副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由邵鹏飞大夫本人发表
前列腺癌T3a辅助放疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
邵医生，我在网上看到您的这篇文章《对于局部进展性（T3a期）前列腺癌建议采用前列腺癌根治术》，最后部分提到了前列腺癌根治术后辅助放疗。我想请问：
1.针对我的实际情况，您是否建议我在术后尽快进行辅助放射性治疗？还是您比较推荐定期监测psa，万一复发psa升到一定数值之后再进行挽救性放疗或者内分泌治疗？
2.辅助放疗和辅助内分泌治疗，您觉得哪一个比较适合我？
3.辅助放疗的副作用是否严重？尤其，以您的经验来看，对术后控尿是否有影响？
百忙之中，非常感谢！
所就诊医院科室：
上海市肿瘤医院 泌尿科
治疗情况：
医院科室：
上海市肿瘤医院
治疗过程：根治术6周psa<0.074。T3a累及脂肪，紧贴切缘。4+3第三种5
&副主任医师
针对你的情况，如果尿控良好的话，我建议你可以现在开始进行辅助放疗，辅助内分泌治疗可暂时不上，待放疗结束后监测PSA情况再作决定，放疗会对尿控和肠道有一定影响，但有一定的个体差异
状态：就诊前
谢谢邵医生如此及时详细的回复。我目前的控尿状况较术后当时有所好转，但还是会发生漏尿现象。如果先观察一阵PSA的话会增加很大风险吗？
&副主任医师
如果尿控还不十分满意，那就暂缓放疗，监测PSA，如升高至0.2ng/ml再行放疗
状态：就诊前
非常感谢邵医生的帮助，我明白了，继续监测psa。谢谢！祝您一切顺利！
疾病名称：前列腺癌根治术后t3a期，9分&&
希望得到的帮助：一，这里医生说，术后卩sA低，可观测，不用放疗。但我认为t3a期，9分，内分泌会失效，...
病情描述：做过胃大切除术，已有40余年，现无症状。近年做过腹股沟斜疝术。
疾病名称：前列腺癌根治术后三年psa0.2&&
希望得到的帮助：前列腺癌根治术后t3a期9分三年后生化复发无病灶是否放疗？
病情描述：患者t3a期9分现生化复发无病灶是否可放疗？放疗副作用大不大？是否可逆？肿瘤目前无转移，是否有放疗的必要？如不放疗，内分泌治疗还要做多长时间。
疾病名称：前列腺癌T3a&&
希望得到的帮助：请问叶教授：
1.针对T3a，部分国家的guidelines建议根治术后追加放疗。对于我的实际情...
病情描述：2015年1月确诊前列腺癌，psa24，骨扫描以及盆腔MRI结果未见明显转移浸润，2月在贵院接受了前列腺癌根治手术。在医生和护士的帮助下，术后恢复良好。标本病理诊断为T3a，癌组织突出包膜累及神经和...
疾病名称：前列腺癌T3a&&
希望得到的帮助：邵医生，我在网上看到您的这篇文章《对于局部进展性（T3a期）前列腺癌建议采用前列腺癌...
病情描述：2015年1月确诊前列腺癌，psa24，骨扫描以及盆腔MRI结果未见明显转移浸润，2月接受了前列腺癌根治手术。术后恢复良好。术后标本病理诊断为T3a，癌组织突出包膜累及神经和脂肪，部分癌组织紧贴切缘...
疾病名称：前列腺癌t3a期侵犯神经束和肌肉&&
希望得到的帮助：1,请问psa0.004但属高危前列腺癌是否应行内分泌治疗？
2，尿失禁怎么办？
3，复发可...
病情描述：检查及化验：
活检证实前列腺癌分期b2gleason．评分4+3=7
治疗情况（当前用药或近期手术）：
腹腔镜前列腺癌根治术,术后活检t3a期,gleason评分4+5=9
术后一个多月,尿失禁,未作治疗,查psa...
疾病名称：前列腺增生&&前列腺癌&&高血压 轻微冠心病&&
希望得到的帮助：请问医生随后应该怎么进行治疗。直接选择手术还是应该选择先内分泌治疗再进行手术。 由...
病情描述：你好医生，病人今年4月初出现急性尿潴留，当天去医院插尿管，病人发现有前列腺增生肥大。目前病人75岁，轻微冠心病，高血压，无其他疾病。
经前列腺肿瘤塞查
TPSA： 16.5。 FPS...
疾病名称：前列腺癌根治手术后的治疗&&
希望得到的帮助：病理：切缘：前列腺左前侧，右前侧，右后侧切缘可见癌。（膀胱颈切缘）可见癌，前列腺...
