不同术式治疗下腰椎结核的疗效分析--《中国骨伤》2011年05期
不同术式治疗下腰椎结核的疗效分析
【摘要】：目的:探讨和分析应用不同术式治疗下腰椎结核的适应证和临床效果。方法:回顾总结2001年6月至2008年10月行手术治疗的下腰椎结核72例,男38例,女34例;年龄16～70岁,平均38.5岁;病程4个月～2年,平均6.8个月。其中单椎体受累10例,2个椎体受累50例,3个椎体12例。下腰椎前凸角度(L4-S1)33.0°～-5.0°,平均13.1°。手术方式包括:①28例行经后路病灶清除、椎弓根系统内固定后外侧植骨融合术;②32例行经前路病灶清除、椎间植骨后路椎弓根系统内固定术;③12例行经皮穿刺置管脓肿引流术(PCD)。疗效评价根据治愈率、植骨融合率、下腰椎曲度矫正状况及临床症状恢复情况(JOA评分)评定。结果:所有患者获得随访,时间1.5～8年,平均3.6年。PCD组首次置管治愈10例,2例重新置管引流后治愈;其中1例半年后因复发行病灶清除融合术。切开病灶清除融合组术后1年植骨融合率95.0%(57/60)。患者皆治愈,手术并发症主要包括髂总静脉损伤3例,硬膜撕裂2例,经术中、术后处理,未造成机体残余损害。下腰椎前凸角度35.0°～16.0°,平均27.3°,最终随访时为33.0°～15.0°,平均25.6°。依照JOA腰腿痛疗效标准(29分法),术前为(15.2±3.4)分,术后最终随访时为(25.6±2.4)分,与术前比较均有统计学差异(P0.01)。结论:下腰椎结核应根据病变特点的不同选择不同的术式治疗,手术治疗能促进下腰椎结核病灶愈合,缓解临床症状,矫正畸形,避免远期并发症。
【作者单位】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
近10余年来,脊柱结核手术治疗方式有很大进步,但对脊柱结核的手术适应证、术式选择仍存争议[1-5]。下腰椎结核往往不伴截瘫,后凸畸形亦不严重,是否需要手术治疗,内固定是否有其应用价值,手术入路如何选择文献报道不一[6-9]。抗结核化疗始物质,取出死骨和坏死椎间盘,在椎体间
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前路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的围手术期护理.pdf 3页
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现代医院 20 10年 3 月第 10 卷第 3 期 　专业技术篇　Modern Ho sp ital M ar 20 10 Vol 10 No 3
前路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核
的围手术期护理
王琼芳 　林雪君 　黄雪娟 　李红芳 　陈景颜
PR EO PERA T IVE NU R S IN G FO R AN TER IO R
FO CU S D EBR ID EM EN TW
GRA FT BON E
FU S ION AND
F IXA TION
IN THE TR EA TM EN T O F THO RACOLUM BAR VER TE
TUB ERCULO S IS
WAN G Q ingf ang,
X uejun, HUAN G X uej uan,
　　【摘 　要 】　目的　探讨经前路结核病灶清除 ,植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核患者围手术期的护理
及临床效果 。方法 　对 92例胸 、腰椎结核病患者均进行前路结核病灶清除 ,植骨融合 , 内固定器固定术 。术
前重点施行心理护理 ,抗结核 ,加强营养支持 ,深呼吸功能锻炼 ;术后做好病情观察 ,病灶部位充分引流及持续
抗结核药物治疗 ,预防各种并发症 ,正确的体位护理 ,指导患者进行功能锻炼 ,术后定期随访 。结果 　随访 6 ～
32个月 , 92例切口均一期愈合 , 50例脊神经压迫症状消失 , 65例脊柱后凸恢复至 6 ～25 °,平均矫正 15 °, 30 例
恢复正常活动 ,能进行轻松工作 , 10例脊神经压迫症状明显援解 。全部患者术后内固定无松脱 。结论 　结核
病灶清除 ,植骨融合 , 内固定术是治疗胸 ,腰椎结核是安全 、有效的方法 ,制定围手术期护理计划是手术成功及
术后康复治愈起重要作用 。
　　【关键词 】　脊柱结核 　植骨融合 　内固定术 　围手术期 　护理
　　do i: 10.
332X. 20 10.
