内找不到结核杆菌，多因其他原因出现咳嗽、咯痰，在就诊或健康体检时偶然发现。在随后的胸部X线复查时，患者肺部的病变不出现任何变化。可以这样说，陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。 所谓陈旧性结核是的一生中曾经在不知不觉的时候有过结核菌的浸染,当时没发现或自身抵抗了,留下痕迹,现通过X光发现,只是痕迹,不是身体有毛病,放心吧. 陈旧性肺结核提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。　　肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸入后而被感染。　　现代医学认为，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力），在机体抵抗力（免疫力）低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。　　结核病的病状比较隐匿，不典型，归纳起来全身结核病中毒症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调。肺结核的局部症状如：咳嗽、胸痛、气短、咯血。而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状，个别病人无任何症状、偶尔体检时才发现。　　结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核，形成慢性传染源，危害家庭、社会，最终因反复发作引发多种并发症而死亡。　　中华人民共和国传染病法将结核病列为乙类传染病，必须归口治疗。因为专业医院具有先进的检测手段，只有结核病能够系统管理系统治疗，才是结核病得以根治、得以控制的最佳手段。　　结核病流行之广，遍及全球、自化疗药物的相继问世，使结核病基本得到治愈，但由于结核病有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，加之各种原因，结核病仍严预防结核病预防结核病的发生，应做到以下几点：　　加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰 的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。　　要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。　　发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。肺结核与肺癌的关系肺结核是否发展成肺癌：迄今为止的临床科研资料提示，肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。　　肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。人患肺癌的致癌潜伏期很长，一般需要10－30年，年青时患肺结核，治愈后肺癌出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。　　　　肺癌如果与活动性肺结核并存。更容易给诊断造成困难。结核病人一般年青者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年青患者的比例也在增加，当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。对肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能：　　1.40岁以上男性患者，有长期吸烟史；　　2.有有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与Ｘ线病变不符者且进行性加重；　　3.合并有胸水，胸水增长迅速，甚至影扩大，或在其它部位出现新病灶；　　5.Ｘ线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于24cm，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。
