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手脚麻木无力
我这几天老是头晕，胸闷气短，双手发抖，双脚发麻，浑身无力，请问医生我这是什么症状？:需要医生帮助提供远程诊断:我这几天老是头晕，胸闷气短，双手发抖，双脚发麻，浑身无力，请问医生我这是什么症状？
病情分析：你好，根据你的描述，考虑心脏和脑部供血不足导致的。指导意见：胸闷气短考虑心脏供血不好引起的，头晕，双手发抖及双脚发麻和浑身无力是脑部供血不足常见的表现，所以建议你最好还是去医院检查，需要做心电图及脑部CT，看看究竟是什么情况导致的，然后根据检查结果具体采取措施治疗，避免延误病情。
病情分析：您好：头晕时没有天旋地转周围物体旋转，血压高或者低、脑供血不足等等都可以引起。指导意见：建议：第一，测血压，看看血压的高低，在治疗；第二，测颈动脉超声或者经颅多普勒超声，看看脑供血情况，如果脑供血不足，在应用活血化瘀、治疗眩晕的药物治疗，第三，尽快检查治疗吧。
现在刚刚躺着看电视时.一下开始发麻.感觉麻到脑袋.渗人的麻.还有我偶尔感觉到气胀.饭吃多想吐.甚至没吃饭就想吐.但是现在没有感到气胀.前段时间我献了血的.是不是跟献血有关.我平常工作比较累.帮帮我吧，医生！（有天我早上起来做饭时.晕倒了20多分钟）:需要医生帮助提供远程诊断:我到底是什么症状啊.严重吗.我好害怕
病情分析：根据你说的情况应当与脑供血不足和有植物神经功能紊乱有关。指导意见：你年龄不算大，这种情况有可能是体质虚弱引起的，可以先请中医看看，用一些补养药物改善。 提问人的追问
18:22:40医生.你好.我现在在为我女儿做饭.还是感觉晕荡荡.轻飘飘的？ 回复人的回复
18:24:44脑供血不足引起的，平卧休息一会可以减轻，这种情况建议到医院检查一下有没有低血压或贫血，有低血压可以用中成药生脉饮改善。 提问人的追问
18:35:27那医生.晚上我很多时候起床上厕所时.感觉手脚都麻.（晚上小便多）在没有压迫的情况下.我现在感觉
病情分析：您好，必须查明病因对症治疗。只要身体任何部位经常出现手脚麻木麻木、酸痛、肿胀，就要及时检查血糖，药物引起的手脚麻木如感冒或拉肚子时，服用了黄连素或痢特灵后，会引起手脚麻木；指导意见：建议去医院身体检查在用药。在含有氢、砷、二硫化碳等环境中呆时间长了，也会出现手脚麻木。神经炎最常见的病症即手脚麻木。 提问人的追问
18:23:02医生.你好.我现在在为我女儿做饭.还是感觉晕荡荡.轻飘飘的？
我头晕，耳鸣四肢无力，手脚发冷麻木口唇发白，请问是不是贫症状
病情分析：
您好，您的情况最好在医生的指导下积极的进行治疗。指导意见：建议要养成科学的饮食习惯。多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的缺乏，从而改善内耳的血液供应，防治听力减退
病情分析：你好，耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。指导意见：耳鸣可以短暂或持续性存在．建议：严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。
老年人手脚突然麻木，说话不清楚，全身无力。两年前曾经有过酒精肝中毒，之后一直禁止喝酒。但是有时偶尔喝一点。无高血压想究竟是什么病，该怎么治疗。
病情分析：你好很高兴为你回答，鉴于你的描述综合分析，考虑是建议排除是脑部的疾患。指导意见：综合分析你的情况，建议排除是脑部的疾患，中医考虑是肝风内动引起的，希望我的回答可以帮到你。
病情分析：您好,很荣幸为您解答.您说上述情况跟肝脏有一定的关系.指导意见：一般酒精肝的肝细胞损伤是不可逆的,不喝酒可以有一定的缓解,虽然肝细胞有一定的再生作用,但是随着年龄的增加这个能力也逐渐下降,现在出现的症状跟肝脏有一定的关系,建议您去医院检查肝功能和血常规.得到进一步的治疗.
