保守、微创还是开放性手术的选择-浅谈腰椎间盘突出症的治疗_好大夫在线
保守、微创还是开放性手术的选择-浅谈腰椎间盘突出症的治疗
全网发布： 22:09:16
发表者：王锡三
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&&& 一般来讲，大部分症的患者都可以通过保守治疗达到缓解的目的，而保守治疗包括短阶段的卧床休息，药物治疗及物理治疗。而物理治疗当中，本人认为中医按摩应该作为首选。如果经过3个月的正规的保守治疗，还没有达到缓解的目的，影响到您的生活和工作，则考虑采取手术治疗。
&&& 目前手术治疗的方法比较多，包括以下几类：一.微创手术，包含很多种，如等离子纤维环成形术/椎间盘切吸术/蛋白酶融核术/椎间孔镜以及椎间盘镜等，除了椎间盘镜具有一定的效果外，其他的方法本人都不推崇，手术效果不确切，复发率高，有些方法的手术风险也大，炒的是概念。
&&&&&&& 第二类为常规的手术方法，即开放手术。随着脊椎外科技术的不断提高，常规手术的创伤也越来越小，一般手术切口只有3.5cm左右。常规手术由于是在直视下进行，所以操作简单，安全性高，手术时间短，摘除彻底干净，国外常常在显微镜下操作，更大大的增加了手术的安全性。缺点是术后椎间隙高度丢失，会有一定的慢性及复发，对于经济条件不好的患者，这种手术方式可以作为首选。
&&& 第三类为腰椎融合术，目前意见不一致。个人认为对于经济条件比较好的患者，可以考虑采取这种方式，适用于的病人，年轻的症的患者，体力劳动者的症，体重偏重的症的患者，对于一些年龄偏大，身体条件不是很好，手术耐受力差的患者不太适合。手术优点是间盘切除比较彻底，几乎不会复发，缺点是费用高，手术难度大，需要有一定经验的医生来操作，才能达到较好的效果。
&&& 目前对于症的治疗主要有两种观点，一种是采取阶梯治疗，先微创，再开放，最后不行再融合。很多患者由于对手术的优缺点不是很了解，往往看重于眼前的治疗，而忽略了远期的效果，所以比较喜欢采取微创治疗的方式，结果是同一种病反复治疗，苦不堪言；而另外一种是直接终极治疗，手术较大，但是远期效果比较好。&&&
&&& 具体采取哪种治疗方法，一是根据患者的病情，二是结合患者的个人要求，三是根据主管医生的个人所擅长的手术方式。但是患者最好能够听取医生的意见，来选择适合自己的治疗方式。
发表于： 22:09:16
王锡三大夫的信息
颈椎病、颈肌筋膜炎、腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症、脊柱骨...
王锡三，男，博士，脊柱外科副主任，主任医师。1995年硕士毕业于白求恩医科大学临床医...
王锡三的咨询范围：后使用快捷导航没有帐号？
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腰椎间盘突出症，做常规手术好还是微创手术好。
时隔15年，再次患上腰椎间盘突出症。上次手术是腰椎4和5椎，做常规手术。&&核磁检查显示，这次是腰5椎和骶1椎突出，压迫神经根。从臀部，大腿后部，到小腿肚，疼痛难忍。症状和上次手术前一样。咨询几个医院医生，一致认为：做手术，解决疼痛是必须的！有建议做常规手术，打钉内固定，一劳永逸永益。也有建议做微创手术，伤口小，恢复快，有一定复发概率。疼痛难忍，夜不能寐。不知如何是好。想听听有类似经历的望京的网友意见。
Da_利 发表于
我也是腰突患者，据我了解只要有基本医生都会告诉你手术，若你是医生亲友，基本不会让你手术，自己理解吧！ ...
