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基层医院手术器械-供应室集中供应运作模式探讨.pdf 3页
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类机构的消毒卫生标准的尽快制定，而且
封口机、预真空压力蒸气灭菌器及环氧乙
还有赖于对医疗机构进行有效卫生监督的
烷灭菌器等。
相关法律、法规条款的指定与完善。
2、人员：护士长1人，主管护N2人，
护士16人，下收下送工人2人。
基层医院手术器械一供应室集
3、器械回收的器械盒共三套，每套
中供应运作模式探讨7
广东医学院厚街医院手术室／谭彩姬
4、手术室全体护理人员总动员，学习
杜敏颜春铭陈丽红523945并要求熟练掌握相关工作流程。
二、工作流程
我院是一所拥有床位编制600张，年
1、手术室将所使用的各种器械包里规
手术量达7000余例的二级甲等医院。每天定器械的种类和数量，打印成册子，放在每
需要使用到大量的手术器械，以往手术器
一个手术间内册上面写清楚器械品种和数
械的处理与打包工作均是由手术室护士自
量。将这些小册子放两份到中心供应室，
行完成，无形中增加了手术室护士的许多
负责回收器械的护工一本，负责器械质控
非专业工作量和浪费了许多时间。据非专
的护士一本。
业统计，每日手术室护士花在器械清洗、
2、初期由于我院中心供应室的工作人
处理的时间人均达40分钟／台器械。手术 员对手术器械不熟悉，手术室派器械护士
器械种类繁多，形状各异，正确的清洗、保养
到中心供应室，对其进行培训，使他们认识
和消毒可保证手术器械发挥指定作用并延
器械、用物的名称和包装方法等等。在执
长使用寿命。手术器械的处理，在消毒隔离
行程序前，由手术室器械护士进行指导，发
中占主导地位，在国际上对手术器械的处
现问题及时指出改正，使中心供应室的护
理及管理均集中于手术室的仪器供应部，
士在认识器械和包装等方面的工作都能达
主要通过自动化清洗机完成，而在国内，由
到熟练操作。后期从手术室调派一名手术
于经费所限，多数医院仍局限于手术室内
室护士到供应室专门负责手术室器械的质
的人工清洗，一些经济条件好的医院已相
量控制及管理工作，另手术室也安排一名
继采用机器清洗，使手术器械的处理更加
护士专门负责手术器械的管理。有新开展
规范、更安全、更符合消毒发展的需要。
的手术，要求供应室护士到手术室熟悉各
近几年医院中心供应室管理模式发生了改
种新器械的名称及用途。
变【2】，出现了集中管理模式的中心供应
3、手术室护士完成配合手术后，把器
室，2005年1IN，我院实行了手术室… 械按消毒隔离管理办法初步处理，同时清
供应室一体化管理模式，即手术器械送到
点器械总数并放在专用器械篮内，填写“送
供应室清洗、民装、灭菌，布类敷料由供
手术器械登记本”相应项目，将器械包名称
应打包供应，经过两年多的实施与不断改
、器械总数，签名填写在卡片上，随器械放在
进，取得了良好的效果。
一、手术室、供应室配备
4、中心供应室护工定时到接收手术室
1、设备：供应室采用进1：
正在加载中，请稍后...合理解决手术室和中心供应室包装难题
合力解决手术室和中心供应室包装难题
&&出处：[玛丽.奥利维拉.BA. MS NYC
的纽约大学医疗中心的中心供应室主任]
早上7点钟，手术室人员找到中心供应室主管抱怨说在他们所需的手术器械包上面有一个洞。他们非常的生气，希望你能够为他们及时补救，以免延误了手术的时间。你有一套详尽的质量管理程序以确保经过你部门处理的包裹都能够合格，但是你还没有达到他们的期望值。尽管灭菌包裹送到手术室后的处理方式已不在中心供应室控制范围之内，但人们仍寄希望于你们找出解决问题的方案。这并不是一个简单的问题，除非两个部门能够像一个团队一样协同合作来共同解决并实施变革。
