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射频消融术治疗肺癌
射频消融术治疗肺癌
微创手术费用射频消融微创手术治疗多少钱主要在中老年患者发病，中老年患者,特别是高龄患者往往同时合并其他系统慢性疾病，不能耐受传统的开胸手术。于是许多新的治疗方法应运而生，包括微创外科手术、CT引导下射频消融和立体定向放射治疗等。从目前研究的结果看，肺叶切除加淋巴结清扫术依然是早期的标准治疗模式，但是在一些妥协人（compromised patients）可以行电视胸腔镜下的局限性切除术（包括解剖性肺段切除或楔形切除）。而对高风险不能耐受微创外科手术的病人，CT引导下射频消融和立体定向放射治疗是很好的选择，二者究竟孰优孰劣，还需要进行进一步的临床前瞻性研究。CT引导下射频消融（radiofrequency ablation，RFA）作为一种局部微创治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性。近来，Schneider（2010年）在开胸手术中对肺部肿瘤进行双极或多极射频消融治疗，然后行肺叶或楔形切除加淋巴结清扫，结果在常规HE染色没有发现肿瘤细胞坏死，而在免疫组化染色中证实消融处肿瘤细胞坏死，完全肿瘤细胞坏死率为37.5％，散在存活肿瘤细胞占50％，存活细胞占20％以上的不完全消融率为12.5％，多见于肿瘤内部血管结构区或肿瘤边缘区，并且仅见于肺腺癌，因此射频消融目前还属于姑息性治疗手段。如果患者能够接受根治性切除手术，就不应该选择射频消融。 1 射频消融的原理 &&& 射频消融是对靶肿瘤施以频率460-500KHz的射频电流，使肿瘤组织内的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦，而产生热能。局部温度达到80-90℃时，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，不能继续向肿瘤供血，有利于防止肿瘤转移。由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，并且起着绝缘的效果，使能量可以充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织的血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，成为一个巨大的储热库，因此肺肿瘤非常适合射频消融治疗。因此射频消融既能治疗肿瘤，又不损伤正常肺组织，为心肺功能差，不能耐受手术的非小细胞患者提供了一种新的治疗方法。 2 射频消融治疗的临床疗效 &&& 2000年Dupuy等报道3例经皮射频消融治疗肺部恶性肿瘤病例，揭开了射频消融应用于人体治疗的序幕。 &&& 目前肺部肿瘤射频消融有几种引导途径，包括开胸、胸腔镜和CT引导下。开胸射频消融一般用于①病变邻近致命的结构如大血管、肺门或者心脏；②一般是在开胸时发现肿物不能够完全性切除的情况下。胸腔镜一般用于合并的患者，同期进行肺肿瘤RFA和胸膜粘连固定。需要明确有无胸膜转移或者已知胸膜转移，取活检病理证实。一般认为CT是肺肿瘤射频消融治疗唯一定位准确的引导方法，具有及时发现并发症、微创和直接观察RFA治疗效果的优点。近来有作者（Schoellnast，2011年）采用PET-CT引导下射频消融，但是同样不能够在术中判定有无残留的肿瘤细胞。 &&& Hiraki（2007年）研究显示，I期非小细胞射频消融后2年平均生存时间和总生存率分别为42个月和74％。Simon（2007年）的I期非小细胞射频消融后2年生存率为57％。