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73例脑膜瘤的CT和MRI表现及诊断特点分析
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　　【中图分类号】R739【文献标识码】A【文章编号】(07－01
　　【摘要】目的分析脑膜瘤的CT和MRI影像学特点。方法 73例经手术病理证实的脑膜瘤，行CT和/或MRI检查，回顾性分析该影像学资料，将影像检查结果与手术病理进行对照分析。结果 70例为单发，2例为多发，1例并发有脊膜瘤。发病部位21例位于矢状窦旁，18例位于大脑镰旁，15例位于鞍区，13例为蝶骨嵴脑膜瘤，4例位于小脑幕，2例位于桥小脑角处。病理诊断：脑膜上皮型23例，移行型（混合型）15例，砂粒型10例，纤维型8例，微囊型5例，分泌型3例，血管型、透明细胞型、脊索型各2例，淋巴细胞丰富型、化生型和恶性脑膜瘤各1例。结论 CT和MRI对颅内脑膜瘤有重要真的诊断价值，平扫结合增强能提高非典型脑膜瘤诊断的准确率，减少误诊率。
　　【关键词】脑膜瘤体层摄影术X线计算机磁共振成像
　　Analysis toCT andMRIDisplay of 73 Cases of Meningeoma
　　【Abstract 】Objective: To analyzeCT andMRIDisplay of Meningeoma. Methods: Cross-check analyzeCT and/orMRIDisplay and pathological section results of 73 cases meningeoma. Results: 70 patiens have single meningeoma, 2 patiens have two or more meningeomas, 1 patient complicates meningothelioma.Among them, 21 cases take place at longitudinal sinus, 18 at cerebral falx, 15 at saddle area, 13 at crista sphenoidalis,4 at tentorium of cerebellum, an 2 at cerebellopontine angle. pathological diagnosis：23 cases of
15 cases of
10 ca 8 c 5 cases o 3 cas blood vessel model ,clear cell type and notochord model all of 2 lymphocyte model, metaplasia model and m alignant meningioma model all of 1 case. Conclusion: CT andMRI have importantvalue to diagnose intracranial meningeoma, plain scan combinating intensification can increase accurate rate of diagnosis and reduce misdiagnosis rate.
　　【Keywords】Meningeoma, CT,MRI
　　脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，CT和MRI检查在其诊断中起至关重要作用。典型病例有其特异性影像学表现，非典型者则无特异性，易于误诊。作者收集自0-12脑膜瘤73例，全部经手术病理证实。回顾性分析了这些影像学资料，现就其表现特点报导如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本组73例，其中男24例，女49例，年龄20~65岁，平均45.6岁。临床主要表现下肢无力，感觉异常，癫痫发作21例，头痛、眩晕、呕吐18例，头痛，视物模糊，双颞侧偏盲15例，其中伴月经失调2例，泌乳1例。单侧视力减退，眼球固定，凸眼和视乳头水肿13例，步态不稳，行走困难，向一侧倾倒4例，耳鸣进行性听力减退，眼球震颤2例。病程3周至3年不等。多数于发病后半年内行影像检查。
　　1.2 检查方法 CT扫描采用日本东芝Asteion单排螺旋CT机和美国GE公司LightSpeed四排螺旋CT机。窗宽90Hu，窗位35Hu。颅底层厚层距均为5mm，脑组织层厚层距为10 mm。MR扫描使用美国GE公司SIGNA Profile 0.2T低场永磁MR机。用头线圈行常规SE序列横断面T1WI：TR 400ms TE 13ms,冠状位或矢状位T1WI：TR425ms TE15ms。FSE序列横断面T2WI：TR 3750ms TE 110ms。