谢谢您的关注建议和经验。
我看爸爸三里面的夏克立做的好像是微创手术吧，挺快就好了感觉。我觉得大手术很伤元气的。
谢谢老乡的建议和关心。
请帮我推荐个好医院，谢谢！
好久不见您了，祝您早日康复
samoquan 发表于
我看爸爸三里面的夏克立做的好像是微创手术吧，挺快就好了感觉。我觉得大手术很伤元气的。
谢谢建议。
guixinyishan 发表于
好久不见您了，祝您早日康复
谢谢老兄。
日常做牵引，平时睡硬板床，保持正确坐姿，注意腰部保暖，绝对不能受潮。几年前我也疼的特厉害，后来去了几家大医院也没说太严重，但就是疼。后来就自己注意，跟我老公做了一些康复类的训练，慢慢就不疼了。大手术有风险，我也建议保守治疗。身体一定得爱惜啊没。
谢谢你的建议。
谢谢您的建议，已经准备做微创手术。
楼主想做微创手术，我给你推荐个大夫，北京中医医院柳根哲大夫，我同事做了，效果不错，后来我老妈和婆婆先后都是在柳大夫那儿做的微创手术，虽然都是微创但是根据病情做的还不完全一样，你可以在好大夫网上搜搜，看看介绍，这位柳大夫原来是东直门中医院的骨科大夫。
这个病必须得拍核磁才能查出来吧？
微创看复发概率有多少
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两个月前腰椎间盘突出了，3-4膨出，4-5和5-s1突出，压迫神经引起右腿麻木拖拉，目前，经过治疗，已经有明显好转，可是腰坐不了多长时间就疼啊！医生建议保守治疗，说要养，领导当然反感，养了两个月，领导自己忍到极限了，话说得也很难听，那意思我就是在泡病号，不积极治疗，在他看来，只有手术才行，别的方法都没用。我也很头大，特此请教各位，腰椎间盘突出对我这个年纪的人来说，到底是保守好还是手术好？像我现在这个现状，还有没有更好的办法啊？跪求各位
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本帖最后由 兔兔来了 于
10:27 编辑
貌似一般不建议手术，手术也不一定好，而且很遭罪! 除非严重影响生活了& & 养是必须的，还有自己上网找些有关这方面的康复操 每天坚持做做&&睡硬板床，再加上医院辅助保守药物治疗应该会有效果的
多试试中医
#健康是福#
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不要手术，我个老师就是手术后又复发了。找人按摩按好的，但是这要那个按摩的技术好才行。。。
如果你经常感到郁闷或者消极，那是因为你的世界太小了。出去走走会有不一样的收获。
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我老公也是腰椎间盘突出，快四年了，也是压迫大腿神经，严重时不能动弹，当时我说手术吧，他说有人手术后没好反而严重了，风险太大，就一直保守治疗。其实也不算治疗，就是养，最严重的时候就是躺着，慢慢不那么疼了，关键就是不能负重，说白了就是不能干活，还有就是多躺多站，少坐少蹲。这两年已经很少听他说腰疼了。
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谢谢各位亲的热心回复，主要是俺领导已经受不了俺了，他觉得俺就是在泡病号，而且快好了也能快点工作，这才是最最重要的啊！唉，现在有几个领导是真心关心下属的，即使好也是表面的事罢了，拿别人的一生管他自己的一时，唉！
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好好学习，天天向上
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小猪猪快起床 发表于
不要手术，我个老师就是手术后又复发了。找人按摩按好的，但是这要那个按摩的技术好才行。。。..亲说的是，就是不知道到底哪个医生技术好所以才难办啊！治疗这个是满大街跑，到底谁真的好不好说啊
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你是私企吗？这个领导就是给你发工资的人？要是这样的话那真没办法了，靠到合同到期算了，不用搭理，这种病都是能不手术就不手术的。
要是大公司，那你就跟领导好好沟通沟通，反正也不浪费他的钱，权当给你个人情了。
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这个　能保守就保　有很多针灸理疗能行的　虽然改变不了突出　但能消除腿麻、腰酸腰痛等等不适的症状　以前也有治疗过先例的　这个视频里就有　可参考之　搜索优酷：康复乐
才30岁　很年轻　有无限的好转可能哦　祝恢复健康！
新浪：云夫人　　近视摘镜 催眠疗愈&&青春逆龄形体美容 开运眉唇1元 小儿推拿首次30元　除皱斑痘疤痕　特约疑难杂症　影视大酒店302室　　　
