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冠心病防治知识问答
1.&&&&&&&& 什么叫冠心病?
冠心病是众所周知的一个病名，但要问冠心病究竞是怎么回事，倒未必能说得根清楚。那么，什么叫冠心病呢?冠今病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致。这种粥化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现，如胸闷，憋气，心绞痛，心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又称缺血性心脏病。冠心年在国内平均患病率约为6.49%，且患病率随着年龄增长而增高，因而冠心病也是老年人最常见的一种心血管疾病。
2.&&&&&&&& 冠心病会遗传吗?
冠心病不是一个明确的遗传性疾病，但具有明显的家族倾向，其遗传机制尚不清楚。父母中有1人患冠心病，其子女患病率为双亲正常者的2倍；若父母均有冠心病，则其子女患病率为对照组的4倍；若父母均早年息冠心病，则子女的患病率较无冠心病双亲的子女息病率高5倍。特别是父母在50岁以前得过心肌梗死，其子女发生冠心病的危险性就更大。一部分原因可能是因为一些冠心病危险因素如高血压、某些类型的高脂血症、肥胖特点、性格特征等均具有遗传倾向。研究发现，双亲为动脉粥样硬化家系子女，其血中总胆固酵、脂蛋白及磷脂等的浓度均高于对照组。1996年美国的一项研究表明，60岁前患冠心病者的668名兄弟姐妹，需要采用药物或饮食方法降低其血液胆因醇的比例，比无冠心病者中需要降；血脂人数的比例高3倍。这提示早发型冠心病者的兄弟姐妹；亦为冠心病的高危人群。由此推测，父母动脉粥样硬化体质脂代谢异常，有向子女传递的可能性。另外，同一家庭中，生活环境、起居习惯、饮食结构以及父母吸烟对孩子的影响等等，均可造成冠心病的家族倾向。
但也有不同的看法。国外有人对60岁以上双生儿82组的冠心病病死率的一致性做了研究，认为遗传因素的影响不大。1
我们认为，冠心病虽有一定的家族性，但并不是绝对遗传的。遗传因素须与其它危险因素相结合，共同作用，才使冠心病的患病率更高。只要进行科学预防，是可以降低动脉粥样硬化发病率的。
3.&&&&&&&& 冠心病病人怎样做到安全旅行?
长途旅行常会带来疲劳、紧张和饮食起居的不规律，而这些均可成为冠心病突变的诱发因素。因此，冠心病患者长途旅行的安全性便与行前准备、日程安排以及预防措施等密切相关。
行前准备，主要是指病情准备。冠心病病人在作远行之前，有必要进行一次详尽的体格检查，以便做到“心中有数”。经观察发现，病情处在稳定状态的人，旅行的安全性可达80%以上。但若有下述各种情况存在，危险性即会增加，旅行就应取消或延期。它们是：近期内反复发作心绞痛、血压显著升高或出现较大幅度的波动，心脏功能不全(又叫做心力衰竭)、有严重的心律失常(如频繁的室性早搏或心房纤颤)等。
已确诊的冠心病人，即使病情暂处平稳，旅行期间仍要小心谨慎，宜于乘坐飞机，因为飞机速度快、稳定性好、设备齐全、较舒适等。相比之下，船或车均不及飞机。晕车是许多人常出现的一种不良反应，剧烈的恶心、呕吐会给冠心病人带来严重的威胁，为此要尽量避免发生。预防的办法是，在做长途旅行之前，不宜吃得过饱，但也不能空腹，出发前半小时口服二片颠茄片或一片乘晕宁。如乘坐汽车则要选择靠前临窗的位置，途中不要向车外张望，面朝向前进方向，裤带要扎得紧些，防止内脏过度振荡。有人将“伤湿止痛膏”贴在肚脐上，可减轻晕车的感觉。旅行到达目的地后的1-2天内，应稍作适应性的整顿和休息，不可连续进行紧张或大运动量的体力活动；饮食不宜过于油腻，吃得不宜过多；临睡前可服用小量肌肉松弛剂或镇静安眠药，如芬那露、安定，有助于安眠和消除疲劳。此外，环境的改变，常可产生便秘，这时应适当服用缓泻剂，麻仁润肠丸即是理想药。
最后，冠心病病人外出时，除随身携带平素常服用的药物，坚持服药外，还应包括部分自救药品，如硝酸甘油、潘生丁、抗感四号、黄连素等。
4.冠心病是遗传性疾病吗?
冠心病是否为遗传性疾病，目前还不是一个十分明的概念，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的4倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。究其发病机制，尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
1)一些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遗传倾向，是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素；
2)同一家庭中不良生活习惯的影响，诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等，均可造成冠心病的家庭倾向。更多的学者认为，冠心病具有明显家庭性的特点，是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因，它只有和其他危险因素相结合，才能使冠心病的发病率升高。
你开始有上述症状，是明显的冠心病前兆，应及早检查并采取干预措施，从现在开始养成良好的生活习惯，同时建议你开始使用普尔泰1+1能起到很好的预防效果。
冠心病是否为遗传性疾病，目前还不是一个十分明确的概念，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的2倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的4倍；若双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。究其发病机制，尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
(1)常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一；
(2)一些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖特点、性格特征等具有遗传倾向，是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素；
(3)同一家族中不良生活习惯的影响，诸如共同的高脂、高热量、高盐等饮食习惯，父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等，均可造成冠心病的家族倾向。更多的学者认为，冠心病发病具有明显家族性的特点，是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因，它只有和其它危险因素相结合，才能使冠心病的发病率升高。如果冠心病患者的家庭成员，共同改变不良的生活习惯，诸如控制高脂饮食以减少能量的摄入，加强锻炼以降低体重，戒除烟酒，则冠心病的发病率是可以降低的。
5.高血压合并冠心病如何降压治疗?
高血压合并冠心病“危险因素”者(后者主要指血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等)，此类患者的降压治疗“目标血压”为130/80毫米汞柱，需缓慢降压，同时舒张压不可低于60毫米汞柱。
高血压合并稳定性心绞痛者(后者指胸痛发作常有诱发因素，发作次数较少，胸痛程度较轻，药物治疗有效)，其降压目标为130/80毫米汞柱，或者120/80毫米汞柱，降压速度仍需缓慢，同样舒张压要保持在60毫米汞柱以上。
高血压合并不稳定性心绞痛或者心肌梗死者频繁发作胸痛，诱因不明显，疼痛程度较重，药物治疗效果欠佳)，该型病变降压目标仍为130/80毫米汞柱，降压速度不宜快，舒张压也不可低于60毫米汞柱。
高血压合并心功能不全或心力衰竭者(主要以胸闷、气短、心慌、不能平躺、多痰为特征)，降压目标为130/80毫米汞柱，或者根据病情需要将血压降至120/80毫米汞柱，降压速度不可过急，舒张压仍需保持在60毫米汞柱以上。
如何选择降压药物
高血压合并冠心病患者的降压治疗应坚持“个体化”、“循序渐进”、“小心谨慎”和“安全到位”的原则。β-受体阻滞剂(βB)，如美托洛尔、比索洛尔与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如贝那普利、福辛普利等，以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，均可作为首选药物。但是，由于高血压合并冠心病的患者需将血压降至较低水平，因此临床实践表明，上述药物往往尚不足以达到“目标血压”值，常需要采取联合用药的方式才能满足需要。有研究证实，长效或者缓控释剂型的钙拮抗剂，如氨氯地平，不仅有效降压，而且还能减轻动脉粥样硬化斑块的体积。
总之，高血压合并冠心病患者，降压治疗应缓慢进行，舒张压(低压)不宜低于60毫米汞柱，降压目标为130/80毫米汞柱；对慢性稳定性心绞痛者或合并心功能不全者，可将血压降至120/80毫米汞柱，降压药物首选ACEI或ARB，联合用药治疗时则宜选用长效钙拮抗剂或/和β受体阻滞剂。
6.冠心病有哪些临床表现？
临床常见胸闷、气短、心悸等可因一时性或持续性心肌缺血缺氧出现心绞痛。重者可因冠状动脉突然闭塞导致心肌缺血、坏死、形成心肌梗塞。心绞痛的特点是阵发性心前区压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳累或兴奋时，饱餐或受凉后，持续数分钟，很少超过15分钟，伴有面色苍白，出冷汗，呼吸困难等。绞痛发生时心电图可出现S-T段下降，缓解后异常心电图可能恢复。
7.心肌梗塞的临床表现有哪些？
心肌梗塞的症状随梗塞范围的大小、部位和原来心脏的功能情况等而轻重不同。
1、疼痛：疼痛是最先出现的症状，疼痛的部位、性质和放射区与心绞痛相似，但疼痛更持久更剧烈，可达数小时至数天，休息及口含硝酸甘油无效。
2、胃肠道症状：可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气等。
3、全身症状：可有发热、心动过速、血白细胞增高及血沉增快等。体温一般在38左右，很少超过39，持续约1周左右。
4、心律失常：常见的有室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。病人自觉心悸、乏力、头晕，严重者可出现昏厥。
5、低血压和休克：几乎所有的病人均有不同程度的血压下降，原有高血压者，血压可降至正常，但这并不是休克。休克时的表现为：血压(收缩压)低于10、64kpa,且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉快而细、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至昏迷等。
6、心力衰竭：约占1/3，表现为呼吸困难，咳、紫钳、烦躁等。
8.胸骨后痛一定是心绞痛吗？
胸骨后痛不一定是心绞痛，心绞痛仅是主要病因之一。心绞痛主要为紧缩或压迫样感觉或同时伴有疼痛，可向颈部和左上肢放射，常伴窒息，焦虑濒死的恐惧感，且多为各种运动和情绪激动诱发。发作多为阵发性，一般每次不超过3-5分钟，常需被迫停止活动，休息或口服硝酸甘油可缓解。除此以外，胸骨后痛还可见于以下疾病：(1)过度换气综合征。常在情绪激动时发生过度换气而诱发，发了发于女性，发作时除有心前区痛外，还有呼吸急促，手足发麻，头晕，视物模糊，牙关及双眼紧闭等表现。令患者屏住呼吸，症状可缓解。(2)颈-心综合征。由于椎肥大性骨关节炎压迫和刺激颈部的神经引起的”心绞痛”，常在体力活动时诱发，但发病较缓慢，持续时间长，休息或使用硝酸甘油类药物不能缓解，可与冠心病心绞痛相鉴别。(3)肮及胸膜病变也可引起类似”心绞痛”样疼痛，但性质呈撕裂样痛或刺痛，咳喇，深呼吸时可加重。(4)消化系统病引起的”心绞冯有，如食道粘膜疾病，食道蠕动障碍均可造成心前区疼痛。同消化道疾病所致的”心绞痛”可占心外原因的一半，并常伴泛酸，嗳气，吞咽困难等表现，在吞咽食物时可使疼痛发作或加剧。
9.治疗冠心病的常用药物有哪几类?
治疗冠心病的药物很多，常用的主要有：
①硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。
②肾上腺素能β受体阻滞剂(β阻滞剂)：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。
③钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。
④抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。
⑤调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。
⑥溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。
⑦中医中药：以活血(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和化瘀(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。
10.如何选择冠心病治疗方案?