　　1.3 影像学表现 CT示：肿瘤以宽基底贴近颅骨或硬脑膜者26例，其颅骨增厚者8例，破坏或变薄者5例，肿瘤呈高密度者54例，等密度者10例，混杂密度者6例，低密度者3例。大部分肿瘤有瘤周水肿（如图），水肿最大径面不在肿瘤最大径面上，部分瘤内可见钙化灶（如图）。出血、坏死或囊变者所占比例较小，增强扫描大部分呈均匀一致强化，密度升高明显，边界锐利。有3例全瘤以囊性变为主，可见壁结节，增强呈环行强化，壁结节明显强化。蝶骨嵴脑膜瘤显示成骨性生长，蝶骨显著骨质增生或破坏。MRI示：本组64例呈等稍长T1等稍长T2信号，6例呈等长混杂T1长等短混杂T2信号，3例呈长T1长T2信号，内夹杂有等T1等T2壁结节信号，瘤周有长T1长T2水肿信号，水肿的有无及程度与肿瘤大小及组织学类型无必然联系。注入Gd-DTPA后，实性肿瘤呈均匀一致的显著强化，肿瘤囊变者呈环行强化，内有壁结节者，壁结节明显强化。部分强化肿瘤有一线状与强化的脑膜相连，状如“，”即脑膜尾征。
　　2 结果
　　 本组73例患者中，70例为单发，2例为多发，1例伴有脊膜瘤。发病部位21例为矢状窦旁脑膜瘤，18例为大脑镰旁脑膜瘤，15例为鞍区脑膜瘤，13例为蝶骨嵴脑膜瘤，4例为小脑幕脑膜瘤，2例为桥小脑角处脑膜瘤。肿瘤大小：1.5cm×1.5cm×2.0cm。病理诊断：脑膜上皮型23例，移行型（混合型）15例，砂粒型10例，纤维型8例，微囊型5例，分泌型3例，血管型、透明细胞型、脊索型各2例，淋巴细胞丰富型、化生型和恶性脑膜瘤各1例。
　　3 讨论
　　 脑膜瘤的发病率较高，肿瘤起源于蛛网膜颗粒帽状细胞或硬膜内的上皮细胞，可发生于颅内任何部位，大多数居于脑且附着于硬脑膜，少数附于软脑膜，也可发生于脑室内贴附于侧脑室的脉络纵。极少数发生于颅外，如眶内，鼻窦内甚至颅骨内。颅内脑膜瘤好发部位由高至低依次为：矢状窦旁，大脑镰，脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经半月节，小脑幕，桥小脑角，斜坡和颅颈连接处等。本组病例发病率基本与之相符。肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质地坚韧，边缘光滑，略有分叶状。可有钙化或骨化，而坏死和出血少见，囊变者仅占1.2~2.2[1]。本组病例与之相符。绝大多数肿瘤在手术时可剥离。良性脑膜瘤不侵蚀周围的脑实质，常推挤邻近的脑灰质，甚至引起脑实质缺血，发生较为广泛的水肿。作者认为，其水肿可能与肿瘤压迫静脉或静脉窦导致回流障碍或脑脊液循环障碍有关。常常CT断面图像上，肿瘤最大径面和水肿最大径面不位于同一层面。多发脑膜瘤多为良性，病理组织学上各型均有，同例中的组织学多为同一类型[2]，但也有报道良恶性并存[3]。
　　 病理学上，依据显微镜下组织结构和细胞形态的不同，脑膜瘤分为7种亚型：①上皮型，②纤维母细胞型，③过渡型，④砂粒体型，⑤血管母细胞型，⑥乳头型，⑦间变（恶性）型。血管性脑膜瘤分为血管母细胞型和血管外皮细胞型，两者均含有丰富的毛细血管和静脉网，但血管母细胞型普遍认为是良性，而血管外皮细胞型由于易复发，多有转移，被认为介于良恶性之间且偏于恶性。本组中血管母细胞型1例，血管外皮细胞型1例。
　　脑膜瘤的诊断主要依靠影像学，CT和MRI扫描是目前发现和诊断脑膜瘤的最佳手段。CT扫描大部分为高密度，本组病例中有54例为高密度，约占74，10例为等密度，约占14，低密度和混杂密度9例。由于脑膜瘤血供丰富，加之无血脑屏障作用，因此增强扫描明显均匀强化。由于肿瘤以宽基底贴近颅骨，故常引起反应性增后增厚或压迫性变薄或侵蚀性破坏，CT扫描能明确显示颅骨的改变。MRIT1WI脑膜瘤多数呈等信号，少数呈低信号，T2WI肿瘤表现为高等或低信号。其内信号变化情况与钙化、囊变、出血等因素有关。MRI因其多方位、多平面成像的优点，能弥补CT对后颅凹及颅顶部等部位显示欠佳的不足，不至遗漏该部位较小的病灶。非典型脑膜瘤的影像表现由于缺乏特征性，常易误诊。有的全瘤以囊性表现为主，或瘤内低密度不均匀，有的呈环行强化，其内有壁结节，有的肿瘤完全钙化或骨化，甚至部位酷似脑内肿瘤，这给诊断带来一定困难。因此，脑膜瘤需与下列疾病鉴别①淋巴瘤：好发于第三脑室及侧脑室周围的脑实质内，为单发或多发的肿块，平扫可呈稍高密度，但无钙化，坏死，瘤周有中度水肿，肿瘤可跨中线生长，常在胼脂体附近向两侧延伸；②少枝胶质瘤：贴近脑表面的少枝胶质细胞瘤呈有钙化的高密度肿块，但其钙化影多为条簇状，且附近颅板少有增厚侵蚀改变，级别较低的少枝胶质细胞瘤亦不跨大脑镰生长。③转移瘤：常为多发肿块或结节，钙化罕见，瘤周水肿显著，发病年龄偏大，常有原发肿瘤史；有学者认为多发脑膜瘤发病机制可能为多中心起源或经脑脊液播散[4]④胶质母细胞瘤：为脑实质内的混杂密度肿块，可见高密度出血区及低密度囊变坏死区，增强后肿瘤明显强化，呈不规则环状或花环状。脑膜瘤瘤周水肿与之不同，其最大径面不在肿瘤最大径面之上，可见脑白质塌陷征。且囊内壁结节位于大脑镰旁。⑤血管母细胞瘤：几乎均位于小脑，幕上罕见。⑥垂体瘤：鞍结节及鞍上脑膜瘤易误诊为垂体瘤。垂体瘤常位于鞍内向后下生长，增强扫描强化程度不及脑膜瘤，且蝶鞍有改变，脑膜瘤虽可造成蝶鞍骨质改变，但多不造成蝶鞍明显增大，冠状位及矢状位可清楚更好地显示肿瘤与周围正常结构的关系。⑦颅咽管瘤：实性颅咽管瘤常位于鞍区向前上生长，很少伴有鞍底骨质的改变，常有块状钙化，易囊变，多种密度，增强扫描中度强化。脑膜瘤灌注峰值较高，灌注曲线呈速升―缓降型。