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亲还是建议你去我推荐那家看看 如果那边真的治不了 会跟你说 听听那边建议吧 那边按摩很有名的 这个就是按摩也要静养一段时间才行 就是要趴着 别拿重的东西 慢慢恢复 我当时腰椎也不好来 但是不是这么严重
海参 燕窝 珠宝首饰定做 weixin
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亲，那个还是尽早手术吧，做手术没有想的那么可怕和麻烦，我表妹20+的时候就是做的手术，术后没什么不好的感觉，不然一直拖着很耽误事儿的
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还是保守治疗的好，我妈也是突出+膨出，找人针灸好了，虽然治不了本，但是日常生活没问题，注意腰部保暖，尤其是现在夏天到处都开空调，受了寒可不行。
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我婆婆也是腰间盘突出，但保守治疗不做手术，怕碰到了神经，手术万一不顺利瘫痪都有可能，手术风险太大，除非到了危急生命不得不做才去赌赌！我周围有年轻人治疗了没有痊愈但不痛了！亲多打听，骨科最好的是北京积水潭意愿吧，或者找中医看看，慢慢调理
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你得多求医，不能治痊愈但能轻松很多的！
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保守治疗是好但是~我5月查出来的，找的中医针灸推拿，可是无缘故就会滑，隔三差五就得去复位，没有条件天天躺着啊上班坐着实在难受啊。
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单身pinky 发表于
回复 zllwbk 的帖子
你是私企吗？这个领导就是给你发工资的人？要是这样的话那真没办法了，靠到合同到期算..不是私企，是国家给发工资，不过领导当然是愿意你工作啊！他可能也怕别的同事攀比，我想也有这个因素吧
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也真心感谢楼上各位妈妈的热心建议，俺一个个试试去，感谢各位！
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月儿兔 发表于
你得多求医，不能治痊愈但能轻松很多的！亲有好的中医推荐吗？
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浮生YOYO 发表于
保守治疗是好但是~我5月查出来的，找的中医针灸推拿，可是无缘故就会滑，隔三差五就得去复位，没有条件天天..亲，握个手，必须得创造条件去躺着养养，没个好身体，怎么面对以后的生活啊！
领导说让去做手术，30岁的人腰椎间盘突出保守治疗能好吗？还是非 ...
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?治疗腰椎间盘突出,微创和开刀哪种效果最好
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建议：目前治疗此病有三种方法：一，保守治疗，适合刚刚发病神经没有受压的患者，可以缓解，但是此疗法不能根治！二，微创介入治疗；三，传统手术，后两种是根治的办法，根据患者的病情采取不同的治疗方法！保守治疗：包括卧床休息、按摩，药物、牵引、推拿、针灸封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。其疗法目的促使突出部位回纳，改善局部血循环, 增大椎间隙以减轻对神经根的压迫刺激, 消除因突出物压迫神经引起的水肿、炎症，暂时缓解了症状的，但此疗法基本上是不能彻底消除和回纳突出的椎间盘。微创手术治疗：进入二十一世纪，国内外专家学者对解剖学、生物化学、生物力学及影像学等方面详尽研究的基础上，微创介入治疗技术取得了突飞猛进的发展。与传统手术方法相比，微创手术治疗技术具有创伤小、恢复快、不破坏椎管内正常结果及不影响脊柱生物力学稳定性等优点。如：经皮激光椎间盘汽化减压术、臭氧微创介入治疗术、胶原酶生物溶解术等。微创手术治疗已成为现代医学发展的趋势。微创介入治疗椎间盘突出的原理:是在意大利IMD激光自动定位C型臂机器引导及微小几乎无创伤的情况下，通过细小的导管或穿刺针准确直接作用于突出部位，通过物理的因素，消融或溶解突出物，使突出物回缩或消失，解除了对神经的压迫，达到和开刀治疗同样的疗效。但是具体能不能做,需要结合病情和片子综合分析!