Pennathur等（2007年）报道46例未分期的原发性射频消融治疗结果：2年生存率50％（95％CI，33％-65％）。Lanuti等（2008年）对31例不能手术的Ⅰ期非小细胞经过38例次射频消融治疗，经过4.5年的随访，2年生存率为78％。Lencioni（2008年）在Lancet Oncology杂志发表了经皮肺穿刺射频消融治疗的前瞻性多中心临床研究RAPTURE结果：在2001年7月至2005年12月期间，来自欧洲、美国和澳大利亚的7个临床试验中心对106例患者共183个肿瘤进行前瞻性多中心临床试验，其中33例为非小细胞，2年生存率高达92％。作者单位自2006年开始CT引导下射频消融治疗肺部恶性肿瘤，到目前为止已经完成近300例，总结100例随访结果，早期的中位生存时间为28个月，2年总生存率为57.7％。 Dupuy（2006年）在对比单纯放疗与放疗联合射频消融针治疗24例不能手术的I期非小细胞的研究中：2年和5年的累积生存率为50％和39％。研究者认为，当肿瘤放疗时，氧在放射破坏DNA并杀死肿瘤细胞方面是不可或缺的，因此放疗对肿瘤边缘的富氧细胞非常有效，但是放疗对肿瘤中心区的乏氧细胞效果较差，这部分肿瘤细胞通过加热（射频消融）可以杀死，因此二者具有互补作用，RFA联合放疗可以增加治疗效果。 &&& Zemlyak（2010年）回顾性比较了不适合肺叶切除的亚肺叶切除（25例）和射频消融（22例）的治疗结果：总生存率和肿瘤特异性生存均无统计学差异。Kim（2011年）回顾性比较了手术（14例）和射频消融（8例）的治疗结果：总生存率从趋势上手术组高，但经过统计学处理差异。 &&& 基于以上结果，美国匹兹堡大学医学中心外科Cackler和Abbas教授甚至在2009年JAAPA杂志第一期撰写了题为“射频消融是一种可代替肺叶切除术的有效方法”的论文，提出了射频消融对于早期不能手术的，尤其是小于5cm的肿瘤是一种有效的治疗方法。 3 射频消融治疗的评价 3.1 CT：一般认为近期3个月后复查强化CT在治疗部位出现残留强化灶，低密度周围环绕不规则强化环，则认为治疗不满意，远期（3-6个月）复查，肿瘤坏死区明显缩小，其周边环绕清晰锐利的强化环，表明肿瘤无明显重新生长，则认为射频消融治疗得当。CT图像仅能显示病变的形态学变化，RFA治疗后早期肺部肿瘤并不能显著缩小，甚至有部分患者由于局部水肿等因素，CT影像大小变化并不明显。因此射频消融早期不能仅凭CT影像和形态学变化判定RFA疗效。 3.2 FDG-PET和PET-CT：射频消融治疗后肿瘤的形态学变化往往迟于代谢变化，因此FDG-PET比增强CT扫描判定疗效更为准确。通过比较RFA治疗前后肿瘤组织代谢情况的变化，可以准确判断RFA近期治疗效果，为进一步的外放疗或再次RFA治疗提供更加精确的治疗靶区。射频消融微创手术治疗多少钱&& 建议使用实体瘤疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST）评价疗效（见表1）：在3个月后的疗效评价中以CT最方便实用；1个月内CT评价存在缺陷，因该时期内坏死灶周围反应性充血、纤维组织增生一般还未消失，CT依据病灶的大小及密度的变化难以与残留或复发肿瘤作鉴别，此时期宜采用PET或PET-CT评价。 3.3 肿瘤标志物：CYFRA21-1、CEA、NSE等肿瘤标志物是最有诊断价值的分子肿瘤标志物，其表达水平对的诊断、监测、治疗均有重要参考价值。 3.4 免疫功能：通过检测T/B淋巴细胞亚群和NK细胞指标，监测患者在RFA前后免疫功能的变化。 3.5 病理学：对RFA治疗后的病灶穿刺活检取得病理学结果，通过肿瘤组织的凋亡和坏死等病理学改变，可得到判断疗效的直接证据。 