冠心病的治疗包括三个治疗方案，即药物治疗、心血管疾病诊疗中心介入治疗(PTCA加支架)和心外科搭桥手术。药物治疗是最基本的治疗，任何病人一旦确诊，药物治疗要终身维持。但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影，对冠脉病变作出详细的评价，然后根据病人的冠脉病变情况，结合病人的经济状况决定是否选择介入治疗和/或搭桥手术。介入治疗创伤小、恢复快，能迅速解决冠状动脉狭窄，缓解心肌缺血，改善生活质量，缺点是花费大、部分病人不适合做介入治疗、部分病人会出现扩开的血管再次出现狭窄。搭桥手术效果可靠，费用在5万元以内，但需开胸手术，创伤较大，恢复时间较长。
11.冠状动脉造影是怎么回事?
冠状动脉是供应心肌血液的血管，有左，右2支，分别直接开口于主动脉根部的左，右主动脉窦内，由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏，由于血液与血管壁是同样不透光的，且与心脏重叠，所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时，在普通X光下是无法看出来的。选择性冠状动脉造影就是利用特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉沿降主动脉逆行至升主动脉根部，分别将导管置于左，右冠脉口，在注射显影剂的同时行X光电影摄像或磁带录像，这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位，范围，严重程度，血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案(介入，手术或内科治疗)，还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已越来越多地被临床所接受，曾一度被认为是诊断冠心病的”金标准”、但近年自冠脉内超声显像技术在临床应用以来，发现部分在冠脉造影中显示正常的血管段内超声显像可发现内膜增厚或斑块存在，所以目前认为冠脉内超声显像比冠脉造影更为敏感，但其检查费也更为昂贵，除非临床高度怀疑有冠心病(有众多危险因素、典型症状，心电图有异常改变)、而冠脉造影显示正常者，方可考虑做此项检查。
12.吸烟可引起哪些心血管病?
美国医生达贝尔最近在论文中写道，如今多数人已知吸烟与肺癌的密切关系，但却对吸烟与心血管疾病的联系关注不够。
研究结果表明，烟草中含有的烟碱(或叫尼古丁)是造成危害的祸根。烟碱进入人体血液后，可促使心跳加快、血压上升(过量吸烟又可使血压下降)、心脏氧耗量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。此外，吸烟时产生的一氧化碳(CO)与氧竞争在血红蛋白分子上的结合，从而可使红细胞携带和传递氧的能力降低20%左右。由于上述种种不良影响，使年龄在30—49岁之间的男性，吸烟者比非吸烟者，冠心病的发病率高出3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。
另外，吸烟又可导致剧烈的肢体疼痛，即所谓的“间歇性跛行症”，这是因肢体缺血的结果。同样的病变如发生在脑部血管，将会引起半身不遂。
作者进而指出，为减少吸烟引起的动脉硬化、心肌梗塞、突然死亡，和肢体、脑血管疾病的发生，唯一的办法是戒烟。可幸的是，只要戒烟的时间超过半年以上，前述的不良反应即会明显减少。
诚然，对于某些人来说，要做到彻底戒烟并非是轻而易举的事。那么，下述两点是必须要遵循的：其一，减少吸烟量(包括每日吸烟总量和各次吸烟量)，有人认为每次只吸一公分，危害性就会下降50%;其二，吸烟时只要达到品嗜烟的味道后即应由鼻孔喷出，尽量利用点、吸、喷烟的动作，切记避免用力将烟吸人体内，这样措施可以减轻吸烟的危害。
13.冠心病患者怎样进行体育锻炼?
有些人，一旦得知患了冠心病，便就此宣告与体育锻炼“绝交”。以为只有这样，就能达到保护心脏的目的，其实，除了患有频繁发作的心绞痛、心力衰竭、严重的心律失常、血压过高以及急性心肌梗塞病后不足半年者外，冠心病病人参加适度体育锻炼，不仅无害，反而有益。但是，冠心病病人，特别是病情偏重的人，进行体育锻炼，应有别于一般，需遵循锻炼适量，措施严谨，步骤有序的原则。也就是说，宜在医疗监督下进行科学锻炼，才是安全可靠的。
冠心病病人锻炼宗旨既然在于改善心脏的机能状态，因此，选择活动内容和掌握运动量便是两个关键。据研究证实，步行是最好的方式，这种运动容易控制，有一定的运动量，病人也乐于坚持。那么，运动量怎样掌握呢?合理的做法是，首先测定出个人能耐受的最快心率，如每分钟心率100次为最高限度(出现不适症状)，锻炼时每分钟以不超过80—90次为宜。在此范围内，病人不致产生不适感。继之，根据锻炼后疲劳的程度，对运动量再做适当的修整，逐步达到标准化。所谓标准化，是指在运动量达到所要求的心率，而不引起心绞痛等不良症状的情况下步行的速度和距离。
锻炼要循序渐进，每次锻炼的开始10分钟，做为预备阶段，由轻松迈步，渐渐加快步伐，缓慢地达到要求的心率，便进入正式锻炼。为此一般持续20—30分钟，接着逐步减缓步行速度，全过程需40—60分钟。头一个月，每日进行1次，以后可增加到2次，星期日休息。锻炼过程中需随身携带硝酸甘油，以备心绞痛发作时含用。3个月进行一次全面复查，观察效果，协调运动量。
事实说明，冠心病病人经过有计划地体育锻炼，许多人就可以摆脱对硝酸甘油药物的长期依赖。冠心病病人参加体育锻炼好处很多：肥胖者可以减轻体重；减缓心跳，利于恢复心脏功能；降低血压；减少血液中胆固醇及甘油三酯的含量；增进食欲；改善睡眠；爽悦精神；增强体力；促进心脏血管侧枝循环的形成。
实际上，目前国内外，早已把适宜的体育活动，列为冠心病病人综合治疗中的一项重要措施。14.冠心病人在观看球赛时要注意什么?
患冠心病的人，尤其是心绞痛频繁发作或心肌梗塞恢复期的病人，无论在现场观看紧张激烈的体育比赛或看电视转播，都要有所注意，预防冠心病发作。据报导，在美国一个州，每10场球赛，观众中平均发生8个急性心肌梗塞病人，其他国家也大同小异。因此，在国外的百科全书中又出现了新的条目：“球迷心肌梗塞病”、“球迷性心脏病”等。近几年来，我国体坛捷报频传......
15.冠心病的患病率男女有别吗?为什么?
根据世界各地的统计资料，冠心病的患病率一般男性高于女性。住院冠心病病人中男女差别显著，男：女＝2.5~5：1，急性心肌梗死为4.75：1。这种男女差别主要发生在50岁之前。女性在50岁之前与男性比较，冠状动脉粥样病变轻且进展缓慢；50岁以后发展加快并迅速赶上男性。一般认为这种差别和女性激素的保护作用有关。给兔子注射大量雌激素，有抑制动脉粥样硬化形成和降血脂的作用。用乙烯雌酚治疗的冠心病病人，血脂紊乱得到改善。女性绝经后这种保护作用明显减弱，所以冠心病的患病率明显上升。
另外，男性吸烟、工作竞争性强、精神紧张等因素暴露机会比较多，也是造成男性冠心病患病率增高的一个原因。
16.什么样的人易得冠心病?
冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。分别具有一、二、三项主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比，其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。控制某些因素后，经一段时间冠心病的发病率及病死率相应下降。国外有人用猪进行实验，给予高脂饮食数月后猪即出现与人类相似的动脉粥样硬化病变。尔后，再换以低脂饮食，数月后动脉粥样硬此病变出现逆转、减轻，甚至消退。
另外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、体重超重、糖尿病、藏神紧张、A型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。因而这些因素均被列为次要危险因子。
17.什么是脂质代谢异常?其诊断和治疗标准如何?
脂质代谢异常，主要是指血清总胆固醇或三酞甘油水平，和(或)血清高密度脂蛋白水平过低，习惯称为高脂血：纠正脂代谢异常，也就是降低过高的血清总胆固醇和三酰甘油水平。升高过低的血清高密度脂蛋白胆固醇的水平，可预防动脉粥样硬化的形成，延缓动脉粥样硬化的进程，甚全可使已形成的动脉溺样硬化斑块消退，从而明显降低冠心病的发病率。。
血清脂质诊断及治疗标准(毫摩尔/升)
物质名称理想水平临界水平需药物治疗水平治疗的最低目标
总胆固醇＜5.175.17-6.18≥6.21＜6.21
LDI-ch＜3.363.36—4.11≥4.14＜4.14
三酰甘油＜1.471.47—1.80≥1.81＜1.81
HnL-ch≥1.160.93-1.16≥0.91＞0.91
注：LDL—ch：低密度脂蛋白胆固酵；HDL—ch高密度脂蛋白胆固醇
18.什么是载脂蛋白?它与冠心病有何关系?
载脂蛋白(APO)是脂蛋白的主要组成部分，除了参与血脂转运外，对脂类代谢也起着重要作用。现已发现有A、B、C、D、E、F、G、H、J、(a)10大类。其中载脂蛋白A、载脂蛋白B和载脂蛋白E与冠心病的关系尤为密切。载脂蛋白A主要分为A-Ⅰ和A-Ⅱ两种。载脂蛋白A—I作为一种辅助因子，参与激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)，从而使高密度脂蛋白(HDL)能从动脉壁及周围组织中进行游离胆固醇的酯化，并将胆醇酯带到肝脏，制成胆酸排出体外。这对防止动脉粥样硬化及周围组织胆固酵沉着有重要意义。载脂蛋白A—Ⅱ的生理功能可能有增强肝脂蛋白脂酶活性作用，从而加速肝内胆固醇代谢。载脂蛋白B是低密度脂蛋白(LDL)受体结合低密度脂蛋白的标志,在低密度脂蛋白的代谢及动脉粥样硬化的形成中起着重要作用。载脂蛋白E在高密度脂蛋白—1(HDL1)中含量较多，因此，高密度脂蛋白—1要比低密度脂蛋更易被低密度脂蛋白受体结合，并且阻止低密度脂蛋白进
入周围组织，从而有利于防止动脉粥样硬化的形成。在临床实践中，为判别冠心病存在之可能，为早期诊断冠心病，血清载脂蛋白A—I及载脂蛋白B的测定是十分重要的。
19.饮酒会促发冠心病吗?
不少人认为，心脏病人不仅应当戒烟，而且应当绝对禁酒。一些医生和医学书籍亦持有类似观点。但是近年的研究结果使我们觉得应当辩证地看待饮洒的问题。
大量饮酒可以增加心脏和肝脏的负担，大量酒精能直接损害心肌，造成心肌能量代谢障碍；抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝脏合成前β-脂蛋白，使血中β-脂蛋白(主要含胆因醇)消失减慢及三酰甘油上升，从而促进动脉粥样硬化。但持续少量饮酒则可使血中高密度脂蛋白(HDL)提高，并有降血脂的作用，从而可保护心血管系统，抑制动脉粥样硬化形成。
哈尔滨医科大学心血管病研究所对饮酒的定量研究表明：不论年龄大小，饮酒组高密度脂蛋白胆固醇的水平显著高于非饮酒组，并可能进而降低冠心病的发病率。他们的研究发现，每月饮白酒0.55公斤-1.5公斤组的高密度脂蛋白水平接近峰值，每月饮酒量超过1.5公斤时，则冠心病的病死率增加2倍。因而建议，少量饮用优质白酒(每月总量0.5公斤左右)，可有利于预防冠心病。
20.血脂包括哪些成分?脂蛋白是什么?