病情描述：2013.5体检PSA 38。随后穿刺，MR,骨扫描，未见盆腔，骨转移，G评分高医生进行了3个月偌雷德治疗。2013.8前列腺根治术，病理：淋巴结：左右骼外血管旁淋巴结未见癌；左骼血管旁送检组织可见钙化，...
疾病名称：前列腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2008年2月PSA11，尿频，穿刺确诊前列腺癌。3月腹腔镜根治术，术后定级T3A，肿瘤侵犯精囊腺，切缘阴性，PSA最低降到0.03。
曾经治疗情况和效果：...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邵鹏飞大夫的信息
泌尿系统肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）的微创治疗
邵鹏飞，男，副主任医师，医学博士，泌尿外科创新团队骨干成员。专业方向为泌尿系统肿瘤的诊断及微创治疗，...
泌尿外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
副主任医师
郑大一附院
副主任医师
中山大学肿瘤医院
北大人民医院
副主任医师
副主任医师
深圳北大医院
副主任医师
上海长海医院
好大夫在线电话咨询服务副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由马志方大夫本人发表
唑来膦酸的使用时间
状态：就诊前
&副主任医师
一般有骨转移的病情比较严重，戈舍瑞林是使体内激素降到最低水平，如果PSA小于0.2，持续3-6个月就可以停药。
骨转移主要是对症治疗，可以结合同位素治疗，预防相关并发症的发生。
年龄大的前列腺癌进展较慢，不要紧张。
状态：就诊前
非常感谢您的答复，很少有医生能答复的这么具体，谢谢。
&副主任医师
副主任医师
马志方大夫通知通知:亲爱的患者朋友，您好！2016即将结束，感谢您一直以来对我的支持与信任！2017新的一年新气象，祝您在新的一年平安、健康、幸福、快乐。我希望有一天医生是最不会被想起的人，这说明大家都很平安、很健康，不需要我。祝您元旦快乐、阖家幸福！   马志方医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
马志方大夫通知通知:各位患者朋友您好，端午节马上就来临了，祝福您和家人端午安康！假期是旅游的高峰期，大家出游一定要注意安全！放假期间我在好大夫的咨询服务依旧畅通，期间若有病情需要，请及时联系，我会继续为大家的健康保驾护航！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
马志方大夫通知通知:亲爱的患者朋友们，门诊回去后现在病情怎么样？如果有问题可以在这里留言，为了更好地随访你们，我开通了家庭医生服务，如果有需要长期复诊看病的朋友可以申请这项服务，可以长期与我保持联系，方便我对您进行日常病情的了解及治疗的跟进，家庭医生服务无咨询次数的限制，沟通更充分，费用也更经济，有需要的患者可在我的个人主页选择申请家庭医生服务，流程如下（两种方式）：
1.微信：点击公众号—搜“好大夫”公众号—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可；
2.好大夫在线APP：搜索我的名字—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可；
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
马志方大夫通知出停诊:因临时工作安排，于日（星期二）全天停诊，我被抽调准备医科大学临床医学专业认证工作，至10月19日，期间不能出诊，有问题网上交流。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：前列腺癌骨转移&&
希望得到的帮助：能否去您那中药调理控制病情？与西药是否会冲突？吃灵芝孢子粉或是人参皂苷是否有帮助...
病情描述：前期有症状未引起重视，今年8.4日发病关节、前胸后背痛有低烧，起床困难、胃口差，社区医院检查未果开药吃，8.25日至中心医院心内科住院半月后转至泌尿科，骨扫（胸部、脊椎、腿部都有已转移，脏...
疾病名称：前列腺癌骨转移&&
希望得到的帮助：1、想咨询治疗方案；2.有没有更好的方法。
病情描述：您好。我父亲今年6.1确诊前列腺癌骨转移，已经是IV期。现在用内分泌治疗，效果目前良好。确诊3个月核磁共振和骨扫描显示，有部分好转，指标下降。
疾病名称：前列腺癌骨转移&&
希望得到的帮助：1在内分泌治疗敏感期做化疗和等内分泌治疗失效后做化疗有何区别
2现在做化疗等病情加...
病情描述：2016年下半年出去后背部位疼痛的症状，17年4月底开始发烧不退，6.1确诊是前列腺癌并广泛骨转移，做了骨穿没做前列腺穿刺。初始的PSA>100，用内分泌治疗，10.11最新检查，PSA降到0.619。8月份全免...
疾病名称：前列腺癌伴骨转移&&
希望得到的帮助：请问主任现在能不能进行手术根治术，还是内分泌治疗，不知现在最高的治疗方案是什么？...
病情描述：现在检查的结果出来了，psn大于100，伴随骨转移，现在能不能做前列腺根治术，是内分泌治疗好还是手术根治术，请主任给个意见，谢谢！
疾病名称：前列腺癌并骨转移&&
希望得到的帮助：叶医生，当下应该采取什么样的详细治疗方式？整个生存期内他会经历怎样的治疗过程？大...
