各种泌尿系结石碎石取石方法的优缺点_好大夫在线
各种泌尿系结石碎石取石方法的优缺点
全网发布： 18:33:16
发表者：李道兵
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小于6mm的肾输尿管结石绝大多数不需要外科治疗！通过大量饮水、倒立、跑步、跳跃以及口服利尿药物、排石药物可自行排石。小结石患者有时剧烈腰腹部疼痛是个好消息，说明在排石。结石体积较大需要外科干预或手术治疗，尤其有梗阻性质的结石更需要早期治疗以免造成重度积水和感染、尿毒症等。具体哪些结石需要外科处理，怎么处理是大家关心的问题。下面简要归纳以供分享。体外冲击波碎石的优缺点。早期的体外碎石机由于能量及电压、电容不易掌握，并发症较多。经过改造现代的体外碎石机体外碎石基本没有创伤，没有伤口，对日常工作无大的影响。体外碎石的指征：肾脏最好是单发结石，直径在8mm至2cm最佳；小于6mm的肾结石不需要碎石；输尿管上段结石，梗阻时间小于2月可考虑碎石；输尿管多发结石也可尝试先碎最下方结石。体外碎石前提是没有感染没有梗阻。优点：新的碎石机电压稳定、操作性好，对机体损伤小，碎石效果好；国产碎石机或老牌的进口碎石机电压电容不好控制，容易导致肾脏破裂及肾周血肿。小于6mm的结石不需要体外碎石！！小结石服药或多饮水大多数能自行排石。对于有梗阻的输尿管结石（如狭窄或扭曲、粘连等）碎石效果差。有感染的需要控制感染后再碎石。如果肾盂结石或输尿管结石合并感染、发热，最好先引流待感染控制后再体外碎石。孤立肾结石体外碎石需要谨慎！！！未婚未育的男女性年轻人输尿管下段结石不宜采用体外碎石，否则有损伤卵巢、输卵管或输精管、精囊的可能，从而导致不育。现在很多私人医院也购买了碎石机，本身是个好事，但是私人医院的医师为了增加收入，对3-4mm肾结石也采取体外碎石，或者患者本身没有结石而被忽悠免费给做个B超说有结石，而对患者进行体外碎石并“包打“，实际上这种医师良心太坏！还有同时对双肾结石进行体外碎石或1周内反复碎石都是违背科学规律应该受到良心谴责的行为。体外碎石后第二次至少要间隔1周再次碎石，第三次至少2周后，第4次最少1月后。国内收费每次600元左右。输尿管硬镜的优缺点。输尿管硬镜可以经过尿道进入患者体内的输尿管进行检查和碎石取石，最佳指征是输尿管中下段结石及尿道结石、膀胱小结石、输尿管的肿瘤活检等；如果同时应用封堵器也可用在输尿管上段结石，但是输尿管结石位置过高，不建议通过输尿管硬镜碎石取石。优点是体外没有伤口，碎石后可自行排石，部分小结石颗粒也可立即通过输尿管镜取出。缺点：技术不熟练容易造成输尿管损伤、穿孔甚至撕脱；如果合并感染，术中术后可能给患者带来脓毒血症、感染性甚至死亡的可能。所以合并感染的患者最好先引流，术前术中术后必须输注抗生素，加强抗炎治疗或感染控制后再进行输尿管镜碎石取石。国内收费1万元人民币以内（美国3万美元左右）。输尿管软镜碎石的优缺点。输尿管软镜也可经尿道进入输尿管及肾盂肾盏内，可以处理输尿管上段结石、肾盂及肾盏内结石。最佳指征是肾盂肾盏内中小结石，直径在3cm以下。结石过大，通过软镜碎石时间过长，可能造成患者水中毒、脓毒血症、感染性甚至死亡。