4 影像射频消融治疗的因素 &&& RFA治疗的疗效与组织学类型无关，而与病灶的大小及位置关系等关系密切。 4.1 大小：直径小于5cm、尤其是小于3cm的周围性肿瘤，一次治疗可使癌肿组织完全毁损，效果最佳。对于直径大于5cm的病灶，需采用多针穿刺多层面治疗（适形射频消融），使凝固坏死区域相互叠加，才有可能使整个病灶得到较为彻底的治疗。 4.2 位置：周围型（距离肺门大于2cm）疗效比中心型好，主要原因是中心型肿块位于肺门大血管，血流速度较快，带走大量热量，也是造成肿瘤内热量不易蓄积，难以形成凝固性坏死；其次是中心型肿块较大，射频时难以一次全面彻底毁损；再次是部位较深的肿瘤，考虑到操作安全的原因，射频针刺入深度不够而导致消融不彻底，因此需要配合放疗。 4.3 RFA治疗范围：从临床治疗的角度，肿瘤凝固性坏死灶越多越大越好，因此射频消融治疗范围最好超过肿瘤边缘0.5-1cm，以杀死肿瘤生长最活跃的周边部分（根治性射频消融），使正常肺组织与肿瘤间形成一凝固带，确保无瘤生长区，防止肿瘤复发。 4.4 综合治疗：不能手术切除的局部晚期非小细胞的标准治疗是同步化放疗。由于存在放射不敏感或放射抗拒的肿瘤细胞，放疗往往不能完全杀灭局部肿瘤细胞，而RFA治疗是利用高温毁损局部乏氧肿瘤细胞，因此RFA和放疗联合可明显提高局部控制率。Beland（2010年）建议射频消融的范围尽可能大，必要时联合辅助放疗可以减少局部复发。对存在纵隔和远处转移的患者需要全身治疗，包括化疗和靶向治疗。 5 射频消融治疗的并发症 &&& 射频消融治疗的术中并发症主要包括气胸、、发热、胸痛、咳嗽、咯血等，绝大多数较轻，仅个别需特殊处理。在一项系统性回顾研究中，与操作有关的并发症发生率为15.2％～55.6％，死亡率为0％～5.6％。最常见的并发症是气胸，发生率为4.5％～61.1％，大部分可以自愈，只有3.3％～38.9％（平均11％）需要放置胸腔闭式引流。胸膜炎或者少量的低于10％的病人需要胸腔闭式引流。 &&& 术后常见的并发症主要是发热和血痰。术后70％的患者发热，大多为低热，与肿瘤病灶发生凝固坏死，机体吸收有关。肿瘤病灶较大者，发热较高，但一般不超过39℃，应用抗生素后1周左右可降至正常。血痰与穿刺损伤或者治疗后组织炎性反应有关，可给予止血对症治疗。 &&& 综上所述，RFA能够减轻肿瘤负荷，特别是对于高龄早期非小细胞患者，RFA作为一种局部物理靶向治疗手段，能够获得满意的局部控制率，为后续的放化疗和靶向治疗创造有利的条件，有利于提高化放疗及靶向治疗等综合治疗的疗效。
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什么叫肺癌胸膜转移
健康咨询描述：
这一个多月来，我经常感到自己的胸很闷，经常感到有气压在胸口里，不能呼气，经常咳嗽，但是没有出现咳血的症状，精神很差，于是就到医院检查，照了CT，后医生跟我说我患有肺癌已经向胸膜转移了。
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&&&&&&您好：根据您叙述目前症状,一般定为2期,侵犯脏层胸膜意思就是癌细胞以浸润到脏层胸膜,癌细胞不在肺局部.高龄老人一般不建议化疗,建议您采用中医中药治疗,中医药治疗特点辨证施治‘攻补兼施,标本兼治,局部和整体配合用药,既能杀伤癌细胞,控制癌细胞向其它脏器转移,又能增强机体免疫力和调整机体的阴阳平衡,并能减轻放化疗副作用,改善患者目前症状,较少患者痛苦,延长生命.放疗导致放射性炎症,化疗在杀死癌细胞同时,对正常细胞也有杀伤,副作用大,对消化系统,骨髓造血,肝肾功能,心功能等都有损伤.
