疾病概述/鼻骨骨折
鼻骨骨折鼻骨骨折常并，凡因外伤后出现，鼻塞或鼻塞加重，应常规行鼻中隔触诊，要在充分粘膜收缩良好及表麻下进行。检查时，有鼻中隔粘膜破损血肿形成，者，均应高度怀疑鼻中隔骨折，鼻部可显示鼻中隔骨折片，软骨错位者，亦可确诊。鼻骨骨折常可合并复合伤，诊断有时不易发现，特别是损伤范围及程度轻重，CT检查能清楚地显示骨折部位以指导治疗。急诊期鼻骨骨折应依损伤程序的伤重，以及有否复合伤采取不同治疗方案。复位术以不影响面部，以及鼻通气、等功能为目的。以避免及等后遗症，对鼻骨骨折整复时机应采取正确的复位术是非常必要的，对伤后2～6h为黄金时间，有复合伤应在伤后2周内进行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，应先行术，尤其是鼻骨下段骨折者行两侧鼻腔双合诊可向上抬起复位后，鼻中隔骨折或错位常会部分矫正，再行鼻中隔复位或正术。填塞时应注意鼻中隔应处于中位。开放性伤口应清创缝合与整复同步处理。鼻骨骨折（fractureofnasalbone）可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下。数小时后，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致。
疾病分类/鼻骨骨折
　　1、&从皮肤开放角度讲，分为：
　　闭合式鼻骨骨折：皮肤无破损。
　　开放式鼻骨骨折：皮肤有破损。
　　2、从骨折所累及的范围讲，分为：
　　单纯性鼻骨骨折：骨折仅累及鼻骨。
　　复合型鼻骨骨折：15%的鼻骨骨折伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻窦区骨折、眼眶骨折及鼻骨间、鼻骨、上颌骨额突间骨缝分离，统称鼻区骨折。合并其他颌面骨和颅底骨的骨折如鼻根内眦部受伤时鼻部、筛骨、眶壁骨折为鼻额筛眶复合体骨折。
致病原因和发病机制/鼻骨骨折
& & 鼻骨位于额骨下方的鼻部，是人体面部最突出的部位，且鼻骨结构菲薄，受到创伤时极易造成骨折，由于暴力作用的情况不同，鼻骨骨折的程度亦不同，因而会表现出各种影像形态。
　　鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。鼻为面部最高点，已受到外力所伤。&骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。
临床表现/鼻骨骨折
鼻骨骨折最常见症状是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现休克。
（一）单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下瘀血。（二）移位和畸形：鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向，造成；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。鼻骨骨折而有移位者，表现或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。2-4h后，鼻部软组织肿胀、瘀血，掩盖畸形。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，擤鼻后，可出现皮下气肿，触之有捻发音。诊断不明确时，鼻部侧位片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。鼻骨骨折（三）鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，粘膜撕裂，软骨或骨质外露。如鼻中隔粘膜下出现，则在中隔一侧或二侧显示膨隆。鼻骨骨折及鼻中隔脱位鼻根部塌陷明显者，应作x线摄片（，等）以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏，表现流淡红鼻血，将鼻血作糖检验，糖阳性者即为。开放性骨折常为，除伴有鼻及颌面软组织伤，常有异物存留。
病理检查/鼻骨骨折
鼻骨骨折--CTCT检查的方法、体位及特点：(1)CT检查鼻骨采用冠状位扫描，检查时头部尽量后仰，定位线与鼻背平行，层厚1-2mm，层距1-2mm，可以显示细微的骨折。观察图象时应注意用骨窗和软组织窗两种窗位。(2)能在同一平面显示两侧鼻骨，解剖结构清晰，可两侧对比观察。由于扫描珲位时与鼻背平行，且连续薄层平扫，可以显示两侧鼻骨的细微结构。既可显示线状骨折、一侧多处(粉碎性)骨折或塌陷性骨折，也能同时显示两侧鼻骨情况，更能充分显示骨折的部位和移位(成角)的程度，还可显示鼻中隔的骨折和移位。