希望我的解答对您有所帮助,如果您还有什么其他不理解的地方,您可以继续追问,我尽量第一时间帮助您.祝您身体健康.
脚大拇指发发麻，手指肿而且发麻，四肢无力，这是什么症状？做了抽血化验了，血液没问题化验、检查结果:葡萄糖&4.68&糖化血红蛋白&&5.30&&血沉&7曾经的现在服用的天麻素片，甲钴胺片&，双咪达莫片，维生素B1
病情分析：引起手脚麻木的原因一般有以下四个方面：一是患有糖尿病的人会出现手脚麻木。二是药物或化学制剂引起的麻木。三是神经炎引起的麻木。四是四肢分散性地出现麻木。指导意见：手脚麻木不能对症治疗，而是要对病因治疗。不管是什么原因引起的手脚麻木，都应该首先到医院神经内科进行检查，判断神经有无损害，受过何种刺激。，
病情分析：建议检查心、脑、血管，主要脑，别让得了中风，后果很严重的，不可大意。指导意见：饮食保健，均衡饮食，避免食盐过多、避免脂肪摄入过多，少点油炸、色素、防腐剂、淹酸等垃圾食品、适当运动、心情愉快。饮食保护心、脑、血管，降低血压，玉米、荞麦、燕麦等效果很好，并且营养非常丰富。红葡萄酒保护心脏好。喝点好茶，活血化瘀。吃黑木耳通血管。
全身麻木 四肢无力 发胀 手脚冰凉一个多月 可能的病因是过度劳累 颈椎234节突出 但不太严重无这样的病怎样治疗效果好
病情分析:这种症状考虑是颈椎病，暂时可以考虑保守治疗。意见建议:可以用中药通过皮肤离子导入方法，可选针灸，外敷中药治疗，同时注意休息，可配合口服营养神经药和止痛药。如果症状逐渐加重可以考虑手术治疗，不过一般保守治疗都会有效的。
病情分析:这样的情况建议您先注意休息，保证充足睡眠一个月观察一下。意见建议:如果情况没有改善的话建议你及时就医！！！
手脚发麻&全身有小红疹不太严重&但是浑身上下都很痒&特别是大腿根部&&浑身无力&不知道是什么过敏导致的&我的情况严重到需要去医院吗？我皮肤容易过敏&得过玫瑰疹&&秋天梧桐树的毛绒&我身上就会红&&其他的没有了&现在就是最近发生的想严重吗？&会是麻疹？
病情分析：湿疹的话是表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，特点为急性期皮损多形性，有渗出倾向，自觉搔痒，原因是比较复杂的
指导意见：一般的话是局部用硼酸溶液清洗，然后外涂雷佛诺尔氧化锌软膏，最好是不要用西药治疗，针灸疗法的话是用梅花针在患处点刺..
