张维君：心脏血管上放完支架后8种情况_网易健康
张维君：心脏血管上放完支架后8种情况
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专家简介：张维君，教授、硕士生导师，首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，原心导管室主任，中华老年医学保健协会心血管病专业委员会副主任委员。出诊时间：周一上午。胸闷痛，排除再狭窄病例一：63岁的韦阿姨7个月前做了介入治疗。这段时间总觉得胸骨后闷痛，活动后胸部出现紧迫感，有时背部、双侧上肢也会疼痛难忍，但打开窗户透透气会缓解。分析：胸部闷痛是支架术后较为常见可能出现的症状，既可能是血管再次堵塞造成的，通常出现在半年后(我见过最快的2个月)，即器质性原因，也有可能是精神因素所致。器质性原因，可能是支架内术后分支血栓形成血管再狭窄或支架血管两端血管狭窄等。可能与运动量太大、不注意生活方式(比如没有戒烟限酒)、用药不规律等有关。患者在介入术后需要长期甚至终身服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，防止血小板凝集，避免再次堵塞。临床上经常能看到病人在放了支架后自行随意停药。另外，一些患者放了支架后过于担忧，也会引起血管暂时痉挛，引起胸部疼痛，在服用硝酸甘油、速效救心丸等药后好转。建议：出现胸痛要及时就医，复查心电图、冠脉CT、冠脉造影等，判断有无血管再狭窄。如果是前者所致，要遵医嘱服药，必要时行进一步治疗。此外，放完支架后要规律运动，但要注意运动量，有氧运动强度以不超过患者的最大心率为宜(最大心率＝170－年龄)。气不足，先查肺功能病例二：张先生年纪不到50岁，却已经患冠心病快十年了。去年手术放了3个支架，但医生说有个血管尽管也有狭窄，但暂时不用放支架。术后张先生感觉良好，可这段时间突然开始感觉憋气，很难受。分析：心脏跳动需要靠冠状动脉供应营养，如果其他血管分支存在堵塞或出现再狭窄，就会影响冠脉血流，导致憋气。但临床上，憋气更多可能是肺功能有问题，如老慢支等。建议：这类患者要先排除有无支架再狭窄和未处理的血管狭窄有无进展、心脏有无扩大等情况。如果显示有心肌缺血，应对冠状动脉状况重新评估，做进一步治疗。如果心脏出现明显扩大，应以抗心衰药物治疗为主。如果没有异常，需要做肺部CT扫描和肺功能测定来评价肺功能。心发慌，治疗原发病病例三：吴奶奶半年前冠脉造影后放入2个支架，术后身体无异常感觉，血压、血糖等一直控制得不错。可半个月前她突然出现了心慌现象，心脏时不时扑腾跳一下，症状持续1小时后逐渐消失。分析：患者所说的“心脏突然扑腾跳了一下”，这个症状描述像是早搏，也就是期前收缩，即心脏跳动提早了一点。一般情况下，偶尔出现的早搏没有太大的临床意义，跟支架更没有什么关系，单纯放支架不会引起早搏，所以不必过于焦虑。心发慌很可能与情绪紧张有关。建议：做支架的病人多是老年人，可能会合并心肌梗死、高血压等。这些病会导致早搏出现，甚至引发房颤。因此，如果经常心慌，最好到医院做动态心电图检查，根据心律失常的程度决定治疗方案。▲出血点，多不需停药病例四：陈女士去年6月份做了心脏支架手术，一直按时服药。但年前突然发现脚踝、手腕等处有出血点，甚至淤斑。她回想了一下，近期并没有磕碰。淤斑处也没有不适感，只是总也不见好转。分析：由于金属支架为身体异物，血小板常在其表面沉积，容易诱发支架内血栓形成。所以，支架术后的患者需要坚持服用抗血小板药。一般氯吡格雷需服用至少一年，阿司匹林则需要长期吃。这两种药物的作用是抑制血小板积聚，因此容易引发凝血障碍，进而出现皮下出血或者牙龈出血等问题。建议：轻微出血问题原则上不需要停抗血小板药物，随意停药反而容易导致支架内血栓形成，导致血管闭塞，甚至诱发心肌梗死。