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八年制17章生殖内分泌疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第8版) 配套课件主编：丰有吉 沈铿第十七章 生殖内分泌疾病( Reproductive Endocrine Disorders )第十七章 生殖内分泌疾病第三节 功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding编者：华克勤 （复旦大学上海医学院）第十七章 生殖内分泌疾病卵巢青春前 生育期女性性腺 ?周期性排卵 ?分泌性激素绝经后青春发育(11～13岁)绝经 (48岁)女性一生与雌激素第十七章 生殖内分泌疾病第十七章 生殖内分泌疾病第十七章 生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） ? 内外生殖器官及全身无器质性病变 ? 调节生殖神经内分泌功能的机制失 常 ? 引起异常子宫出血第十七章 生殖内分泌疾病［分 类］? 无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 多见于青春期和绝经过渡期妇女 ? 排卵性月经失调: (ovulatory menstrual dysfunction)多见于育龄妇女第十七章 生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵第十七章 生殖内分泌疾病青春期功血? 在青春期： C下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 C大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 CFSH呈持续低水平 C无促排卵性LH高峰形成 C不排卵第十七章 生殖内分泌疾病绝经过渡期功血? 在绝经过渡期： C卵巢功能不断衰退 C卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 C卵泡发育受阻 C不能排卵第十七章 生殖内分泌疾病无排卵子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出 血 低水平雌激素 维持在阈值水平 高水平雌激素 且维持在有效浓度雌激素撤退性出血 多数生长卵泡退化闭锁雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌第十七章 生殖内分泌疾病子宫内膜出血自限机制缺陷? ? ? ? ? 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常第十七章 生殖内分泌疾病子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）（1）单纯型增生（simple hyperplasia）（2）复杂型增生（complex hyperplasia） （3）不典型增生（atypical hyperplasia）第十七章 生殖内分泌疾病无排卵型功血病理生理基础 ? ? ? ? ? 有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素； 子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖； 当卵泡闭锁，雌激素水平下降； 子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血； 出血不易停止，易发生继发性贫血。第十七章 生殖内分泌疾病［病理生理］? 子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） ? 简单型增生 (simple hyperplasia) ? 复杂型增生 (complex hyperplasia) ? 不典型增生 (atypital hyperplasia) ? 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) ? 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)第十七章 生殖内分泌疾病第十七章 生殖内分泌疾病［临床表现］? 子宫不规则出血： C月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血 ? 出血期间无腹痛或其他不适 ? 继发贫血 ? 大量出血可导致休克第十七章 生殖内分泌疾病 异常子宫出血分类? 月经过多： ? 子宫不规则出血： C 周期规则，但经期延长（&7日） C 周期不规则，经期可延长而经 或经量过多（&80ml） 量正常 ? 经量过多： ? 月经过频： C 周期规则，经期正常，但经量 过多 ? 子宫不规则出血过多： C 周期不规则，经期延长，经量 过多 C 月经频发，周期缩短第十七章 生殖内分泌疾病［病史］? 