病情描述：病人74岁，目前没有任何疼痛，没有太多异样的感觉，目前详细的状态和出院小结里面写的一样。我舅舅是在消化科体检的时候，查出前列腺癌晚期，并且骨转移。昨天开始正式治疗， 就是一天一粒比卡鲁...
疾病名称：前列腺癌并骨转移&&
希望得到的帮助：想听取当前情况下的评估诊疗意见。
病情描述：沈医生，我舅舅这周一，也就是21号。被确诊为前列腺癌晚期，已经骨转移了。
大概情况如下，具体情况在出院小结和各种报告里：
1. 病人现在状态还很好，没有任何的疼痛。
2. 骨转移一共有...
疾病名称：前列腺癌伴全身多发骨转移&&
希望得到的帮助：现地方医院建议手术和口服药物两种治疗方案，想请问医生下一步应如何治疗？如何控制病...
病情描述：患者2016年底时不慎扭到，腰椎骨折裂开，至今尚未愈合。现在全身腰部，腿部，肩胛骨疼痛特别厉害。且贫血特别严重。
疾病名称：前列腺癌伴骨转移&&
希望得到的帮助：1.病人还在老家医院，我能否带相应报告来门诊，如何挂号？ 2.病人应如何治疗为宜？
病情描述：8月14日因腰背部疼痛，下肢麻木到当地急诊科治疗。检查出前列腺癌伴骨转移。目前在当地医院泌尿外科等待治疗。用甘露醇，地塞米松针减轻脊髓压迫，疼痛减轻。前列腺无痛感，排便不畅。
疾病名称： 前列腺癌骨转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
多发骨转移，大便不通畅刚1月，腰痛，不可以长时间做
现在用上了抗雄性药物
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
还有什么办法，还能...
疾病名称：前列腺癌骨转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
刘主任您好！我父亲于2010年11月份查出前列腺癌骨转移，当月做的前列腺去势手术，因骨头疼所以12月份打核放射元素89锶，再就是他经常会小腹不...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马志方大夫的信息
泌尿男性生殖系统肿瘤和前列腺疾病（前列腺炎，前列腺增生和前列腺癌），尤其擅长前列腺癌的诊治。
马志方，男，医学博士，泌尿外科副主任医师，研究生导师，美国罗彻斯特大学博士后和访问学者，兼山西医科大...
马志方大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
泌尿外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
副主任医师
郑大一附院
副主任医师
中山大学肿瘤医院
北大人民医院
副主任医师
副主任医师
深圳北大医院
副主任医师
上海长海医院不同分级肾静脉瘤栓后腹腔镜左肾癌根治术的可行性_文档库
文档库最新最全的文档下载
当前位置： & 不同分级肾静脉瘤栓后腹腔镜左肾癌根治术的可行性
不同分级肾静脉瘤栓后腹腔镜左肾癌根治术的可行性
临床泌尿外科杂志２０１１年５月第２６卷第５期
针，腋中线髂嵴上２ｃｍ及腋后线肋缘下需置人１０ｍｍ穿刺套管针。术中游离肾脏背侧，解剖腹主动脉和肾动脉，靠近腹主动脉Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ结扎切断肾动脉，于近心端尽量远离瘤栓游离左肾静脉直至可见部分腔静脉壁，于肾静脉近下腔静脉处用Ｈｅｍ—ｏ—ｌｏｋ结扎切断肾静脉，游离肾脏，完整切除肾脏及
因不同长度的左肾静脉瘤栓手术操作难度有差异，我们根据瘤栓的长度不同对其进行分级，１级：瘤栓未过左侧生殖静脉；２级：瘤栓达生殖静脉
与腹主动脉问；３级：瘤栓尖部骑跨于腹主动脉上；
４级：瘤栓已跨过腹主动脉达到或接近腔静脉入口。本组患者中１级２例，２级１例，３级３例，４级
瘤栓分级的增加手术难度和手术风险加大。不同分级的瘤栓需增加相应的手术操作。１级瘤栓手术操作与常规后腹腔镜肾癌根治术无明显区别；２级瘤栓术中需适当游离肾动脉上下腹主动脉，以扩大操作空间；３级瘤栓术中需游离肠系膜上动脉，以增加解剖肾静脉时的操作空间，术中需将肾动脉近心残端缝合固定于腰大肌上，以降低腹主动脉搏动对肾静脉游离的影响；４级瘤栓需更加充分游离腹主动脉、肠系膜上动脉和部分腔静脉，阻断肾静脉时需尽力上托肾脏，以便肾静脉瘤栓向。肾端回缩，利于阻断切割。
