肺结核合并乙肝用药要当心
来源：健康一线日
利福平是目前临床上常用的抗结核药物。但据临床观察，近年来此类抗结核药物所引起的肝损害有不断增多趋势，尤其对合并感染了乙肝病毒的患者更是雪上加霜，最近有报道称肝损害率高达50％以上。因此，中南大学湘雅医院传染病学教授、博士生导师胡国龄近日在接受记者采访时一再强调：结核病合并乙肝病毒感染的患者在进行抗结核治疗时千万要小心用药，以免肝功能受损。
据胡教授介绍，当结核病人服用抗结核药物2&8周左右时，部分病人可出现上腹部饱胀不适、食欲下降、恶心呕吐等症状，进行肝功能检查，大多可发现转氨酶和胆红素升高，严重者甚至可发生急性肝坏死并肝功能衰竭。由于肝功能受损，常使结核病治疗陷入&两难&境地：若继续治疗，不仅疗效低，而且易继续加重肝损害。若停止抗结核药物治疗转向保肝治疗，则结核病又容易恶化。
胡教授指出，临床上预防和早期发现药物性肝损害并及时进行处理对预后十分重要。肺结核合并乙肝患者在抗结核化疗中，应注意定期监测肝功能，以便及早察觉药物性肝损害，及时调整化疗方案，以减少和避免药物性肝病的不可逆状况发生。此外，患者在生活中应注意合理饮食，少摄入高热量食物。（实习编辑：小鹿）
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& 感冒药能否和抗结核药一起服用...
"网友求助"感冒药能否和抗结核药一起服用...已回复
在服用异烟肼片和匹多莫德口服液能吃感冒药吗？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1位网友提供帮助
会员9227758 12:27:08
你好、根据所说 建议停服一种药物为好 感冒好后在服用好吧提问者对于答案的评价：askHKCFJ：谢谢
问服用抗结核药物期间能否吃感冒药
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：121472
意见建议：你好，这种情况应该是可以的，但是建议到医院先看看，慎用有肝肾损伤的感冒药物，以免加重结核药的副作用。
问服用利福平、异烟肼片、吡嗪等等抗结核药物后，全身乏力，不愿吃饭.
职称：医师
专长：外科各类疾病
&&已帮助用户：21730
病情分析：你好，这些药对胃的刺激性很大，你要饭后服用，配合VB6吃
意见建议：
问服用抗结核药8个月，现在感冒流鼻涕，能否吃感冒药，吃...
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：124106
病情分析： 你好!感冒的治疗西医一般就是抗感冒病毒治疗,用重感灵,速效,泰诺等治疗,意见建议：如果出现咳嗽的症状, 就还需要用止咳的药物, 比如咳速停, 咳必清治疗,出现高烧要用柴胡针和清开灵或者尼美舒利退烧治疗,感冒了注意多喝水,减少外出和去人多的地方,不要吃辛辣刺激的食物
问我最近正在服用抗结核药利福喷丁，异...