李医生 抚顺市中医院&& 主治医师
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&&&&&&病情分析：肺癌全身表现有发热、消瘦、贫血、恶病质。局部表现有痰中带血或咯血、咳嗽、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等症状。中晚期容易发生淋巴结转移、胸膜受侵和转移、消化道转移、肾脏转移、心脏受侵和转移、周围神经系统等症状。&&&&&&指导意见：你好，肺癌发生转移，可以肯定的说，患者的病情已经加重了，虽然治愈的希望很小，但是只要不放弃治疗，选对方法积极诊治，还是可以控制病情，延长生命的。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肺腺癌胸膜转移，行多程化疗后，目前体重增加，睡眠尚可，其他病史不详。&&&&&&指导意见：&&&&&&您，建议继续化疗，完成该方案的化疗周期，肺腺癌出现胸膜转移患者的生存期一般为1-5年，如患者积极治疗，对化疗药物敏感，病灶缩小明显，生存期较好。目前主要是防止疾病的复发和转移，随后如经济条件允许，可考虑分子靶向治疗。&&&&&&以上是对“什么叫肺癌胸膜转移”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：根据你的描述患者已经到了癌症晚期，并且已经有了转移现象，治疗上应该以放化疗配合生物治疗为主。&&&&&&指导意见：对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人最大的精神支持和心理安慰。此外还可用抗癌中药进行调理，虽然西药效果快，但极不稳定，容易复发，而且副作用大，易产生耐药性，只治标不治本。
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&&&&&&病情分析：您好，肺癌症出现转移，说明病情又进一步发展了。这个时候，手术或者化疗效果都不是很好，而且对身体伤害也比较大。建议采用科学的联合治疗方法，加以中医辅助治疗，对控制病情和消除病灶都有很好的作用。&&&&&&指导意见：肺癌症的早期治疗很简单，我们在检查发现了这种病魔的时候，一定要在医生的建议和指导下选择正确的治疗方法，尽量的做到根除。中晚期治疗选择科学方法，也能控制病情和延缓生命期。只有这样我们才能真正的摆脱这种疾病。这个病并不可怕，可怕的是我们面对疾病的态度，我们一定要调整好自己，用积极向上的心来应对这种疾病。
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&&&&&&是有胸膜转移了,转移了就是中晚期了,化疗要根据病人的病理 体质等,针对这个年龄段的病人,根据病人的体质 病理 转移情况 治疗状况等,建议适当的西医治疗,同时选择一些抗肿瘤的中药治疗,有成药也有草药,有口服的也有静脉点滴的,还有外贴的膏药.通过局部治疗与全身治疗相结合,内服外用相结合,及时杀灭体内的癌细胞,抑制肿瘤的新生血管,防止肿瘤的复发扩散转移,大大减少了病人的痛苦,延长了病人的生存期,好多患者经过积极治疗都取得了很好的疗效。
疾病百科| 肺癌
挂号科室：肿瘤科
温馨提示：生活要规律，注意劳逸结合，合理安排饮食。禁止和控制吸烟，防治慢性支气管炎，哮喘，肺气肿和肺结核等疾病。
肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性...
好发人群：40岁以上男性
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左肺下叶肺癌肝转移
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&微波消融是原发或转移性肺癌的一种有效治疗手段
作者：杨成林
大部分不可切除的原发或转移性肺癌预后都很差，这促使了肺热疗技术的发展。最广泛使用的技术是射频消融（RFA）。相对与射频消融而言，微波消融（MWA）研究的较少，但它是一个有望改进的热疗方法。MWA具有RFA所有优点，此外还具有其他优点，如扩大消融范围，减少手术时间和降低热损伤效应。MWA作为一个微创的技术，和RFA一样也有一些常见的并发症，但未见系统报道。中国山东大学齐鲁医院Aiming　Zheng教授等报道了184例接受MWA病例的单中心经验。作者回顾性分析了肺肿瘤患者进行微波消融术后的主要并发症发生率以及危险因素。收集了2011年1月到2013年5月，184例患者（67例女性，117例男性，平均年龄是61.5岁），253例肺肿瘤病灶进行了MWA，记录和评估其主要并发症。结果发现42例患者发生主要并发症，包括32例肺气肿相关性气胸，需要放置胸腔闭式引流；6例胸腔积液需要行胸腔闭式引流，与肿瘤距胸壁距离小于1cm有关；6例肺炎与靶肿瘤的最大直径有关、胸膜腔穿刺次数和消融时间有关；1例肺脓肿；2例大量气胸合并广泛皮下气肿，包括由支气管胸膜瘘导致的气胸。1例在穿刺过程中死亡。该研究认为MWA是一个实用的和安全的方法，肺肿瘤MWA可产生一些并发症，因此需要对那些合并肺气肿，胸膜下或大的肿瘤引起足够的重视。但是肺MWA的指征不应被这些常见并发症限制，因为这些并发症都是容易处理的。
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