血脂指的是血浆中所含有的脂类物质。它们一部分来自食物，一部分由肝脏、小肠粘膜等组织合成。主要包括：
(1)三酰甘油，又称甘油三酯，三酸甘油酯或中性脂肪(TG)。
(2)胆因酵(ch)，有游离胆固酵和胆固醇酯两种形式。
(3)磷脂(PL)，主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等。
(4)游离脂肪酸(FFA)。
脂质本身不溶于水，它们须与蛋白质相结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中。用电泳或离心的方法可将各种脂蛋白分离开。各种脂蛋白中蛋白质与脂类含量见表l。
浆各种蛋白中蛋白质与脂类含量(重量%)
蛋白质三酰游离胆固醇胆固醇酯磷脂游离脂肪酸
CM1-280-901-32-43-60
21.心源性猝死有卿些高危因素?
随着冠心病、心肌梗死发病率的增加，心源性猝死的发生率也逐年增加。一旦发生淬死，救治效果及其预后都很差，因此预防猝死的发生是非常重要的。预防的关键环节是加强对猝死高危因素的防治。哪些是猝死的高危因素呢?
(1)心肌缺血或心肌梗死，合并有多源性、频发性室性早搏(室早)，短阵性室性心动过速(室速)心肌梗死康复后的晚电位时限≥40毫秒，QRS时限≥120毫秒。
(2)左心室功能障碍或心力衰竭、室壁瘤、大心脏(X线心胸比值＞0.55)、左室射血分数过低(＜30%)，或伴有频发及多形性室性早搏。
(3)冠状动脉粥样硬化，多支病变，狭窄≥75%。
(4)Q—T间期延长(＞0.05秒)，特别是出现室性早搏或有晕厥史，或合并有低血钾者。
(5)无心外原因的昏厥史，有窦房传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、左束支或左前分支传导阻滞，特别是合并有心脏扩大及心功能差者。
(6)有猝死病史或家族猝死病史者。
对以上具有高危因素的病人加强防治，则可降低心源性猝死的发生率。
22.心源性猝死都是由于心脏的器质性病变所致吗?
综合国内外尸检资料证实，心源性猝死可由心脏的器质性病变引起。随会冠心病监护的推广应用，更多的资料证明了猝死者死于心室颤动(室颤)者居大多数，它远较窦性停搏、心肌破裂为多。有资料报告猝死者95%有冠心病；20%有其它心血管疾病；5%未见任何心脏病。在冠心病中70%有广泛多发血管病变。心脏猝死的20%由心肌梗死所致；80%系心衰竭结果。凡是有复杂性室性早搏包括多形性、反复性。尤其是R波落在T波上的室性早搏者提示心电不稳，易发生心电衰竭而致猝死。但也有经系统的尸检仍缺乏足以说明死因器质性病变者。故有人认为是功能性的冠状动脉痉挛或心律失常和心电衰竭的结果。
23.吸烟为什么能引起和加重冠心病?
吸烟的人常疑惑地说：“烟是吸到肺里的，怎么会引起心脏病呢?”要知道，香烟中所含的大量有害物质随烟雾吸进肺里，可以迅速地被吸收到血液中，进而作用到心脏、血管和中枢神经系统。40多年来，美、英、芬兰、日本等国家的流行病学调查证实，冠心病的病死率与吸烟呈显著正相关，成年以前开始吸烟者的人危害程度更高。我国的资料表明，大胆量吸烟者比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发生率高3.6倍以上。
据分析，一支卷烟的烟雾中含焦油40毫克，尼古丁3毫克，一氧化碳(CO)30毫克，这三种物质对人体危害极大。它们被吸收入血后，通过血循环，尼古丁可直接刺激血管运动中枢，并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放，引起心率加快、末梢血管收缩、血压上升。这些血管活性物质还可直接损伤血管内皮，尼古丁可使血中胆固醇水平增高，高密度脂蛋白水平下降，以致冠心病患者成倍增加。
血红蛋白(Hb)是血中携带运送氧气的物质。但是一氧化碳与血红蛋白结合的能力比氧(O2)与血红蛋白结合的能力高250倍，且一旦结合不易解离，使结合了一氧化碳的血红蛋白失去带氧能力。血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，促使动脉粥样硬化形成。
已经得了冠心病的人，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。有人对冠心病病人做实验，用同一个病人吸烟前的心电图、心动冲击图和在15分钟内吸两支烟后的心电图、心动冲击图进行比较，发现吸烟后情况一般较差，有的检查结果明显恶化。大量吸烟时由于低氧和心脏兴奋性增高，可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。
因此，我们应深刻认识吸烟的危害并强调指出：①治病不如防病，吃药不如戒烟。②戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。
24.无机元素与冠心病有何关系?
无机元素广泛地存在于自然界的土壤、水和人们的食物中。随着检测技术的发展，现已能测出与人体有关的70多种元素。这些元素以无机盐游离状态或与酶结合的形式存在于人体中，并且作为酶反应的激活物或抑制剂参与并调控糖、蛋白质和脂肪的代谢，影响生物的氧化合成，细胞膜的通透性，心肌的兴奋、抑制及传导过程。某些元素的过多或缺乏可以影响细胞的结构、功能和代谢，直接或间接地影响动脉粥样硬化、冠心病的发生和转归。
25.为什么糖尿病病人要特别警锡冠心病?
糖尿病病人要特别警惕冠心病。这是因为：第一，糖尿病患者容易并发冠心病；第二，糖尿病患者发生了冠心病不易被注意到；第三，某些治疗糖尿病的手段可能会加重动脉粥祥硬化。
糖尿病是一种全身性内分泌代谢紊乱疾病，其并发症可影响到全身许多系统和脏器。在心血管系统能引起动脉粥样硬化，导致严重的冠心病。搪尿病性神经病变亦可损害神经系统任何一个部位，特别是神经末梢。当病人的感觉神经末梢受损时，可使病人没有心绞痛症状，或较轻微而不典型，使病人意识不到自己心脏情况的严重性而延误病情，甚至发生无痛性心肌梗死。糖尿病病人治疗措施不当时，可加重动脉粥祥硬化。如胰岛素有促进粥样硬化的作用，肥胖体型NIDDM(是非胰岛素依赖性糖尿病，即Ⅱ型糖尿病，主要发生于中老年)病人多数血胰岛素水平过高，而口服磺脲类降糖药或注射胰岛素是通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。
因此，我们建议糖尿病患者：首先要在医生指导下，科学积极地控制糖尿病；第二，尽量避免其它冠心病危险因素；第三，即使没有症状，也要坚持定期检查心脏情况；第四，老年糖尿病患者应以饮食疗法和运动疗法为主，尤其是肥胖型NID-DM者。
26.为什么猝死既可以发生在生气、情绪激动时，又可发生在睡眠中?
俗话所说的“气死人”的确在现实生活中大有人在。然而在睡眠中俏然无声死去的人为数也不少。这是什么原因呢?近年来实验证明，自主神经及神经反射机制对心源性猝死的发生有很大关系。交感神经兴奋可使心率增快，舒张期缩短，心脏负荷增加，心肌相对缺氧，还可致静脉强烈收缩，回心血量增多而促进左心衰竭和肺水肿。发自视丘下部的交感神经冲动，可激发各种类型的心律失常并降低心室易损性的阈值，可使室颤的易感性增高。而重度忧虑和情绪激动，可增加室颤的易感性。冠心病病人对此的易感性尤强。由此可说明为何在生气、斗殴等情绪激动和精神紧张时会发生猝死。反之，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，冠状动脉血管外周的压力下降，故初期冠状动脉血流量增加，而后当心血输出量减少和全身身压降到一定限度时，则冠状动脉循环血量明显减少，这在冠心病病人更加明显，严重时可由心动过缓发展到停搏。由于睡眠时往往迷走神经占优势，这就不难解释为何猝死发生在睡眠中。另外有人指出，睡眠中恶梦使人紧张和恐怖，因而易诱发猝死。
27.为什么冠心病发病串会逐年增高呢?
心病的发病率是逐年增高的。不仅国外这样，国内也如此，这是为什么呢?可能与下列因素有关：
(1)随着生活水平的提高，人们食入的肉、鱼、蛋类食品增加，膳食中动物脂肪及胆固醇过多过量。另外，吸烟人群不断增多，而且吸烟量也不断增大。加之现代社会的竞争性和快节奏，增加了人们的紧张、劳累和精神压力。这些冠心病危险因素的增多必然导致冠心病发病率的增高。
(2)由于医疗条件、卫生环境的改善，传染病和流行病得以控制，人们的平均寿命得以延长。
(3)其它心脏病如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等减少甚至绝迹，使冠心病更加突出。
(4)现代诊断技术的普及和提高，使冠心病的检出率也随之增高。
28.为什么高血压是引起冠心病最主要的危险因素之一?
如果您到过老年心脏科病房，您就会发现大多数病人被诊断为“高血压、冠心病”，两者是联在一起的。严格的流行病学资料也证实：高血压组合并冠心病者较血压正常组高2-4倍，我国冠心病患者70%以上合并高血压。日本老年人尸检资料也表明：血压与冠状动脉粥样硬化和血清胆固醇相关。上海7279例调查说明：血压＞21.3/14.7千帕(160/110毫米汞柱)者，冠心病患病率比血压正常者高5倍。
高血压易于诱发冠心病有两方面的原因：
(1)高血压病时，高级神经中枢活动障碍，神经内分泌紊乱，心血管系统对肾上腺素、儿茶酚胺等敏感性增加，这一点即是高血压的发病因素，也是促使动脉粥祥硬化的重要因素。
(2)高血压病时，血流动力学发生以下有害改变：①血流对动脉壁的侧压加大，血中脂质易侵入动脉壁。⑧血管张力增加，引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂，造成内膜损伤、血栓形成。②动脉壁内毛细血管破裂，造成内膜下出血、血栓形成，引起内膜纤维组织增生。最终导致动脉粥样硬化。
29.为什么饱餐会导致冠心病发作?
每当高朋满座，开怀畅饮，大块吃肉、大碗喝酒时，真可谓“乐极”；然而您可知道，有许多冠心病病人恰拾是在这种情况下心绞痛发作，甚至发生心肌梗死，这便是“生悲”了。饭是吃在胃里的，怎么会引起心绞痛发作呢?
人体是一个精密的有机体，各器官系统之间密切相关。暴饮暴食不仅可以引起消化系统疾病，同时也可引起循环系统、血液系统、神经内分泌等一系列病理生理变化。当胃内充满食物时，为了充分消化和吸收营养物质，血液大量地向胃肠道分流，使其它组织的血供相对减少。有人观察到，饱餐后外周血压明显下降，原有高血压者血压下降更加显著，并且将持续1小时左右才恢复到餐前水平；饮酒时外周血管扩张，也可引起血压下降。第13届世界高血压会议上，发表的研究论文认为，饮酒后5小时内血压下降，以后恢复至正常水平。当血压下降突然而明显时，可造成冠状动脉供血不足。如饱餐时摄入了大量高脂食物，可使血中脂质浓度迅速升高，血液粘稠度上升，血小板聚集性增高，易于形成微血栓。加上聚餐饮酒时常情绪激动，心肌耗氧也增加。在以上因素综合作用下，便很容易诱发心绞痛，乃至心肌梗死。
30.水质硬度与冠心病的发生有什么关系?