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我爱人有肺结核,我们接吻会传染吗?
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这要看患者的具体情况。如果患者仍然咳痰,这是众所周知的。所以建议你不要让她随地吐痰，即传染源；如果无痰或痰中已无结核菌检出，干燥后随尘土飞扬，健康人吸入后被感染；口对口的呼吸当然更容易被传染，该患者已无传染性。目前绝大多数患者一旦进入抗结核治疗，很快就会出现痰检阴性，如果身体素质尚可，服药期间不会影响工作和生活。 肺结核的治疗时间较长，至少需要半年以上，总花费也用不完你半个月的收入。况且本病的治疗是国家免费项目，你不必特别担心。 另外结核病的传染主要是通过呼吸道，传染途径往往是患者咳出痰液吐在地上肺结核为呼吸道传染病。但患肺结核的病人是否具有传染性，以免影响你及他人；在她仍然有排菌的情况下，不要接吻（身体的其它部位接触一般不会传染）。 治疗主要是口服抗结核药，把痰吐在盛有生石灰的容器中，或吐在卫生纸上，随后将纸焚烧掉，一般不需要住院治疗，请你带她去当地的疾病预防中心（防疫站）就可以了，并且痰液检查仍然有结核菌，该患者就有传染性
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阴性传染性就不大，而且会不会传染或传染后会不会发 病，还取决于你的抵抗力，如果你的免疫力正常，即使被传染也不会发 病。所以痰检阳性传染性大。注意平常不要长期熬夜、注意营养均衡，不过，为了保 险期间，最好是适当控制自己的欲 望吧、压力不要太大，注意休息和适当运动，就可以保持比较好的抵抗力，或者直接食用肺结核药鸭，也可以预防和治 疗肺结核的，也不用过于介意
一般来说，肺结核是通过是呼吸道传染，接吻的话，二人的呼吸这么近，容易感染，所以，在痰检阳性期间，不建议这样做。有时候为了病情，可以适当控制下自己。或者等病情稳定，症状好转，痰检阴性以后，可以适当亲热下。一点心得，希望对你有帮助！
肺结核病是一种传染病，一听到办公室同事得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人才有传染性。这类病人，医学上称为排菌病人，他们是结核病的传染源。有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约10％的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。因此、当你身边有肺结核病人时，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病人后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊，尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。
结核病亲热的时候会传染吗？
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结核病为什么经久不衰
　　文章来源：科普中国微平台
　　（专家：桓世彤 比尔及梅琳达?盖茨基金会结核病项目高级项目官员，本文根据日桓世彤在北京大学结核病与健康传播培训班讲授内容整理而成，仅代表专家个人观点）
　　比尔·盖茨打算将未来20年的大部分时间，用于对抗结核病、和小儿麻痹症，并且已经开始行动了。他曾说“对于结核治疗的研究，我们一直很落后。结核一直是导致人类死亡的重大原因，遗憾的是，目前的治疗方案并不完善——尤其是耐药性结核，近几十年来，一直停滞不前。希望中国结核防治优秀经验能在更多地方复制。”盖茨基金会已经在全球范围内，投入了超过十亿美金用于结核病的防治。今天是世界防治结核病日，你身边也许也有患上结核病的亲朋好友，不妨花几分钟来了解下这个有四千多年历史的“老病”，搞清楚比尔·盖茨这么重视它的原因。
