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　　（上海市第七人民医院& 上海& 200137）
　　【中图分类号】R69&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】（1-01
　　急性尿潴留(actue urinary retention,AUR)是一种突然发作的膀胱内充满尿液而不能自行排尿现象，通常会伴有耻骨上的疼痛，这种紧急临床情况需要立即处理 [1]。急性尿潴留是泌尿外科常见的并发症[2]。AUR的人群发病率为：每年2．2／／1，000[3] 。AUR可分为突发性急性尿潴留(precipitated acute urinary retention，pAUR)和自发性急性尿潴留(spontaneous acute urinary retention，sAUR)。突发性急性尿潴留有明显诱发因素引起的急性尿潴留，如中风、手术、尿路感染、服用感冒药物和抗胆碱药物后出现，患者可有或无前列腺增生病史；sAUR则定义于无明显诱因下引起的急性尿潴留，一般发生在前列腺增生患者，可看作前列腺增生自然进展过程。
　　AUR发生时，逼尿肌会过度牵拉，造成机械性损伤；过度充盈的膀胱使逼尿肌缺血、缺氧；AUR解除后血流的再灌注损伤更加重逼尿肌的损害，从而使收缩功能严重受损。可表现为逼尿肌最大收缩压降低、逼尿肌不稳定、膀胱顺应性改变、甚至完全无逼尿肌收缩。有作者将生理盐3ml灌注至大鼠膀胱，保留半小时，构建AUR模型。分别于灌注前，灌注3ml后，保留30分钟后和引流30分钟后检测逼尿肌收缩力，结果发现：膀胱过度充盈初期，逼尿肌收缩力无明显降低，充盈30分钟后，逼尿肌收缩力轻度减低，而引流半小时后，逼尿肌收缩力明显降低。
　　尽管近年来对AUR的病因、发病机制、病理生理、治疗等研究都取得了很大的进展，然而，仍然存在很多困惑的临床问题。其中一个比较常见的问题是：对于AUR患者，留置导尿需要多长时间? 因为急性尿潴留发生后，留置导尿及时引流尿液是非常重要的治疗手段。既往多数学者主张1周后拔管，也有主张2-3天后或2周后拔管的，但还有一些研究报道膀胱引流时间延长可提高拔管后排尿的成功率[4]。所以对于AUR患者，留置导尿多长时间最为合适，目前结论还不一致。
　　护理学基础曾指出：尿潴留患者对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降虚脱，另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿[5]。在为急性尿潴留患者首次放尿时，单纯的按照基础护理学上不超过1000 ml这一要求进行放尿操作时，还是存在有肉眼血尿和休克现象发生。王淑贤[6]等在肝性脑病留置导尿首次放尿程序中提出控制放尿速度并间歇放尿的方式避免膀胱内压力骤减；丁素云等[7]提出尿潴留后控制首次放尿量并间歇导尿的方式可缓解尿潴留的症状, 血尿发生率低。综上，这一传统理论过于笼统，没有具体放尿操作说明，特别是放尿速度的要求。因此，急性尿潴留后首次放尿时，采用循证护理学的研究方法，寻找有效的减轻膀胱缺血-再灌注损伤的放尿方式，是护理领域内值得研究的课题。
　　AUR缺血再灌注损伤的主要机制是由于氧自由基、钙超载、中性粒细胞、一氧化氮等多因素协同作用后导致炎症反应、细胞凋亡、血管扩张破裂，最终影响膀胱组织功能。国内外多位研究人员通过动物模型和动物实验已有共同结论：Saito[8]等通过对AUR大鼠模型的研究发现，AUR后半小时膀胱收缩力减低比AUR时要明显，从而发现AUR导致的功能损害主要与膀胱组织缺血再灌注损害有关。Bratslavsky[9]等通过膀胱缺血再灌注模型进一步证实了缺血再灌注对逼尿肌收缩力的损害作用，即再灌注期的损害效应比缺血期更严重。
金晓东[10]研究结果认为：AUR发生时，由于膀胱内高压，膀胱组织过度牵拉，导致膀胱内血流减少膀胱组织缺血缺氧；AUR解除后，膀胱内血流急剧增加，造成缺血再灌注损伤，表现为膀胱各层发生炎细胞侵润，细胞内细胞器如线粒体肿胀破坏等变化，炎症细胞释放出溶酶体酶等活性物质，从而使膀胱组织结构和功能受到破坏。李文刚等[11]以2倍于正常膀胱容量的生理盐水过度充盈2 h，建立AUR大鼠模型。结果发现：膀胱充盈2h后仅可见膀胱粘膜层和粘膜下层有少量白细胞渗出，肌层及浆膜层未见明显异常；而所有的膀胱排空后组，膀胱全层组织呈现明显的急性炎症性改变，粘膜下层的反应最为显著，血管显著充血扩张，散在中性粒细胞浸润，局部小脓肿形成，部分粘膜下可见出血；粘膜层的炎症反应也很明显，并可见部分粘膜上皮脱落。白细胞渗出释放大量活性氧，可造成细胞坏死或凋亡,由此可见在AUR后膀胱缺血再灌注期采取各种有效地措施来减少对组织的损伤是非常的重要。所以李文刚[11]提出治疗AUR进行尿液引流时, 应减慢尿排出速度, 可减轻血流再灌注造成的膀胱组织结构和功能的损害；金晓东[10]也提出在AUR进行尿液引流时，应减慢尿液的排出速度。但在文献检索中未查到国外文献有对AUR后放尿速度的临床研究，国内护理研究仅检索到三篇[5，6，7]，但其研究目标只是单一的研究首次放尿量多少，评价指标也只是粗浅的以肉眼血尿为标准，对缺血-再灌注的概念及内涵未能关注，目前不能科学的判断所施行的干预措施是否对膀胱缺血再灌注真正具有保护意义。
　　综上所述，目前对于急性尿潴留后放尿速度对膀胱缺血-再灌注损伤的研究相对很少，无论是临床上多少时间合适，还是基础研究其机制都还不足，所以，对于此相关领域的研究仍需加强，对于临床工作将有重要的指导意义。
　　参考文献
　　[1]ChoongS，E mbertonM．Acute urinary retention.BJU Int.):186-201
　　[2]Vilke GM，U／berg JW,Harrigan RA，et a1．Evaluation and treatment of acute umary retention．JEmerg Med．)：1 93-8．
　　[3]Kaplan SA，Wein AJ，Staskin DR,et a1．Urinary retention and post-void residual Brine in men：separating truth from tradition．J Ur01．)：47-54．
　　[4]Radomski SB，Herschom S，Naglie G．Acute urinary retention in men：a comparison of voiding and nonvoiding patients aRer prostatectomy．J Url.)：685-688．
　　[5]吕淑琴, 段亚平. 护理学基础[M]. 北京:中国中医药出版社,.
