我右手腕舟骨骨折坏死的后果月骨缺血性坏死该怎么样治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-21 13:51 标签： 足舟骨坏死怎么办
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右手月骨坏死，如何治疗
健康咨询描述：
现年54岁，男，发病15天左右，右手腕关节部位，浮肿，发麻，整个手指不能受力，痛，无力，就连穿衣服的行动都感到困难。
曾经的治疗情况和效果：
第一次发现，没有治疗情况
想得到怎样的帮助：应有什么好的方法治疗
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擅长: 内、外、妇儿、耳鼻喉科、皮肤性病等。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&骨头坏死的早期症状是疼痛，表现为隐痛、钝痛，关节痛、膝盖痛、大腿内侧痛，关节活动障碍，受限、外展、内旋出现问&&&&&&指导意见：&&&&&&题，渐渐会出现间歇性跛行，最后如果不注意，导致股骨头塌陷，很容易致残。可以说，股骨头坏死是一种比较严重的骨科疾病。患者出现“有病急求医的心态”是很正常的。但是所有的疾病在治疗的时候都有一个过度，更何况是慢性病股骨头坏死，所以，患者千万不要听信那种保证一两个月就能治愈的虚假口号，那都是对患者不负责任的做法，是缺少医德的做法，应该遭到严厉声讨。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗有二方面。一是非手术治疗。即采用中西医结合方法，内服中药，外贴膏药、功能锻炼、理疗等、效果较好，容易被患者所接受；二是手术治疗。包括手术钻孔开窗减压、植骨、置换人工股骨头等，效果也并不理想，多数病人不愿接受。
疾病百科| 骨坏死
挂号科室：骨科
温馨提示：本病的预防在于除消除病因外，应积极采取多种措施增加局部血供、减少负荷和促进关节功能的恢复。
骨坏死是其中一种病症，而所谓骨坏死的骨坏死，是指人体骨骼活组织成份坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。人体很多部位，都会引起骨坏死，骨坏死的原因很多，在临床常以股骨头坏死最多见，大都注重介绍股骨头坏死...
好发人群：所有群体
常见症状：髋部不适、髋部疼痛、劳累或久行后疼痛明显
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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月骨缺血性坏死的诊治
月骨坏死的诊治 月骨缺血性坏死，又称Kienbock病。病因尚不明确，但总的认为月骨的缺血性改变与循环系统、创伤因素等有关。对于优势手出现疼痛和僵硬的年轻 患者要高度怀疑月骨坏死。于月骨背侧可触及压痛，患手握力明显下降。患者常诉桡月关节处隐隐的钝痛，有些患者有背伸损伤的病史，活动后疼痛加重，休息后减 轻。X线片上，月骨骨密度增高是坏死的早期表现，MRI诊断更为敏感。典型的影像学表现：月骨硬化、月骨密度进行性丧失、月骨在前后方向上碎裂、进行性腕 骨高度丧失并向近端移位，最终导致与舟骨旋转及腕骨塌陷相关的退行性改变。根据坏死的演变过程，Lichtmann将月骨缺血性坏死分成四期。&Ⅰ期：腕关节可有疼痛、乏力、运动受限、背侧压痛和肿胀等症状和体征，x线表现正常。&Ⅱ期：x线片显示月骨密度增高，有碎裂，但体积、形状以及与相邻骨骼的解剖关系无明显的变更。后期，月骨桡侧半的高度会有所降低。关节背侧肿胀程度也会有所增加。& &&Ⅲ 期：在Ⅱ期的基础上，月骨出现塌陷，侧位平片可见月骨前后径加大，头骨向近侧移位。& & Ⅲa：舟骨与周围腕骨的对应关系正常；& & Ⅲb：舟月骨间关节间隙变宽，舟骨掌曲度加大，三角骨尺侧偏移。腕关节较Ⅱ期僵硬。& & Ⅳ期：除了月骨塌陷、碎裂和头状骨近侧移位之外，月骨周围关节出现骨性表现——关节面粗糙不平、关节间隙变窄、形成、骨骼硬化和囊变。