在纽约大学的医疗中心，我们组成了一支业务改进小组来为手术室和中心供应室解决一些问题。我们的第一个挑战就是解决“器械包上的洞”的问题。我们小组的成员是由手术室，中心供应室，感染监督与管理部门的工作人员组成的，我们工作的第一步就是跟踪灭菌器械包直到其目的地：手术室。在中心供应室中，器械必须经过一个固定的处理程序。当器械在手术室中使用完后，它被送到去污区进行清洗。护士对器械加以包裹以避免交叉污染。在去污区，清洗员对器械进行拆卸，并通过手工或清洗设备来对这些器械进行彻底的清洗。去污完成后，这些器械被送入准备和包装区进行检查，组装和打包。包裹之后进行灭菌。消毒员把一个衬垫放在灭菌装载车架上，防止金属器械与货架的摩擦，从而避免了包裹上出现洞的问题。装载的器械包被登记接着推入灭菌柜中。当灭菌过程完成后，装载车被推出来，放于冷却区。然后消毒员把器械放在了指定的运输车上面。器械运出时做好登记，然后它就准备再次进入手术室了。
器械包在整个流程中保持完好的可能性是50%，为什么器械包在整个流程中不能保证100%的完好呢？因为要经过太多的人和太多的处理了！现在没有一种厚重的，特别结实的能够保证器械包从中心供应室到手术室之间保持完好的一次性包裹。那么对于一间没有空间存放运送车，而且每天运送的器械包数量超过300个，使用了30年的老手术室来讲，有什么解决办法呢？
最好的解决方法就是购买硬质灭菌容器。但是，我们想确定我们所选择的是最有效的一种解决方法。最直接的解决方法就是根据用途的不同把器械包分装到不同的运输车上。器械被运送到手术室后，它们需要在手术之前被摆放到货架上。我们需要一名手术室工作人员在手术开始前一个小时来到手术室来重新摆放这些灭菌器械。同时，小组从硬质容器制造商那里获得信息，他们选取了几组硬质容器系统来进行实验。在选择合适的硬质灭菌容器时，小组从下列几点进行考虑：
容器能够达到无菌状态吗？
容器在运输和储存的过程中能够保持无菌吗？
硬质容器能够适应相关部门的灭菌方式吗？
容器在灭菌流程，包装和运输过程中便于处理吗？
使用硬质容器能够帮助减少劳动时间并改善流程吗？
容器能够允许良好的无菌操作吗，在使用过程中能减少受污染的风险吗？
容器是否有利于环境保护，或者说它仍会产生垃圾吗？
容器成本效益好吗？
要想开始从包裹到容器的转型，需要投入多少资金？
业务改进小组使用了不同的容器系统并完成了一份评估表。分别在灭菌区，手术现场，器械运输和处理区对容器进行了评估。我们对收集的数据进行了比较，有两款硬质容器系统得分最高。我们让工作人员对容器与现行的包裹的进行比较时，99.9%的工作人员为容器打了高分并且能帮助减少处理时间。灭菌过程中，灭菌工作人员只用不到一分钟的时间完成打包，手术室的护士再也不必包裹污染的器械了。这证明容器可以降低两个部门的劳动强度，提高了效率。容器系统的唯一不足是它增加了在去污区待清洗器械的体积。
我们制作了一份使用报告来评定哪些器械包准备换装到硬质容器里。制作该报告时，我们的计算机化器械追踪系统称为我们的重要工具。我们将我们的库存器械包数量与每天的最大使用量进行了对比。那些全天都在使用的器械包直接入选。因为其它器械包的使用数量都没有超过库存数量，所以没有予以考虑。
考虑购买硬质容器时，小组认为并不是所有的器械都适用于硬质容器。在决定哪些器械应该使用灭菌容器来包装之前必须对使用数据进行全面的评估。对使用硬质容器流程的评估也是必须的。评估去污，灭菌和存储等区域的空间容积：
去污区：硬质容器必须像器械一样进行去污。它们会使清洗机的器械处理量增加2至3倍。您的清洗消毒机能应对这样的量吗？