病情分析：你好，手发麻亦可是气血不足造成,既是血虚.因为阳气虚弱,造成血虚,并且阳气无力行血,血液就达不到血管末梢.指导意见：
手脚是人体的末梢,因此血虚会有发麻的感觉.平时注意保养,阳虚应该少吃寒凉食物
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头晕无力腿麻&&
& & 在我们日常生活中，往往是会有许多人都会出现手脚麻木的。那手脚麻木是怎么回事呢?手脚麻木又应该怎么办呢?今天小编就来为大家一一解答一下。想知道的朋友不妨就来看一下吧。老人脚麻木
& & 什么是麻痛病
& & 血脉不通，不通则痛；经络不通，酸麻胀痛；神经不通，瘫痪不动；一旦血脉、经络、神经都不通，就是麻痛病！
& & 疼痛不可怕，麻痛危害大
& & 1、“痛轻麻重木难医”， 疼痛，只是血脉不通，如果疼痛的同时伴随着红肿、麻木等症的发生，这就预兆大病要来临。《本草纲目》曾写到：“麻木乃疾病之先兆”。
& & 2、如果手足出现麻痛，说明脑血脉被血栓淤堵，导致脑供血不足，这预示着患者肯定有高血压、高血脂、脑血栓等疾病，如果不及时解决，脑神经细胞就会大面积坏死，脑神经死了，那么最终就会导致中风偏瘫。
& & 3、如果像胳膊、脖子、腰、关节等出现麻痛症状，则说明您可能出现了颈椎病，腰突，或者骨刺，导致颈腰椎神经、血脉长期受到压迫，血流不畅，神经中断，这就像一根电线经常性出现接触不良或断电，灯泡很容易坏掉，人的肢体也一样，长期的血氧供应不足和得不到神经信号刺激，肢体神经就会慢慢的坏死，从而出现肌肉萎缩，肢体瘫痪，甚至截肢！
& & 请看我的真实经历，远离麻痛给自己的健康加油！
& & 退休以前我是在一个中学当老师，那时候每天就是在课堂上站着讲课，头经常就那么往上抬着，时间长了感觉腰酸腿麻，脖子也不灵活，后来慢慢就落下了这个脖子疼、颈椎疼的毛病。最开始的时候吃点活血化瘀的药还还能扛过去，就这两年才发现脖子发紧还经常头晕，两个肩膀又酸又沉，尤其是这两只手麻的厉害，有时候窜着这左半拉身子都麻。于是我就经常在网上查有没有什么好的办法。时间长了就发现不少同年龄段的网友很多都有这毛病，大家就在一起讨论，怎么能去除这个麻痛病。后来其中一部分网友说，我们这是长期的颈椎病压迫神经引起的，只有专药专治才管用，可以用国医推荐的金暮通，效果非常好。而且也有很多网友用过确实也不错，于是我就买了两大盒这金暮通，自从我用上了金暮通，真是对了我的症！效果很明显，于是我一口气吃完三大盒，现在脖子怎么转也不疼，肩膀怎么甩都行，现在读书、看报时间再长也不感觉到麻痛，治麻痛，还是专用药金暮通最管用！
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& & 金暮通克麻痛 有什么独特优势？
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& & 养成日常小习惯，远离肢体麻痛病
& & 每个人都体会有过手脚发麻的感觉，可能是由于长时间压迫，导致气血运行不畅引起的。通常这样的症状会在解除压迫后得到缓解。但是如果有一种情况，如果你的手脚经常性的发麻，那就要警惕了。
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双腿无力，双脚麻木，头晕该注意什么？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
双腿无力，头晕，双脚麻木是什么原因引起的？
既往病史：
无（填写）
双下肢无力原因较多，常见于肌病，周围神经病，颈椎病等，不知道目前你做过什么检查？
程秀兰大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
程秀兰大夫通知通知:中医理论疾病由七情（喜，怒，忧，思，悲，恐，惊）所生，所以大家要有一个好心态，愿大家心情愉快，希望就健康问题与大家多沟通讨论。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
程秀兰大夫通知通知:因为白天工作较忙，不能即时回复大家的咨询，在此表示歉意，如急可用好大夫在线的电话咨询，因为这里可以看到病历，如不急尽量安排在晚上微信咨询，由此给大家带来的不便请多谅解，谢谢大家
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
程秀兰大夫通知通知:神经指南：良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）
中华耳鼻咽喉头颈 神经病学俱乐部
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV的诊疗工作。
BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。