职称：医师
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问题分析：你好，现在出现大退痛一个是因为感冒引起的一个是因为吃了抗结核的药物引起的继发性的副作用，与吃感冒药物应该是没什么关系的意见建议：如果是持续的痛的话要去看一下医生，偶尔的痛应该是没什么问题，痛的时候可以用手去按揉一下，这几天要多休息，注意保暖，忌烟酒，忌辛辣的食物，多喝白开水
问服用抗结核药物停药多长时间后可以怀孕？
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你好这位朋友，为了对下一代负责，建议一年后再怀孕为好。
问服用抗结核药后皮肤变黄？
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病情分析： 吃了结核病药皮肤变黄说明有一定的肝脏不良反应，因为吃的结核病药物有损害肝脏的作用，所以一般会有护肝药同用的。这种症状在服药期间会反复出现，得看你的肝脏代偿能力和所吃的护肝药物起的作用。意见建议：建议，密切观察自身变化，及时向医生反应情况，从而调整治疗方案，保护肝脏。同时平时注意不熬夜，不喝酒，减少肝脏损害。
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【摘& 要】目的：观察肺结核合并慢性乙型病毒性肝炎( 乙肝) 患者, 在结核治疗中联合应用恩替卡韦对肝功能和结核治疗依从性的影响。方法：55例服用抗结核药物的慢性乙肝患者, 随机分为2组。27例予抗结核+ 抗病毒治疗+ 护肝为治疗组 ; 28例予抗结核+ 护肝为治疗组，评价治疗前后患者肝功能、HBVDNA变化及结核治疗依从性。结果：对照组肝功能异常率高于治疗组，两者差异显著( P＜0. 05) ; 对照组停药率高于治疗组，结核治疗依从性差，两者差异显著( P＜0. 05), 对照组H BVDNA水平明显较治疗组升高(P & 0.05)。结论：抗病毒治疗能明显减轻乙型肝炎合并肺结核的患者抗结核治疗引起的肝功能损害，减少抗结核治疗的停药率,使结核治疗的依从性提高。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
【关键词】抗病毒；肺结核；乙型病毒性肝炎
【中图分类号】R521&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】（9-02
Clinical evaluation of&pulmonary tuberculosis&combined with antiviral drug&of
anti tuberculosis&treatment in chronic hepatitis B patients
【Abstract】Objective：To observe the effect&of combined application of&patients with&pulmonary tuberculosis complicated with&chronic hepatitis B&in the&treatment of pulmonary tuberculosis patients&in the&entecavir&on hepatic function and&tuberculosis&treatment compliance. Method：55 patients with&chronic hepatitis B patients with&anti tuberculosis drugs,& randomly divided into 2 groups.27 patients were treated&with&antiviral&treatment with&anti tuberculosis&and treatment&for& liver protectio28 were treated with anti tuberculosis&and&liver&as&treatment group,Compliance&of evaluation before and after treatment&changes in patients with&liver function&and HBV-DNA&and anti&tuberculosis treatment.& Result：The control group&was higher than that of&the treatment group&with abnormal liver function,The difference is significant(P&0.05);The control group&was higher than that of&the treatment group&discontinued,Adherence to&anti tuberculosis treatment&difference The difference is significant(P&0.05),The control group the level of HBV-DNA&was significantly higher than the treatment group The result is&increased(P&0.05). Conclusion：Liver function damage&of antiviral&therapy can significantly reduce the&hepatitis Bpatients with pulmonary tuberculosis&caused by anti&tuberculosis treatment,Reduce the&anti tuberculosis treatment&discontinuation rates To improve adherence to&anti tuberculosis treatment