鼻骨骨折X线检查漏诊的原因及不足　其漏诊原因是，在鼻骨侧位X线片上，仅能显示中线部位前后移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折(如纵形、斜形或塌陷骨折)，而另一侧完好时，由于两侧骨质影像重叠，不易看清对侧鼻骨，骨折也就更难判断。本文有2例在X线片上未见骨折。另外X线照片曝光不足或过度，X线片质量差，检查者阅片经验欠缺也是造成骨折漏诊的原因。X线检查存在的不足是，X线片不能显示纵形、塌陷性及无移位的斜形骨折，亦不能确定哪侧鼻骨骨折。X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴性时也不能绝对否定鼻骨骨折的存在。条件允许时应行CT检查，进一步明确骨折的部位、程度，为伤情鉴定提供可靠的科学依据。
治疗方案/鼻骨骨折
鼻骨骨折1、骨折复位应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。称将患侧鼻腔上部表面，用伸入鼻骨下陷处，置于鼻骨之下向上抬，此时常可听到鼻骨复位时所出现的“咔嚓声”。复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线，以免损伤筛板，如有鼻中隔软骨脱位，应。复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用。然后服用止痛剂，并预防。
2、鼻中隔血肿和脓肿的处理血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。切口要够大，可做L形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞，以防复发，并用消炎药控制感染。
疾病治疗/鼻骨骨折
鼻骨骨折单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。有时鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行，超过两周者，因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。
（一）闭合性鼻骨骨折的复位方法：用浸有1%少许1：1000的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min取出，即可进行手术。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以或，先于鼻外侧试测骨折的部位距离后，将剥离器插入鼻内，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方将骨折抬起，此时常可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折，可将复位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同时，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挟持，将对侧移位突起的鼻骨向内推压，两手相互的配合复位。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处，向前上抬起复位。1、器械2、剥离器复位法3、鼻骨复位钳复位法以含肾上腺素的置于鼻粘膜表面，5-10min取出即可进行手术。以鼻中隔剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花，插入鼻内，置于鼻骨的后面，向前上方用力将移位的骨片抬起，此时常可闻及鼻骨复位声。如为双侧鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脱位，宜用鼻骨复位钳整复。可将复位钳的两页伸入两侧鼻骨后方，高度不应超过两内眦连线，将两侧下陷的鼻骨同时抬起，并挟正鼻中隔，另一手抚捏鼻背，两手配合复位。有时亦可用手指经前鼻孔缓慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的折片使之复位。整复后鼻腔应塞凡士林纱条24-48h。在2周内禁止压迫骨折部位。操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内眦连线，以免损伤筛板引起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于24-48h内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。