提到心脏病，很多人脑海中都会浮现「紧捂胸口，表情痛苦」的心脏病发作的画面。实际上，「心脏病」这个概念，包含了各种心脏受损、无法正常工作的情况。冠心病、心律失常、心肌病、心衰、心梗等都属于心脏病的范畴。这篇文章中，我们整理了一些心脏病常见的检查方式，希望诸君看后能够有一个准确的简要了解。心电图将电极片和手脚电导联系统贴在皮肤上几分钟，仪器会用曲线描绘出被检查者的心脏电活动情况。心电图可以帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死，并判断心肌梗死的部位；帮助判断药物等对心脏的影响以及监控人工心脏起搏状况。医生也能在以后对比这些记录图，来追踪心脏的变化。动态心电图（Holter）这种便携式设备可用于记录心脏的节律，临床上，又被叫做 Holter。如果医生认为需要，会要求患者佩戴这种仪器 1～2 天。不像心电图只记录当时的心电活动，动态心电图会连续记录下 24 小时内心脏活动的情况。动态心电图可以检出隐匿性的心律失常、观察缓慢性心律失常，或者捕捉到偶发的心脏异常活动的状况。负荷试验负荷试验指通过运动增加心肌耗氧量，来观察心脏在竭尽全力时的工作情况。医生会让检查者骑自行车、在跑步机上行走或者做一些其他的运动，并同时记录心电图、心率及血压，来观测运动前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。负荷试验可用于冠心病心肌缺血的诊断、判断心肌梗死后仍有心绞痛者是否伴有心肌缺血、评估冠状动脉的功能以及冠心病的治疗效果等。超声心动图这项检查利用超声波，即时动态地显示心脏血流状况。从超声心动图中，医生会发现各腔室、瓣膜或血流问题，帮助诊断疾病及评估疗效。心脏 CT心脏 CT 是利用放射线检查心脏及血管，还可以利用计算机重建三维图片。医生可以根据检查结果找到冠状动脉里形成的斑块或钙化灶，同时也能发现瓣膜疾病及其他类型心脏病。心导管检查医生通过手臂或大腿上的血管，将一根导管顺着血管送达心脏。然后，向冠状动脉中注入显影剂，在 X 线中便可以清晰地显示出血管的堵塞状况及堵塞的严重程度。这是一项兼具治疗作用的检查方式。如果在导管探视过程中发现血管堵塞，可以直接通过导管在血管中放入支架，解决血管狭窄的问题，即我们常说的「支架术」。以上就是临床上一些检查心脏病的常用方法。绝大部分类型心脏病病程很长。疾病初期，可以不表现出任何症状，不影响日常生活。但若因此置之不理，心脏病会逐渐恶化，直到严重影响生活的方方面面。因此，定期的体检很重要。另外，一旦有了不舒服，记得尽早接受正规检查和治疗，不要拖，这样才更好的治疗效果。丁香园版权所有，未经许可不得转载。图片来源：.cn 正版图片库
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不只是科普 更是健康工具副主任医师
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冠状动脉CT准确率高吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想知道冠状动脉CT的准确率高不高？
所就诊医院科室：
山东省立医院 心内科
用药情况：
药物名称：阿司匹林及降脂药物
服用说明：服用20天左右，没不良发应
检查资料：
&副主任医师
对于冠脉成像，DSA血管造影是最准确的是金标准，但这项检查是有创的，是要沿动脉插导管的，一般用于最终确诊，常用于安动脉支架前。CT冠脉成像是从前臂静脉手背静脉注入造影剂后进行CT扫描，基本上是无创的，现在的CT扫描技术及速度已经达到了能准确客观反映冠脉情况的要求，对于筛查排除有无冠脉狭窄、钙化及程度是准确的，当然跟机器的好坏，扫描的技术、操作等也是有关系的，建议省级大医院行冠脉血管CTA检查
状态：就诊前
感谢吕大夫利用休息时间回复我的问题，您的回复详细清楚，通过您的回复我知道了DSA血管造影和CT冠脉成像是怎么回事，适用于什么情况。您是一位医德高尚，有责任心的好医生！谢谢您！祝您工作愉快！
&副主任医师
好的别客气，也谢谢您的认可
状态：就诊前
吕大夫您好，想挂您的号给看一下冠脉CT的片子好吗？您在几楼呢？是不是只有上午的班？