【Key word】Antiviral&& Pulmonary tuberculosis& Hepatitis B virus
&&&&&&& 我国既是世界上结核病的高发国家，也是乙肝病毒(HBV)感染的高发流行区，大约有1800万慢性乙肝患者，活动性肺结核患者450万[1]。因此，在临床上两者重叠出现的病例也较为常见。在对上述患者进行抗结核治疗的过程中, 常常会出现肝功能异常的情况, 肝脏细胞受到严重破坏, 继而有乙肝病毒大量释放入血液中, 从而将体内特异性细胞免疫反应激活, 最终加重患者肝脏损害的严重程度。目前, 世界卫生组织(WHO)推荐的常规化疗方案治疗结核病疗效显著, 但是造成的肝损害程度也十分明显[2] , 部分患者因为化疗引起慢性乙型肝炎急性发作, 甚至最后肝功能衰竭而出现死亡，或因肝功能损害导致抗结核治疗难以进行。因此，针对这部分特殊患者的抗结核治疗，笔者认为必须给予高度的关注。本研究探讨恩替卡韦抗病毒治疗对乙型肝炎合并肺结核患者在抗结核化疗过程中的对抑制HBV 复制和减少肝功能损害及结核治疗依从性的临床作用。
1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 55例慢性乙肝合并肺结核病的患者均为2011年2月至2014年10月住院治疗病人, 上述患者经抗结核治疗以后肝功能均出现不同程度的异常情况, 且符合以下条件: ① 慢性乙型肝炎患者, 乙肝表面抗原检查为阳性, 肝功能检查示谷丙转氨酶增高为正常值上限的2倍以上; ② 初治肺结核病人,无心、肺、肾等重要脏器的疾患; ③排除乙肝以外的其他肝脏疾病; ④无饮酒史, 近期未服用任何引起肝功能异常的药物。
&&&&&&& 1.2 研究分组 慢性乙肝合并肺结核病的患者共55例,按住院号随机分为两组, 治疗组: 抗病毒治疗(恩替卡韦 ) + 护肝治疗(甘草酸二胺) + 抗结核治疗, 共27例, 其中男性18例, 女性9例; 对照组: 护肝治疗(甘草酸二胺) + 抗结核治疗, 共28例,其中男性20例, 女性8例。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义( P& 0. 05) , 具有可比性。
&&&&&&& 1.3 诊断标准& 初治肺结核患者均符合2001 年中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准，慢性乙肝患者均符合2005 年中华医学会肝病学分会和感染学会《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准[3]。
&&&&&&& 1.4 治疗方案& 化疗方案: 抗结核治疗采用如下方案: 异烟肼0.3 g /d, 口服6~ 9月; 利福平0.6 g / d, 口服6~ 9月; 乙胺丁醇0.75g /d, 口服6~ 9月,吡嗪酰胺1.5 g /d,口服2月。抗病毒治疗: 恩替卡韦0.5mg每天1次, 从化疗开始使用, 至抗结核治疗结束后继续使用; 护肝治疗: 甘草酸二胺0.15g,每天三次口服治疗, 从化疗ALT升高起使用, 至抗结核治疗结束。
&&&&&&& 1.5 观察指标
&&&&&&& 1.5.1 治疗第15 d, 第30 d检测谷丙转氨酶( ALT) 、谷草转氨酶( AST)、总胆红素( TB il)等血清肝功能指标水平。
&&&&&&& 1.5.2 治疗前和治疗后第3月检测血清H BV DNA水平。
&&&&&&& 1.5.3 ALT升高3倍( 120U /L)或升高2倍( 80U /L) 且TB il大于22mo l/L的时候停止抗结核治疗。
&&&&&&& 1.6 统计学方法& 采用SPSS13.0软件进行统计, 对两组指标数值进行配对t检验, 率比较用X2检验, P & 0.05表示差异有统计学意义。
&&&&&&& 2.1 两组患者肝损害情况比较& 两组抗结核治疗15 d及30 d后, 对照组肝脏各项指标水平明显较治疗组增高, 两者差异有统计学意义( P & 0.05), 见表1.
2.2 两组患者血清HBV DNA 情况比较
&&&&&&& 治疗组、对照组患者治疗前H BVDNA水平相比较无明显差异性( P & 0.05), 治疗结束后治疗组HBVDNA 复制水平明显受到抑制( P & 0.05), 见表2。
2.3 两组间停药率比较
&&&&&&& 治疗组患者中有2例停止抗结核治疗, 占7.4%; 对照组患者中有6例停止抗结核治疗, 占21.4%。对照组抗结核治疗停药率明显高于治疗组( P & 0.05) 。