鼻中隔骨折或脱位时，宜用鼻骨复位绀整复，整复后鼻腔应填压凡士林纱条24-48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折断端外露时，剪去外露的断端，缝合创伤粘膜。有鼻中隔血肿时应切开清除血块，放入引流条，凡士林纱条填压，以防血肿复发，并全身应用类药物，防止感染形成脓肿。（二）开放性鼻骨骨折的处理：鼻骨骨折在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然后清创。因面部血供丰富，抗感染力较强，要尽可能保留软组织及骨组织，完全游离的碎骨片及异物皆予以清除。可能时用肠线缝合鼻腔粘膜，鼻内填压凡士林纱条或仿纱条后，将骨折对位，缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时，可游离周围皮肤，作减张缝合。如鼻翼缺损，采用耳廓复合组织移植修补术，或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或“z”字成形术。
如合并鼻窦骨折，则按处理原则处理，如有颅底骨折，应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，同时全身给予大量抗生素，以防发生。为了防止鼻外部受压和更好地成形，还可在鼻外部加用夹板保护。鼻骨骨折发生鼻出血一般不严重，多可自行停止，或用纱布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管损伤时，可发生严重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血时，应改用后鼻孔堵塞法。鼻出血时，如自鼻外部加压，非但无效，还可加重骨折片移位，增加鼻内损伤和畸形。脑脊液鼻漏应听任自流，并用抗生素预防感染。多在3-7天内逐渐减少或停止。如长期漏液不止，应请神经外科会诊，作修补术。
个案治疗/鼻骨骨折
鼻骨骨折--鼻骨矫正钳1临床资料：鼻骨骨折，、打架，摔伤、其他意外。伤后鼻出血，眼睑瘀血、，颔面开放性伤口，鼻塞，、前。
2治疗方法：单纯性骨折无畸形者未行复位;单纯性骨折有错位畸形者，不影响通气功能者，行鼻骨复位术;鼻骨骨折伴有畸形，鼻中隔骨折影响通气，伴有头痛者，行鼻骨及鼻中隔复位术，若中隔复位不理想，再行鼻中隔矫正术;鼻骨骨折伴颌面多处骨折者，颔面骨折固定术，再行鼻骨整复术;鼻骨骨折合并颅脑外伤、胸外伤等其他复位性伤，先按外科急救原则处理，待生命体征平稳后再行鼻骨复位治疗，3讨论：鼻骨骨折常并鼻中隔骨折，凡因外伤后出现鼻出血，鼻塞或鼻塞加重，应常规行鼻中隔触诊，要在充分粘膜收缩良好及表麻下进行。检查时，有鼻中隔粘膜破损血肿形成，鼻中隔局部凸起者，均应高度怀疑鼻中隔骨折，鼻部CT检查可显示鼻中隔骨折片，者，亦可确诊。鼻骨骨折常可合并复合伤，诊断有时不易发现，特别是损伤范围及程度轻重，CT检查能清楚地显示骨折部位以指导治疗。急诊期鼻骨骨折应依损伤程序的伤重，以及有否复合伤采取不同治疗方案。复位术以不影响面部美容，以及鼻通气、嗅觉等功能为目的。以避免外鼻畸形及鼻功能障碍等，对鼻骨骨折整复时机应采取正确的复位术是非常必要的，对单纯性鼻骨骨折伤后2-6h为黄金时间，有复合伤应在伤后2周内进行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，应先行鼻骨复位术，尤其是鼻骨下段骨折者行两侧鼻腔双合诊可向上抬起复位后，鼻中隔骨折或错位常会部分矫正，再行鼻中隔复位或鼻中隔矫正术。填塞时应注意鼻中隔应处于中位。开放性伤口应清创缝合与整复同步处理。
预防及护理/鼻骨骨折
1、注意休息，忌直接头部吹风。2、戴眼镜者，暂除去。3、因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。4、如患有咳嗽、者，尽量控制和。5、饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以不宜过量，菜肴不宜滋腻。后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。
相关词条/鼻骨骨折
参考资料/鼻骨骨折
1、.cn/M5/7.shtml2、http://qiuyi.fx120.net/JiBing/Index/156/148153.htm3、/jibing/biguguzhe/jieshao.htm4、.cn/periodical/periodical.articles/flyyx/flyy0112.htm5、http://disease.39.net/086/20/518634.html