&副主任医师
我最近休假了，不知您是在哪里做的CTA，如果是在影像研究所做的，您可以直接挂号到心内科就诊，如果您是在其它医院做的，想来影像研究所进一步会诊下片子，建议每周一的上午去省立医院门诊楼二楼---影像专家会诊室找王锡明主任会诊下，他是心血管影像方面的专家。
状态：就诊前
对不起，打扰你休假了！我会按您的建议去做！非常感谢你的耐心解答！！祝您休假愉快！
&副主任医师
副主任医师
吕玉波大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
吕主任您好，前几天因甲状腺手术在两腺科住院，申请了个头部和颈椎的核磁共振，本来想查一下脑血管是否硬化或狭窄，可是拿到门诊找专家看时，专家说我没做脑血管的，请问吕主任我做的这个核磁共振是主要是查什么的？如果想查脑血管应该做什么检查？脑CT和核磁共振哪个更准一些呢？我做的核磁共振报告是这样写的：脑皮髓质显示清晰，其内未见异常信号，各脑池及脑沟未见明显增宽及加深，诸脑室未见扩大和变形，中线结构无位移。结论：脑MRI未见明显异常。麻烦您从百忙中抽时间回复一下，感谢！！
&副主任医师
您做的是脑MR检查，是看脑实质的，看脑血管的话，可以做脑MRA检查。
状态：就诊前
谢谢吕主任！！！
&副主任医师
副主任医师
吕玉波大夫通知出停诊:因到美国哈佛大学附属麻省总医院交流访学，暂停电话咨询和品质预约服务，网上咨询继续保持开通服务，因所在时区不同及工作原因，若未能及时回复，敬请谅解，定竭尽全力答复所有网上咨询。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：冠状动脉CT影像的准确性？&&
希望得到的帮助：想知道冠状动脉CT的准确率高不高？
病情描述：胸闷，后背痛，尤其晚上病情加重，有时头晕
疾病名称：心脏病，糖尿病，高血压&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：冠心病 心绞痛&&
希望得到的帮助：冠脉CT的效果能满足诊断冠心病程度的要求吗 如冠脉CT可以尽量不做冠脉造影
病情描述：三年前，70岁老人被诊断患冠心病、高血压，每日服伊姆多一片，拜新同一片，平欣两片，效果良好，现心绞痛发作较频繁，几乎每月一次，恢复需半月，想做冠脉CT或冠脉造影
疾病名称：冠心病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：08年后半年，干重活，骑自行车、爬楼梯时会有胸闷，心绞痛症状，腿抽筋比较重，平时一般情况下和常人一样
曾经治疗情况和效果：没治疗过
想得到怎样的帮...
疾病名称：心脏&&
想得到怎样的帮助：
病历描述 冠脉CTA 检查医院：北京安贞医院呼吸不佳，
病历类型 CT片
病例详细描述 请在此直接录入报 病历描述 冠脉CTA 检查医院：北京安贞医院
病历类型 CT片
疾病名称：心绞痛，冠状动脉硬化及老年病，头晕&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
情问哪家医院的哪位医生看此病比较有经验
疾病名称：检查冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：医生建议做冠状动脉cT增强扫描。说有冠心病的前兆。不知是否有必要。照片为24小时动态心电图
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：想请该医院建议吃些什么药
病情描述：检查及化验：
照冠脉ct样片显示轻中度狭窄，建议吃药
治疗情况（当前用药或近期手术）：
阿司匹林，丹参滴丸照冠脉ct样片显示轻中度狭窄，建议吃药
照冠脉ct样片显示轻中度狭窄，建议吃药...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吕玉波大夫的信息
医学影像学诊断/放射诊断（MRI,CT,X-Ray），影像导引下穿刺活检术及微创诊疗术
吕玉波医生毕业于山东大学医学院取得影像医学与核医学博士学位，现为副主任医师。吕医生曾获国家留学基金委...