通过软镜碎石后大部分结石变成粉末直接冲出体外，细小的碎石颗粒可以自行排石。但是自行排石时间往往较长，残石率过高，复发率比经皮肾镜取石高，需要再次体外碎石或其他方法处理残石。有时引起及其他并发症需要再次行输尿管硬镜处理。另外软镜的费用比较昂贵，各地收费标准不一。我国有些大城市收费超过10万人民币（美国收费约16万美元），而三线城市或四线城市收费仅仅2-3万。目前国内很多医院都进行了大量的软镜下碎石。经皮肾镜取石术。是从腰部向肾脏目标盏穿刺建立通道进行直接碎石取石的过程。优点：仅仅1cm以下的切口，直接经过通道对肾结石或输尿管上段结石进行碎石并立即取出结石颗粒，如果合并狭窄可同时处理狭窄。传统的体位是俯卧位，给患者带来较大心肺风险，医护人员需要给患者翻来翻去，麻醉师观察抢救比较麻烦。我院均采用截石斜卧位，不需要反复摆动体位，患者轻松，没有心肺受压风险，可同时一起处理肾结石和输尿管结石，手术医师可以坐着手术操作，观察抢救很容易。优点是直接取石及处理狭窄，仅仅1厘米以下的伤口。缺点：可能会大出血，但绝大多数均不会大出血，仅仅极少数需要动脉栓塞；如果肾盏过多或过长，残石率较高，但绝大多数不需要二期再取石；并发症包括穿孔、对穿伤、肾裂伤、其他脏器损伤、肾实质感染、肾周感染以及由于肾盏过长分支过多存在高的残石率等。远期可能出现动静脉瘘、微小动脉瘤等以及残石下移至输尿管引起梗阻等，但均可处理。最担心的是术后大出血或肾皮质感染，可能引起死亡。所以较小的医院最好不要轻易开展此类手术。腹腔镜肾盂切开取石或肾实质切开取石。可行，但是腹腔镜需要在皮肤上打三个孔，需要游离肾脏较多的范围。如果肾实质切开可能出血较多，会留下止血的合成夹等。优点仅仅比开放手术略好。缺点：创伤大、残石率高、肾周粘连重，以后如果出现结石只能行腔镜取石。机器人取石。目前机器人取石是一种尝试，是一种依赖于人工操作键盘指挥机器手臂的操作。价格奇贵，每台手术20万以上，普通老百姓无法接受。国内少许医院在进行机器人的手术尝试，不宜推广。开放手术取石。开放手术取石，如果输尿管结石时间过长，合并狭窄扭曲可能需要开放手术。肾结石过大，没有积水或孤立肾肾结石体积过大，合并输尿管畸形、狭窄、扭曲或肾盂出口狭窄可采取开放手术。开放手术费用通常比腔镜要便宜一些，但术后恢复较慢，术后可能尿漏尿外渗。残石率可能高，尤其肾实质厚的病人残石率更高；如果各盏均有结石，手术损伤可能偏大。膀胱结石：膀胱结石小于4cm可采用经尿道的肾镜下碎石取石；4cm以上的结石建议开放手术取石。经常出现膀胱结石的患者要处理引起结石的原因，如前列腺增生或尿道狭窄。尿道结石：近尿道外口的结石可以钳夹取出，距离尿道外口较远的结石可以通过输尿管镜碎石取石；后尿道结石可推入膀胱后再行输尿管镜下碎石取石。）发布，未经授权请勿转载
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李道兵大夫的信息
擅长泌尿外科微创手术，包括肾结石、输尿管结石的微创治疗、腹腔镜的常规手术以及前列...
李道兵，男，博士，主任医师，贵州省泌尿外科学会常委，贵州省性学会副理事长。西南地...