&&& 结核病为什么“经久不衰”？
　　大家知道结核病是一个老病，德国在新石器时代人类的化石就发现有结核病，四千多年的一个老病为什么到现在依然存在，而且发现结核菌的科霍在当年得了诺贝尔奖。总结来讲，结核菌这个小玩意儿有三项技能很厉害：
　　第一个技能，我起名叫“空降”，即只要有病人在，只要有咳嗽，就会把结核菌排到空气中，我们呼吸到肺里就可能感染。我讲个笑话，现在因为雾霾大家都养成了戴口罩的习惯，而且不少是专业的口罩，这对结核病的预防可能有一定的作用。
　　第二个技能则是“装死”，这也就解释了全球还有1/3的人是潜在的结核病人。按照《自私的基因》这本书的理论，结核菌进入到人体内，第一件事是要繁殖它的基因，当它发现你免疫能力很强，知道自己斗不过时，怎么办？它就开始休眠，开始装死，不动也不作恶，是一个顺民。你免疫力下降时，比如HIV、，它就满血复活，然后复制，让你得病，再将新的病源排出去。当然基因没有智慧，是一个自然繁衍的结果。
　　第三项技能是“迭代”，即怎么样使得一代比一代强大，一代比一代好，“没杀死你一定会把你变得更强”，结核菌也一样，6个月治疗才能杀死它，如果没有杀死它，它就会变得更强大，就会耐药。通过这三种生物衍变的技能，跟人类共同存活了四千年，结核菌越来越强。
　　　我国防治结核病，取得你没想到的成绩
　　在中国来讲，我们现在有很好的全国资料，全球只有中国有这么完整的流行病资料，在过去的三十年，中国每十年会做一次全国的流行病调查，认真地做项目设计，做抽样，到每个村里去做调查，发现这里面到底有多少个结核病，以了解全国的情况。从1990年到2010年，有确证的证据表明，真正有细菌学证据的病人数下降了65%，这对大家来说是很大的保护。也就是说，降低了中国人一半的感染疾病的机会，因为你身边的病人少了。
　　但有人会提出很多问题，比如中国经济在过去三十年取得很快的发展，是疾控工作做得好还是由于经济发展导致的发病率直接下降，是不是无须防控，只要经济达到欧洲水平，病自然消灭掉了，怎么解决这个问题？我们进行了一个问题设计，即把我们发现的结核病人分成两类，一类是自己知道有结核病的，调查后问他是否知道自己患有结核病？病人说我知道，正在吃药、正在治疗，或者我不治疗但我知道我有这个病，这是已知的病人。还有一类病人，或是没有症状，或是当做、，不知道是结核病，这是新发现的病人。
　　从1990年、2000年到2010年，病人总数在减少，但真正减少的是已知病人，这说明什么？说明已知病人的减少是因为你真正的发现、真正的治疗，把这些人治愈了，病人减少了。这就是为什么中国有90%以上的治愈率。看全球资料，很多国家的情况属于中国1990年这个状态，即当你没有一个很好的规划去治疗病人时，病人的治疗期和服药期将无限延长。如果仅仅是经济因素，这两类（已知病人和新发现的病人）会成比例地下降，现有的数据资料却向我们讲了不同的故事。当你做疾病控制时，如果认真测量，你就会知道我们的干预手段在哪些方面起了作用。
　　防治结核病，靠什么？
　　科学方面而言，一个疾病的预防无非是两种策略来做，一种是最简单的也是最有效的，比如消灭了，都是疫苗的策略。还有另外一种策略——尽量发现有病的人，治好他，降低疾病的传播。但这种策略需要有好的工具，发现病人早、治疗病人又快又好要依靠新型工具。今天和大家分享的是在研发领域，即在工具方面有哪些创新或者一些希望。
　　第一部分是诊断工具。当所有病人去医院都会说是咳嗽，怎么排除哪些人不是结核病，哪些人是可疑的，应该去接受结核病的筛查。如果我们用一个很简单的筛查工具就能做得到的话，就可以把这个病人分类，对更重要的病人、更可疑的病人进行筛查。但这个技术目前还处于研发过程中。这个技术若能研发出来，虽不一定能得诺贝尔奖，也是很大的突破。