水质硬度决定于其中所含钙盐、镁盐量的多少。每升水含10毫克氧化钙的水质，相当于1度(硬度)。低于8度的水为软水，高于8度则为硬水。
从目前资料看，饮水的硬度与冠心病的患病率、病死率负相关，即软水地区的冠心病患病率、病死率均较高。在世界卫生组织心血管疾病与饮水性质协作中心协调下，在加拿大芬兰、匈牙利、意大利、英国、南斯拉夫等国家作了大量的调查研究，各地区结果一致反映软水地区心肌梗死发生率较高。一些地区还报道，居民由饮用井水(硬度大)改为自来水(硬度小)后，冠心病的发病率和病死率迅速上升且有显著统计学意义。近来还有人发现，生活在硬水地区的居民血压和血清胆固醇水平均较低。经研究认为，硬水中浓度较高的钙、镁离子在肠道中可以与食物中的脂肪发生皂化作用，使脂肪分解成无毒物质迅速排出体外，这样就减少脂肪的吸收，从而起到保护，心血管系统的作用。另外，硬水中还可能含有较多的保护心脏的微量元素。
31.什么叫心源性猝死?
貌似健康或症状不明显的人或者病情平稳的人，由于体内潜在器质性病变或功能性突变所引起的突然或意外的自然死亡，称为猝死或急死。世界卫生组织(WHO)规定：心源性死是在发病后6小时内突然死亡。但也有主张在2~3小时或1小时以内突然死亡者。心源性猝死多由于心电不稳定所致，症状突然出现，往往立即死亡，称为“瞬间死亡”。因此，多数心脏病专家主张心源性猝死的时间应以1小时以内作为标准。实际上猝死的自然性、突然性和意外性都是不容忽视的。这是因为心源性猝死的死亡表现不一。有的人虽有急性症状，但很轻微，竞在周围人未加注意时意外死亡；有的人虽有慢性病症状，但在毫无死亡预兆的情况下突然死去；也有的死者生前外酸好似很健康，完全没有任何疾病感觉或不适，几乎不经过濒死期而猝然死去；甚至有人临睡前还如平常谈笑风生，却在夜间意外死亡。凡此均可见于心源性猝死。
32.缺血性心脏病和冠心病是一回事吗?
缺血性心脏病是心肌供血不足，心肌能量消耗大于冠状动脉所供应的化学能量而引起的心脏损害。其最常见的原因为冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞，故缺血性心脏病常作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的代名词。广义地说，缺血性心脏病还包括冠状动脉粥样硬化以外的冠状动脉疾患，如冠状动脉夹层动脉瘤、钙质沉着或内膜增生、狠疮、风湿热、梅毒、病毒感染等累及冠状动脉开口，粥样斑块碎片、感染性心内膜炎赘生物脱落等形成的栓子造成的冠状动脉栓塞，主动脉瓣狭窄或关闭不全影响冠状动脉血液灌注，以及严重贫血等。
33.胖人为什么易得冠心病?
大家看到发福的朋友总会好心地叮嘱：“该减肥了，当心冠心病哟!”的确，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者发病率更高。Framingham以超重35%为标准比较发现，超重35%以上者，冠心病患病率显著升高；Mamitoba26年的观察结果也表明，随体重指数(＝体重/身高2)的增高，心肌梗死、猝死、冠状动脉供血不足者也增多。胖人易得冠心病主要因为：·
(1)过度的体重增加，使心脏负荷和血压均上升。
(2)高热能的饮食摄入习惯，使血脂、血压水平增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重。
(3)肥胖后体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化病变者侧支循环的形成。
但也有人认为如果不考虑年龄因素或者不合并高血压、高脂血症、糖尿病等疾患，则肥胖不能成为真正的危险因素。
减肥可以减轻伴发的高血压、高脂血症等危险因素，也可以减少心脏工作量，增加冠心病患者活动耐量。实践证明，控制体重可以改善除吸烟以外大部分危险因素的水平。有人观察l00名肥胖者减肥后与对照组比较，高脂血症、糖耐量异常全都得到改善。减肥还可使高密度脂蛋白升高，从而预防冠心病发生。所以有人风趣地说：“多去两斤肉，多长两年寿。”
34.你知道冠心病对人类的危害有多大吗?
就全世界而言，半个世纪以来，冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，是美国和某些工业化国家的主要死因。据世界卫生组织(WHO)1990年公布的资料，美国总死亡人数中，有24.7%死于冠心病，约50余万人；患心肌梗死的人数达每年100余万。北爱尔兰冠心病病死率居世界首位，为536/10万；日本最低，为41/10万。我国根据1993年结束的16省市500万人口的统计资料，冠心病发病率和病死率低于国际水平。山东青岛地区男性发病率最高，为108.7/10万，低于欧美国家(平均400/10万)。但发病率和病死率呈上升趋势。如北京男性1989年发病率和病死率分别为70.3/l0万，38.0/10万；1993年分别上升为78.0/10万，43.5/10万。可见冠心病已成为全世界的公害，美国人称冠心病为“时代的瘟疫”
35.脑力劳动者和体力劳动者冠心病患病率有差别吗?
一般认为，脑力劳动者较体力劳动者冠心病患病率高，但调查的结果并不完全一致。因为这种发病率的差异受多种因素的影响。脑力劳动者静坐时间长、缺乏体力活动，患病率约为体力劳动者的2倍。一个5000多人的调查研究表明，体力活动少的人的冠心病患病率升高2.5~4倍。根据3000例的尸检报告也证实，生前轻体力劳动者的患病率较高。这是因为长期剧烈的脑力活动、精神紧张，可造成神经内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺、肾上腺糖皮质激素水平提高，血压上升；还可造成脂代谢紊乱，血胆因醇水平周期性升高；并进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，内皮损伤。精神紧张还使人易于疲劳而懒于参加体育锻炼。相反，坚持参加体育锻炼的脑力劳动者，冠心病患病率明显减少。体育活动有许多好处，它可帮助人们从精神紧张的疲劳中恢复过来，调节自主神经功能的平衡；消耗多余热能而避免发胖，降低血脂；减少血小板凝聚，减少微血栓形成；稳定内分泌系统，调节血中儿茶酚胺浓度，降低血压，从而抑制动脉粥样硬化，减少发生心律失常的机会。所以，应当大力提倡脑力劳动者积极参加体育锻炼。
36.老年人必然患冠心病吗?
对这一问题的回答是：不见得。病理研究表明，许多老年人死亡后，尸解发现其冠状动脉内膜光滑，没有任何病变，有的仅有很轻微的改变，但不影响心脏功能，所以生前可无任何冠心病、急性冠心病、心绞痛症状。相反，20-30来岁的人中，冠心病、急性心肌梗死的发病却也并不少见。所以，不能断然说老年人就必然会患冠心病。
国外不少研究资料表明，冠状动脉粥样硬化病变可自幼年开始，随着年龄的增长，病变程度加重，冠心病的发病率也增高。有尸解发现，冠状动脉粥样硬化的发生率，9—19岁为22%；20-29岁为42.9%；40-49岁为63.7%；60—69岁为87.09%；＞70岁为100%。说明40岁以上发生冠状动脉粥样硬化较多，老年人就更多些。不过，病理解剖和临床资料告诉我们，中国人冠状动脉粥样硬化病变的发生比西方国家晚15—20年左右。我国年轻病人相对少些，但也并不是人一到老年就必然要患冠心病。
37.精神因素与冠心病有什么关系?
初看起来，工作紧张、着急上火这些因素似乎离着心脏很远，和冠心病没有什么关系，然而，不能忘记，人体是一个由神经内分泌系统联系起来的复杂而精密的网络体系，精神因素正是这个网络上的一个重要纽结。它通过神经内分泌系统作用于心血管。
当人精神紧张或激动、发怒时，会使垂体-肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高并产生如下效应：
(1)儿荼酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加。当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺血缺氧加剧，引发心绞痛，甚至心肌梗死。
(2)作用于外周血管引起小动脉收缩，使外周阻力升高，血压上升。在反复长期的精神紧张因素的影响下，小动脉可持续收缩，造成动脉壁变性增厚，管腔狭窄，血压持久性升高。小血管的强烈收缩和儿茶酚胺本身都可损伤血管内皮细胞。血液中的胆固醇便可乘虚而入，沉积于动脉壁内，促使动脉粥样硬化。
(3)长期紧张可以造成高脂血症，同时改变血流动力学状态，使血粘稠度升高，血小板亦被激活，释放血小板原生长因子，促使平滑肌细胞增殖，并且容易形成血栓。所有这些因素共同促进动脉粥样硬化的发生。
此外，性格特点也与冠心病密切相关。美国西部协作组通过调查，把性格分成A、B两型。A型性格的人好胜心强，有敌视情绪，好攻击，缺乏耐心；B型性格的人则缺乏竞争，与A型正相反。通过比较发现，A型性格的人冠心病患病率高。尸检中也发现，A型性格的人动脉病变更为明显。因此，A型性格又被称为冠心病易息性格，是比较独立的冠心病危险因素。
38.甲状腺功能减低病人为什么易得冠心病?
甲状腺是人体重要的内分泌器官，形如盾牌，位于颈前甲状软骨的两侧。它分泌的甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)参与机体脂质代谢。甲状腺功能减退时，T3、T4分泌减少，病久后出现明显的脂质代谢紊乱，游离脂肪酸利用减少，进而出现高胆固醇血症，高三酰甘油血症及高低密度脂蛋白(LDL)血症。高脂血症可以诱发动脉粥样硬化(机制已如前述)而使冠心病患病率明显上升。由于甲状腺功能减退时，病人全身代谢率低，心肌耗氧量亦低，病人的活动量也非常小，因此，一旦患了冠心病，很少发生心绞痛。
39.冠心病多发生于什么年龄?冠心病
一提到冠心病，人们很容易联想到那些电影里的老干部、老知识分子，每遇情绪激动时总要双手紧捂胸口，猝然倒地的情形。有一点常识的人，都会诊断他们得了冠心病。于是人们非常容易把冠心病与白发苍苍联系起来。诚然，在医学上也是把它放在老年病的范畴进行研究的。
40岁以前冠心病患病率很低，40岁以后开始增多，每10岁约增加1倍。但这并不意味着冠状动脉粥样硬化是中年以后才开始形成的。事实上，当病人出现冠心病的临床症状时，其冠状动脉粥样硬化病变和管腔狭窄的程度已到了中、晚期，治疗已比较困难。动脉粥样硬化病变最早可见于幼儿期，这时病变很轻且可以消退。也有报告70岁老年人尸检冠状动脉无病变者。所以，冠心病的发病，年龄变化不是必要条件，预防必须自幼年开始，坚持不懈。
40.冠心病病人多在什么情况下发生急性心肌梗塞？
急性心肌梗死发病的因素很多，以下是最常见的风种诱因：
(1)过劳做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张，造成心肌短时内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致心肌梗死。
(2)激动有些心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的......
