《金匮要略》在“胸痹心痛短气病脉证治”篇中论述了胸痹心痛的病因病机和证治，概括其总的病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚、阴乘阳位所致。笔者据本篇之理法方药总结出“心病多寒”的观点，并以此指导临床实践，收效颇多。今不揣浅陋讨论一二，供同道参考。
　　从病因病机论心病多寒
　　《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》云：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”
　　文中所言：“阳微阴弦”即胸痹心痛的主要病因病机。“阳微”指寸脉微，寸脉为阳，尺脉为阴，故寸脉微，为阳位见阴脉，以示上焦胸阳不足，主指心阳虚，（即前文所言“不及”），实指正气（本）虚，亦即《医宗金鉴》所谓“阳得阴脉为阳不及”之义；“阴弦”是尺脉弦，为阴位见阴脉，主下焦阴寒内盛，（即前文所言“太过”），以示邪气（标）实，亦即《医宗金鉴》所谓：“阴得阴脉为阴太过”之义。
　　太过之阴邪，上乘不足之阳位，即构成了“阳微阴弦”，阴乘阳位，痹阻胸阳，本虚标实，不通则闷，不通则胀，不通则痛的主要病因病机。
　　原文紧接着强调指出：“所以然者，责其极虚也。”又说：“今阳虚知在上焦”，就上焦心肺而言，心为阳中之阳，肺为阳中之阴，所以“阳虚”包括“极虚”，主指心阳虚，这是疾病发生和发展的主要矛盾方面。
　　正如《内经·素问热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚。”言正虚之处，邪必凑之。反复强调上焦心阳不足，气血推动无力，是胸痹心痛发生和发展的主要病理基础。
　　从证治论心病多寒
　　首先从胸痹的主证、重证、轻证和急证的有关条文分析。
　　主证：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧（数），瓜蒌薤白白酒汤主之。”
　　瓜蒌薤白白酒汤方：瓜蒌实一枚（捣），薤白半升，白酒七升。
〖用法〗　 三味同煮，取二升，分温再服。〖方歌〗　 瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，　　　　　 喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。　　重证：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”
　　瓜蒌薤白半夏汤方：瓜蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。
制作方法四味同煮,取四升,温服一升,日三服。功用:通阳散结,祛痰宽胸。　　“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”
　　枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，瓜蒌一枚（捣）。上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
　　人参汤方：人参、甘草、干姜、白术各三两。上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服．。&
　　轻证：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；桔枳姜汤亦主之。”
　　茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。
　　桔枳姜汤方：桔皮一斤，枳实三两，生姜半斤。
　　急证：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。
　　薏苡附子散方：薏苡仁十五两，大附子十枚（炮）。右二味，杵为散，白饮服方寸匙，日三服。讲解：胸弊痛，时缓时急，时轻时重，久久不愈，薏苡仁附子散主之。方中薏苡仁解凝，祛湿排脓，古人认为：痛者得寒则剧，得温则减，故止痛方中少有尽用寒凉之例，本方以薏苡仁与附子相配，可治胸弊有湿有水者。本方临床也可用汤剂，附子6克，生薏苡仁30克为宜。