７例手术均获成功，无中转开放手术者。手术
时间为１５０ｍｉｎ（５５～２１０ｍｉｎ）。术中出血为８０ｍｌ
（３０～１８０
ｍ１）。７例患者术后恢复良好，平均术后
７天出院。病理诊断为肾透明细胞癌１～２级２例，肾透明细胞癌２级４例，嫌色细胞癌ｌ例，无淋巴结转移。术后随访８个月（１～１８个月），未见肿瘤复发和转移。
肾癌约占成人恶性肿瘤的３．５％，其中５％～
１０％的患者可出现肾静脉甚至腔静脉瘤栓，由于左
右肾静脉解剖差异，左肾静脉较右肾静脉长４～６ｃｍ，且左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉间。左肾癌伴静脉瘤栓时约５０％为肾静脉瘤栓，而右肾更易伴有腔静脉瘤栓¨３。肾癌根治并静脉取栓可提高患者的长期存活，通常采用开放手术，但随着腹腔镜手术技术的提高，其适应证也在逐渐扩大。肾癌伴有静脉瘤栓曾被认为是腹腔镜手术的一种相对禁忌证，但１９９６年ＭｃＤｏｕｇａｌｌ等首次报道成功完成伴有静脉瘤栓的腹腔镜肾癌根治术。腹腔镜肾癌根治术人路可经腹腔２４一或经后腹腔唧。但文献报道的手术入路多为经腹腔途径．尤其是左肾肿瘤伴静脉瘤栓比。。Ｓｔｅｉｎｎｅｒｄ等。报道５例伴有静脉瘤栓的患者行经腹腔途径腹腔镜
肾癌根治术，手术均获得成功。静脉瘤栓达腹主动脉腔静脉间者行经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术，术中采用切割闭合器切断肾静脉。左肾静脉瘤栓长度越长，可阻断肾静脉越短，手术难度越大。由于经腹腔途径操作空间大，且阻断肾静脉角度较好，阻断肾静脉难度降低，但经腹腔途径在阻断肾动脉时受静脉影响较大。反复挤压牵拉肾静脉有静脉瘤栓脱落风险，同时可能引起肠道等并发症，手术时
间也较长。
我们采用了国内更常用的后腹腔人路，其优点在于经后腹腔可先暴露和处理肾动脉，再充分游离肾静脉。在阻断肾动脉前可避免牵拉挤压肾静脉，同时也减少了肠道并发症。Ｓａｖａｇｅ等㈨报道１例左肾癌伴静脉瘤栓经后腹腔途径腹腔镜左肾癌根治术，但瘤栓突入肾静脉内较少，未过左侧生殖静脉。我们对不同长度的左肾静脉瘤栓患者行后腹
腔镜。肾癌根治术，评价不同分级瘤栓经后腹腔镜手术的可行性。
由于左肾静脉长度约为６～１０ｃｍ，对于１级
瘤栓，肾静脉的阻断几乎不受静脉瘤栓的限制。对于２级瘤栓需先解剖出腹主动脉和肾动脉，于近心端切断肾动脉是手术成功的关键。游离肾静脉前通常不需游离肠系膜上动脉。对于３级和４级瘤
栓，由于腹主动脉和肾动脉残端的规律搏动影响手
术操作，在肾动脉切断后可将近心残端牵向背侧并与艘大肌缝合固定一针，可使局部暴露更充分便于操作。解剖肾静脉时．应先充分游离结扎切断分支静脉．包括肾上腺静脉、生殖静脉和腰静脉等，临近瘤栓时动作应轻柔，以避免挤压瘤栓，防止其脱落导致肺栓塞。左肾静脉近心端位于腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处．应先充分游离并注意保护肠系膜上动脉，牵开腹主动脉于瘤栓尖部游离明显变细的肾静脉，直至腔静脉人口。暴露清楚腔静脉，于近腔静脉端肾静脉明显变细处用Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ结扎夹结扎肾静脉，必要时可将瘤栓向上托以便Ｈｅｍ—ｏ—ｌｏｋ结扎夹安全操作。此外，对于４级瘤栓需更加充分游离腹主动脉、肠系膜上动脉和部分腔静脉，阻断肾静脉时需尽量上托肾脏，使静脉内瘤栓向近肾端回缩，以利于下一步操作。
对于４级瘤栓，当静脉瘤栓较长并达到腔静脉
入口时，由于有腹主动脉的遮挡，手术难度最大，应
随时做好开放手术的准备。如术中发现瘤栓已突
入腔静脉，瘤栓附壁或取出不完整或术中冰冻切缘阳性，应及时转为开放手术。手助腹腔镜肾癌根治术也是可行的办法，其优势在于可及时控制大血管出血，但住院时问和手术出血量均高于全腹腔镜手术。“。我们认为对于选择性病例左肾癌伴不同分
（下转第３３２页）
Word文档免费下载：