目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。
一、按病因分类
1. 特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
2. 继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。
二、按受累半规管分类
1. 后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
2. 外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
3. 前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。
4. 多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。
BPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种。
一、管结石症(canalithiasis)
椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移，从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时，内淋巴流动停止，嵴帽回复至原位，症状及体征消失。
二、嵴帽结石症(eupulolithiasis)
椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴嵴帽，导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变，使其对重力敏感，从而出现相应的症状及体征。
典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发的、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过1min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。
一、诊断标准
1. 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1min)。
2. 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。
3. 排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。
二、眼震特征
1. 潜伏期：管结石症中，眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，而嵴帽结石症常无潜伏期。
2. 时程：管结石症眼震短于1min，而嵴帽结石症长于1min。
3. 强度：管结石症呈渐强-渐弱改变，而嵴帽结石症可持续不衰减。
4. 疲劳性：多见于后半规管BPPV。
(二)各类BPPV位置试验的眼震特点
1. 后半规管BPPV：在Dix-Hallpike试验或侧卧试验(side-lying test)中患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分向下位耳)，由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。
2. 外半规管BPPV：(1)眼震分型：①水平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震(可略带扭转成分)，持续时间<1min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症。②水平离地性：双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震(可略带扭转成分)，若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震，持续时间<1 min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间≥1min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。(2)患侧判定：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧；水平离地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。当判断患侧困难时，可选择假性自发性眼震(pseudo-spontaneous nystagmus)、眼震消失平面(null plane)、低头-仰头试验(bow and lean test)、坐位-仰卧位试验(lying-down test)等加以辅助判断。