李道兵的咨询范围：→ 结石到尿道口出不来怎么办呢？
结石到尿道口出不来怎么办呢？
健康咨询描述：
我最近一段时间总是感觉肚子上方疼，当时没有太在意以为是吃东西吃的不对劲，可是这两天疼得越来越厉害，就去医院看医生，经过检查医生说是得了肾结石，现在在吃药。
想得到怎样的帮助：结石到尿道口出不来怎么办呢？
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如皋市人民医院&& 主任医师
擅长: 各系统肿瘤病理诊断，乳腺癌，淋巴瘤鉴别诊断，消化系
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&&&&&&问题分析：你好，如果你能看的见的石头就能处理啊，尿道里的石头肉眼是看不到的，你说的是辅助检查能看到吧应该。这么小的石头，可以通过憋尿，然后用力解小便，有可能随着小便冲出来。指导意见：如果不能的话，建议做个小手术，用输尿管镜，先把小石头推入到膀胱，然后再做碎石，没有其他的办法。就您的描述来看，您可能是患有输尿管结石，如果结石能够从输尿管进入膀胱的话，一般是可以排出的，因为尿道要比输尿管宽，能够通过输尿管就可以通过尿道，如果在膀胱内不能排出，形成膀胱结石，可以通过膀胱镜碎石后取出。
擅长: 从事专业运动队的队医工作，擅长运用中医传统疗法治疗
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&&&&&&肾结石病因：不按时进餐，胆汁在胆囊内存留时间过长易成结石。惯用低蛋白，粗碳水化合物饮食者，容易发生胆红素结石；肾结石治疗：患了肾结石也是不用害怕的，现在告诉你个不花钱的偏方你不妨试试看,你可用玉米须一把,塞入茶壶泡水喝,适当多喝些疗效更高,平时多做些跳跃运动也利于结石的排出,这叫做偏方治大病,疗效还是很神奇的,但较大的结石我们还是主张体外碎石的.&&&&&&意见：一般情况下磷酸盐结石患者以酸性食品为宜；尿酸盐结石患者以低嘌呤类食物为宜；草酸盐结石患者则应少吃带酸的食品。情况比较严重你去最好本地的医院找个专家治疗。
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&&&&&&问题分析：您好，如果肉眼可以看到排除的泌尿系结石，而且横径在7mm，可以到医院局部涂抹表面麻醉剂之后，用器械将尿道口轻度扩张取出石头，取出后应该注意局部消毒，近期忌酒忌辣、多饮水，避免感染。指导意见：建议您尽早选择公立正规医院诊疗，女性尿道比较短粗，在局部麻醉下取石相对比较容易。如果结石在输尿管的话,那就需要通过解痉,利尿等方法排石了,如果结石在尿道或膀胱的话,那是可以通过膀胱镜取石的。&&&&&&以上是对“结石到尿道口出不来怎么办呢？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析： 尿道有三个解剖上的较狭部和膨大部，前者分别位于外口、膜部和内口，后者位于舟状窝、球部和前列腺部。成人正常尿道各部位的直径稍有不同，平均约为8mm，并且尿道肌肉是有收缩和舒张功能的，尿路结石横径小于1CM时，可以保守治疗，前提是没有尿路狭窄、畸形者，结石是可以自主排除的。&&&&&&指导意见：前提无尿路狭窄、畸形就可自行排出，如果在此过程中出现尿路梗阻，排尿困难时尽快去医院就诊，以免耽误病情，愿早日康复！
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&&&&&&你说的情况应该是尿道，膀胱的炎症引起的，和前列腺的问题有很大的关系。应该做一下膀胱，前列腺，尿道的B超看看具体的病症的原因如何。尿不通畅的原因比较多，一般是尿道的炎症，膀胱的问题，还有就是神经的异常，山东可以去省院看看。老人的病症治疗起来比较麻烦，检查无其他的器质性病症，可以使用中药治疗看看。小便不正常是因为成人每天小便的次数是变量是不同的，和每天喝水量，运动量也有一定关系的，有些男性朋友不喜欢和白开水，喜欢喝酒类和饮料，也没有清洗下身的习惯。一般，电脑工作者，司机等人，有前列腺炎引起的小便不正常现象。
疾病百科| 肾结石（别名：肾石病，肾石）
挂号科室：泌尿外科
温馨提示：食用大量水果和蔬菜可提供丰富的维生素、矿物质和其他有益的营养物质。
肾结石(calculus of kidney)，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其...
好发人群：青壮年是高发人群（发病的高峰年龄是20~50岁）
常见症状：腰部绞痛、血尿
是否医保：医保疾病
治疗方法：保守治疗、药物治疗、手术治疗
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如遇紧急情况，请致电400-我有肾结石二年了，这次石头到尿道口了怎么
病情描述：
我有肾结石二年了，这次石头到尿道口了怎么也尿不出来，该怎么办？
医生回复：
可以吃点之类的药物治疗一下的，有可能是因为这次的石头相对的比较大，所以是排泄不出来，才会这样的。
主治医师 呼吸内科
广州市白云区景泰医院
已为17105位患者解除疑问
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尿路结石不超过1cm的可以保守用药治疗，多喝水促进排出，再大的需要手术了
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