　　第二个是快速诊断结核病，替代普通的显微镜，医院的诊断，需要一种更精确的、快速的分子诊断工具。目前全球最好的诊断工具是等温的PCR技术，用染色体遗传物质的DNA来做诊断。最领先的是全球有一个GeneXpert技术，进去以后就把细菌杀死了，避免传染，两个小时内给你结果。但也有局限，这个技术目前只能找到细菌，也就是说必须得有DNA（脱氧核糖核酸），DNA必须是在活的菌或者死的菌里，必须有细菌才行，所以必须是痰液检查。我们现在希望科学发展可以找出一种好的生物标志物，比如在血液里、尿液里，能够通过易得的标本进行诊断。这个技术有没有进展？有，比如通过尿液检测的LAM技术，但目前还处于发展中，但我们认为这是有潜力的，也在投资和研究，看能不能开发出来。
　　还有一种是诊断全部耐药的情况，过去做的诊断只针对一个药，每个药加一个，没有能诊断出全部耐药的工具。
　　结核病疫苗研制难在哪？
　　我们有一个愿景，想要开发一个可以预防结核感染或者活动结核病的疫苗，同时人也可以用。大家可能认为，说疫苗只用说一个防治结核病就行了，为什么说这么长？因为疫苗其实很复杂：第一，如果将好疫苗定义为让人不感染的话，可能是无法研发出来的，但让感染的不活动、不发病也是可以防病的，这是比较复杂的。不过从目前的情况看，没有一个科学根据说我们能不能做得到，我们还在尝试。我们为什么说不知道科学的结果却依旧在投入呢？是因为有很多东西让我们觉得有希望，虽然有30%多的人感染，但95%的人一辈子不得病，是否有一种机制可以让他被保护起来，我们能不能找到这种机制，所以这变化意味着一种希望。还有一种情况是，目前的情况下患者被治好了，还会再感染、再发病，这种病不像那种一经痊愈就可以预防的疾病，比如在得了天花之后只需治好就不会再得天花。所以，结核病疫苗的研发中有很多新的挑战。
　　但是在这里面给大家一个很大的信号——一个很好的疾病规划具有非常重要的作用。南非的发病率是十万之七百到十万之一千，中国是十万之六十五。南非经济发展跟中国差不多，而且我们现在看的病人都是没有艾滋病感染的。也就是说，当我们眼睛看不到的防疫系统、疾控系统不工作时，在我们三岁之内的孩子中，一百个孩子会有两个孩子有结核病，这是一个严重的问题。公共卫生做得最好的事情是不发生事情，我们在这儿很安静地上课、聊天，没有感觉到威胁是因为我们的系统在工作、在管理。当你发现真正问题出现时，就说明这个系统崩溃得很厉害。所以希望大家发挥自己的特长，宣传关注疾病控制，不是因为没事就不去投入、不去关注，而是因为我们的工作保证我们没事。
　　　结核病可以治愈吗？
　　结核病没有治愈的标准。我们在做科学临床实验时，判断方案是否对病人有效就问他两年内有没有复发，如果没有复发就算治愈；如果90%以上的病人在两年没有复发，治疗方案就是有效的方案。我们没有一个标准来说明这个病人怎么治愈。如果我们有一个诊断工具说你好了，可以停药了，这也是一个突破。另外我们知道现在全球有1/3人口感染结核菌，其中有5-10%会发病，哪些人发病、哪些人不发病，为什么？这个如果研究出来，一定会得诺贝尔奖。如果我们知道的话就可以把人分级，把最容易得病的人出来做一些干预。
　　对结核病有哪些是不知道的？
　　第一，我们不知道结核菌传播的机制，需要多少量才会致病，当环境出现多大的密度可以被结核菌传染，或者跟体质的关系，以及刚才大家问的问题是怎么预防结核病的传播，现在只有定性，没有定量的答案，这是我们不知道的情况。
　　第二，我们不知道病人身体的哪些情况促成了结核的感染以及病人的发病。如果我们知道的话，可以为我们开发一种疫苗提供直接的帮助，比如结核菌就是接到这种生物信号然后开始繁殖，如果把这种信号屏蔽掉，就可以避免发病，据此开发出预防发病的疫苗。
　　最后一种，我们不知道如何杀死真正已经休眠的细菌，因为结核菌装死的技能太强大，造成无害的表现，存活了四千年。
　　当我们真正想实现简单粗暴的消灭结核病时，工具方面、科研方面还需要很大的努力。但在研发方面，只能是我们如何吸引更多组织的关注，包括各国的政府、企业、基金会、个人，而且很难看到经济回报，这方面怎么样进行努力是我们未来工作的重点。
　　编辑：薛燕男
明末清初文人李渔在《闲情偶寄》中称刀鱼是春馔妙品，他说：…肺结核杆菌是怎么来到这个世界上的_百度知道