灭菌区：灭菌柜内腔是否有足够大的空间来容纳硬质容器呢？灭菌容量将会降低还是提高呢？
存储区：现行的储存空间是否足够大能够容纳这些新的容器呢？忽视对储存空间的考虑可能达不到无菌存储的要求。容器适用于您的装载车吗？
硬质灭菌容器项目只有通过团队合作才能取得成功。手术室中的工作人员的配合对于完成本次转型是非常重要的。一次成功的转型后，会方便您追踪您的流程并改善各流程中的工作。硬质容器可能并不适用于每家医院或者每种器械包，医疗机构一定要仔细研究购买它的优缺点。
（作者：玛丽.奥利维拉.BA. MS, NYC
的纽约大学医疗中心的中心供应室主任。她是IAHCSMM和当地的NYC消毒供应委员会的会员。）
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外来手术器械纳入消毒供应室规范化管理的效果
　　[摘要]　目的　探讨外来手术器械纳入消毒供应室进行规范清洗消毒管理的效果。　方法　选择本院2011年6月～2012年6月手术室使用的外来手术器械包100件，随机分为研究组和对照组，对照组50件手术器械在手术室进行清洗、包装后统一送到消毒供应室进行灭菌；研究组50件手术器械直接纳入消毒供应室管理，清洗、消毒、包装、灭菌都在消毒供应室按规范流程进行。观察两组清洗质量、包装质量、灭菌质量。　结果　研究组清洗质量合格率为94.0%，包装质量合格率为98.0%，灭菌质量合格率为100.0%，上述指标均明显高于对照组（70%、64%、90%），两组间比较，差异有统计学意义（P　＜　0.05）。　结论　外来手术器械纳入消毒供应室规范化管理可以有效提高其清洗、灭菌效果，值得应用。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3966855.htm　　[关键词]　消毒供应室；手术器械；清洗；包装；灭菌 　　[中图分类号]　R197.323 [文献标识码]　A [文章编号]　（2012）12（b）-0121-02 　　外来手术器械是由器械供应商提供给医院手术室进行临时手术或新型研究使用的，这种方式可以节约医院成本，提高手术水平，但是该类器械不属于医院集中管理，其在各医院之间流动性较大，使用频率较高，但术后处理不规范，消毒灭菌效果无法保证，是可能造成医院感染的一个因素[1]。本文笔者选择本院近年来使用的外来手术器械，分别进行不同的消毒处理方式，比较两种方法的器械管理质量，进而提高医院外来器械的使用安全性，现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选择本院2011年6月～2012年6月手术室使用的外来手术器械100件管理资料，其中，2011年6月～2012年1月使用的50件器械包为对照组，由手术室消毒人员完成器械的清洗消毒包装。月使用的50件器械包为研究组，送消毒供应室完成清洗灭菌过程。 　　1.2　方法 　　对照组：该组器械由手术室消毒员按器械提供商的指导在手术室完成清洗消毒包装过程，然后由手术室工作人员送至消毒供应室进行清洗消毒。 　　研究组：本组由手术室通知器械提供商使用手术器械的前1　d送至消毒供应室，并由供应室工作人员与器械技术人员共同打开包装，清点器械，并将器械开合到最大状态后放鲁沃夫多酶清洗液中，浸泡5　min后取出，放入全自动清洗机中进行清洗，不能放入清洗机中器械，由消毒护士严格按要求进行手工清洗。清洗后供应室工作人员与器械技术人员共同清点，检查器械，注意器械有无磨损、生锈、缺失部件等，检查完成后按规范进行包装，贴标签后送入手术室。 　　1.3　质量检测 　　包装质量：对两组选择的器械包，均按照《医院消毒供应中心管理规范》（简称《规范》）中的要求对包装进行检查，未见污渍和破损，标志清晰明确有追溯性，重量≤7　kg，体积≤　30　cm×30　cm×50　cm。