　　以上5条7方，说明胸痹病的主证是喘息咳唾，胸背痛，短气。前已述及胸痹心痛总的病因病机是“阳微阴弦”，阴乘阳位，痹阻胸阳，本虚标实，心肺气机不畅，故见以上主证，治以瓜蒌薤白白酒汤，通阳散结，豁痰下气。若胸痹痰饮较盛，水气凌心迫肺，则不能平卧，心痛彻背，用瓜蒌薤白半夏汤，加强通阳散结和蠲饮降逆之力。
　　若胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心，而偏于邪实者，用枳实薤白桂枝汤，通阳散结，降逆除满，以祛邪为先；而偏于正虚者，用人参汤，温阳健脾，益气除湿，大气来复，阴寒自散，以扶正为要，即所谓痛有补法，亦即《内经》塞因塞用之法。
　　若胸痹轻证，饮阻气滞，胸中气塞，短气，而病偏于肺，饮邪较重者，用苓杏甘草汤，宣肺利水，化饮理气；若病偏于胃，气滞较重者，用桔枳姜汤，温中降逆，化饮理气。若胸痹急性发作，救急用薏苡附子散，方中薏仁除湿缓急止痛，炮附子温阳散寒除湿止痛，用于胸痹急证。
　　其次从心痛轻证、重证及原文附方的有关证治分析。
　　轻证：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”
　　桂枝生姜枳实汤方：桂枝、生姜各三两，枳实五枚。 上三味,以水六升,煮取 三升,分温三服。
　　重证：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”
　　乌头赤石脂丸方：蜀椒一两（一法二分），乌头一分（炮），附子半两（炮）（一法二分），干姜一两（一法二分），赤石脂一两（一法二分）（蜂蜜为丸）。右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。
　　附方：“九痛丸，治九种心痛”。附子三两（炮），生狼牙一两（炙香），巴豆一两（去皮心，熬，研如脂），人参、干姜、吴茱萸各一两（炼蜜丸如梧桐子大，酒下，强人初服三丸，弱者服二丸，兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言，又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等皆主之，忌口如常法。）。
　　以上所论2条3方，依然是针对胸痹心痛总的病因病机“阳微阴弦”而设。若寒饮上逆，心中痞，心悬痛之心痛轻证，可用桂枝生姜枳实汤，通阳化饮，降逆平冲；若阴寒痼结，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止之心痛重证，当用乌头赤石脂丸，乌、附、椒、姜，大辛大热并用，温阳散寒，逐饮止痛。附方说：“九痛丸，治九种心痛。”意为能治多种心痛。
　　纵观本篇所论7条10方，主论上焦心阳不足，治以恢复心之阳气为主，兼以蠲饮降逆理气止痛。所用方药分析如下：其中3方用了附子、干姜、白酒；2方用了人参、生姜、薤白、桂枝，它如乌头、蜀椒、巴豆、吴茱萸、赤石脂等辛温之品不乏其用，可谓“寒者热之”之专篇，无一偏寒凉之方。充分说明其方药紧扣心阳不足，心病多寒之病机。
　　总之，《金匮》所论胸痹心痛，总的病因病机是“阳微阴弦”，寒饮上逆心胸，心肺气机不畅，不通则闷，不通则胀，不通则痛。正如黄坤载所言：“阳不敌阴，则阴邪上犯，浊阴填塞，是以胸痹，宫城逼窄，是以心痛。”
　　笔者以为黄氏所论“浊阴”，除主指阴寒、痰饮、瘀血之外，还应包括现代人认识到的高血脂、动脉硬化、血管狭窄、血栓形成等。因此在治疗胸痹心痛时，应在前人温阳化饮、逐寒止痛的基础上，通晓“不通则痛”、“不荣则痛”，而且要加强活血化瘀及降脂和软化血管等方面的研究，以开辟治疗新途径。