41.低密度脂蛋白和高密度脂蛋白与冠心病有何关系？
低密度脂蛋白的主要功能是运输胆固醇到肝脏以外的组织，可以使血中胆固醇升高，从而促进动脉粥样硬化的发生。因其对人体有害，故有“赖”脂蛋白之称。高密度脂蛋与低密度脂蛋白相反，它的主要功能是将血液中的胆固醇转移到肝脏进行代谢，降低血中胆固醇浓度，避免胆固醇在血管壁细胞内沉积，防止动脉粥样硬化的发生，故有人称之为“血管清道夫”。可见高密度脂蛋白是抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是冠心病的保护因子。因其对人体有益，又有“好”脂蛋白之称。所以低密度脂蛋白上升(＞4.16毫摩尔/升)；高密度脂蛋白降低(＜9.1毫摩尔/升)；或低密度脂蛋白/高密度脂蛋白(LDL/HDL)比值增大[＞3.55(男)；＞3.22(女)]，患冠心病的危性就会增加。
42.被动吸烟与冠心病没关系吗?
吸烟本身已属恶习，而敬烟的习惯更是陋习。吸烟者既害自己，又害别人，更害无辜。在吸烟者吐出的烟雾中，含有大量的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质。当几个人在一通风不畅的房间中同时吸烟时，会使空气中一氧化碳浓度迅速提高。即使不吸烟的人，在这种环境中，其血液中的一氧化碳、尼古丁的浓度也会明显上升，而出现头昏、胸闷不适等缺氧症状。在空气污染严重的地方，其情形和被动吸烟类似。将动物放在香烟烟雾的环境中喂养，使其被动吸烟，结果，动物血中胆醇升高，动脉粥样硬化加速形成。可见被动吸烟和主动吸烟一样危害人的健康。
吸烟已是世界公认的最重要的冠心病危险因素之一。但是，有的“调查报告”却得出吸烟者与不吸烟者冠心病的患病率无显著性差异的结果。这是因为“被动吸烟”在起作用!“被动吸烟”使不吸烟者的冠心病患病率提高了几倍。可怕的是多数人对这一严重事实几乎一无所知。无论实验室或临床研究都表明，吸烟开始的年龄越小，冠心病军病率越高。因此，受“被动吸烟”之害最深的还是孩子。我们大声疾呼：瘾君子们，不珍惜自己，也该疼爱孩子——戒烟吧!
43.丈夫得了冠心病，妻子应该怎么办?
中年以上的男子，最易受冠心病的袭击，这往往给许多家庭尤其是妻子带来忧虑。俗话说“一日夫妻百日患，百日夫妻似海深”，谁不想夫妻白头俏老，百年合欢。但是只忧虑是无济于事的，做妻子的应该积极帮助丈夫与冠心病作斗争。那么该从哪些方面着手呢?
(1)要保持家庭欢乐和美世界著名心脏病权威马尔考姆·卡卢瑟斯博土认为，压抑是诱发心脏病的最主要因素之一。生活中，人们在各种压力之下，会生气、灰心或紧张等，而男人往往不会以哭一场来抒发其强忍着的感情。压抑孤独或婚姻不美满更易导致冠心病发作。如果家庭生活和睦，夫妻相亲相爱，往往会使人的紧张情绪放松，妻子的关心劝解，温柔的话语和无微不至的体贴，往往是解除压抑孤独的良药。
(2)不要老在丈夫面前唠叨一些不愉快的事丈夫下班刚进门，绝不要马上把自己碰到的不顺心的事情向他倾诉。
(3)要劝丈夫工作不要太累，保持适量的工作不要让他去于那些力不从心的事情或看一些惊险的电影和激烈的比赛。
(4)适量运动帮助丈夫选择他所喜爱的适量的运动，并督促他坚持锻炼。
(5)要饮食合理食用多样而均衡的食物，粗细合理搭配，多吃些新鲜蔬菜和水果，每餐切不可过饱，最好是八成饱。
(6)严禁吸烟要劝阻你丈夫吸烟。据国外报道，吸烟者冠心病人的病死率，是不吸烟者的4—5倍。
(7)了解些医学常识妻子往往是观察病情最仔细的“护土”，也是处理疾病最早的“医生”，多掌握些医学常识，及时督促丈夫按时服药，这不仅对病情有好处，还可以使你的丈夫从心理上有更多的安全感。
(8)其它保持房间温度适宜和空气新鲜。丈夫外出时嘱其随身带上保健盒，家中要备有附近医院及急救中心的电话号码，以备紧急情况下随时呼叫。
44.气候变化对冠心病病人有什么影响?
人的机体与自然界的关系是极为密切的。据气象医学家们的统计，秋冬之交，冬春之交是心脏病好发的季节，而一、二月份又是心脏病病人病死率最高的月份。据西德《医学世界》报道，阿尔卑斯山地区在春秋季时，心肌梗死的病人明显增多。我国山东地区在3~5月份，心肌梗死的发病率也最高；北京地区在11月至翌年1月之间，为心肌梗死发病的高峰。这些不同地区发生心肌梗死的季节，正是气温、气压变化幅度最大的时候，主要为气候多变，气压偏低，阴冷潮湿的缘故。因此，冠心病病人要不断地根据气候的变化，主动地、积极地保护好自己的心脏；对医务工作者则要随着四季气候的变化，不断调整防病的中心环节。
45.老年冠心病病人能洗冷水浴吗?
冷水浴俗称冷水澡，包括冷水淋浴、冷水擦身、冷水浸浴及冬泳等多种形式。冷水浴可以增强体质，提高抗寒能力，对推迟衰老，防治疾病十分有利，目前不仅许多中、青年人喜欢冷水浴，而且也吸引了许多老年人。然而对于有冠心病的病人来说，不适当地进行冷水浴常可导致严重的不良后果。我们曾见过一些老年冠心病病人，第一次用冷水探身就诱发了严重心绞痛。还有的因天气炎热，出了大汗后，立即行冷水浴而诱发了急性心肌梗死。这是什么原因呢?大家都知道热胀冷缩这个通俗的道理吧。人体的血管，如冠状动脉也是如此，如遇到突然寒冷的刺激，常可引起血管收缩和痉挛，导致心肌缺血缺氧而发生心绞痛和心肌梗死。因此，对于年高体弱，尤其患有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的老年人不宜洗冷水浴。对于体质较好的老年人，要慢慢进行适应姓锻炼，先用温水擦身，继用凉水，再用冷水试擦，慢慢适应后，才可用冷水浴，而且时间不要太长，动作不要太猛，必要时要准备保健药盒。
46.老年冠心病病人能否拔牙?
一般说来，患有心脏病的老人，只要没有心力衰竭及严重的心律失常，都可以拔除坏牙。但是拔牙时，必须做好以下的心脏保护工作：
(1)有冠心病心绞痛的病人，应先由内科治疗，病情稳定后再拔牙。拔牙前可服长效硝酸甘油片，同时身边要备有抗心绞痛的药物。必要时，口腔科医生和心脏科医生密切合作，并在心电监护下进行拔牙术。
(2)拔牙时，麻醉剂最好选择利多卡因，尽量不要加入肾上腺素，以免出现心动过速而诱发心律失常或心力衰竭。
(3)麻醉要安全，操作要熟练，动作要轻巧，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免引起患者精神紧张和血压的波动，从而增加心脏的负担。
(4)如无特殊情况，应分期分批拔除坏牙。拔牙前后，应予抗感染预防处理。因为老年心脏病病人，抵抗力较正常人明显降低，拔牙形成的创面较易发生感染。如无特殊情况，可口服抗生素。
47.冠心病发作时怎样使用保健盒进行自救?
冠心病病人常发病骤然，或有心绞痛，或有心律失常，甚至可发生心肌梗死，如果能及时用药，常可转危为安。但往往是冠心病病人在发病时身边无人，家又离医院很远，这时如果身边带有一个保健盒则再好不过了。一般的保健盒，常分别装有硝酸甘油(速效)、长效硝酸甘油、潘生丁、亚硝酸异戊酯、安定、芬那露等几种药品。通常选用其中3—5种药品装在小的铝盒或其它合适的药瓶中，平时带在身边，晚睡放在床边，用时随手可取。那么在什么情况下，如何应用这些药物呢?如果你突然发作了心绞痛，要立刻卧床休息，同时马上舌下含服速效硝酸甘油1—2片，一般用药后2—3分钟就可缓解，药效可维持20—30分钟，可重复用药2—3次。如心绞痛发作时，伴有精神紧张或烦躁不安，或伴有心动过速，可同时服用安定或芬那露1—2片，有助于解除你的焦虑，对缓解心绞痛大有好处。如近期反复发生心绞痛，除临时服用速效硝酸甘油外，还要坚持每日3次定时服用消心痛和潘生丁，剂量为消心痛10毫克/次，潘生丁50毫克/次。这两种药都是血管扩张药，对改善心肌血供，减少血小板凝集，减轻心脏负担，缓解心绞痛大有好处。为了防止心绞痛发作，改善心肌供血，在劳累和情绪波动前，可服用10毫克的长效硝酸甘油。目前不太主张用亚硝酸异戊酯，主要是因它有迅速扩张血管而易引起冠状动脉“盗血”现象(使用某些扩血管药物时，向缺血区供血的血管发生病变时，对扩血管药不敏感，从而血管扩张程度很轻甚至不扩张；相反非缺血区供血的正常血管扩张程度较大，致使非缺血区血供增加而缺血区供血更趋减少的现象)。如果经过保健盒的药物治疗后，你的症状仍未缓解，则要考虑是否药物失效或治疗不对路，就应立即找医车看看，以免耽误病情。同时要提醒的是保健盒的药物要定期更换。
48.冠心病病人怎样选择食物?
冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆图醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可从以下几类食物来选择。
(1)可以随意进食的食物①各种谷类，尤其是粗粮。②豆类制品。③蔬菜，如洋葱、大蒜、金花莱、绿豆芽、扁豆等。④茵藻类，如香菇、木耳；海带、紫菜等。⑤各种瓜类、水果及茶叶。
(2)适当进食的食物①瘦肉，包括痪的猪肉、牛肉和家禽肉(去皮)。②鱼类，包括多数河鱼和海鱼。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、红花油、鱼油、橄榄油。④奶类，包括去脂乳及其制品。⑤鸡蛋，包括蛋清、全蛋(每周2—3个)。
(3)少食或忌食食物①动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。⑧肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。⑧脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼于。④软体动物及贝壳类动物。⑤糖、酒、烟、巧克力等。
49.冠心病病人怎样控制食物中胆图醇?
膳食中的胆图醇对冠心病有一定影响。动物试验证明：用胆图醇含量高的食物，以及纯胆图醇喂饲家兔和雄鸡等，动物能产生典型动脉粥样硬化症。人群调查中，也观察到膳食胆图醇摄入量与动脉粥样硬化发生率呈正相关。限制膳食中胆图醇(动物内脏、带鱼、蛋黄等富含胆图醇)摄入，对降低血清胆图醇有一定的作用。但胆图醇是体内合成图醇类激素的主要物质，不能完全加以限制。
50.冠心病病人在冬春季节中要注意些什么?