异常子宫出血类型、发病时间 ? 出血前有无停经史及以往治疗经过 ? 患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、 激素类药物使用史 ? 全身与生殖系统有无相关疾病第十七章 生殖内分泌疾病［体格检查］? 妇科检查：排除生殖器官器质性病变 ? 全身检查：排除全身性器质性病变第十七章 生殖内分泌疾病[辅助检查]（1）子宫内膜取样?诊断性刮宫C 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 C 适应证： ? 年龄&40岁 ? 异常子宫出血病程超过半年 ? 子宫内膜厚度&12mm ? 药物治疗无效? 具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查第十七章 生殖内分泌疾病[辅助检查]（2）盆腔B型超声 （3）宫腔镜 （4）基础体温呈单相型（5）激素测定? 血孕酮值，若其浓度≥5ng/ml提示近期有排卵（经前7天） ? 测定血FSH、LH、E2 、T、PRL? 甲状腺功能以排除其他内分泌疾病第十七章 生殖内分泌疾病[辅助检查]（6） 妊娠试验 （7） 宫颈细胞学检查 （8） 阴道脱落细胞涂片 （9） 宫颈粘液结晶检查 （10）感染病原体 （11）血红细胞计数及血细胞比容 （12）凝血功能第十七章 生殖内分泌疾病［鉴别诊断］? 异常妊娠或妊娠并发症 ? 生殖器官肿瘤 ? 生殖器官感染 ? 激素类药物使用不当 ? 宫内节育器 ? 全身性疾病? 生殖道损伤C 血液病C 肝肾功能衰竭 C 甲状腺功能亢进或减退第十七章 生殖内分泌疾病［一般治疗］? ? ? ? 预防感染 纠正贫血 加强营养 保证休息第十七章 生殖内分泌疾病药物治疗 - 功血：一线治疗［治疗原则］青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵? 绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变第十七章 生殖内分泌疾病 1. 止血? 少量出血患者：C使用最低有效量激素? 大量出血患者： C性激素治疗8小时内见效 C24～48小时内出血基本停止 C96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断第十七章 生殖内分泌疾病(1）联合用药? 口服避孕药 ――― 青春期和生育年龄无排卵性功血 ? 复方低剂量避孕药：- 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期? 复方单相口服避孕药 - 急性大出血，且病情稳定? 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血第十七章 生殖内分泌疾病(2）雌激素? 适应证： - 急性大量出血者：大剂量 - 间断性少量长期出血者：生理替 代剂量? 禁忌证：- 血液高凝状态者 - 血栓性疾病史患者第十七章 生殖内分泌疾病(3）孕激素? 作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期 - 起药物性刮宫作用 ? 适应证： - 体内已有一定雌激素水平的功血患者第十七章 生殖内分泌疾病(4）雄激素： - 绝经过渡期功血 (5）宫内孕激素释放系统： - 严重月经过多 - 通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮 宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜 (6）其他： - 非甾体类抗炎药物 - 止血药物第十七章 生殖内分泌疾病2. 调整月经周期? 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - 恢复正常内分泌功能 - 建立正常月经周期 ? 对绝经过渡期患者 - 控制出血 - 预防子宫内膜增生症第十七章 生殖内分泌疾病(1）雌、孕激素序贯法：? 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化 ? 雌、孕激素序贯应用 ? 子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。雌激素 黄体酮 10mg/d 停药 出血 撤药性出血用药日期人工周期日数1 65 1010 1515 2021 25第十七章 生殖内分泌疾病(2）雌、孕激素联合法：? 生育年龄功血内源性雌激素水平较高者 ? 绝经过渡期? 低剂量给药，连服21日，连续3个周期为一个疗程。? 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法第十七章 生殖内分泌疾病 (3）后半周期疗法：? 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 ? 