3. 前半规管BPPV：在Dix-Hallpike试验或正中深悬头位试验(straight head-hanging test)中出现带扭转成分的垂直下跳性眼震(垂直成分向下，扭转成分向患耳)，若扭转成分较弱，可仅表现为垂直下跳性眼震。
4. 多半规管BPPV：多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震。
描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向眶下缘。眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。
三、诊断分级
(一)确定诊断
1. 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。
2. 位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现：(1)后半规管BPPV：患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分向下位耳)，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续时间通常不超过1min；(2)外半规管BPPV：双侧位置试验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。
3. 排除其他疾病。
(二)可能诊断
1. 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕，持续时间通常不超过1min。
2. 位置试验未诱发出眩晕及眼震。
3. 排除其他疾病。
病史符合BPPV诊断，但位置试验未诱发出眩晕及眼震，可能是BPPV已自愈或反复处于激发头位导致的疲劳现象，择期复查位置试验可能会有助于提高诊断的准确性。
(三)存在争议的综合征
1. 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。
2. 位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的表现、难以和中枢性位置性眼震相鉴别，或多个位置试验中出现位置性眼震、但无法确定责任半规管，或同时出现外周和中枢性位置性眼震，或位置试验中出现眩晕、但未观察到眼震。
存在争议的综合征是指具有位置性眩晕的症状、但可能不是BPPV的一类疾病，包括前半规管管结石症、后半规管嵴帽结石症、多半规管管结石症等，对此类患者需要重点和中枢性位置性眩晕相鉴别。
轻嵴帽是近年来新提出的一种外周性位置性眩晕学说，可部分解释持续向地性位置性眼震(direction-changing positional nystagmus，DCPN)的产生，但尚需进一步验证。此类眩晕多源于外半规管，其临床特征包括：双侧滚转试验中出现持续DCPN，且无潜伏期、无疲劳性；低头位及俯卧位时水平眼震向患侧，仰卧位时水平眼震向健侧，可以找到眼震消失平面。考虑轻嵴帽时，需排除中枢病变。
一、基本检查
BPPV的基本检查为位置试验。
二、可选检查
1. 前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直视觉/主观水平视觉等。
2. 听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。
3. 影像学检查：颞骨高分辨率CT、含内听道一桥小脑角的颅脑MRI。
4. 平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。
5. 病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。
一、耳石复位
耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法(附录1)。
(一)手法复位
1. 后半规管BPPV：建议首选Epley法，其他还可选用改良的Epley法或Semont法等，必要时几种方法可重复或交替使用。复位后头位限制、辅助使用乳突振荡器等方法并不能明显改善疗效，不推荐常规使用。
2. 外半规管BPPV：(1)水平向地性眼震(包括可转换为向地性的水平离地性眼震)：可采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法(向健侧)，上述方法可单独或联合使用。(2)不可转换的水平离地性眼震：可采用Gufoni法(向患侧)或改良的Semont法。