王琼芳 　林雪君 　黄雪娟 　李红芳 　陈景颜 : 肇庆市第一人民医院　
广东肇庆 　52602 1
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我70岁女，患胸椎结核，请问能否手术？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问能否手术？有没有瘫痪的风险？快过年了，何时能和你联系？
所就诊医院科室：
长治和平医院 骨科
&副主任医师
老年人胸椎结核患者如果全身状况不是太差，应该尽早手术治疗。胸椎结核进一步发展可能会导致瘫痪。手术一般不会造成瘫痪，极少的患者术后会有一过性下肢功能障碍，一般都可恢复。
年前肯定做不了手术了，春节放假，人员吃紧，不利于围手术期护理与治疗，如想找我治疗，可节后来。
具体可参考：
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
疾病名称：腰椎间盘突出，腰椎结核&&
希望得到的帮助：需要手术治疗吗
病情描述：四个月前摔伤过胯骨和肋骨
疾病名称：腰部酸困半年余&&
希望得到的帮助：这需要保守治疗，多长时间可以控制腰困，不舒服
病情描述：2月份摔过跤，7月份出现腰困，10月因腰痛入院。没有家族史您好！这四张是抗结核1个月拍的
疾病名称：腰部酸困半年余&&骨结核&&腰部酸困2个月，最近加重，夜间阵痛&&
希望得到的帮助：保守治疗还是手术治疗
病情描述：2月份摔过跤，7月份出现腰部酸困，IO月份出现酸痛，入院治疗，当地诊断为脊柱结核
疾病名称：腰椎结核伴脓肿&&
希望得到的帮助：腰椎术后疼痛
病情描述：腰痛半年12月诊断为腰椎结核伴脓肿 4月行病灶清除术 5月底出院伤口破开流脓
疾病名称：腰结核&&
希望得到的帮助：我这个病情怎么治才好呢
病情描述：我这个病情快两年了最近这段时间疼的特别厉害走路或睡觉，坐着都是疼的
疾病名称：西京确诊腰椎结核左面腰疼腿麻手心脚心发热&&
希望得到的帮助：确诊是否为腰椎结核，需要手术吗，建议在哪里治疗
病情描述：腰疼，左腿麻木，手心脚心发热，手心常有汗
疾病名称：胸椎结核&&
希望得到的帮助：麻烦 医生帮我看一下，这个治疗方案可以不？尿酸一直有点高。吡嗪酰胺一直要吃下去吗？...
病情描述：女,44岁。高度怀疑胸椎结核。需要手术治疗吗？一直低烧。
疾病名称：骨结核&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：腰疼1年多，15年12月查出骨结核，现在抗结核快三个月
疾病名称：脊椎结核&&
希望得到的帮助：这种情况想知道药物治疗好，还是手术好
病情描述：这种情况需要手术吗？
疾病名称：脊柱结核&&
希望得到的帮助：问下大夫我这个保守治疗一直没好转怎么办？是去医院重新拍片子确诊手术吗？
病情描述：片子是今年8月份拍的！脊柱结核刚开始得病的时候腰疼的不能下床走路，后来抗结核治疗两个月以后能下床走路腰的疼痛感比以前好的很多，现在已经9个多月了可是到后面的几个月感觉吃药一直没有好转...
疾病名称：胸椎结核&&
希望得到的帮助：我想问问，第二月，就是用药60天后，接着拍核磁，会不会有明显变化？
病情描述：10月份查出胸椎结核，目前服药46天，中途满了一个月去做核磁检查，结果是与前一次相比变化不大
疾病名称：腰部酸困2个多月了，最近痛疼加重&&
希望得到的帮助：就诊过，抗结核治疗
病情描述：半年之前过摔跤，出现腰部酸困，最近夜间疼痛。。8月份拍子，发现第3，4腰椎有破坏，没有家族史
疾病名称：胸椎结核&&
希望得到的帮助：结核可以确诊吗？如果真是胸腰椎结核的话，给家里人传染？尿酸有点高。血沉56-70-54，...
病情描述：女,43岁。目前高度怀疑胸腰椎结核。如果得了这个病会给家人传染吗？
疾病名称：骨结核&&
希望得到的帮助：抗结核治疗
病情描述：半年前摔跤后出现右侧跨部酸困，拍照后，有脊椎破坏现象，近2o多前夜间出现疼痛，随即住院治疗。
疾病名称：腰椎结核术后现左髂腰肌冷脓肿&&
希望得到的帮助：此病需要挂什么科，要手术吗
病情描述：术后左腿疼
疾病名称：胸椎结核&&
希望得到的帮助：1.第二月在去复查病情会有好的进展吗？2.满了两个月后可以起床适当的活动吗？3.我的情...
病情描述：检查出胸椎结核（早期）到目前吃结核43天了，服药一个月的时候去医院做了核磁复查，结果是跟第一次没有任何变化，血沉由起初25降到17正常范围，医生要求绝对卧床2到3个月，我现在基本不起来，只...
疾病名称：一岁半男孩骨结核在胸椎位置低热&&
希望得到的帮助：求医师，给看看是否可以治好， 不用开刀，小孩太小，万一有什么怎么面对孩子，请理解我...
病情描述：14年4月开始是手足口病，然后就 是一直低热，小孩头向上仰，背上颈部下方有节骨头突起，小孩哭闹一直低热， 住院一个月才发现是骨结核，医生让动手术但有可能下半身瘫患，所以改为中医治疗，10个...
疾病名称：腰椎结核后凸，腰骨有5颗已弯曲。想矫正。&&
希望得到的帮助：想手术治疗
病情描述：腰椎后凸，腰椎结核引起，目前后凸越来越重了
疾病名称：脊柱结核伴有浓肿低烧&&
希望得到的帮助：想要保守治疗，如何用药更好，有没有中药能治的。
病情描述：以前得过肺结核病，现在主要是低烧，腰疼行走不方便，还有浓肿，年龄大了，想要保守治疗。
疾病名称：腰椎疼痛。怀疑是结核&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：腰椎动起来就疼。不动就不疼
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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薛海滨，男，脊柱微创外科副主任医师，骨科学博士。
解放军第309医院骨科副主任医师，从事骨科临床工...
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