月经周期后半期服用，连用10日为一周期， 共3个周期为一疗程黄体酮 10mg/d 停药 出血 撤药性出血周期日期 6 用药日数1015 120 525 10第十七章 生殖内分泌疾病3. 促排卵? 青春期：不提倡使用促排卵药物? 有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵第十七章 生殖内分泌疾病手术治疗? 刮宫术： - 急性大出血 - 子宫内膜癌高危因素的功血 ? 子宫内膜切除术： - 经量多绝经过渡期 - 经激素治疗无效且无生育要求 的功血 - 术前必须有明确的病理学诊断 ? 子宫切除术： - 无生育要求且经各种治疗效果 不佳第十七章 生殖内分泌疾病排卵性月经失调? 经间出血 ? 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD） ? 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium) ? 围排卵期出血 ? 月经过多第十七章 生殖内分泌疾病有排卵型功血? 发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为 多见 - 月经有周期规律，但在周期不同时期规 律地出现异常出血。 - 妇科检查正常 ? 有周期性排卵 C 经间出血：围排卵期出血、经前出血、 经期延长。 C 月经过多：月经周期及经期正常，可见 于器质性和功能性疾病。多个规律周期 每次经量&80ml。第十七章 生殖内分泌疾病有排卵型功血－经间出血发病机制? 黄体期出血（黄体不健） - 黄体期孕激素分泌不足 - 黄体过早衰退 - 子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短 ? 卵泡期出血（黄体萎缩不全） - 黄体发育良好 - 萎缩过程延长 - 子宫内膜不规则脱落 ? 围排卵期出血 - 排卵前血内雌激素水平下降过 - 内膜对雌激素波动过度敏感 - 一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素 波动所致第十七章 生殖内分泌疾病有排卵型功血-月经过多发病机制? 子宫内膜局部生成不同PG比例失衡： C PGE2/PGF2 升高 C PGI2前列环素/TXA2血栓素的代谢物 C PGI2/ TXB2升高 C 血管扩张，血小板聚集受抑制 ? 内膜局部纤溶亢进 ? 其他 C 卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增 加 C 子宫内膜ET释放第十七章 生殖内分泌疾病［病因］有排卵型功血－经间出血? 黄体期出血（经前出血）??- BBT双相未降即出血，月经周期正常 - 经期长，先少后多， - 黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性 卵泡期出血（经期延长） - BBT双相，月经周期正常 - 经期长，先多后少 - 新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全 ，内膜脱落不全 围排卵期出血：机理尚不完全清楚 - 发育中卵泡夭折引起血E2波动 - 或排卵前血E2水平下降过多 - 或内膜对E2波动过度敏感第十七章 生殖内分泌疾病有排卵性功血－经间出血 ［临床表现］? 围排卵期出血：经期≤7天, 血停数天又出血,量少,持续1～3天, 时有时无? 经前出血（黄体期出血）：BBT下降前即出血, 持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经,并按时 停止? 月经期长（卵泡期出血）：BBT下降后出血&7天第十七章 生殖内分泌疾病有排卵性功血－经间出血黄体期出血 ? 卵泡发育不良 ? 子宫内膜腺体分泌不足， 间质水肿不明显 ? 周期缩短，黄体期缩短， 不孕或流产 ? BBT双相，但上升慢， 幅度低，时间短卵泡期出血 ? 子宫内膜不完整脱落 ? 月经第5天可见分泌 期子宫内膜 ? 周期正常，经期延长， 经量增多 ? BBT双相，但下降缓 慢第十七章 生殖内分泌疾病黄体不健诊断? 月经周期缩短、不孕或早孕时流产。 ? 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 ? 基础体温双相型，高相期小于11日。 ? 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日第十七章 生殖内分泌疾病黄体萎缩不全诊断? 月经周期正常，经期延长，且出血量多。 ? 基础体温双相型，但下降缓慢。 ? 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到 呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存。第十七章 生殖内分泌疾病黄体不健治疗? 促进卵泡发育 ? 卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促 进优势卵泡发育 ? 