慢性胰腺炎的准确检查方法
来源：图老师
慢性胰腺炎的准确检查方法是怎样的？由于急性胰腺炎早期无需特殊治疗，因此早期CT检查只应针对高危患者。而且，90%以上的并发症可通过临床和生物学检查发现，后期CT检查就应仅限于怀疑病情恶化的高危患者。图老师小编专业为您解答。
由于早期无需特殊治疗，因此早期CT检查只应针对高危患者。而且，90%以上的并发症可通过临床和生物学检查发现，后期CT检查就应仅限于怀疑病情恶化的高危患者。发表在8月号美国外科学会杂志上的一项研究表明，对于轻度急性胰腺炎患者，疾病早期进行计算机断层扫描（CT）检查完全没有必要，最好是在出现临床或生物学恶化征象时进行CT检查。巴黎Lariboisiere医院的Yves Panis博士及其同事指出，以前人们提倡将CT检查作为急性胰腺炎的随访手段，但至今仍未发现该监测手段的益处。研究人员选取102例急性胰腺炎住院患者研究了CT检查的作用，所有患者在入院第7天接受增强CT检查。结果发现，23%的患者出现并发症，但对于Ranson评分&2的患者，仅8%出现并发症，该现象提示此类患者无需进行CT检查。而且，对于Ranson评分&2和Balthazar分级为A和B级的患者，CT随访没有任何意义。实际上，对于大多数出现并发症的患者，临床和生物学检查均可先于CT发现。但是，在胰腺炎临床和生物学恶化时CT随访具有非常重要的作用。Panis博士认为，由于急性胰腺炎早期无需特殊治疗，因此早期CT检查只应针对高危患者。而且，90%以上的并发症可通过临床和生物学检查发现，后期CT检查就应仅限于怀疑病情恶化的高危患者。
CT检查可看出急性胰腺炎的严重程度
　　病理与临床　　急性胰腺炎是因胰酶消化胰本身所引起的急性炎症，半数合并慢性胆膜炎及胆石症，蛔虫、感染、创伤、饮酒可为诱出，女性为男性的2倍，青壮年多见。　　病理分型　　① 水肿型，常见，局部或全胰水肿、充血、肿大；　　② 出血型，少见，又称坏死型，合并出血与坏死。　　据统计，水肿型占90％，坏死型占Io％左右。胰腺外无坚实的包膜，胰分泌液推出常累及小网膜囊与左肾前间腺，形成沸留液，一般6周后吸收，少数由纤维囊包围形成“假囊肿”，沸留液或假囊肿可继发感染形成脓肿。急性胰腺炎的二个并发症为出血、假囊肿与脓肿。　　CT表现　　1．早期胰腺弥漫性增大，边界模糊，肾筋膜增厚，肾前间隙诺留液以胃后小网膜最多见，次为肾前后间隙、胃后壁局部增厚，腺内如有高密度，CT值大于60HU为胰内出血的表现。　　2．假囊肿内为低密度液体，有壁，边界清楚，有占位效应。　　3．胰腺脓肿呈软组织块影，内有气体则可确诊，无气体者颇似假囊肿。　　CT对胰腺炎的分级　　Balthazar提出将胰腺炎的CT表现，按其严重程度分为五级；A级，胰腺CT表现正常；B级，胰腺弥漫或局限性增大，轮廓不规则，腺体不均匀增强，胰管扩张，胰腺内渗液诺留，胰用无溶液，胰用脂肪层尚清楚；C级，胰腺肿大，胰用脂肪间隙模糊或消失；D级，除上述表现外，有胰外单处渗液诺留或胰内蜂窝组织炎表现；E级，有网处或网处以上的胰外渗液诺留，胰内或胰外有脓肿形成。有作者统计分析A—c级均为水肿型胰腺炎。D级少数病人为水肿型，多数为坏死型胰腺炎，E级全部为坏死型胰腺炎。
胰腺癌的B超和CT检查
怀疑胰腺癌时B超是首选的检查方法，具有无创性。怀疑胰腺癌时要注意胰腺的外形、内部回声、的形态等，有些无黄症病例可发现扩张的胰管，从而检查出一些早期病变，进一步进行 ERCP、CT、B超检查出胰腺癌的几率可达80%。但是由于受到肠内气体、肥胖等因素的干扰，所以对一些在直径1.5厘米以下的病例难以检出。所以在胰腺癌的检查中，B超检查应为首 选，但如果发现一些可疑患者，B超无法确定诊断，可结合CT、ERCP等联合检查，以免误诊，延误治疗时机，增加患者经济和身体上的痛苦。是目前显示胰腺癌的最好方法，尤其是螺旋CT的广泛应用，使胰腺癌的发现率有所增加。据报道，CT诊断胰腺癌的阳性率可达90%_95%， 在胰腺癌的检查中具有十分重要的作用。在CT图像上可发现增大的胰腺组织，胰腺轮廓不规则，有缺损；在胰头癌中可发现扩张tulaoshi.com的胆管、胰管以及肿大的胆囊。除可发现胰腺的病变外，还能够发现一些肿大的淋巴结，了解肿瘤与周围组织如下腔静脉、门静脉等的关系，为手术提供重要依据；其次通过CT引导可行针吸检查，能准确地抽吸标本，并可重复操作，但是CT对胰腺癌的诊断具有一定的局限性，特异性不高，有时和f曼性胰腺炎不易区分，对于一些小胰腺癌也难以检出。（转自图老师网）
胰腺炎是什么？影像学检查有哪些？