前面已谈过季节对冠心病病人的影响，冬春季节冠心病发病率明显上升，尤其是初冬及冬末，急性心肌梗死的发生率大幅度增加。这是因为冬天寒冷的空气可使体表皮肤的小血管收缩，使心脏的工作量加大，寒冷刺激还会引起冠状动脉痉挛，直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里，常易发生感冒和支气管炎，这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗死的主要诱因。因此，冠心病病人在冬春季节里，应注意以下几个问题：
(1)除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒、氧气等急救药品。
(2)定期复查心电图，并注意前后对比，根据心电图变化及自觉症状及时调整治疗方案。
(3)坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，并根据气温变化，及时增减衣着。
(4)提倡用冷水洗脸，温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力。同时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。
51.冠心病病人运动时需预先服药吗?
已知运动可促进心脏冠状动脉血管侧支循环的建立，改善心肌功能，对冠心病的治疗和预防是大有好处的。因此，心血管专家主张冠心病患者积极参加适量的体力活动，不过度劳累，掌握好运动量。对于冠心病病情不稳定或心脏功能较差的患者，不宜进行剧烈活动，可进行轻微活动，但活动前最好适量服药，以防不测。如冠心病不稳定型心绞痛患者，活动前可以胸前贴一张硝酸甘油膜，或口服消心痛5毫克，以预防活动时心绞痛发生，同时应随身备有保健药盒，以便发病时自救。对于冠心病病情较轻和稳定者，运动前不需要服用药物，但身边须备有保健盒以防万一。如果在运动中出现不适感，或者有胸闷、气短、心悸、头晕、出大汗和心律失常等情况，除立即停止运动外，还要服用保健盒中急救药物，并及时去医院就诊。
52.冠心病病人应如何对待吸烟和喝酒、咖啡及茶?
因为茶能减低血清胆图醇浓度，调整胆图醇与磷脂的比值，减轻动脉硬化的程度，增强毛细血管壁的弹性，并具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用，对冠心病病人产生良好的影响，所以，茶成为防治冠心病的首选饮料。但是，由于冠心病病人的血管及心脏功能已发生障碍，因而日常喝茶时应注意以下几点：
(1)茶宜清淡，不宜浓酐因为茶能增加心室的收缩，加快心率，过浓的茶水会使这种作用加剧，引起心跳加快，使病人出现胸闷、心悸、气短等异常现象，严重者甚至造成危险后果。
(2)在临唾前，不宜喝茶茶中咖啡因有兴奋大脑皮质的作用，为保证休息，冠心病病人睡前不宜饮茶。
(3)饮茶数量及品类，应根据体质和感觉适当调整李时珍晚年谈及饮茶体会时说：“早年气盛，每以新若，必至数碗，轻汗发而肌骨清，颇觉痛快。中年胃气稍损，饮之即觉为害，不痞闷呕恶，即腹冷洞泄。”可见饮茶一定要根据身体情况，量力而行。
李时珍的“每以新若”和后来的“为害”感觉，大概都是指绿茶。就茶的品种和性能而言，绿茶未经发酵，各种天然有效成分保留较多，对人体产生的各种作用也最强。青茶、花茶半发酵，红茶全发酵，作用较弱。冠心病病人究竞选用哪类茶，除考虑平时嗜好外，主要应根据饮后感受及病情的影响进行选择。
53.冠心病病人饮茶应注意些什么?冠心病
因为茶能减低血清胆图醇浓度，调整胆图醇与磷脂的比值，减轻动脉硬化的程度，增强毛细血管壁的弹性，并具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用，对冠心病病人产生良好的影响，所以，茶成为防治冠心病的首选饮料。但是，由于冠心病病人的血管及心脏功能已发生障碍，因而日常喝茶时应注意以下几点：
(1)茶宜清淡，不宜浓酐因为茶能增加心室的收缩，加快心率，过浓的茶水会使这种作用加剧，引起心跳加快，使病人出现胸闷、心悸、气短等异常现象，严重者甚至造成危险后果。
(2)在临唾前，不宜喝茶茶中咖啡因有兴奋大脑皮质的作用，为保证休息，冠心病病人睡前不宜饮茶。
(3)饮茶数量及品类，应根据体质和感觉适当调整李时珍晚年谈及饮茶体会时说：“早年气盛，每以新若，必至数碗，轻汗发而肌骨清，颇觉痛快。中年胃气稍损，饮之即觉为害，不痞闷呕恶，即腹冷洞泄。”可见饮茶一定要根据身体情况，量力而行。
李时珍的“每以新若”和后来的“为害”感觉，大概都是指绿茶。就茶的品种和性能而言，绿茶未经发酵，各种天然有效成分保留较多，对人体产生的各种作用也最强。青茶、花茶半发酵，红茶全发酵，作用较弱。冠心病病人究竞选用哪类茶，除考虑平时嗜好外，主要应根据饮后感受及病情的影响进行选择。
54.冠心病病人宜喝牛奶吗?冠心病
目前普遍认为，能降低血胆图醇的食物，均有助于防止冠心病的进一步发展。牛奶就是一种可以降低胆图醇的食物，对冠心病有益无害。
牛奶为什么有降低胆图醇的作用呢?主要是因牛奶中含有可以抑制人体肝脏合成胆因酵的物质。另外，牛奶中含有丰富的钙和乳清酸，这两种物质均可以降低食物中胆图酵的吸收。由此可见，牛奶可以通过这两种作用，降低体内胆图酵，从而达到减缓冠心病发展的目的。
牛奶除了上述降低胆图醇的作用外，还是营养丰富的食品。它每100毫升中含有3.3克蛋白质、130毫克的钙，而胆图醇含量很低，可谓是高蛋白、低胆图醇食品，可作为补充蛋白质和钙的良好来源。随着年龄的增大，特别是对50岁以后的人，骨钙丢失日趋严重，出现骨质疏松、骨质增生等，因缺钙引起的疾病也随之而来。牛奶不仅含钙量高，而且吸收好，钙对心肌还有保护作用。牛奶还含有多种维生素和无机盐。老年人，尤其是冠心病病人，如能经常饮用一些脱脂奶、酸奶等食物，对身体维持良好的营养状况，延缓冠心病的发展很有好处。劝君常喝牛奶!
55.冠心病病人宜吃大豆蛋白吗?
冠心病是动脉粥样硬化在冠状动脉的表现。目前，普遍认为，高胆图醇血症是促进动脉粥样硬化的发生和发展的重要因素之一。因此，预防冠心病，应从降低血液中胆图酵浓度着手。国内外在这方面做了大量的研究工作，发现了许多食物和食物成分具有降低血胆图醇的作用，大豆就是其中之一。
为什么大豆可以降低血浆胆图醇呢?研究发现，大豆含有豆图醇，豆图酵与谷因酵一样，都是植物因酵。摄入植物图醇以后，人体不仅不能吸收它，而且还朗抑制胆图酵的吸收。其原理可能是，植物图醇的分子结构与胆图酵的极其相似，可以作为竞争性抑制剂，抑制肠腔中的胆图酵水解，从而减少了胆图醇的吸收。因此，有人主张应用植物图酵来降低血浆胆因醇的浓度。
豆类食品，是我国人民熟悉的食物，而且价格较便宜，蛋白质含量丰富，又具有降低血浆胆图酵的作用。因此，经检查发现血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐、豆芽莱以及各种豆类食物来降低血胆图醇，把它作为一种治疗手段。对于血脂不高的人，同样可以常吃些豆类食品，这样，可以起到预防高脂血症的作用，对预防动脉粥样硬化和冠心病，也是大有好处的。
56.冠心病病人为什么要坚持运动?
冠心病病人坚持体育运动的益处主要有以下几点：
(1)运动可以扩张冠状动脉，增加侧支循环，改善心肌功能。
(2)运动可提高心肌对缺氧的耐力，增加心脏的排血量，使全身重要器官的供血、供氧量增加。
(3)运动可降低血脂，加强血液中抗凝系统的活性，对防止血栓的形成和心肌梗死的发生有重要意义。
(4)运动是减肥的一个好办法。很多冠心病病人过于肥胖，而过于肥胖者息心血管疾病致死的较体重正常人患心血管病致先的高62%。
(5)运动可放松情绪，增加冠心病病人的生活乐趣，这对冠心病病人的身心健康都是有好处的。
57.冠心病病人为什么不宜大笑?
笑是非常有益的活动，“笑一笑十年少”的说法是有道理的。按照美国斯坦福大学医学精神病学专家威廉·弗赖伊博士的说法，没有笑，人们就容易患病，并且容易患重病。因为一次普通的笑能使人体的胸、腹、心肺乃至肝脏得到有益的锻炼。笑可以引起.身体内部的活动、促进内分泌系统的分泌，有益于减轻疾病，笑能解除烦恼和抑郁。因此笑的好处的确不少。但是大笑、狂笑则不利于健康，尤其对有冠心病的病人。因为大笑可加速血液循环，使脉搏加快，呼吸次数增加，血压增高，心班耗氧量增加，使冠心病病人易诱发心绞痛，甚至可出现心肌梗死。对某些有脑血管疾病的患者，还可突然发生脑栓塞，脑出血，甚至出现“猝死”。在现代各种激烈比赛运动场上，或在激动人心的电视屏幕前，由于过度兴奋大笑不止而致命的屡有所闻。因此笑要笑得适度，尤其是对患有冠心病的老年人，主张常笑但不可大笑。
58.冠心病病人为何应少吃食盐?
大量研究表明：高血压是冠心病的危险因素之一。调查资料发现，有相当比例的冠心病病人患有高血压，而高血压又有促进冠心病发展的作用。因此，控制高血压并设法降低血压水平，对冠心病的防治具有重要意义。同时，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供不足的冠心病的人是不利的。目前普遍认为，钠摄入量在促进高血压发病中起着一定的作用。流行病学资料表明，食盐每日摄人高达20克的日本北部人，高血压发病率可高达40%，明显高于食盐每日摄入约5克的北美爱斯基摩人的发病率。研究还证明：平均每天少摄人5克食盐，平均舒张压可降低0.53千帕(4毫米汞柱)。因此，对己患有高血压的病人，限制食盐可作为一种非药物性治疗手段。
那么，冠心病病人应限制多少食盐为宜呢?这要根据病人是否同时患有高血压，以及高血压的病情来决定。有人提出较为严格的限盐量，规定每日不超过5克。有的人较难做到并坚持。笔者认为，应根据自己的情况，逐渐限制食盐用量，使自己的口味渐渐习惯于低盐膳食。具体做法是：烹调时在菜看出锅前将盐撤在食物上，盐味便可以明显地感觉出来；还可利用糖、醋、香料等调味品，来增加食物味道，以减少食盐用量。目前市场上出售的低铀盐，也是限盐(限铀)的一个较好的选择。
最后应指出，钾盐是可以保护心肌细胞的。促进钠排泄的降压药，常常增加钾排泄，造成体内缺钾。因此，膳食中于限盐(限钠)的同时，应多吃含钾的食物，例如五谷杂粮、豆类、肉类、蔬菜和水果均含有一定量的钾。动物性食品虽大多含钾比蔬菜、水果高，但钠含量、胆图酵含量较高，而蔬菜、水果含的钠极少，所以，应多吃水果、蔬菜来补钾。含钾高的食物有菠菜、萝心卷心莱、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等，均可选食。
59.冠心病病人外出旅游要注意些什么?