完全符合上述要求则为合格。 　　清洗质量：按《规范》要求对器械进行目测或放大镜下观察，器械应表面干净无残留，无生锈或腐蚀，关节及凹槽处活动良好，无残渍及斑点。符合上述要求者为合格。灭菌质量：按《规范》要求对器械包进行灭菌方法的检测及细菌检测，其中人体植入物的器械包不能使用快速蒸汽灭菌锅，灭菌方法及细菌检测均达标为灭菌合格[2]。 　　1.4　统计学方法 　　采用SPSS　13.0统计学处理软件进行数据处理分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P　＜　0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　研究组清洗质量合格率为94.0%，包装质量合格率为98.0%，灭菌质量合格率为100.0%，上述指标均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P　＜　0.05），见表1。 　　3　讨论 　　外来手术器械一般是由器械厂家向医院提供的外科手术临时使用的器械，其针对性较强，使用便捷，但价格昂贵，为节约治疗成本，医院很少常规采购，多采用租用的形式，这就造成了该类器械的高使用频率和较高的流动性，外来器械的术后处理不规范，是手术过程中发生医院感染一个主要隐患，其引起感染的危险性比医院常规设备大的多，因此院方应加强外来手术器械的清洗、包装、灭菌过程的质量控制[3]。 　　常规情况下，外来器械多由其技术人员在手术室自行清洗消毒，没有严格的质量控制监督，操作员往往草率清洗，浸泡消毒时间不足，包装不合格，灭菌包装盒或包装布不认真清洗，很难做到一用一洗；甚至某些植入性器械直接在手术室快速灭菌锅内直接进行，这很难保证其清洗灭菌效果[4]。消毒供应室管理完全按《医院消毒供应中心管理规范》进行消毒流程，并且与器械技术人员配合，针对外来器械的特殊情况，制定规范的操作流程，清洗、包装、灭菌的每个环节都由专人负责，并且对于一些无法用清洗机的器械，进行严格细致手工清洗，保证了消毒质量；此外，消毒供应室包装还有严格的质量追溯体系，便于对器械包的灭菌情况进行跟踪观察[5-6]。 　　本文中纳入消毒供应室规范化管理的外来手术器械包清洗、包装、灭菌的合格率均明显高于手术室自行清洗包装的对照组，且差异有统计学意义（P　＜　0.05）。由此可见，消毒供应室的规范化管理对提高外来手术器械的使用安全性、减少手术室医院感染发生有重要意义。同时医院在纳入外来手术器械时要对器械技术人员进行消毒灭菌方面的培训，增强其规范意识，并注意手术室与消毒供应室的沟通与配合。 　　[参考文献] 　　[1] 陈慧，黄浩.　外来手术器械纳入消毒供应中心管理流程的应用探讨[J].中国护理管理，）：63-64. 　　[2] 钱黎明，王雪晖，王晓宁，等.　医院外来手术器械的管理探讨[J].　中国护理管理，）：14-15. 　　[3] 许凤梅.　供应中心对外来手术器械进行消毒集中管理的体会[J].　当代医学，）：38-38. 　　[4] 汤乐斌，王小玲.　骨科外来器械及植入物纳入消毒供应中心管理的质量控制分析[J].　社区医学杂志，）：6-7. 　　[5] 秦庆力.　外来租用器械在医院消毒供应中心的管理[J].　医学信息，）：. 　　[6] 沈新花，徐君，秦晓云.　手术室供应室一体化管理的探讨[J].　中国现代医生，Z）：122-123. 　　（收稿日期： 本文编辑：袁 成）
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