。(《金匮要略浅注补正》)&&& (临床应用)& (1)治液气胸：杨氏”治1例，．陈××，男，32岁。患者于4天前因骑自行车负重，次晨突感侧胸背部刺痛，痛连腋下，伴有气闷，深呼吸时胸痛加重。初诊X线胸透无异常发现，第3天X线片示：左肋角处可见一短液平面，同侧肺野外带透光度增强，可见一纤细胸膜脏层影，肺组织被压缩约10％，诊断为左侧液气胸。症见胸背刺痛，微咳，胸脘痞闷，气急，夜间能干卧（此证应用瓜蒌薤白半夏汤），口干纳呆，便秘，溲黄，舌质暗红，尖边瘀点多处，舌苔厚黄腻，脉弦滑，体温37．5℃。治以通阳泄浊，化痰通络。方用枳实薤白桂枝汤合化瘀通络下气之品。处方：瓜蒌20g，薤白、杏仁、葶苈子各lOg，红花、桂枝、甘草各5g。3剂，水煎服。药进3剂，胸痛十减四、五，前方小其剂，再进3剂，胸痛仅存一、二，用参苓白术散善后。&&& ．&&& (2)治血瘀胸痹：侯氏治例，许××，女，33岁。夙患胸痹，近因家务过劳，复加愤恚恼怒而突然仆地神昏，针刺复苏后，症见胸痛彻背，心悸怔仲，四肢厥冷，舌强语謇，口流涎，面红，舌质黯紫色，无苔，脉沉细而涩。证属血瘀型胸痹（此证用桂枝生姜枳实汤比较适合），治宜宣痹通阳、活血化瘀，方用瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌35克，薤白、桂枝各15克，当归30克，红花、桃仁、赤芍、枳壳、川芎各工5克，牛膝20克，桔梗工O克，皂角、甘草各5克。水煎服，服3剂，诸症大减，前后共4诊，服药30剂，随访2年，未再复发。&&& (3)治胃痛：刘氏等治疗案例，徐×，男，19岁。上腹痛胀，大便难，反复1年余。2年前晨起不解小便而练功，鼓腹挣断细铁丝。2月后即觉胃痛胀、呃逆、食纳差，日大便1次约l小时之久，但不干燥，面色无华，舌苔稍白腻，脉弦缓。上腹部按之似袋，挤压有叽咕声。体检除胃震水音(+)外，未见异常，化验无异常发现，全消化道钡透无胃下垂及器质性病变。西医诊断：胃肠功能紊乱。中医辨证：气逆湿滞。治法：健运脾胃，疏理气机。方用枳实薤白桂枝汤加味：枳实、厚朴、桂枝、茯苓、苍术、蒌皮各9克，薤白15克，半夏12克。2剂。药后胃痛胀减，再4剂。再用香砂君子汤作散善后，愈。&&& (4)治窦性心率不整：孔氏用丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤治疗窦性心率不整30例，主要表现：心悸，胸闷，胸翳痛，气促气窒感，神疲．舌质多淡胖或暗，舌苔厚白或滑腻，脉多沉弱、数（桔枳姜汤）。基本方药：丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤加党参，即丹参、檀香、砂仁、枳实、瓜蒌皮、薤白、桂枝、党参。酌情加减。结果临床治愈6例，显效16例，有效4例，无效4例。三味药治好了陈年心脏病&&在全仁中医诊所治疗的患者中，有一个60岁、患有心脏病的男人，让我终生难忘。　　他得了8年的心绞痛，每天发作大约 2~4 次，只要稍微累一些就心区疼痛，心痛时什么都不敢做，只能休息。幸运的是他这么多年还未出现过昏厥。　　这样的病人，在国内被任何医生看到都会被要求住院治疗，甚至在治疗中都不敢用中医药。可是这里不同，病人没钱看病、没钱买药，于是就只好留在家中，默默忍受着病痛，这一忍就是8年。　　根据这个病人的发作特点，经仔细诊断后，我们选用了记载于《金匮要略》中的“瓜蒌薤白白酒汤”，也是按照原书的用法，嘱咐病人用酒来煎药。共两剂药，每剂药一天分两次喝。　　两天后，病人吃完药来复诊。他自己描述：服第一杯药后，自觉胸中针刺疼痛已经消除，（此证用药就正确，但此病人没被西医治过，是病人的幸运。）但还有轻微胸痛感。吃完第二杯药后，早上起来所有的胸痛已经解除。吃完第三杯药，觉得胸中舒畅，是前所未有的感觉；而且一直以为是劳损引起的左背痛，也一起消失了！　　8年来，他第一次一整天都没有出现心痛！　　病人经复诊后，我又原方开了两剂药给他，再来复诊时，胸痛未再发作，从脉象上看也缓解了。就这样，多年的顽疾竟然被治好了。　　在此病例中，我最难忘的体会，就是中医真的“简、便、验、廉”。一个药方，只是三味药：瓜蒌、薤白和酒。我们计算过，即使加上病人自行买酒的价钱，两服药才不过约20 元人民币。　　我梦想着，若将中医药带到世界上所有的贫困地区，不就能解决世界上医疗资源不足的问题吗？&组成：瓜蒌实24g& 薤白12g& 白酒适量方歌：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。功用：通阳散结，行气祛痰。主治：胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。方解：方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结为君；薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛为臣；一祛痰结，一通胸阳，相辅相成，为治胸痹之要药；佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功。&