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结 合促使垂体释放FSH和LH ? 促进月经中期LH峰形成 ? 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰第十七章 生殖内分泌疾病黄体不健治疗? 黄体功能刺激疗法 - 基础体温上升后隔日肌注HCG U，共5次。 ? 黄体功能替代疗法 - 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 ? 合并高催乳激素血症的治疗： - 溴隐亭第十七章 生殖内分泌疾病黄体萎缩不全治疗? 孕激素 C 无生育要求者可口服避孕药 ? 绒促性素 C 用法同黄体功能不足第十七章 生殖内分泌疾病围排卵期出血治疗 对症止血第十七章 生殖内分泌疾病月经过多的治疗?手术治疗（二线治疗）C 无生育要求者 ? 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术? 药物治疗 （一线治疗） C 要求避孕者内膜萎缩治疗? 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） ? ? ? 孕激素内膜萎缩法C 无避孕要求或不愿激素治疗者? 止血药（如妥塞敏）第十七章 生殖内分泌疾病月经过多激素治疗方案选择正在使用铜环或非 激素类宫内系统者 合并应用 氨甲环酸改用左炔诺孕酮 -宫内释放系统需要避孕的患者复方避孕药左炔诺孕酮 -宫内释放系统长效孕激素如果出血控制不理想，建议 改用其他避孕方法3个月后复查，必 要时加氨甲环酸6个月后复查， 如果出血 控制不理想，可再调整3个月后复查，如果出血 控制不理想，可再调整 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008第十七章 生殖内分泌疾病月经过多非激素治疗方案选择无避孕要求或不愿激素治疗者氨甲环酸 1g,Bid使用3个月疗效好、无副作用，可继续治疗。疗效欠佳或有不能耐受的 副作用，可换用其他药物。OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008第十七章 生殖内分泌疾病子宫内膜去除术? ? ? ? ? ? ? ? ? 适应证 全身或血液系统疾病 有排卵型月经过多 药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应 用禁忌的严重子宫出血 不愿行子宫切除术 子宫＜12周，宫腔＜14cm 必要条件： 无生育要求 除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生第十七章 生殖内分泌疾病全子宫切除术? ? ? ? 药物治疗疗效不佳或不宜用药 无生育要求 年龄较大、不易随访。 病理诊断为癌前期病变或癌变者《妇产科学》(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿THANKS FOR YOUR ATTENTION
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我已经病了七八年了,在本总查不出什么病,多年后在广州检查,被查出是支原体感染,可是现在一直没治好,请问我的病怎么就是好不了,现在已经越来越严重,已经几年不能过夫妻生活了,一直以来,我不停的在用药,几乎所有的药都用遍了,可是就是没一点好转,我每天夜不能寐,很想吃点安眠药就这样再也不要醒来,再也不痛苦了,谁能救救我?
女性感染支原体不一定是性病。感染途径很多：有性接触、直接接触、自体感染、医源性感染等。有不少女性检查出支原体感染属于携带者，也有些是自体感染（支原体）会寄生人体。你患有支原体那么就可能通过间接传染给你爱人。
解脲支原体感染 主要通过性相关信息传播，多见于年轻性旺盛时期，尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症，粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入，引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染后，患者大多无明显症状，因此，很难被患者觉察，也易造成医生漏诊。解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、宫......
女性感染支原体不一定是性病。感染途径很多：有性接触、直接接触、自体感染、医源性感染等。有不少女性检查出支原体感染属于携带者，也有些是自体感染（支原体）会寄生人体。你患有支原体那么就可能通过间接传染给你爱人。