　　 总之，典型脑膜瘤依其发病部位，CT值密度和/或T1T2加权特征信号，水肿和瘤体层面关系即能作出诊断。不典型脑膜瘤平扫结合增强所提供的更多信息如明显强化方式和脑膜尾征等也可作出诊断，从而提高诊断准确率，减少误诊率。
　　参考文献
　　[1］ 吴恩惠主编.医学影像诊断学[M］.北京：人民卫生出版社，9
　　[2］ 宛四海，张雪林.颅内多发脑膜瘤的影像诊断[J］.临床放射学杂志，）：7-9
　　[3］ Koh YC,YooH,Wang GC,et al.Multiple Meningiomas of different pathological features: Case report.J Clin Neurosci,
　　[4］ 梁长虹，胡景铃，关月欢，等，CT表现特殊的脑膜瘤[J］. .临床放射学杂志，）：334-336
　　作者单位：414000 湖南省岳阳市二人民医院CT MRI室
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?脑肿瘤必须要用磁共振检查吗？ CT是否可以？
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看中枢神经系统的病变，在大多数时候MRI是优于CT的，但是你这种情况是不用作MRI的，头部CT已经足够了，已经能说明问题了。你的问题未必是在头部，出现这些症状的疾病有很多，首先需要查心血管系统，至少测量一下血压、作心电图，另外要考虑有没有低血糖的问题，此外颈椎病、美尼尔氏综合征等均不能排除。最好到正规医院做系统的体检。
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脑部肿瘤磁共振是首选，微小病变CT显示不清的，不过你的症状不像长东西的，要是实在不放心就检查一下磁共振，偶是搞CT的
明确的说，有脑瘤的话CT是查得出来的。
磁共振检查的会详细一些，你的这种情况如果在睡眠充足饮水充分的条件下是否发作过？
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脑肿瘤检查选CT还是核磁共振
& 来源：医生在线
　　一旦怀疑患有，最常见的检查方法有：脑电图检查，脑CT、脑核磁共振（MRI）以及眼底镜检测等。目前脑常见的检查方法，也是效果***的为：CT及MRI，很多患者会产生疑问，什么情况下选择这两种检测方法最合理？
　　一、头部CT检测（颅脑电子计算机断层扫描）
　　1）介绍：
　　目前应用最广的无损伤脑成像技术。能够分辨颅内不同组织对X线吸收的细微差别，使颅内软组织结构如脑室脑池，灰质和白质等清晰显影并有较高的对比度，对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。
　　2）适应人群：
　　颅胸外伤；颅内肿瘤；脑血管病变颅内出血、脑梗死，脑血管畸形；脑部炎症结核及寄生虫；颅脑先天性疾病；脑部退行性疾病脑萎缩、脑软化、白质营养不良和脱髓鞘疾病等。
　　禁忌：严重创伤有生命危险（此时应先行抢救再行检查），增强扫描碘过敏及心、肝肾功能严重受损者。
　　热文： 　　
　　二、脑核磁共振（MRI）：
　　1）介绍
　　中枢神经系统位置固定，不受呼吸运动、肠胃蠕动的影响，故MRI以中枢神经系统效果***。MRI的多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变的定位定性诊断极其优越。颅脑MRI检查无颅骨伪影，脑灰白质信号对比度高，使得颅脑MRI检查明显优于CT。
　　2）适应人群：
　　脑肿瘤；脑血管疾病；脑白质病变；脑外伤；感染性疾病；脑室及蛛网膜下腔病变；先天性疾病；颅底、后颅凹；颅底畸形，Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。总的来说，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像检查均应***MRI。
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