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。下面赶紧和图老师小编一起来了解一下具体的情况吧。急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，有发病急、进展快、病情严重、并发症多等特点。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血尿，淀粉酶升高，多数病人有恶心呕吐、中度发热等症状。检查1、白细胞计数如感染严重，白细胞总数增高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。2、血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义。正常值：血清：8～64温氏（Winslow）单位，或40～180苏氏（Somogyi）单位；尿：4～32温氏单位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。当测定值&256温氏单位或&500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。3、血清脂肪酶测定其值增高的原因同淀粉酶，发病后24小时开始升高，可持续5～10天，对较晚患者测定其值有助诊断。4、血清钙测定正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情严重，预后不良。5、血清正铁蛋白（MHA）测定MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。6、X线检查腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。7、B超与CT均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布。影像学检查表现1、腹部平片可排除胃肠穿孔、肠梗阻等急腹症，同时提供支持急性胰腺炎的间接证据，①哨兵攀征（Sentinelloop）：空肠或其他肠段节段性扩张；②结肠切割征（coloncut-off）：结肠痉挛近段肠腔扩张，含有大量气体，而远端肠腔无气体；③；④胰腺区见液气平面提示脓肿。2、胸片可发现胸腔积液、膈肌抬高、肺不张、肺间质炎、心衰等。3、超声检查腹部B超作为常规初筛检查，可在人院24h内进行。作用有：①发现胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声，但难以发现灶状回声异常；②胰腺钙化、胰管扩张；③胆囊结石、胆管扩张；④腹腔积液；⑤假性囊肿的发现与追踪。B超检查受肠胀气影响大，诊断价值有限。超声内镜在诊断结石的敏感性和准确率高于常规B超及CT，对不明原因的胰腺炎超声内镜常可发现胆管微小结石。4、CT扫描是急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估的最重要检查，而3天后动态CT增强扫描对诊断胰腺坏死非常重要。CT下可见胰腺增大、边缘不规则、胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰内及胰周液体积聚、甚至有气体出现，坏死灶在造影剂增强动脉期无增强显影，与周围无坏死胰腺形成鲜明对比，可发现胰腺脓肿、假性囊肿。造影剂加重胰腺坏死的证据不足，但造影剂过敏或（血肌酐≥1779mol/L）为离子造影剂的禁忌证。疑有坏死合并感染，可在CT引导下进行穿刺检查。初次CT示A～C级胰腺炎（见病情评估）、CTSI评分在0～2分的患者只有在临床怀疑有并发症发生时才需复查增强CT，而D～E级胰腺炎（CTSI评分在3～10分）应间隔7-10天后复查增强CT。
准确检查慢性胰腺炎的新方法
用探针穿越胃肠壁，不仅可以取到胰腺组织，而且由于针头直径仅为0.1毫米，对胃肠无损。此外，取出的胰腺组织细胞，可通过观察其组织形态，来判定是否发炎或是否为癌症病变，准确率高。这对胰腺炎、胰腺癌的早期诊断具有重要意义。一根带着针头的小导管，缓缓地插入患者口腔里，顺着食道，进入胃内，针头穿透胃肠壁，到达胰腺，轻轻一吸，胰腺组织进入针头。就这么“一吸”，胰腺组织是否病变，很快就可通过病理学检查得出结论。据《湖北日报》报道，这项名为“超声内镜引导下细针穿刺病理诊断的临床研究”17日通过武汉市科技局组织的专家鉴定。负责这一项(www.tulaoshi.com)目的武汉市第六医院消化内科主任吴杰教授介绍，目前，诊断慢性胰腺炎的方法主要有3种：患者症状；b超、ct等影像学检查；通过胰腺分泌的蛋白酶、淀粉酶等进行判定。但上述3种方法的准确率只有69%，在国际医学界并未得到公认。2002年，如何找到诊断慢性胰腺炎的“金标准”被武汉市科技局列为攻关项目。经过研究，吴杰等发现，用探针穿越胃肠壁，不仅可以取到胰腺组织，而且由于针头直径仅为0.1毫米，对胃肠无损。此外，取出的胰腺组织细胞，可通过观察其组织形态，来判定是否发炎或是否为癌症病变，准确率高。这对胰腺炎、胰腺癌的早期诊断具有重要意义。
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胰腺炎慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上反复发生或持续进行的炎症导致胰腺广泛的纤维化及钙化因而胰腺的内外分泌...