3. 前半规管BPPV：可采用Yacovino法，尤其适用于患侧判断困难的患者。
4. 多半规管BPPV：采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1-7d进行。
水平离地性眼震BPPV患者眼震强度弱、持续时间短的一侧为患侧，故此时应优先处理眼震强度弱的一侧外半规管BPPV。
(二)耳石复位仪辅助复位
可作为一种复位治疗选择，适用于手法复位操作困难的患者。
二、药物治疗
原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗。
1. 当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。
2. 复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。
3. 因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。
三、手术治疗
对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。
四、前庭康复训练
前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，那么前庭康复训练可以作为替代治疗。
一、评估指标
1. 主要评估指标：位置性眩晕(主观评估)。
2. 次要评估指标：位置性眼震(客观评估)。
3. 辅助评估指标：生活质量，最常用评估工具是头晕残障问卷(dizziness handicap inventory，DHI)。
疗效评估以患者的主观感受为主，如位置性眩晕消失则可认为临床治愈；如仍有位置性眩晕或头晕，则再行位置试验，根据位置性眼震的结果综合判断疗效。
二、评估时机
可根据不同临床需求选择相应的时间点进行疗效评估。
1. 即时评估：初始治疗完成后1d。
2. 短期评估：初始治疗完成后1周。
3. 长期评估：初始治疗完成后1个月。
即时评估的目的是评价耳石复位的疗效；短期评估的目的是评价耳石复位以及前庭康复训练和药物治疗的综合疗效；长期评估不但评价综合治疗的疗效，同时验证初步诊断的正确性并进行必要的补充诊断或修订诊断。
三、疗效分级
治愈：位置性眩晕消失。
改善：位置性眩晕和(或)位置性眼震减轻，但未消失。
无效：位置性眩晕和(或)位置性眼震未减轻，甚至加剧。
位置性眩晕及眼震需符合确定
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
程秀兰大夫通知通知:学科交叉：甲状腺功能亢进症的神经系统并发症
临床神经病学杂志 神经病学俱乐部
甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌疾病，其患病人数多，目前有发病率增高、发病年龄前移的趋势。甲状腺激素对神经肌肉系统的发育及功能有着深刻影响。神经系统并发症在甲亢患者中并非少见，甚至有些患者是以震颤等神经系统并发症作为首发症状就诊。甲亢神经系统并发症主要包括CNS并发症(运动障碍、皮质脊髓束的损害、癫痫、情绪和认知障碍、脑血管病、偏头痛及睡眠障碍)及周围神经系统并发症(震颤、肌病、周围神经损害)等。发病原因主要包括甲状腺激素的直接刺激作用、高代谢状态、自身免疫性因素、肿大的甲状腺组织及眼外肌对周围组织神经的压迫等。这些神经肌肉系统并发症的发生率及严重程度可以有较大差异，多与甲亢的严重程度相关，具有抗甲状腺治疗后明显好转的特点。非神经内科临床医生多关注其对循环、消化系统的影响，而对神经系统受累关注较少，故本文拟对甲亢相关的神经系统并发症做一综述。
甲状腺激素可通过调控神经元的分化、迁移、髓鞘形成、突触发生，从而对脑的发育产生深刻的影响。影像学研究显示，与健康对照组相比，甲亢患者双侧海马、海马旁回、距状回、舌回及左侧颞叶的皮质体积均有缩小。
1.1 运动障碍
运动障碍是指运动的速度、质量、随意性以及灵活性受到影响。甲亢可以诱发多种形式的运动障碍。甲亢导致的舞蹈症主要见于病例报道，多表现为双侧，少数为单侧，常见于Graves病的青年女性，其发病机制目前存在争议。有报道称甲亢导致舞蹈症的病情多随甲状腺激素的变化波动，而与促甲状腺素抗体水平不相关，因此认为发病与高甲状腺素血症有关，而并非自身免疫因素。但有病例报道显示，患者脱氧葡萄糖-PET出现双侧基底节区葡萄糖代谢增高，提示基底节区功能异常，考虑为由自身免疫抗体引起的一过性的基底节区炎症所导致的基底节功能异常。也有病例报道显示，甲亢可能是Meige综合征的独立病因。甲亢亦可引起节段性的肌张力障碍、发作性运动诱发性运动障碍、颈阔肌阵挛等运动障碍性疾病。
对于合并帕金森病的患者，甲亢可以明显加重震颤症状。可能的机制如下：甲状腺激素可以增加肾上腺素能受体的敏感性从而使帕金森病患者对增高的酪胺更敏感；同时甲状腺激素可以加速脑多巴胺的代谢，修饰多巴胺受体以影响其敏感性。研究表明，甲亢状态可以加速抗帕金森药物的代谢，因此对于甲亢患者往往需要更高剂量的治疗帕金森病的药物。同时也应考虑给予对帕金森及甲亢都有辅助作用的β受体抑制剂(如心得安)。