解脲支原体感染 主要通过性相关信息传播，多见于年轻性旺盛时期，尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症，粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入，引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染后，患者大多无明显症状，因此，很难被患者觉察，也易造成医生漏诊。解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎；上行感染时，可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育的重要原因。
解脲支原体是一种通过性接触传播的疾病，一旦发现应及早正正规的医院积极治疗，或直接到我专科来，具体要吃什么药还要结合你现在的实际来判断，需要治疗多长时间要根据你对的敏感性来决定的，至于是否治愈只要进行相关检查即可知晓。此病经过积极治疗是会治愈的。还要积极预防，一是治疗期间，性伴侣也要检查，发现问题也要治；二是内衣内裤要单独洗，最好用开水煮五分钟以上（这个方法可防止多种病原体反复感染）；三是增强体质，注意休息。而且白带出现异常也是需要治疗的。
治疗方法：阿奇霉素对细胞有良好的穿透性，具有抑菌作用。请在医生指导下使用。
其他答案（共3个回答）
单纯衣原体和支原体检测阳性多数不是病态
作者：陈凤林
衣原体和支原体是我们身体很多地方正常存在的菌群，如眼睛，鼻孔，肛门，口腔，阴道等地方，只要它不是比例过大引起症状（痒痛难忍肿胀，发烧等），就不能算病，更用不着治疗，如果大量抗菌素导致了菌群失调反而成了病态。但是如果比例超过正常引起上述部位痒痛难忍肿胀，发烧等，就是衣原体和支原体炎症，才需要治疗，用大环内脂类药物效果好，口服红霉素和阿奇霉素效果就很好，用不着输液等。所以单纯衣原体和支原体检测阳性多数不是病态，只能说明阴道正常，宫颈糜烂是雌激素水平高引起的，与衣原体等无关。
如果反复治疗可能导致阴道痒，这就可能是菌群失调，停用所有用物，不要洗涤阴道，观察一周一般就会好啦。如果不好，做个阴道镜和细菌培养，然后对因治疗，药到病除。
阴道炎诊治的混乱现状
作者：陈凤林
　　几乎每个女性，都有过至少一次阴道炎的发病史，而且对于很多女性来说存在反复感染、迁延不愈的 问题，那么究竟原因何在呢？
阴道炎，虽然多发常见，但是由于“大牌医生”“大相关信息”不愿意看，也不研究这种“不致命的小病”，导致诊疗非常混乱，各大医院基本都是实习和进修生充当开药机器，哪种药有提成就开哪种，效果如何无人负责。不确诊就用药，误诊误治到处可见，以致各医院的阴道炎的复诊率极高。
殊不知，阴道炎不科学的诊治导致了医疗资源的极大浪费是小，严重影响人们生活质量和夫妻关系是大，由此引发的家庭纠纷不计其数。
有些只有一种病原感染的单纯性阴道炎，由于不确诊就乱用药，造成双重或多重感染的屡见不鲜，如细菌性阴道炎乱用抗生素导致真菌感染。是患者成为医院“常客”往返奔波于各医院之间。
阴道炎久治不愈，也会成为“致命的大病”，如宫颈病反复长期的毒感染就会导致 “宫颈癌”，这时大牌医生也无力回天。细菌性阴道炎不及时彻底治疗还会造成盆腔炎，增加日后不孕、子宫外孕、早产等机率。
认真对待和研究阴道炎是当务之急，也是我们医院“医德医风”的标志。
根治绝招——换菌术
作者：陈凤林
根治绝招——换菌术
用消毒杀菌剂把阴道内包括正常菌群在内的所有微生物杀死后，换上实验室培养的纯阴道分枝杆菌，以维持阴道正常环境。正常女性阴道内存在大量的分支杆菌，它产生乳酸（这是臊味的来源），使阴道PH维持在3－4之间，抑制其他微生物的繁殖，被称为阴道卫士，起到阴道自洁作用。阴道分支杆菌是其他病原微生物的天敌，它减少或缺失是阴道炎的内在病因。
清理阴道环境后接种阴道分支杆菌，是安太专利，也是阴道炎根治绝招。每次2000元。
诊断不清，治疗不灵，诊断不全，治疗没完。
有效多贵都便宜，无效多便宜都贵。
你好！请把你爱人垂体核磁共振的片子，性激素六项的检查报告和B超子宫附件的报告发到邮箱，我们专家组会诊后会告诉你爱人的病情是否可以在我院治疗。
宫颈縻烂三度是很严重的一种,很容易继发宫颈癌,所以尽早治疗,刮片结果不好的话,要做宫颈锥切术,手术后看病理才能定下一步方案
WBC三个加:说明你有细菌性阴道炎,...
打了黄体酮，如果没有怀孕，一般会在7天内来月经。可以再等等看，不要紧张，你的情绪也会影响到月经的。再就是有怀孕可能，毕竟月经超期时间不长，有的人要超期10天以上...
你好。附件炎只得是输卵管及卵巢及周围的组织的炎症，对于确诊附件的炎症，通常的辅助的检测有B超妇检，及血，白带常规的检测。综合的确诊。
支原体(mycoplasma)是细胞外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状、分枝状...
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支原体(mycoplasma)是细胞外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状、分枝状...
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这个不是我熟悉的地区
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