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肺结核杆菌是怎么来到这个世界上的
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痰的检出率太低，对于你没啥意义，象你这个年纪应该都打过疫苗了。所以不用担心，如果你没有任何症状是没有事情的，结核只是感染体质差或累的人。加强营养，锻炼身体就没有事情了，鲁迅就是肺结核，周围人也都没有事情。现在医疗比那时候强多了，更不会有事情了。现在的城市人基本上在出生时就面临者感染，到青少年期基本上就都免疫了
结核杆菌（Mycobecterium Tuberculosis）引起结核病.对人类致病的有人型结核杆菌和牛型结核杆菌,非典型分枝杆菌也可引起类似结核样病变,但少见.结核杆菌属于放线菌目分支杆菌科分支杆菌属.该菌生长缓慢,人工培养最快要经2--4周才能在培养基表面看到菌落生长；抗结核治疗后菌活力衰退,培养时需6--8周甚至20周后才出现菌落.涂片染色具有抗酸性,即对苯胺染料,特别是石炭酸复红具有独特亲合力,一经染色,再用酸性酒精冲洗无法使之脱色,故又称之为抗酸杆菌.结核菌分五个类型,即人型,牛型,鸟型,鼠型和冷血动物型.其中对人致病的主要是人型菌,牛型菌感染较少见,鸟型菌感染更少见.与其它常见的细菌比较,结核杆菌的生长代谢缓慢,并且在自然环境不利的情况下,结核杆菌具有很强的生存能力：常见的细菌一般10-30分种就能繁殖一代,而结核杆菌则需要12-24小时才能繁殖—代,由此可见结核杆菌的生长代谢比溃凶的细菌缓慢的多.另外,结核杆菌的细菌结构比较特殊,因此造成它能够在不利的自然环境中存活.结核杆菌在低温环境中(如3℃),可存活6-12月；对常见的,用于消毒的化学物质如0.5％来苏水,5％石灰酸溶液,0.1％过氧乙酸溶液等,痰标本中的结核杆菌可耐受—个小时以上.但70％的酒精能够比较迅速的杀灭结核杆菌,同时,良好的通风和充分的阳光照能够有效清除房间和附着在日用品上的结核杆菌. 其次,人体免疫系统不能完全杀灭进入人体内的结核杆菌.一般的细菌一旦进入健康人的血液,人体免疫细胞能够迅速予以识别并将其吞噬但进入健康人血液的一部分结核杆菌,被吞噬后不能被融解,只能受人体的免疫力抑制,不能进一步繁殖而引起发病,这时的结核杆菌是一种“休眠”状态寄生在人体组织的细胞中.当人体免疫力下降时,处于“休眠”的结核杆菌就能够进行大量繁殖,从而引起相应组织发病.另外,大多数常用的抗菌不能有效杀灭已造成人体感染的结核杆菌,尽管目前已发展能够治疗细菌性感染的抗菌素种类很多,并且正在不断增加,但能够对结核杆菌进行有效的杀灭或抑制的抗菌素种类只有十几种.即使对结核杆菌有效的抗菌素,如果仅用一,两种,结核杆菌也很容易对相应药物产生耐药性,给治疗带来麻烦.一,生物学性状（一）形态染色结核杆菌细长略弯曲,端极钝园,大小约1~4×0.4um ,呈单个或分枝状排列,无荚膜,无鞭毛,无芽胞.在陈旧的病灶和培养物中,形态常不典型,可呈颗粒状,串球状,短棒状,长丝形等.结核杆菌一般常用萎~~钠氏(Ziehl-Neelsen)抗酸性染色法染色,结核杆菌染成红色,其他非抗酸性细菌及细胞浆质等呈蓝色.结核杆菌的抗酸性取决于胞壁内所含分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性有关.（二）培养特性结核杆菌为专性需氧菌.营养要求高,在含有蛋黄,马钤薯,甘油和天门冬素等的固体培养基上才能生长.最适ph 6.5~6.8 ,最适温度为37℃,生长缓慢,接种后培养3~4周才出现肉眼可见的菌落.菌落为干燥,坚硬,表面呈颗粒状,乳酪色或黄色,形似菜花样.在液体培养内呈粗糙皱纹状菌膜生长,若在液体培养基内加入水溶性脂肪酸,如Tween~80,可降低结核杆菌表面的疏水性,使呈均匀分散生长,此有利于作药物敏感试验等.（三）抵抗力结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强.在干痰中存活15年,若粘附于尘埃上,保持传染性8~10天.