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2总是胸闷是得了肺癌吗
　　肺癌是一种常见癌症，大家并不陌生，但是对于肺癌的具体症状很多人并不了解，很多肺癌患者都是因为不了解肺癌症状的常识而没有及时发现疾病，最终错过了疾病的最佳治疗时机。所以了解肺癌的常见症状特征是很有必要的。　　1.咳嗽　　咳嗽是肺癌的常见症状，经常发生在肺癌的早期，癌肿会刺激患者的支气管粘膜使患者出现干咳，随着肿瘤的不断增大，支气管会越发狭窄，患者的咳嗽症状也会不断加重，并呈持续性发作。如果患者的支气管壁狭窄远端出现肺部的继发性感染会出现咳痰。　　2.胸闷　　胸闷也是肺癌的常见症状特征。支气管出现狭窄和阻塞会使患者呼吸急促，弥漫型细支气管—肺泡细胞癌的发生会使患者的呼吸面积减少，还会使弥散功能受到影响，使患者出现胸闷和呼吸急促症状。晚期肺癌患者会由于转移性淋巴结压迫隆突、气管出现气急或窒息。　　3.胸痛　　如果肿瘤侵犯到患者的胸膜附近会使患者出现持续性的胸痛症状，如果患者的肋骨和脊柱受到侵犯也会出现持续性的胸痛，还会出现定点的压痛。由于未分化癌早期就会出现纵隔淋巴结的转移，所以未分化癌患者的胸痛症状一般发病较早。　　咳血也是肺癌的常见症状特征，患者经常会出现间歇性的反复咳血痰，如果癌肿侵蚀患者的血管还会引发大咳血。
3怎样察觉胸闷与胸痛
　　老年人如果经常感到胸闷和胸痛，必须到医院去检查一下是否患有冠心病。典型的冠心病患者不仅有胸闷，而且有胸痛，这种胸痛，医学上叫“心绞痛”。其特点为：在胸骨体上段或中段后面突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，疼痛一般历时仅1～5分钟，很少超过15分钟，休息一两分钟后疼痛即消失，但以后可能再出现类似的发作。发作的诱因常为体力活动、劳累、情绪激动(如发怒、过度兴奋及焦急等)、饱食、受寒及吸烟等。心绞痛的疼痛，可波及整个心前区。亦可放射至左肩、左上肢前内侧，达到无名指与小指。此时往往迫使患者立即停止活动(如原地站立不动)，重者可出汗。对于隐性冠心病患者，有时并无明显的心绞痛而仅为经常发生的胸闷感。　　有胸闷与胸痛感者，不一定是冠心病。为了查明到底有无冠心病，需到医院作心电图检查。先作“常规心电图”检查。如果常规心电图未发现异常(即没有获得冠心病的证据)，而医生仍认为冠心病的可能性较大时，可进一步作运动心电图(包括二级梯运动试验、脚踏车试验及活动平板试验)和心向量图等检查，以便确定有无冠心病。　　肺炎、气胸、肺结核、胸膜炎、肺癌、肺梗塞、心包炎、主动脉瘤、纵膈肿瘤等疾病都可引起胸痛，但这些病只要进行x线检查便可作出诊断。　　还有一些疾病(如贲门痉挛、食管炎及肋间神经痛等)，虽然也可以引起胸痛，但很少见。　　对于老年人的胸闷来说，其最常见的原因就是冠心病。
4避免胸闷的措施
　　1、预防感冒和及时防治各种呼吸系统疾病，如反复感冒，可定期注射核酷或丙种球蛋白，并适当且一些补养肺痛的中药， 以提高机体的抗病能力。　　2、在风和日暖的天气，要外出晒太阳，散步和做一些力 所能及的体育活动，国增强肺功能，最好每天能坚持30分钟 的呼吸锻炼和深呼吸运动，这样，既可促进支气管的通气功能， 又可增强肺泡的弹性和血液供给。　　3、注意卫生，合理营养、戒烟、避免停留在尘埃多的地方，并避免接触对气管和支气管有刺激作用的烟气、毒气等。
5胸闷饮食宜忌
　　(1)桃仁红花羹：桃仁15克，红花10克，藕粉100克。煎桃仁、红花药液200毫升，再人藕粉搅拌即成。适用于胸阳不振者。　　(2)鲜橙汁：鲜橙去皮榨汁半碗，冲入米酒，每次2～3匙饮用，每日2次。适用于肝郁气滞者。　　(3)苡米粥：生苡米与白米以1：3比例，先将苡米煮烂，后加入白米煮粥。适用于痰热壅肺者。　　(4)五汁饮：鲜芦根、雪梨(去皮)，荸荠(去皮)、鲜藕各500克，鲜麦冬100克，榨汁混合，冷服或温服每日2次。适用于肺阴不足者。胸痛胸闷头晕，困倦乏力。没精神没劲没精力。睡眠质量也不好，醒来没多久...