冠心病病人外出旅游时，要注意以下几点：
(1)旅游只限于心功能较好的病人心功能ⅡE级者，不可远游，尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。心功能皿级者，只能在室内或住地周围的风景区进行活动。心肌梗死后康复期的患者，3个月内不能做长途旅游。
(2)旅游前应到医院做一次全面检查根据医生意见，确定自己能否长途旅游和活动范围。旅游时要有人陪同并带有病情摘要、近期心电图和一般急救药，如硝酸甘油片、速效救心丸、异搏定、安定和地高辛等药。
(3)避免过度疲劳每日活动时间不超过6小时，睡眠休息时间不少于10小时。时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜小不宜大。
(4)带必要药品和有病及时就医外出时胃肠炎和晕机、晕车是常易发生的，如不及时治疗，极易诱发心脏病。因此，要随身带上乘晕宁、安定和黄连家等药。一旦发病，应及早就医，切勿拖延，千万不可带病继续旅游，以免发生意外。
(5)选择好的旅游季节前苏联旅游科研机构的科学家们认为，春季旅游对神经系统、运动系统、内分泌系统尤其是心血管系统，有十分良好的影响，可以促进新陈代谢的生理变化过程。
60.冠心病病人如何进行营养配餐?
冠心病是老年人的常见病，且与饮食关系密切，只要经常给以合理、平衡的膳食，是可以预防和治疗的。
(1)食物选择每日可用牛奶或酸奶半磅；鱼100克一150克或瘦肉100克；豆制品100克；绿色蔬菜300克；水果100克；粮食300克一400克；植物油10克一15克；鸡蛋每周2—3个。
(2)餐次安排应少量多餐，每日4—5餐为宜。避免吃得过饱，因饱餐及高脂肪餐能诱发急性心肌梗死。饭莱应清淡、少油腻、易消化。制作时可多采用蒸、煮、拌、熬、炒、婉等少油的烹调方法。
61.冠心病病人能乘飞机旅行吗?
患有冠心病的人能乘飞机旅行吗?这是冠心病病人共同关心的一个问题。一般来说，乘飞机旅行，对那些日常活动无明显不适，无心绞痛发作的冠心病病人来说，不失为一种较好的选择。因为飞机是当前旅行速度最快的交通工具，其它交通工具，总不免要经受长时间的劳累，对心脏不利，而乘飞机可以大大缩短时间，使心脏病病人减少旅途疲劳；加之随着现代科技的发展，飞机上的乘坐条件也越来越好，飞机舱室里的空气并不缺氧，这一切，对冠心病病人的旅行是没有害处的。但这并不是说，所有心脏病病人都能乘坐飞机旅行。患有急性心肌梗死的病人，严重的心律失常、心力衰竭、频发，心绞痛及血压控制不理想的高血压性心脏病病人，均不能勉强乘坐飞机。因为飞机起飞与降落时的“离心”感觉，有时会诱发心脏病急性发作，而空中旅行时的治疗与急救条件又有限，所以心脏病病人乘飞机前，最好先到医院检查一下心脏倩况，乘飞机时应随身携带保健盒，以防万一。
62.冠心病病人的性生活应该注意些什么?
性生活是一周身的兴奋过程，可使心宰、呼吸加速，血压升高，肌肉紧张，氧消耗增加。因此，这对患有严重高血压、冠心病心绞痛，尤其是心肌梗死心功能不全的病人来说是极为不利的。有人研究发现，心肌梗死后性交时，心率峰值为107—118次/分，约20%有严重的心律失常或ST段有明显偏移。这些改变系由于精神兴奋，通过神经体液因素影响梗死后心肌耗氧和电稳定性的结果。事实上在性生活过程中，突然发生心肌梗死、脑血管意外甚至猝死的大有人在。因此，有严重高血压、冠心病不稳定性心绞痛、心肌梗死、心功能不全和脑血管病的病人应节制性欲。中医认为节欲在于养精，养精在于保养真气，这对于益寿延年是大有好处的。但是节制性欲并不意味着绝对不能有夫妇性生活，而是要有节制，要在有充分准备的基础上缓缓进行，任何一方如有头晕、心悸、精神恍榴时，应立即停止性生活。有人主张，有冠心病心绞捅的病人，在性交前10分钟，可含硝酸甘油片以预防心绞痛发作。还有人提出，在心肌梗死发生l一2个月后，或者出院前能上一层楼，或者能完成单倍量二级梯运动试验，其心功能才适于进行性交。
63.冠心病病人吃大蒜、洋葱有益吗?
大蒜和洋葱对大家并不陌生。大蒜可以作为调味品，在夏季吃蒜还可杀菌以预防细菌性痢疾和腹泻。但是知道大蒜和洋葱有预防冠心病作用的人，可能就不多了。
1975年有人发现，大蒜及其有效成分对高脂血症有预防作用，吃洋葱和大蒜都可以使血清胆图醇明显减少，全血凝集时间明显延长。而且大蒜和洋葱可以防止α-脂蛋白下降-α脂蛋白是一种运载胆图醇的蛋白质，它把动脉内壁的胆图醇带走，送到肝脏里加工处理，α-脂蛋白就像清洁工一样，把血管内壁的“垃圾”——胆图醇及时清扫掉。而且研究还发现，大蒜和洋葱可以提高纤维蛋白溶解活性。纤维蛋白溶解活性降低的人，发生动脉粥样硬化和冠心病的可能性就大。
研究人员发现了大蒜和洋葱里，具有以上预防作用的有效成分——精油。也许还有其它有效成分，目前尚未发现。有人将大蒜生吃与熟吃进行了对比，发现生大蒜预防冠心病的作用，比吃同等量的熟大蒜的作用明显。可能是其中的有效成分，由于加热而受到破坏。
究竟吃多少大蒜和洋葱才能起到预防冠心病的作用呢?有人研究发现，每天食用每公斤体重、克生大蒜，或每公斤重2克生洋葱即可起到上述预防作用。如果你的体重是70公斤，你就要每天至少吃70克生大蒜或吃140克生洋葱。
64.高血症的病人如何加强日常生活保养
(1)控制总摄入热能原则上保持理想体重，也就是保持体重指数在20~25范围内。体重指数=体重(公斤)/身高(米)2。体重指数＞27即为超重，应减少摄入总热能。降低体重的速度以每周减轻0.5~1公斤为宜。
(2)低脂饮食总脂一般仅占摄入总热能的30%；蛋白质应占摄入总热能的10%~20%。糖类占摄入总热能的50%~60%。每天进食的胆固醇应＜300毫克；严重的高胆固醇血症患者，每天进食的胆固醇应＜200毫克。每天进食主要来自豆类、谷类、水果及蔬菜的纤维素应≥35克。应多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸多、含胆固醇及饱和脂肪酸少的食物，如瘦肉、鱼(带鱼除外)、虾、豆类、豆制品、水果及蔬菜等；少吃富含饱和脂肪酸及含胆固醇多的食物，如奶制品、蛋黄、带鱼和脑、肝、肾及肠等动物内脏。另外，应防止进食过多的糖类，包括糖果及甜食。
(3)改善生活方式停用女性激素类口服避孕药，戒烟，避免过度饮酒。根据年龄、性别等不同特点，适当增加体力或文体活动，消除过度的精神紧张。
65.得了冠心病怎么办好?
当医生诊断你患了冠心病，既不要害伯，也不要无所谓。因为，害怕产生的紧张恐惧感，只能加重冠心病；而无所谓、不在平的心态，又常使冠心病得不到早期控制。有些人认为了冠心病后，吃上了治疗冠心病的药就万事大吉了，甚至把全希望都寄托在医生身上，而忽略了日常生活中的自我疗法，甚至一边吃药，一边继续吃高脂饮食，抽烟，也不进行体育—锻炼，这样是无法治好冠心病的。那么得了冠心病应该怎么办?决了坚持按医嘱服药外，还要在日常生活中坚持以下几条原则：
(1)注意劳逸结合，避免过度的脑力劳动和精神紧张。
(2)妥善安排好自己的工作和学习，起居生活要有规律，饮食节制要合理。
(3)保持良好稳定的情绪和充足的睡眠。
(4)坚持适当、经常的体育锻炼，避免久坐不动和经常卧床。
66.安置心脏起搏器后日常生活应注意些什么?
安置心脏起搏器的病人在日常生活中应注意以下几点：
(1)安置起搏器后健康状况改善，可适当活动，但不能剧烈运动，尤其是右上臂不能过伸，以防止导线折断。
(2)因心脏起搏器为精密的电子装置，应尽量避开强的电磁场。磁共振成像检查、超短波电疗因有强的电磁场可影响起搏器的正常工作，应避免。口腔科第一次用牙钻时应数脉搏，如有脱落，应停用；除微波炉外一般的家用电器可以接触或应用。
(3)定期到医院检查起搏器工作是否正常。如起搏频率变馒，应警榻电池是否耗竭或发生其它故障，及时就医。
67.怎样预防心源性猝死?
几乎所有心脏病都可能发生猝死，但冠心病、心肌梗死仍然是猝死的最主要原因。在美国，冠心病猝死约占全部心血管病死亡总数的50%。根据心源性猝死尸检资料，高达75%的心脏可发现过去有已愈合的心肌梗死。因此，预防心源性猝死对心肌梗死病人是非常重要的。那么怎样预防呢?
(1)了解猝死先兆。包括：①心肌梗死合并室性早搏、室性性动过速、严重心动过缓及完全性房室传导阻滞伴有黑朦、晕厥。②近期有心前区疼痛、心慌、胞闷、夜间或活动后呼吸因难、呛咳并伴有咳泡沫痰等。③严重血液高凝状态合并广泛性冠状动脉病变。④心电图Q—T间期延长，R波落在T波上的室性早搏，巨大U波和U波交替电压等改变。⑤睡眠中异常鼾声或惊叫伴皮肤苍白或紫绀。如有上述情况出现，及早进行医治。
(2)进行医学知识的普及教育，实行心肌梗死的三级防：心肌梗死病人注意避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、短时间内大量吸烟或饮洒、过度受寒等猝死诱发因素。还要消除恐惧心理，严重的精神恐惧可成为猝死的重要原因。
(3)对猝死的高危人群的易患因素进行医治，特别重视有警报意义的各种室性心律失常的治疗和监测。对发生晕厥的原因应予识别。对曾患过心肌梗死轴较重冠心病者，可长期服用抗血小板凝聚药、β受体阻滞剂、抗心律失常药物。必要时对室壁瘤行手术切除。冠状动脉严重狭窄者可行冠状动脉桥术和经皮经腔冠状动脉成形术。国外有人主张安装预防性心脏自动起搏除颤器。
68.怎样科学地控制体重?