在3%HCI或NaOH溶液中能耐受30分钟,因而常以酸硷中和处理严重污染的检材,杀死杂菌和消化粘稠物质,提高检出率.但对湿热,紫外线,酒精的抵抗力弱.在液体中加热62~63℃15分钟,直射日光下2~3小时,75%酒精内数分钟即死亡.（四）变异性结核杆菌对链霉素,利福平,异烟肼等抗结核药物较易产生耐药性.耐药菌菌株常伴随活力和毒力减弱,如异烟肼耐药菌株对豚鼠的毒力消失,但对人们仍有一定的致病性.卡~~介（Calmette-Gerine）二氏将牛型结核杆菌培养于胆汁,甘油,马铃薯培养基中,经230次传代,历时13年,使其毒力发生变异,成为对人无致病性,而仍保持良好免疫性的菌苗株,称为卡介菌(Bacilli Calmette-Giierin,BCG).卡介菌接种人体后,可获得抗结核受疫力.（五）菌体成份与作用结核杆菌无内毒素,也不产生外毒素和侵袭性酶类,其致病作用主要靠菌体成份,特别是胞壁中所含的大量脂质.脂质含量与结核杆菌的毒力呈平行关系,含量愈高毒力愈强.1.脂质（Lipide）：脂质占菌体干的20~40%,占胞壁干重的60%,主要是磷脂,脂肪酸和蜡质,它们大多与蛋白质或多糖质结合成复合物存在.①磷脂能刺激单核细胞增生,并可抑制蛋白酶的分解作用,使病灶组织溶解不完全,形成干酷样坏死.②脂肪酸在脂质中比重较大,其中6,6~二分枝酰~a,a’~海澡糖(6,6~Dimycocyl~a,a’~D~trehalose)具有破坏细胞线粒体膜,毒害微粒体酶类,抑制中性粒细胞游走和吞噬作用,引起慢性肉牙肿.具有该物质的结核杆菌毒株,在液体培养基中能紧密粘成索状,故称为索状因子(cordfactor).③蜡质D为胞壁中的主要成分,是一种肽糖脂(Piptidoglycolipids)与分枝菌酸(My-colic acid)复合物,能引起迟发型变态反应,并具有佐剂作用.④硫酸脑苷脂(salfatides)和硫酸多酰基化海澡糖(Multiasiylated trehalose salfate)在结核杆菌毒株胞壁中含有,能抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合,使结核杆菌在细胞内存活.这一类糖脂能结合中性红染料.产生中性红反应,借此可鉴定结核杆菌有无毒力.2.蛋白质（Protein）：结核杆菌菌体内都含有数种蛋白质,其中重要的蛋白质是结核菌素(tuberculin).结核茵素与蜡质D结合,能引起较强的迟发型变态反应.其他蛋白质可引起机体产生相应的抗体,但无保护作用.3.多糖质（Polysuccharides）：多糖质常与脂质结合存在于胞壁中,主要有半乳糖,甘露醇,阿拉拍糖等.多糖质可使中性粒细胞增多,引起局部病灶细胞浸润.4.核酸(Nucleic acid)：结核杆菌的核糖体核糖核酸(Ribonucleie acid ribosonic, rRNA)是本菌的免疫原,刺激机体产生特异性细胞免疫.二,致病性结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应,以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关.结核杆菌可通过呼吸道,消化道和破损的皮肤粘膜进入机体,侵犯多种组织器官,引起相应器官,引起相应器官的结核病,其中以肺结核最常见.人类肺结核有两种表现类型.（一）原发感染 原发感染是首次感染结核杆菌,多见于儿童.结核杆菌随同飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡,被巨噬细胞吞噬后,由于细菌胞壁的碳酸脑苷脂抑制吞噬体与溶酶体结合,不能发挥杀菌溶菌作用,致使结核杆菌在细胞内大量生长繁殖,最终导致细胞死亡崩解,释放出的结核杆菌或在细胞外繁殖侵害,或被另一巨噬细胞吞噬再重复上述过程,如此反复引起渗出性炎症病灶,称为原发灶.原发灶内的结核杆菌可经淋巴管扩散在肺门淋巴结,引起淋巴管炎和淋巴结肿大,X线胸片显示哑铃状阴影,称为原发综合征.随着机体抗结核免疫力的建立,原发灶大多可纤维给的钙化而自愈.