1.2 皮质脊髓束的损害
甲亢相关的皮质脊髓束的损害较为少见，多见于年间的病例报道，少数报道于近年。损害为可逆性，主要表现为双下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，踝、膝关节阵挛，病理征阳性。部分患者可同时出现上、下运动神经元损害的表现，类似肌萎缩侧索硬化，其发病机制尚不明确。
1.3 癫痫发作
部分甲亢患者可能会发生癫痫发作，严重时会出现癫痫持续状态，特别是甲状腺危象的患者。甲亢引起的癫痫发作临床上主要表现为全面强直-阵挛发作，EEG上可见弥漫性慢波、三相波以及散发的尖波等。其产生的原因一方面是由于甲状腺激素直接刺激脑组织；另一方面甲状腺激素也可通过高代谢状态造成脑损害，进而导致皮质神经元对癫痫发作的易感性改变，降低了发作阈值，从而引起癫痫发作。有研究发现，癫痫与甲亢的发病机制中均存在免疫异常，自身免疫机制可能参与二者的发病。当甲状腺毒症纠正后，癫痫发作会随之得到缓解。处于孕期的甲亢患者，不仅会增加自身癫痫发作的风险，还会增加后代癫痫的发生的机率。癫痫患者在患甲亢后痫性发作会加重。单用抗癫痫药治疗效果不佳，需要合用抗甲状腺药物。
1.4 情绪和认知障碍
部分甲亢患者会出现不同程度的情绪和认知障碍。甲状腺素受体在海马高表达，过多的甲状腺激素会影响海马的组织形态及相关功能，进而影响情绪及认知。静息态功能MRI研究发现，甲亢患者的双侧海马、双侧扣带前回、双侧扣带后回、右侧海马及右侧额眶回皮质内侧的功能连接减弱，且与病程相关。在系列研究中发现，MRI波谱分析发现，Graves病患者存在异常脑功能代谢区，这些区域与执行及工作记忆有关；临床表现方面，Graves病患者存在抑郁及焦虑症状的比率更高。甲亢患者会经历不同形式的心理及精神状态的改变，包括焦虑、易激惹、情感依赖、恐惧、难以集中精力、抑郁及偏执、妄想等精神症状。当甲状腺激素水平恢复正常后，这些CNS的症状可以得到缓解。甲状腺毒症的表现在年轻人和老年人之间有巨大的差异，年轻人通常表现为过分活跃、焦虑，老年人通常表现为抑郁、嗜睡及假性痴呆等。有研究发现，在单纯促甲状腺激素水平降低(即亚临床甲亢)的人群中认知功能障碍发病率高于同年龄组对照人群。在一篇回顾了近年来11项有关促甲状腺激素水平与认知功能的综述阐明，中年及老年的甲亢患者更容易出现认知功能下降，包括记忆、反应时间、视空间执行能力等，从而认为亚临床甲亢与认知功能下降存在确切的关系。
1.5 脑血管病
一项前瞻性研究发现，亚临床甲亢是脑梗死患者3个月不良预后的危险因素(OR=2.63，95％CI：1.02-6.82)。有病例报道显示，甲亢可合并颅内动脉狭窄导致TIA及脑梗死的发生。甲亢患者中，心房纤颤的发病率为10％-15％，心房纤颤的高发病率会进一步引起心源性卒中的发生。同时甲亢也可以导致血液的高凝状态，从而增加非心源性卒中、脑静脉血栓形成的风险。甲亢作为一种自身免疫性疾病，还与脑动脉炎及烟雾病的发生有关。有临床观察显示，甲亢患者可合并存在烟雾病，经抗甲状腺及脑梗死治疗后，患者症状均有好转。对类烟雾病样血管损害的患者进行回顾性分析发现，甲亢是常见的共存疾病，占29.7％。
1.6 偏头痛
甲亢与偏头痛的潜在关联较弱，但有研究提示，甲亢可能会降低偏头痛发作的阈值，从而导致偏头痛发生或者使原有头痛症状加重。
1.7 睡眠障碍
甲亢可以导致多种睡眠功能障碍，患者多有入睡困难等主诉。甲亢可以导致梦游，与延长的快动眼时期睡眠有关。不宁腿综合征的发生可能与多巴胺系统与甲状腺激素的失衡有关。
周围神经系统并发症
在甲亢中持续性的频率8-12Hz的细小震颤是最常见的临床表现，是一种以躯体往复运动为标志的节律性、非自主性肌肉收缩，静止及运动时均可出现，在甲亢患者中的发生率大约为70％，可见于各个年龄段。大部分患者对于这种震颤有自知力，部分患者只在精细动作如写字、缝纫时才会出现震颤，有些患者可以出现书写痉挛。这种震颤多认为是生理震颤的加强，多不能由EMG鉴别。震颤最常见于手部，但也可发生在头面部、声带、躯干以及下肢，多由β肾上腺素的刺激作用所致，在服用β肾上腺素能受体阻滞剂后症状迅速缓解。
2.2 甲状腺肌病
甲状腺肌病是一种常见的甲亢并发症，大约60％-80％的甲亢患者会出现肌无力的症状，主要包括慢性甲状腺毒性肌病、甲亢合并周期性麻痹、急性甲状腺毒性肌病、甲亢合并重症肌无力以及甲亢突眼性眼肌麻痹。还有报道显示，Graves病可以合并多发性肌炎。甲状腺肌病主要表现为肌无力及肌萎缩，其他症状包括易疲劳、肌肉痉挛、肌肉僵硬、肌肉疼痛、肌束颤动、完成动作笨拙及耗时长等，在急性病例中可以出现肌溶解。长期甲状腺毒症的患者，肌萎缩可以非常明显，尤其是肩胛肌及盆带肌，甚至可以出现翼状肩。肌无力主要累及近端肌肉，远端肌较不易受到影响，而且在病程中出现较晚，括约肌功能障碍比较常见，症状通常不与肌肉萎缩的客观程度成比例。部分患者会累及舌咽肌、面肌及呼吸肌，出现吞咽及呼吸困难。甲状腺功能异常可能会导致肌无力症状的加重，甲状腺功能恢复正常后，肌无力的症状多会缓解，但少数患者经抗甲状腺治疗后会出现肌无力症状的恶化。