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查心血管该做冠脉造影还是心脏CT
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&什么人需要冠脉CT检查？冠脉CT发现血管狭窄怎么办？
什么人需要冠脉CT检查？冠脉CT发现血管狭窄怎么办？
发表时间： 14:16
随着冠脉CT的快速发展，人们对它的认识及认可程度越来越高。我常常在告诉我的患者的一句话就是：要想排除冠心病的诊断，只有两个办法，一是冠脉造影检查，是介入手术，将造影导管送至心脏，同时可以放支架，它是诊断冠心病的“金标准”；二是冠脉CT检查，实际上是一种特殊的增强CT检查，只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确性高达99%。除此以外，目前其他任何的心脏检查均不能排除冠心病的诊断，像心脏超声、心电图、Holter、心肌核素扫描、临床病史、查体等等。那么，所有人都需要做冠脉CT检查排除冠心病吗？目前我们还不能这样推荐，原因放到后面说。什么样的人需要冠脉CT检查？一是有多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，绝经后的女性，长期吸烟史，长期、、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等等（具体可见我的文章：《什么样的人容易得冠心病？你可以规避哪些？》）；二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、牙痛、掐脖子感、剑突下痛、左上臂不适等等，及心电图、超声、Holter等检查怀疑有冠心病可能的人群；三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的复查。以前支架植入术后复查都是需要再次做造影检查，患者痛苦且花费多，还需要住院，依从性差，现在应用冠脉CT复查，简单方便，门诊就可以完成，大大的方便了患者，临床应用非常广泛。（关于支架术后冠脉CT复查的问题，下一章我会专门撰文阐述，这里就不再提及了。）冠脉CT发现血管狭窄怎么办？首先，我要说明两个问题：一是冠脉CT报血管狭窄百分之多少，只是一个虚数，是诊断大夫目测的结果，并不是精确的数字，不必太过纠结这个数字；二是冠脉CT往往会高估狭窄程度，也就是说，如果你后来做了冠脉造影检查，往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻，这是由于不同的成像方法差异所导致的，并不是说CT的结果不准确。冠脉CT的结果分为五类：1、未见明确狭窄及斑块，这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现，最好的结果；2、可见粥样硬化斑块，狭窄＜20%，这是早期粥样硬化改变，不会导致心肌缺血改变，但提醒我们需要用药控制动脉粥样硬化进程；3、管腔轻度狭窄，狭窄程度20-50%，一般也不会引起心肌缺血的各种症状，也不会建议冠脉造影检查，需要规范的药物治疗；4、管腔中度狭窄，狭窄程度50-70%，这属于临界病变，可能会引起心肌缺血的各种症状，一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血，也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查，往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的；5、重度管腔狭窄，狭窄程度≥70%，这是严重冠心病的标志，一般建议患者行冠脉造影检查，也可寻找心肌缺血的证据，这其中还包括冠脉完全闭塞（100%）病变，提示支架手术可能难度大。冠脉CT还会提示斑块性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说，非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险，更容易诱发心梗，特别是密度非常低的斑块，具体需要专科医师来解读。冠脉CT有什么缺点？或者说大家对冠脉CT有什么担心呢？ 我谈几点，以解大家的疑惑。1、造影剂的问题：冠脉CT必须要注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照大夫的建议。还有一点，碘过敏试验不能准确的预测碘过敏的发生，目前我院已常规不进行碘过敏试验；2、放射剂量的问题。常听患者议论，说一次冠脉CT检查相当于拍上千张胸片等等。随着技术的进步，目前我院的冠脉CT放射剂量得到有效的控制，与普通的肺部CT扫描相似，而通过特殊的Flash扫描模式，可将放射剂量控制在20张胸片的范围；3、心率的问题。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60以下，现在随着技术进步，对心率的要求越来越少，我院通过对静脉艾司洛尔的应用，以及Flash扫描模式的开发，即使是快速房颤的患者，都能够进行清晰的冠脉成像。冠脉CT目前虽不推荐作为查体必备，但对于怀疑有冠心病的人群，是非常适合的，无创准确，相对经济。冠脉CT的意义不仅在诊断方面，对我们手术医师，冠脉CT能提供更多的解剖学信息，对疑难冠脉病变、血管变异、先天性心脏病等等治疗，都有着重要的指导价值。冠脉CT或心脏CT方面如有疑惑，欢迎来咨询就诊。专家门诊时间：每周二下午，每周四上午。出诊地点：中国人民解放军总医院门诊大楼七层 心内科专家诊区如您没有挂上号，可于出诊当天上午10点前或下午4点前到诊室，可以给您。本文系汪奇医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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