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向医生提问腰突症、腰椎管狭窄微创好不好？一位医生的解答绝了 超赞
如今，“微创手术”这种治疗方法已经被越来越多的腰椎病患者所熟知，可是还有很多患者存在困惑，那么就请医生对下面几个常见的问题来为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄患者答疑。
患者：我现在的病情能不能不做手术？
医生：分几种情况：
1）如果您的症状，比如腰痛腿痛、下肢麻木、大小便情况等，并不影响或轻度影响您的正常工作或生活，在做过查体并做过相关的X线或CT检查后，突出物压迫或椎管狭窄程度不严重，则认为目前您不需要手术治疗，那就保守治疗即可。
2）如果您的症状，比如腰痛腿痛、下肢麻木、大小便情况等，轻度或中度影响您的正常工作或生活，医生做过查体并做过相关的X线或CT检查后认为腰椎间盘突出较大或椎管狭窄非常明显，建议手术时，可在保守治疗无效的情况下选择手术治疗。
3）如果您的症状，比如腰痛腿疼痛剧烈、下肢麻木明显、出现大便或小便困难等，明显影响您的正常工作或生活，医生做过查体并做过相关的X线或CT检查后认为腰椎间盘突出较大或椎管狭窄非常明显时建议您选择手术治疗。
患者：什么情况下必须做手术？
医生：必须做手术的情况非常多，一般来讲，病史超过半年，保守治疗6周以上无效；疼痛剧烈严重影响工作生活者；出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等；保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者；特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)；出现大小便无力，不能控制时必须要手术。
患者：腰椎手术是不是非常危险？微创是不是好一些？
医生：腰椎手术有一定危险性，是否手术确实需要谨慎，但是并不像老百姓传说中的那么危险，手术成功率很高。个人认为选择好医生的话，腰椎手术的风险近似于坐飞机的风险，出问题的机会并不大，但也不是不会出问题。
微创手术因为切口小，随之而来的肯定是医生手术时的视野也小，因此从事微创手术的医生必须有丰富的开放手术的经验；微创手术还必须有显微镜、放大镜、术中X线透视、专用照明及影像设备等高端设备保证手术安全。
综合起来说，建议大家选择三级医院里，专门从事这项专业的医生就诊、做手术，可以最大限度保证手术安全和手术疗效。
患者：必须做手术的话能不能选择微创手术？
医生：一般来讲，腰椎手术都可采用微创的手术方式进行，但每种微创手术方式都有一定的适应症和禁忌症，换句话说，每个病人所需采用的微创治疗方式都有所不同。这需要根据疾病情况、医院条件、医生经验和能力来进行选择。
患者：做手术前，我应该做什么准备呢？
医生：患者需清淡饮食，保持好心态，另外可以在手术前服用一些通经活络的药物，如腰痛宁来调理腰椎，让腰椎以最好的状态来接受手术，会让术后的效果恢复更好。
患者：微创手术后能复发么?
医生：腰椎病是一种高复发率的疾病，我们曾经统计过国内三家大型脊柱内镜中心近5年来10000例的病例总结，复发率在4-7%之间。
患者：手术后，我的生活还能恢复到没得病之前，跑跳都行吗？
医生：不能，因为得了腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，不管你用什么方法治疗康复后，都要有一些禁忌，忌久弯腰、久坐、久站、用猛力等，总之生活中只要涉及到腰的事你都要注意。另外，大吃大喝就免了，因为体重每增加一斤，腰椎间盘承受的负荷就会成倍增加，所以要控制体重，体重超标者更要减肥，还有就是要清淡饮食，避免辛辣食物刺激腰椎间盘，还要注意腰椎保暖，天冷，下雨天都要加衣等。
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