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扫码下载APP医生我鼻骨骨折复位不理想，复位已经两周了，能再次复位吗
A:外伤导致的鼻骨骨折一般都是粉碎性骨折，为了防止手术后再次损伤，一月左右可以受点外力，但不能大。三月左右基本恢复正常。
龙目恒主任医师
孙彤副主任医师
龙目恒主任医师
董玉礼主任医师
挂号科室：
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广东省中医院
擅长：　　各种严重的创伤骨折的中西医结合治疗;膝关节半月板损
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【经验交流】鼻骨骨折复位后一般多久可以基本固定？
在书上，提到鼻骨骨折复位后，往往有一句话：禁止碰触外鼻或擤鼻。我想这主要是怕因为外力作用而使其再次脱位吧。问题是大概在多长的时间后才能碰触到它呢？比如说洗脸时对鼻子的碰触？在本版搜索了一下，找到了以前的一个讨论鼻骨骨折的帖子，里面的讨论也没有谈到这个问题。这个也许很少有人仔细考虑过，不过我想这个地方的骨折和其他地方的骨折愈合的病理生理过程应该差不多吧。外科术上说：骨折后组织就已经开始修复，前----两个礼拜-----是局部血肿机化成肉芽并形成纤维连接骨折断端，这种固定作用可想而知是很脆弱的，此后的----1-2个月-----是原始骨痂形成期，也就是说是骨折断端之间的纤维组织变成软骨进而变成骨质的过程。也就是说是逐渐牢固起来。考虑的面部血液供应充分，修复也就快一些。
所以鼻骨骨折病人复位后的----14天---- 内应该特别小心，不能有压迫和左右方向的外力作用。洗脸的时候可以轻轻两侧对称的力度，顺着鼻梁方向洗。我想也不会很脏的，不必用力洗。复位后的一个月以内都应该小心为妙。前几天碰到一个鼻骨骨折的病人，复位时病人和我都听到了一声很清晰的“咔嗒”声，我想这时的复位应该是成功的吧。昨天病人来复诊时，因为他受伤后有一个双眼的熊猫眼，于是他戴了一幅厚厚的墨镜前来！墨镜的两个脚恰好就卡在骨折的鼻骨那里。予以狠狠地批评了他一顿后ＣＴ复查，鼻骨又移位了，只好再次复位，病人有点不高兴，因为第二次复位时他很痛。复位后他立马再次予以ＣＴ检查，扬言如果复位不理想将找麻烦。幸而复查结果很理想。我当时叮嘱了他不要洗脸什么的，他也照办了。就是没有叫他不要戴眼镜。所以，以后碰到同样的病人时，还要记得叫他不要戴眼镜，特别是那种有眼睑皮下瘀血者！这也算是一个教训吧。这个病号真是找死鼻骨复位需不需要切开复位固定呢?什么情况下需要切开复位呢？我们医院好像从来不做切开复位。如果门诊复位不理想，以后都建议去整形医院整形。鼻骨骨折复位后，我们一般叮嘱病人十天不要触碰鼻子。十天后，血肿机化基本完成，断端相对稳定些。遇到鼻部外伤的病人在门诊上一般我们拍个鼻骨正侧位片确定一下，有的时候也很奇怪啊，明明鼻部畸形的明显，x片报的却是对位对线良好，第一次复位的病人，门诊上粘膜麻醉复位就ok了，效果也很好，遇到过几例病人，第一次复位失败，病人耐受比较差的情况，全麻效果也很好，术后一般双侧鼻腔填塞碘仿纱条及凡士林纱条，术后一周抽出纱条，出院以后强调1月以内对鼻部不施压，以前不知道原因是什么，听了二楼仁兄的一席话豁然开朗了^_^同情三楼的兄弟。在不少书上还提到固定外鼻，比如说用胶布之类。但是我还真没有见过不知道该怎么样固定法，用胶布直接粘在外鼻上吗？胶布再怎么样弄也贴不了很长的时间，在更换或撕扯胶布时弄不好不就会把它弄得再次移位吗？不知有没有朋友能具体说一下该怎样固定外鼻？我们都是内复位填塞纱条过二三天就拨掉以后只要不触碰就行啦
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孩子之间的打闹，造成的右侧鼻骨向内塌陷性骨折，断端移位，已做复位手术，但还是能看出鼻子有些歪，比术前要好一些，术前比现在严重，可以评伤残等级吗
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wl6857whcb
律师回复区
可申请鉴定，以鉴定机构作出的鉴定结论为参考
可以做诉前鉴定吗，这样好吗，多谢
[VIP+版主]
黑龙江-哈尔滨
你好，致人身体伤害的，应当赔偿医疗、误工、护理、交通、住宿、住院期间伙食补助、必要的营养等费用;损伤达到伤残等级的，还需要残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。
您好，营养费的标准是多少，补偿时间是多少，谢谢
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