80.5％的甲亢患者会出现慢性甲状腺毒性肌病，多见于中年男性，其发病机制较为明确，为过多甲状腺激素通过影响骨骼肌代谢导致了临床上客观或者主观的无力症状。慢性甲状腺毒性肌病的临床表现较为复杂。
甲亢合并周期性麻痹在中国甲状腺毒症患者中的发病率为8％-30％，主要见于青年男性，表现为突发的低钾血症及软瘫，可累及肢体及躯干，以下肢更为常见，严重时出现呼吸肌麻痹，而面肌、吞咽肌、咀嚼肌及眼外肌受累较轻。发作时多有诱因，但具体发病机制不明，可能与K+、Ca2+、Cl-等离子通道异常有关。
急性甲状腺毒性肌病较少见，多被认为与自身免疫因素相关，好发于甲状腺危象的患者，病情通常可在数日内迅速进展至延髓麻痹，累及呼吸肌。如不及时治疗，多在1-2周内死亡。
甲亢患者的重症肌无力发病率比一般人群高20-30倍，女性多见，其临床表现类似一般重症肌无力，以眼肌及延髓支配肌无力常见，主要特点为病态疲劳、晨轻暮重、新斯的明试验阳性。但合并甲亢的重症肌无力患者，多有以下临床特点：临床表现较轻，多有眼肌受累，多不伴有胸腺疾病，在血清中多不易发现抗乙酰胆碱受体。部分患者EMG表现可类似Lambert-Eaton综合征，甚至出现突触前及突触后同时受累的EMG特点，需要加以鉴别诊断。
甲亢突眼性眼肌麻痹是指与免疫功能障碍有关的眼部组织损害性病症。在Graves病患者中，约有25％-50％的患者可出现临床可察觉的眼肌损害，常与突眼并存。主要临床表现为眼外肌麻痹所致的眼球活动受限，出现复视、斜视、视物不清等。除了缓解交感神经的兴奋性以外，甲亢肌病治疗并无特殊处理。主要是治疗原发疾病，防止肌病并发症的产生。多数患者在甲亢症状缓解后3-6个月内出现临床症状的缓解及EMG恢复正常。
2.3 周围神经损害
周围神经损害在甲亢患者中较少见，相对于较低的发病率，其表现形式较为多样，既可以出现单根躯体神经(正中神经、尺神经、胫神经、腓神经)和颅神经(视神经、前庭神经、喉返神经)损害，也可表现为多发性周围神经病。在大多数病例中，周围神经损害主要由甲状腺素的直接刺激作用所引起，多可在甲状腺毒症得到纠正后出现症状缓解。视神经损害多考虑为由眼外肌增粗及眼球内压增加而导致神经压迫；喉返神经损害多见于肿大的甲状腺压迫喉返神经所致；部分神经损害可能为长期甲状腺肌病肌萎缩所致。同时，有文献指出，可能存在与甲亢相关的Guillain-Barre综合征，尤其是由自身免疫性甲状腺疾病导致的甲亢，伴发的Guillain-Barre综合征可具有多病程的临床特点；另外还有比较罕见的Basedow’s截瘫、Isaacs综合征等。
甲亢是内分泌系统常见疾病，甲亢患者神经系统的并发症相当普遍，但因其表现特异性不明显，常常会与其他神经系统疾病混淆。甲亢神经系统并发症治疗效果较好，因此及早识别诊断具有重要意义。当临床上出现相关表现而又诊断不明时，应考虑甲亢所引起的神经系统并发症的可能性。
临床神经病学杂志
2016年8月第29卷第4期
作者：张霄
杜怡峰（山东大学附属山东省立医院神经内科）
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秋天睡眠有诀窍，规律睡眠能养生！
睡觉是人生最美好的事，睡得好的，一觉醒来神清气爽，做起事情都干劲十足。秋天是个容易犯困的季节，睡觉睡得好健康活到老。那秋天睡觉有什么诀窍吗？
秋季睡眠有禁忌
一忌睡前进食，增加肠胃负担，造成消化不良。
二忌饮茶，茶中的咖啡碱能刺激中枢神经系统，引起兴奋，使人难以入睡。
三忌睡前情绪激动，引起气血紊乱，导致失眠。
四忌睡前过度娱乐，神经持续兴奋。睡眠不足6小时 犹如两晚不睡觉。
5种有效助眠的食物
1、葡萄有助于睡眠。葡萄中含有可帮助人体调节睡眠周期并辅助治疗失眠的褪黑素。
2、枣有助于睡眠。晚饭后用大枣煮汤喝，或与百合煮粥食用，能加快入睡时间。
3、小米熬成粥，临睡前食用，对身体不佳而引起的夜寐不安者特别适用。
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5、葵花子含多种氨基酸和维生素，可起到镇静安神的作用。晚餐后嗑一把葵花子，既可以促进消化，又有助于睡眠。
如果您睡眠质量非常差，也可以选用后愛睡睡茶，睡前冲泡一杯，帮助你更安稳的睡一个好觉！
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病情描述：躺下，起来，或者头转得快的情况下回出现头晕
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