但原发灶内可长期潜伏少量结核杆菌,不断刺激机体强化已建立起的抗结核免疫力,也可作为以后内源性感染的来源.只有极少数免疫力低下者,结核杆菌可经淋巴,血流扩散至全身,导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎.（二）继发感染继发感染也称原发后感染,多见于成年人.大多为内源性感染,极少由外源性感染所致.继发性感染的特点是病灶局限,一般不累及邻近的淋巴结,主要表现为慢性肉芽肿性炎症,形成结核结节,发生纤维化或干酪样坏死.病变常发生在肺尖部位.三,免疫与变态反应结核杆菌的免疫原rRNA和变应原结核菌素可诱发机体产生由T淋巴细胞介导的两种免疫应答反应,即细胞免疫和迟发型变态反应.（一）免疫性人类对结核杆菌的感染率很高,但发病率却较低,这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力.抗结核免疫力的持久性,依赖于结核杆菌在机体内的存活,一旦体内结核杆菌消亡,抗结核免疫力也随之消失,这种免疫称为有菌免疫或传染性免疫（Infection immunify）.抗结核免疫主要是细胞免疫,包括致敏的T淋巴细胞和被激活的巨噬细胞.致敏的T淋巴细胞可直接杀死带有结核杆菌的靶细胞,同时对释放多种作用于世噬细胞的淋巴因子,使巨噬细胞聚集在病灶周围形成以单核细胞为主的增生性炎症.被激活的巨噬细胞极大地增强对结核杆菌的吞噬消化,抑制繁殖,阻止扩散,甚至销毁的能力,充分分挥细胞免疫的作用.（二）免疫与变态反应的关系在结核杆菌感染时,细胞免疫与迟发型变态反应同时存在,此可用郭霍氏现象（Koch’s phenomenton）说明,①在健康豚鼠皮下首次注射一定量结核杆菌,10~14天后注射部位缓慢地出现溃疡,深而不易愈合,邻近淋巴结肿大,细菌扩散至全身,此时结核菌素测试为限性.②用相同等量的结核杆菌注入曾感染已康复的豚鼠皮下,在1~2天内即迅速发生溃疡,但溃疡浅而易愈合,邻近淋巴结不肿大,细菌也很少扩散,结核菌素测试为阳性.③在康复的豚鼠皮下注射大量结核杆菌,则引起注射局部及全身严重的迟发型变态反应,甚至导致动物死亡.上述三种现象表明,首次感染出现的炎症反应偏重于免疫预防,溃疡浅而愈合,细菌不扩散,说明机体尚未建立起抗结核免疫力；再次感染发生的炎症发应则偏重于免疫预防,溃疡当浅而愈合,细菌不扩散,说明机体对结核杆菌已具有一定的细胞免疫力,而溃疡迅速形成,则说明在产生免疫的同时有迟发型变态反应,表现出对机体有利的一面；用过量的结核杆菌进行再次感染,则引起剧烈的迟发型变态反应,说明迟发型变态反应对机体不利的一面.人类的原发性肺炎结核,继发性肺结核,严重而恶化的肺结核,相当于郭霍氏现象的三种情况.近年来,实验研究证明结核杆菌细胞免疫与迟发型变态反应是由不同的T淋巴细胞亚群介导和不同的淋巴因子承担的,是独立存在的两种反应.①从小鼠实验表明,结核杆菌感染的细胞免疫应答为Lytl+-2和Lytl--2T淋巴细胞,而迟发型变态反应则为Lytl+2T淋巴细胞.②取结核杆菌rRNA免疫小鼠的T淋巴细胞与rRNA共育的上清中不含巨噬细胞移动抑制结核杆菌繁殖抑制因子（Myco IF）；但用结核杆菌减毒活菌标（H37RV）免疫小鼠的T淋巴细胞与PPD共育,其上清中则含有MIF,而与H37RV共育的上清液不仅含有MIF而且含有Myco IF.这两种免疫小鼠都用结核杆菌强毒株攻击,他们都获得相等程度的免疫力,故认为抗结核细胞免疫是由Myco IF承担,而与MIF无关.本试验用于测定机体对结核杆菌有无变态反应.将一定是结核菌素注入皮内,如受试者曾感染结核杆菌,则在注射部位出现迟发型变态反应炎症,是为阳性,未感染结核杆菌则为阴性.此法可用检测可凝病人曾否感染结核菌,接种卡介苗后是否阳转以及检则机体细胞免疫功能.结核菌素试验一般使用旧结核菌素（Old-tubercein简称OT）,是结核杆菌在肉汽中培养物经加热浓缩的滤液.主要成分是结核蛋白,也含有结核杆菌的其他代谢和培养基成分.