控制体重必须采取科学的态度和方法，盲目过度地控制饮食，不仅不能起到防病治病的效果，反而会造成过大的精神负担、营养不良、抵抗力下降而招致其它疾病。美国著名歌星卡伦·卡朋特为控制体重而过分限食，结果得了神经性厌食，仅33岁就死于此病。
控制饮食并不是说吃得越少越好，而是指在满足机体需要的情况下，避免摄入过多热能。每人每天热能的正常需要量为：轻体力劳动者为125.5千焦(30千卡)/公斤体重；中等体力劳动或脑力劳动者为146.4—167.4千焦(35—40千卡)/公斤体重；重体力劳动者为188.2—292.9千焦(45—70千卡)/公斤体重。
计算热能消耗时，还应考虑年龄修正值：从35岁起，每增加10岁每天饮食应减少418.4干焦(100千卡)热能。据世界卫生组织的资料，在20—30岁时，人的热能需要量最高，如以此值为100%，那么，51—60岁时应降至80%；61—70岁时应降至70%；70岁以后应降至60%。
当已有明显肥胖时，饮食的热能应较正常量小30%一50%。
除热能摄人总量要控制外，饮食的成分结构也须合理调整，使蛋白质、脂肪和糖类比例平衡。总热能的10%一15%应来自蛋白质，其中一半应该是动物蛋白(无脂鱼肉，干酪等)；15%一30%由脂肪提供，其中绝大部分应当是植物性的(植物油)，植物油中含大量不饱和脂肪酸，可使脂代谢和凝血系统正常化；其它50%一60%的热能由糖类提供，但要注意限制精糖摄入。人类从植物食物中不仅可获得丰富的糖类，而且能获得大量B族维生素、无机盐、微量元素。
进食足量的新鲜水果、蔬菜是非常有益的，它们含大量维生素、无机盐、电解质而热能很低。控制饮食有饥饿感时，可以此类食物充饥，有人称之为过渡性饮食方法。
除了饮食的量和成分结构外，餐次的安排也是影响减肥效果的一个重要因素。这将在下一间中讨论。
69.应用硝酸甘油时如何防治其副作用?
(1)硝酸甘油扩张脑血管，可引起头痛。扩张末梢血管可、引起皮肤潮红，以头、面部、颈部最常见，常与头痛同时发生。：对有此症状的病人，可将、个剂量的药分几次给。脑出血时应慎用。
(2)可加重通气一灌注比例失调，而使低氧血症加重，故用药中可给此类病人持续低流量吸氧，并掌握好给药浓度，即可预防此副作用发生。
(3)可引起低血压，这是硝酸甘油治疗中最严重的并发症；还可引起心动过速、心动过缓。如果用硝酸甘油中，血压明显下降，收缩压＜12干帕(90毫米汞柱)，心率＞110次/分，或发生心动过缓，心率≤50次/分，则应停止用药，快速补液，并可适当应用阿托品。用药中，输液速度不能过快，药物浓度不能太高，同时应密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。
(4)可引起硝酸甘油耐受，多发生于长时间静脉用药或昼夜24小时持续口服用药的病人中。应避免不调整给药浓度及速度的长时间静脉滴注硝酸甘油。同时应进行血流动力学监测。
(5)下壁心肌梗死的病人，如怀疑有右室梗死，应特别注右室前负荷及心输出量的情况，以防引起严重低血压而加重心肌缺血。
70.血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病有什么治疗作用?
血管紧张素转换酶抑制剂作为一种新型有效的抗高血压击，已广泛应用于临床。经大量的临床和动物实验证实，血管紧张素转换酶抑制剂不仅有良好的抗高血压作用，而且对冠心病也有很好的治疗作用。其主要作用如下：
(1)能防止寇状动脉痉挛，改善心肌供血。
(2)能增加冠状动脉血流量，减轻心脏负荷而降低氧耗，呈现明显心肌保护作用。
(3)能抑制血小板聚集，促进前列腺环素(PGIz)之合成，强化内皮舒张因子的作用，从而减轻心肌缺血。
(4)可清除氧自由基，防止脂质过氧化的作用；可减少再灌注诱发的心功能障碍与室性心律失常。
(5)可防止心肌梗死后梗死膨展和左室重构的发生，对于保护心功能、改善病人的长期预后极为重要。
由此可见血管紧张素转换酶抑制剂可作为冠心病心绞痛及心肌梗死的辅助治疗。目前血管紧张紊转换酶抑制剂已公认为心肌梗死整体治疗的一部分。
71.心痛定、异搏定、硫氮卓酮对冠心病病人有什么治疗作用?
人体血管平滑肌细胞的收缩与舒张受很多因素的影响，而钙离于是其中一个重要因素。血管平滑肌的收缩需要依赖细胞外钙离子，而钙通道拮抗剂可抑制钙离子透过血管平滑；配的细胞膜使血管扩张；同时，此类药还具有不同程度的减弱心肌收缩力的作用，因而可降低心肌耗氧量，控制心绞痛发。目前，临床应用较多的钙通道拮抗剂主要有心痛定、异搏定和硫氮卓酮。这3种药虽然都屑于钙通道拮抗剂......
72.心得安、氨酰心安在心绞窥治疗中作用有何异同?
心得安和氨酰心安同属β受体阻滞剂，都具有相同的化学结构，都能抑制或降低心肌兴奋性，使血压下降、心肌收缩力减低，从而降低心肌氧消耗量，使心绞痛得以缓解、特别是对劳力性心绞痛，或心绞痛发作时伴有血压升高、心率加快的病人尤为适合。但对已有心脏扩大、心功能不全或心率慢、有房室传导阻滞的病人则不宜应用。
这两种药虽同属β受体阻滞剂，但其作用也存在着一定的差异。心得安除对心肌收缩力有较强的抑制作用外，还可引起支气管痉孪，诱发哮喘。因而，有心功能不全或喘息性支气管炎病史的病人应禁用。
氨酰心安则对支气管平滑肌的影响作用较小，故患有喘息性支气管炎或肺气肿、肺心病的病人也可选用该药。
这两种药的副作用主要有乏力、头晕、胃肠道不适、心跳减慢，剂量大时可影响糖代谢而加重糖尿病。敛糖尿病病人慎用。
用量上，由于个体差异极大，应从小剂量开始，逐渐增加，直到疗效满意，而又不出现副作用为止。停药时应逐渐减量，不应突然停用，否则可使病情恶化。
73.为什么一定要少吃食糖?
糖对人体来说十分重要，人体所需热能的50%以上是由糖类食物提供的。那么是不是吃糖越多，提供能量越多，对人体就越有好处呢?不是的。
我国人民的饮食结构是以米、面为主食，其中含有大量的糖类。从正常的饮食中，人们已经可以获得足够的糖，甚或已经超过人体的需要量。这时，如果再在食物中加入食糖，或正餐之外过多地吃甜食、糖果、巧克力等，就会使摄人的糖量大大超过人体需要。过多的糖不能被及时消耗绰，便转化成脂肪在体内堆积下来。久之则体重增加，血压上升，使心肺负担加重。不仅如此，吃糖过多可使血中三酰甘油急剧上升，造成高脂血症，进而影响凝血机制和血小板功能。瑞土专家们研究了1900—1968年间，食糖消耗量与心脏病的关系，发现冠心病的病死率与食糖的消耗量呈正相关。日本的调查也得出同样结果。有的学者甚至提出，过多地吃糖，对身体的危害不亚于严重吸烟，因而有人把糖称做甜蜜的白色“毒药”。
74.为什么说冠心病重在预防?
冠心病是一个古老的疾病，我国马王堆汉墓女尸的病理学检查已发现冠心病的证据，有人推测她可能死于心肌梗死。近年来，冠心病的发病在世界范围内加剧，发病率最高的国家芬兰，年发病率达到19.8‰。欧美国家冠心病病死率为200一300/10万，美国的冠心病在人口死亡中占首位，每3个死亡的人中，就有1人是冠心病。我国40岁以上者冠心病患病率为4%~7%，心肌梗死(简称心梗)发生率39.7~64人/l0万，病死率为20.7~41.9/10万，明显低于欧美,但近年来，随工业现代化程度的提高，生活节奏加快；生活水平的提高，钦食中肉、蛋、奶、奶油等高脂肪、高胆图醇食物比例增大；脑力劳动者增多，体力活动减少等等，我国冠心病发病率也呈上升趋势。冠心病历引起的心绞痛、心肌梗死、猝死，使许多中壮年劳动力显著下降，甚至完全丧失，造成严重的社会间题。攻克冠心病早已迫在眉睫。
冠心病的基本病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化起病隐袭，幼年即可发病，待表现出血管狭窄，供血不足的症状时,多已到达纤维化严重程度，伴有钙化；溃疡的晚期病变，现代医疗手段难以使其转复。实验研究证明，早期粥样病变，通过减除危险因素可使粥样斑块消退。某些药物对粥样硬化的发生、发展可能有一定的抑制作用，但对晚期已出现复杂病的变粥样斑块则毫无效果。所以，目前对付动脉粥样硬化、冠心必须重在预防，坚持预防为主的方针。
75.为什么冠心病、心绞痛病人常用肝素治疗?
目前国内外的大量研究资料表明，不完全性堵塞性血栓形成在不稳定型心绞痛发病中起着重要作用。而且对稳定型心绞痛如何转变为不稳定型心绞痛，从斑块的形态改变和功能影响的研究上，也为血栓的形成理论提供了重要的依据。因此，抗凝治疗作为心绞痛尤其是不稳定型心绞痛的常规治疗已被逐渐接受。
在抗凝药物中有一类属于直接干扰凝血因子的药物，其抑制凝血机制的效应迅速，以肝素为代表。其抗凝机制主要是与血浆中的抗凝血酶B结合成复合物，从而加速对凝血酶的抑制而发挥作用。其主要的副作用为出血反应。现已生产出一种低分子肝素，抗凝活性虽然较普通肝素差，但抗血栓作用较强，而且出血副作用较少，是一种很有前途的肝素类抗血栓药物。
76.为什么阿司匹林也能防治冠心病？
阿司匹林经典的和我们熟悉的用途是解热镇痛。随着阿匹林抗血小板凝集作用的发现，被逐渐用于冠心病的防治，并取得了一定疗效。
现已证明，具备冠心病危险因素的人(如高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、激素失调、遗传因素、精神紧张等)以及心绞痛、心梗者的血小板功能往往异常，表现为血小板粘附性和聚集性增强，血浆卜三酰甘油水平增高(此值反映血小板释放反应增强)，血小板寿命缩短、更新加快，这与粥样病变处微血栓形成有关。冠状循环内，一过性血小板聚集和释放反应增强，是冠状动脉痉孪发作和持续存在的因素。实验表明，血小板微栓可引起暂时性微循环闭塞和组织损伤，血小板所释放的生长因子可刺激其周围的平滑肌细胞，使其大量增殖和吞噬脂质，促进粥样硬化形成。心肌小动脉内血小板聚集形成栓塞，可诱发严重心律失常，甚至猝死。
阿司匹林是一种有效的抗血小板聚集药，其作用机制是不可逆地抑制环加氧酶，抑制血小板的粘附、聚集和释放，从而防止微血栓形成，防止粥样硬化和心肌梗死。
关于阿司匹林的服法，有很多不同意见。