月骨塌陷 一旦发生，如不予以治疗，便进行性发展，直至腕关节正常结构完全破坏为止。治疗保守治疗（适用于一期）：腕关节制动固定的同时，配合理疗、中药熏洗、内服等，并且腕部的制动固定时间要足够长。手术治疗：主要治疗方法有：尺或桡骨短缩术（适用于尺骨负变异的患者，但可能引起尺骨撞击征）；月骨血运重建术：背侧腕骨动静脉束植入术、带旋前方肌肌蒂的桡骨骨瓣植骨法（即以 旋前方肌远侧部分肌肉及肌筋膜为蒂，携带部分桡骨皮质块植入月骨内）、带蒂掌骨基底骨瓣植骨法，（即以腕背动脉——第2或第3掌背动脉为蒂，携带第2或第 3掌骨基底骨片嵌入月骨重建血运）；带蒂豌豆骨移位修复治疗月骨坏死；肌腱腱球填塞术（即将坏死月骨摘除后掌长肌腱缝合成球状置于月骨间隙）；人工月骨植 入术；局限性腕骨间融合术；头状骨移位替代术（即摘除坏死月骨，将带有血管束的月骨向近端移位重建桡月关节）；近排腕骨摘除术；腕关节融合术等。尺或桡骨短缩术、月骨血运重建术，适用于月骨坏死的第一、二期；豌豆骨移位、腱球填塞、人工月骨置换术，局限性腕关节融合术、头状骨移位替代术、近排腕骨摘除术等适用于月骨坏死的第三期；腕关节融合术适用于月骨坏死第四期。四期月骨无菌性坏死，常伴有腕关节滑膜炎，桡月，腕关节排列紊乱，及腕关节不稳定， 最终导致患手握力明显下降，活动时腕关节剧痛，严重者可导致腕关节功能完全丧失。治疗方法选择以手术为主。近排腕骨切除，虽在一定程度上可缓解腕痛，改善 腕关节功能，但患手握力明显下降，同时可伴有腕关节不稳。桡腕关节融合，可消除腕关节疼痛，保持手的握力，但腕掌屈、背伸功能完全丧失。月骨置换术临床报 导较多，在塌陷碎裂月骨摘除后替代物包括金属球、硅橡胶及钛合金等制成的人工假体、掌长肌腱球、豌豆骨、头状骨移位替代。月骨摘除后人工假体填充，后期常 致假体碎裂、脱位，其远期疗效较差；掌长肌腱球植入，由于植入腱球疤痕化及不能阻止腕骨进一步塌陷，远期疗效也差；豌豆骨体积明显比月骨小，关节面与月骨 周围关节面不适配，可继发腕骨排列紊乱，导致腕痛，腕关节功能障碍。国内学者通过研究发现，头状骨几何形状、外径，关节面弧长、弧高与月骨极其相似，头状骨移位代替月骨可重建桡腕关节，保持腕高指数；骨间掌侧动脉背侧支 及伴行静脉足以保证移位头状骨有充足动脉供血及可靠静脉回流，能有效防止术后头状骨再发生缺血性坏死。经大量临床研究与实践，认为：头状移位替代塌陷坏死 月骨，是目前治疗三、四期月骨无菌性坏死疗效较肯定、恢复较快的方法。
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&月骨坏死治疗新观点：月骨保留？还是摘除？
月骨坏死治疗新观点：月骨保留？还是摘除？
发表时间： 20:29
现在有越来越多的患者来咨询月的问题，给我的感觉是月骨缺血坏死的诊断率比以前明显提高了。说明全国的骨科医生对这个疾病的理解更深刻了。但是，同时，看完患者的影像学资料，我认为其中有一部分诊断是错误的，比如，有些是尺腕撞击综合征，有些是风湿免疫疾病，还有些是月骨的囊肿。目前对月的原因有许多学说，但没有一个得到广泛支持。不过大家都承认，绝大多数的月骨缺血坏死没有明显的原因，所以，保守治疗无法从根本上改变缺血、坏死的进程，因此，需要进行手术干预。问题来了，需要作什么样的手术？10多年前，由于医疗条件的限制，大多数患者在就诊时已经是月的晚期，即月骨已经出现了明显的塌陷，最合适的手术方案即为月骨摘除，肌腱填塞或者是近排腕骨切除，这两种术式在我院已经有几十年经验，效果肯定。有患者问我，除了这种方法还有无其它术式。很遗憾的说，没有其它成熟的手术方式了，在国外的专业期刊与书籍上，对于月骨已经塌陷的情况，也找不到更为新奇的术式了。近年来，不少患者就诊时月骨还没有明显的塌陷，此时就有机会保留月骨，可以根据患者尺骨变异的情况，采取桡骨短缩、头骨短缩、带血管蒂的骨移植等术式，有可能会得到很好的疗效。本文系郭阳医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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