稀释1万倍,0.1毫升内含有1个单位（稀释1000倍,0.1ml 有10个单位）,取OT结核蛋白纯化后称为精制纯蛋白衍生物(Purified protein derivative ,简称PPD ),取0.00002ml作为一个结核菌素单位,是现今国际制造的标准PPD,称为PPD-S.试验法常规使用5个单位OT（2000倍稀释0.1ml）或PPD-S0.0001mg注入受试者前臂掌侧皮内,48~72小时内出现红肿硬节直径大于5毫米者为阳性,虽有红肿但无硬结或硬结直径不到5毫米者为阴性.应注意受拭者处于原发感染早期,变态反应尚未发生,或正患严重的结核病如全身粟粒性结核和结核性脑膜炎时机无反应能力,或患其他严重疾病（麻疹,结节病,恶性肿瘤）,如用过免疫抑制剂时,结核菌素反应均可转为阴性.四,微生物诊断根据结核菌感染的类型,应采取病灶部位的适当标本.如肺炎结核有采取咯痰（最好取早晨第一次咯痰,挑取带血或脓痰）；肾或膀胱结核以无菌导尿或取中段尿液；肠结核采取粪便标本,结核性脑膜炎进行腰脊穿刺采取脑脊液；脓胸,肋膜炎,腹膜炎或骨髓结核等则穿刺取脓汁.(一)直接涂片染色咯痰可直接涂片.用萋~纳氏法染色,若镜检找到抗酸性杆菌,可能是结核杆菌,但通常应报告：“查到抗酸性杆菌”,因标本中可能混杂有非致病性抗性抗酸杆菌,单凭形态染色不能确定是结核杆菌,需进一步分离培养鉴定.如标本中结核杆菌量少,杂菌和杂质多时,直接涂片不易检出（一般需要每毫升痰液含有结核杆菌10万个以上才能检出）,应浓缩集菌后,再涂片染色镜检,以提高检出阳性率.无菌直接采取的脑脊液,导尿或中段尿可直接用离心沉淀集菌.咯痰和粪便标本浓缩集菌因含杂功菌多,需用4%NaOH或3%HCL或6%H2SO4处理,然后,用离心沉淀法将结核杆菌浓缩聚集于管底,再取沉淀物涂片作抗酸染色检查,分离培养或动物试验.(二)分离培养结核杆菌生长缓慢,培养期长,当以酸碱中和浓缩集菌的沉淀物,接种于固体培养基上,以蜡封口防止干燥.37℃培养4~6周后检查结果.根据生长缓慢,菌落干燥,颗粒状,乳酪色象菜花状,菌体染色抗酸性强,多数为结核杆菌.如菌落,菌体染色都不典型,则可能为非典型分枝杆菌,应进一步作鉴别试验.（三）动物试验常用豚鼠或地鼠鉴别凝似结核杆菌的分离培养物和毒力测定.取经浓缩集菌处理的标本1.0毫升注射于豚鼠腹股沟皮下,经3~4周饲养观察,如出现局部淋巴结肿大,消瘦或结核菌素试验阳性,可及时剖检：若观察6~8周后,仍未见发病者,也要剖检.剖检时应注意观察淋巴结,肝,脾,肺等脏器有无结核病变.五,防治原则（一）预防接种卡介苗接种是预防结核病的有效措施之一,广泛接种卡介苗能大大地降低结核病的发病率.根据统计调查未接种组的发病率比接种组高4~5倍,婴儿因免疫力低,为卡介苗接种的主要对象.6个月以内健康儿童可直接接种,较大儿童须作结核菌素试验,阴性者接种.一般在接种后6~8周如结核菌素试验转阳,则表示接种者已产生免疫力.试验阴性者应再行接种.皮内接种卡介苗后,结素试验转阳率可达96~99%,阳性反应可维护5年左右.（二）治疗结核病的治疗在于控制疾病,促使病灶愈合,消除症状和防止复发.抗痨药物有制菌作用,但它们仍须通过体内免疫机理而起作用.常用的药物有异菸肼（INH）,链霉素,对氨水杨酸钠（PAS）,利福平,乙胺丁醇等.各种抗痨药物如合并应用,有协同作用,且能降低耐药性的产生,减少毒性.因耐药菌株出现较多,因此由病人体内人分离的结核菌株在治疗过程中应作药敏试验,以测定耐药性的产生情况.结核病是结核杆菌引起的一种呼吸道传染病.多数患者是通过呼吸道感染的.结核杆菌在阴暗潮湿的环境中可以存活几个月.当患有活动期肺结核的病人吐痰后,结核菌就可随干了的痰迹飞散到四周.随时都可以感染健康人.人体除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病,入肠结核,骨结核,淋巴结核等.由于结核病主要经呼吸道进行传播,因此肺结核的感染率比其他器官高,占人体结核病的首位.患结核病后,病人可有低烧,盗汗,疲乏无力,干咳或痰中带血丝,颜面潮红,身体瘦弱等症.如不及时彻底的治疗,会使病情转为慢性,甚至造成病人死亡.
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