所为外伤性胰腺炎是由于外力撞击胰腺引起的胰腺损伤，淀粉酶是诊断胰腺炎的一个指标，但并不能反映胰腺炎的严重程度。...
胰腺增大要考虑多种原因，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿及胰腺肿瘤等，尿淀粉酶正常不能排除胰腺炎可能...
可选三级医院手术。...
普通感冒的可能性大，用消炎药就可以，口服不行的话，输液....
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起胰腺的水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。可分为急性及慢性二种。胰腺炎应给予高热量、高蛋白、高糖、低脂肪饮食等。急性期治疗原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主。介入治疗可通过介入方法向动脉内注入胰酶抑制剂、活血化瘀改善血流变的中药。BCDEFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>慢性胰腺炎热点专题：||疾病介绍慢性胰腺炎的检查慢性胰腺炎要做什么检查？以下就是有关慢性胰腺炎要做的检查：实验室检查：(1)胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高>500 U/dl(正常值40～180 U/dl，Somogyi法)，其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80-300U/dl，Somogyi法)具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升(正常值23－300U/L)是诊断急性胰腺炎较客观的指标。 血清淀粉酶的同工酶的稠，定提高了本病诊断的正确性。当血清淀粉酶升高但P-同工酶不高时可除外急性胰腺炎的诊断： 　　(2)其他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性穿刺偶尔用于诊断．穿刺液呈血性混浊。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。 　　放射影像学诊断：(1)胸部X线片：左肺下叶不张，左半膈肌升高，左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性．是辅助性诊断指标。 　　(2)腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的辅助诊断方法。 　　(3)腹部B超：可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石，胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖．限制了其应用。 　　(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大．水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚．并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等，增强CT扫描坏死区呈低密度(<50Hu)。对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。 　　(5)MRI：可提供与CT相同的诊断信息。了解慢性胰腺炎慢性胰腺炎的相关文章····················慢性胰腺炎问答【医联创】名医顾问团副主任医师苏州同济医院擅长：胃痛、胃胀、胃酸、胃出血、腹痛、腹泻、便秘主任医师深圳市胃思宝胃肠研究院擅长：对临床上常见及多发胃肠道疾病的诊治，特别是主治医师沈阳金桥医院(胃肠科)擅长：胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、主任医师重庆东大肛肠医院擅长：擅长各类消化道疾病的诊断与中西医结合治疗，慢性胰腺炎医院即时咨询专科医院
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慢性胰腺炎的诊断方法
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&&慢性胰腺炎如何检查诊断？慢性胰腺炎与其它疾病怎么鉴别？患者一般不是很清楚慢性胰腺炎检查诊断的流程与内容,以致对医生开的检查项目怀有疑问。医生在治疗慢性胰腺炎前做详细的检查是对患者的负责,求医网特邀专家详细为您详细讲解慢性胰腺炎的检查诊断与鉴别方法,帮您解决看病中遇到的困惑。
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