国外研究表明，在病程中即使只中断数天抗血小板药物治疗，支架内血栓发生率也会成倍增加，死亡率高达45%。为了避免出血，患者在生活中动作要轻柔。但若经常出血或出血严重，应及时就医，在医生指导下调整用药。大便黑，及时看医生病例五：47岁的刘先生两个月前接受了冠心病介入治疗，术后身体没有不适感，但最近几天发现大便有点发黑，有时还出现柏油一样的大便。分析：大便发黑是消化道出血的表现，有的患者甚至会出现柏油便、眼睛出血、内脏出血等情况。原因与淤斑类似，可能由抗血小板药物引起，但情况相对比较严重，需要及时去医院复查。特别提醒患者的是，遇到这类情况一定要跟心内科医生沟通。临床上不少患者出现黑便、眼睛出血，就去消化科、眼科就诊，但并非所有医生都了解药物支架的特点和停药风险。建议：此时可遵医嘱先停用一种抗血小板药物，密切观察病情。比如消化道出血可以停用阿司匹林，保留氯吡格雷。此外，进行一些外科、牙科手术时，需要停用抗凝药3天左右。口腔科和外科医生一般建议可以停5~7天，但最好跟心内科医生会诊后决定，并在术后马上恢复使用。停用时间太久，支架血栓的风险会升高。频咳嗽，应调降压药病例六：54岁的龚先生两年前做了支架手术。术后按时服用医生给开的几种药。去年年底开始，每到晚上就觉得喉咙痒，总感觉有异物在喉咙口，不停地干咳，每次会持续十几分钟。分析：干咳同样与支架没有直接关系，这可能是患者服用降压药物的副作用，心梗患者多伴有高血压。血压高一般需要如长期服用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物来降压，此类药物的副作用之一就是有可能发生干咳，在患者的发生率可达到20%~25%。建议：此时患者应到医院复查，排除呼吸道问题。如果确认是降压药的问题，最好的方法就是停药，换成血管紧张素受体拮抗剂，也就是化学名带“沙坦”两字的药物。单纯因冠心病做支架的患者，没有高血压，是不需要吃这类药的。肌肉痛，测个心肌酶病例七：郑奶奶今年76岁了，刚做了心脏支架1个月。近两天，她感觉小腿肌肉酸痛难忍，有时候都下不来床。分析：支架本身不会引起肌肉痛。但冠心病患者放了支架后要长期吃他汀类调脂药，比阿托伐他汀、辛伐他汀等。他汀的副作用之一就是对肌肉的损害，有些患者服药后会出现肌酶升高、肌肉酸痛的症状。建议：出现这些症状，患者要查一下心肌酶。如果心肌酶增高，就得减量或者换药。但他汀类药物的不良反应发生率在临床上比较低，且在心血管疾病的预防中，获益远远大于风险，因此患者切不可随意停药。老叹气，看双心门诊病例八：78岁的黄奶奶刚刚做完支架手术，术后复查显示心脏供血正常。但令她痛苦的是，夜间常会有喉咙发紧、突然惊醒的症状，白天总是唉声叹气，怀疑心脏又出问题了。
分析：在做完支架手术的病人中，很多有不同程度的心理问题。他们总觉得心脏里突然多了个东西，非常别扭，常伴有自主神经功能紊乱的表现，手脚发凉、多汗、头晕，睡眠欠佳等。严重的还会出现惊恐发作，如感到异常强烈的胸闷、憋气、呼吸困难，自认为急性心脏病发作等。有资料统计，冠心病伴抑郁症者达到46.6%，重症者占13%。建议：这些患者一定要及时就诊，在排除心肺功能异常等器质性原因后，一定要更加关注心理状态，可以去看“双心门诊”，积极进行心理疏导和药物治疗。患者在日常生活中也要放宽心，休息好，别胡思乱想。家人也要给他们最大的包容和安慰，帮助患者走出心理难关。
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责任编辑：王晓易_NE0011
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心脏支架手术后寿命
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医生拿患者生命当儿戏 院方视死者灵魂如草菅!!