　　[6]王淑贤,吴瑞芹,孙淑华.护理研究[J].肝性脑病尿潴留病人留置导尿首次放尿程序探讨.A）：1938
　　[7]丁素云,刘伟，谢秀莲.护理管理杂志[J].老年尿潴留病人留置导尿首次放尿改良法的探讨.)：55.
　　[8]Saito M,Miyagawa I.Bladder dysfuncyion after acute uninary retention in rats.J Urol.):1745-7.
　　[9]BratslavskyG,Kogan BA,Matsumoto S,et al.Reperfusion injury of the rat bladder is worse than ischemia.J Urol.):2086-90.
　　[10]金晓东.急性尿潴留持续时间对膀胱功能和组织结构影响的实验研究.浙江大学博士学位论文,2009:47.
　　[11]李文刚.急性尿潴留后膀胱功能和组织结构改变及其与活性氧关系的实验研究.第三军医大学硕士学位论文,2005:19.
　　通讯作者:
　　刘忆菁*
　　基金资助名称：
　　&上海市浦东新区卫生局卫生科技发展专项基金资助&
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　尿潴留第一次放尿400-600ml比较理想，超过此量有可能导致血尿现象出现.甚至低血压休克。　　一般发生急性尿潴留的时候，第一次放尿的量不应该超过1000毫升，是为了防止膀胱内压力骤然降低，引起血尿。&br&&br&所以应该是缓慢放出尿液，同时尿管应该低于膀胱，避免尿液回流，导致感染
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401．引起压疮最主要的原因
E.垂直压力402、成人的脉搏每分钟低于60次时称缓脉，常见于
D.颅内压增高病人403、间歇脉多见于D.洋地黄中毒病人404、脉搏与病情不符的是C.缓脉见于大出血前期者405、患者女，20岁。蹲在地上找东西，突然站起感到眼前发黑，护士为病人测血压时血压计轴带下缘距肘窝的距离应为
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C.高热量饮食414、禁用鼻饲法的病人是A.食管静脉曲张者415、为病人进行鼻饲时，每次鼻饲量不能超过C.200ml416、记录每日进食量不包括E.皮内注射药量417、头部禁用冷敷及冰袋的情况是
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B.左侧卧位428、男性，70岁，肝昏迷前期，表现为意思错乱、睡眠障碍、行为失常，3天未排便禁用该溶液的原因是
D.减少氨的产生和吸收429、为解除便秘进行大量不保留灌肠时，液温的温度为
D39~41摄氏度430.隔日一次的外文缩写是E.qod
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431.服用洋地黄药物时，应重点观察B.心率432.符合超声雾化吸入特点的是C.药物成细微气雾达到肺泡433.皮内注射时，皮肤消毒剂是A.70%酒精434.臀大肌注射时病人侧卧的正确姿势是B.上腿伸直，下腿稍弯曲435.婴儿预防接种时常选的部位是
D.三角肌下缘436.注射时皮肤消毒，直径一般是
E.&5cm437.如再次使用同批号青霉素药物注射时，免做过敏试验要求间断时间不超过
B.3天438.患者男，66岁。在输液时，主诉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊闻及响亮的“水泡声”，病人出现了
D.空气栓塞439.急性肺水肿的典型症状是D.咯粉红色泡沫样痰440.输液反应中最常见的是B.发热反应
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D10~15ml442.采集尿常规标本的时间及尿量是B.晨尿，100ml443.患者男，45岁。尿急，尿频，尿痛，医嘱做尿培养，病人神志清楚，一般情况尚好，留尿标本的方法是
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B.浓盐酸446.有机磷农药中毒病人的瞳孔表现为B.双侧瞳孔缩小447.急救室应备的急救器械一般不包括E.超声雾化吸入器448.使用面罩法供氧的病人氧流量调节为B.6~8L/min
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