&&&&&&& 肺结核化学治疗( 化疗) 是目前肺结核治疗的主要手段［4］。在肺结核化疗过程中，临床推荐采用WHO 的标准化治疗，其中H、R、Z 等药物对肝功能均有一定程度的损害作用［5］，无症状HBVDNA 阳性的结核病患者, 在化疗过程中更容易出现肝功能受到损害的情况[6]。而慢性乙肝患者治疗中又要避免或慎用肝损害的药物，因此，对于肺结核合并慢性乙肝的患者在抗结核化疗过程中，如何避免或减轻肝功能损害，使抗结核治疗能够顺利进行下去，这是目前临床上的一个难点，也是感染科医生难以回避的一大难题。本研究探讨恩替卡韦抗病毒治疗对乙型肝炎合并肺结核患者在抗结核化疗过程中对抑制HBV 复制和减少肝功能损害及结核治疗依从性的临床评价。
&&&&&&& 异烟肼和利福平等药物引起肝脏损害的主要机制为:异烟肼药物代谢过程中会产生某些毒性中间代谢产物, 与肝细胞大分子结合以后常会导致肝细胞出现坏死、脂肪变性的速度明显加快, 并转化为乙酰胺成分而损害肝脏生理功能[7]& 。
&&&&&&& 恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。具有起效快，抵制乙肝病毒强，低耐药的特点，是慢性乙肝患者抗病毒治疗的首选 ，其对HBV复制有明显抑制作用，使HBV-DNA水平下降，肝脏炎症减轻，促进肝功能恢复，改善肝组织学，延缓或阻止肝纤维化的发展。
&&&&&&& 本研究在对患者进行抗结核药物治疗的同时, 应用恩替卡韦药物抗病毒治疗, 检查结果显示患者各肝功能指标水平 较对照组明显降低(P & 0.05), 且血清H BVDNA 复制情况也明显受到抑制( P & 0.05), 此种情况与恩替卡韦显著抑制乙肝病毒复制, 同时提高肝脏细胞对结核药物肝毒性的耐受性,从而减轻其对肝细胞的损伤程度有着密切的联系。有人推测认为患者血清HBVDNA 水平可能与乙肝病毒携带者服用抗结核药物导致肝脏损伤存在一定的联系。已有研究将核苷类药物应用于进行肿瘤化疗或者免疫抑制剂治疗的慢性乙肝患者, 结果均显示此种方法具有良好的预防、治疗作用, 可以明显减轻化疗药物对肝脏的损害作 用[8] 。乙肝病毒大量复制可以刺激机体产生特异性的免疫应答, 使得肝脏组织病变程度逐渐加重, 国内研究报道[9] , HBVDNA 阳性者肝脏病变程度总体上明显重于HBVDNA 阴性者。因而对同时患有乙肝和结核病的患者在抗痨治疗时需要使用恩替卡韦进行抗病毒治疗。
&&&&&&& 本研究显示，肺结核合并慢性乙肝患者在抗结核化疗过程中使用恩替卡韦抗病毒治疗，能显著降低HBV 复制，同时提高肝脏细胞对结核药物肝毒性的耐受性,从而减轻其对肝细胞的损伤程度有着密切的联系。从而明显减少了肝功能损害的发生率，保证了患者抗结核治疗的顺利进行。因此，在患者经济条件许可的情况下，预防性使用恩替卡韦抗病毒治疗，可有利于这类患者的抗结核治疗，获得更好的疗效且安全。这一临床研究结果为提高乙肝合并肺结核患者肝脏对化疗的耐受性, 使得更多此类患者圆满完成化疗过程, 顺利治愈结核病奠定了基础。必须注意的是恩替卡韦在抗结核治疗结束后不能立即停药，建议继续巩固治疗一定的疗程。
参考文献：
[1]王陇德. 我国重大传染病控制中的问题与对策[ J] . 中华医学杂志, ) : .
[2]Kaplow itz N. D rug- induced l iver d isease: im p licat ion s for d rug developm en t and regu lat ion [ J ] . Drug Safety, 2001, 24 ( 4 ) : 483 - 490.
[3]张文宏. 《慢性乙型肝炎防治指南》专家讨论会常见问题及解答[ J] . 中华传染病杂志, 2006, 24 ( 4) : 287 - 288.
[4]陈灏珠． 实用内科学［M］． 3 版． 北京: 人民卫生出版社， － 605．
[5]赵凤芹．抗结核药物诱导肝损伤的评价［J］． 国外医学呼吸系统分册，2003， 26( 5) : 322 － 324．
[6]Boxall EH, S ira J, Stand ish RA, et a.l N atural h istory of h epatitis B perinatally in fected carriers[ J] . A rch D is Ch ild, Feta lN eonatal E d,
) : 456- 460.
[7]PrasadR, V erm a SK, JainA. E fficacy and safety of kanam ycin, eth ionam ide, pas and cycloserrine in mu lt idrug res istan t pulmonary tubercu losis pat ien ts[ J] . ChestM eet ing Abst racts,
( 12 ) :176- 177.
[8]Zhou XJ, M arbu ry TC, A lcornHW, et a.l Ph arm acok inetics of telb ivud ine in sub jects w ith variou s d egrees of h epatic im pairm en t[ J] .An tim icrob Agents Ch emother, ) : .
[9]申遂科, 马巧莲. 急性药物性肝病60例临床分析[ J] . 新乡医学院学报, ) : 290- 291.
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