关于薛增光做支架手术后出现死亡的情况说明
我父亲(薛增光)于2011年2月16日星期三下午在省立医院(马礼坤主任)专家门诊就诊，马主任建议做支架植入手术。随即安排到省立医院南区住院部（8东20床）住院接受治疗。入院时神志清楚、精神尚可，于2月17日进行冠脉造影检查，在2月21日傍晚5时许进行支架植入术，放置四枚支架，术后狭窄消失，效果满意，22日点滴治疗，23日通知出院办理出院手续。
患者回家两天后于26日早9点发觉胸闷，立即打电话给省立医院南区（8东）询问，省立医院医生回复做心肌酶、心电图检查，家属立即把患者送往当地医院（凤阳县第一人民医院治疗），县医院表示条件有限，建议回实施手术医院复诊，当日中午立即送往，下午四点到达。当时我们积极与省立医院南区联系，要求住院治疗，但随后被告之要往省立医院总部急救中心救治，家属多次与总院值班室及省立医院南区联系并多次打电话与马礼坤主任沟通。马礼坤主任和急救中心相关人员通话后建议保守治疗，但患者家属发现患者情况危急，再三要求抢救病人。在我方意见下赶往省立医院南区救治（患者家属认为患者病情省立医院南区了解清楚，详细，方便治疗）随后送入南区住院部（8西18床），当时冯主任值班，患者家属要求先抢救病人为主，冯主任回答已与马主任联系过，仍然建议保守治疗，当时患者已大口呕吐，尿血，多次表示胸部闷死了，患者家属多次与医生沟通，强烈要求抢救病人，院方又再次与马礼坤主任联系，马主任与当晚11点多到达医院，表示患者病情危重，治疗需要费用，家人表示费用不用担心，随后于12点多送往手术室抢救。现在患者情况趋于稳定，时间已过去（2月26日，2月27日，2月28日，3月1日，3月2日，3月3日，3月4日，3月5日，3月6日，3月7日……）十几天，但现在仍在使用心脏反博仪，心电监护，药物治疗，氧气，微泵维持。
我方意见有如下几点：
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患者2月21日晚实施支架植入术（四枚），仅过了22日一天，在23日早上就要求患者出院，未做任何监护，化验，体检，仅凭医生观察认定病人病情稳定，可以出院，是否合情合理。我方也询问马礼坤主任，马主任表示一般患者术后需监护三日，值班医生也表示需要几日后方可出院，为什么病人术后一天医生即要求出院？现家属怀疑院方在第一次行支架术时手术不成功,院方怕承担医疗责任,所以在行支架术后仅一天就催促患者出院,并且是在医院发生其它患者在行支架术两天后在医院死亡的情况下。
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当患者出院后发觉不适，通知医院，赶往合肥。电话联系时省立医院南区一再推托没有床位，明确告知到晚上都不会有床位。为何省立医院南区不尽快收治病人，难道害怕出现医疗责任，承担后果吗？因为当晚患者到达南区时，医院有多张床位空缺？患者在第二次住院时，主任医生发信息给家属齐鲁制药负责人电话。让两次从其手中买来未在医院临床使用的药品“左西孟旦”2支。是否存在私自用药，其药医勾结的行为是否对患者极不负责，拿患者生命做实验。
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患者植入四枚支架品牌不一，院方有义务告知，怀疑有排异现象。一次置入4枚支架是否存在过量及质量问题。院方未做任何说明，家属只是在出院小结上才发现这一点的。在第一次术中有左冠开口试入前将支闭端未成功放弃（第二次抢救也有未成功放弃）等是否有后期风险的可能，家属要求院方做明确解释。
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医生在支架植入前未做任何手术后风险及并发症提示，未告知术后有任何并发症等危险（术后发生千分之六血栓可能等），是否有意隐瞒风险性，担心病人不做手术，减少医院收入？
我父亲在省立医院于3月12日去世。至今院方没能客观公正的调查处理，没能给患者家属满意合理的说法！安徽的电台媒体因地方保护至今不给予报道。5个女儿恳求能够通过互联网（网络媒体）给老父亲的死讨个说法，讨回公道。
患者女儿： 薛&&梅
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心脏支架并不是放的越多越好，一般不能超过2个，再说放那么多不观察一段时间怎么就回家，是悲剧，现在的医院真是没话说了，放4个支架不如搭桥了。
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手术后为什么不留院观察一段时间呢？
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此事省立医院定有责任，薛老定是含冤离世。
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现在的一些医生只认钱哦
薛老一路走好..
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节哀顺变吧！
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这个还真是很担忧
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手术后为什么不留院观察一段时间呢？
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鼓励积极发帖的网友，合论的精彩需要你们来创造！做完心脏支架的人大概能活多久？
来自于：河北|
提问时间： 13:36:56|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
做完心脏支架的人能活多久，大概？
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
支架治疗可以恢复心脏的供血，避免形成并发症因此支架治疗 ，与寿命没有直接的关系。
指导意见：
你这要放宽心。平常不舒服到医院去看看，你的意念有多强就会有多长。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：7529收到了：
病情分析：
您好，心脏支架是使您本来不通畅的血管撑开，变得通畅，解决了您心脏供血不足的症状。
指导意见：
当您做完支架手术理论上跟正常人一样的，但是生活中还是得注意，不要过度劳累运动，您所说的寿命，得看您支架的使用寿命，如果支架没有问题，那么就跟正常人一样。希望您长命百岁！
网友回答专区
你什么时候死，就能活几年，没具体时间，你要能活90放心89肯定死不了。跟普通人一样，就是注意别在堵。
我也刚做完/医生说活时间长着了/就是平时注意点/我才三十五我还想活到八十呢/
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