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发表者：姚桂华
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，男，31岁，以前身体状况很好，自幼就很少得病，连得个感冒都很少，成年后就算得了感冒基本不看医生，不吃药，实在太辛苦的时候才找些药吃，基本都是让其自行三四天就会好转，不知道这是否容易造成日后得到心肌炎的可能，由于自幼比较少生病，所以比较怕去医院，怕见到医生，一进医院人自然就会很紧张，本人情绪容易波动，容易激动和紧张、容易发火，平静时候心率一般在55次到65次左右，我父亲、叔叔心率也是偏慢型。 日：因急性盲肠炎需要动手术时做心电图初次发现有早搏，当时我根本不知道有早搏的存在，也不知道什么是早搏，因为没症状，没不适，而且是偶发的，也没当一回事。这偶发早搏会是得了心肌炎引起的吗？ 日：初次出现头昏、胸闷、心悸、气短的症状，就诊于三水人民医院。服药两星期后（辅酶Q10、心律平、洛雅等），症状消失。 日：第二次出现头昏、胸闷、心悸、气短的症状，就诊于三水人民医院。服药两星期后，症状又消失了。以上两次出现的症状有可能是得了心肌炎引起的早搏症状吗？此次主要发病原因如下： 日：一连三个星期出现餐后饱饱涨涨，而且持续了一星期呕吐胃酸现像。 日：晚饭后，上腹再次饱饱涨涨，两小时后，觉得恶心，呕了全部东西出来，整个腹部轻松了，当晚玩电脑到零晨2点上床睡觉，躺在床上不到3分钟，突然间整个人感到很强烈的摇晃眩晕感，觉得心跳得很快很慌，视物曾出现短暂的黑朦。[自此发病后，人就再也没有正常过，一直饱受着这难受的症状折磨着。主要症状：头昏（没有天旋地转感、没有空间错乱感、昏得厉害的时候走路也是能走直线，没东歪西倒，但就是昏，有点像感冒时候大脑昏昏涨涨的、昏得精神集中力差、记忆差）、心悸（有时感到人好像发抖一样）、胸闷（胸部憋着憋着）、心痛、胸痛（偶尔会出现针刺痛感、由其胸部往左边乳房位置）、气短、气急（觉得氧气不够吸一样的感觉，胸部靠右边位置感觉明显一点，由其感到早搏出现的时候气短得比较明显）。 日：当天晚上发作后，第一时间马上到附近三水妇幼医院看急诊，医生首先帮我量血压，血压正常（那是否足以证明我不是由高血压引起的突发症状？），然后把脉时听到心率比较乱，有早搏，医生主张我第二天早上到三水人民医院做心电图。 日：到三水人民医院做心电图，当时量血压140/90，心率100次/分钟，心电图结果：附图1。医生开了三天药：1、硒酵母片（西维尔），2、心可宁胶囊，3、心律平片，4、氯波必利片（维恒），5、奥美拉唑肠溶片（国）。药吃完后效果不佳，依然头昏、胸闷、心悸。 日：晚上躺在床上，又突然头昏、心悸得厉害，马上跑去三水人民医院看急诊，刚跑到就量血压165/106，心跳65次/分钟，频发性室早，医生开了两瓶针点滴：1、盐酸利多卡因针，2、丹参注射液。 日：还是不妥，于是到三水人民医院主动要求住院检查找原因，入院前量血压160/84，心跳84次/分钟。入院诊断：1、频发室性早搏，2、原发性高血压？（这里医生是打？号的），3、胃炎。住院期间做的检查：1、24小时动态心电图：未服任何药物之前，总搏数93331次，平均心率65，最慢心率45次，最快心率97次，室早总数10727，室上早总数0，结论：窦性心律不齐，室性早搏，心电轴右偏，未见ST-T缺血性改变，2、心脏彩色超声：超声描述，心脏及大血管内径（MM）：A027 LA29 RV常规19 LVDd49 LVDS24 MPA25 IVS厚10 LVPW厚10 瓣口血流速度（M/S）：MV0.82 AV0.73 PV0.88 TV0.54 AV开关好。MV双峰，前后叶逆向。室壁搏动可。测得LVEF约82%。CDFI：各瓣膜区未探及明显异常彩流及湍流。超声提示：心内结构未见明显异常。住院期间主要以营养心肌、护肝、护胃、降脂治疗。住院期间用药：1、舒血宁针，2、阿魏酸钠粉针，3、复方氢氧化铝片，4、雷贝拉唑钠肠溶片，5、肌苷片，6、多潘立酮片，7、盐酸胺碘酮片，8、泮托拉唑钠肠溶片，9、辛伐他汀片，10、洛雅，11、黄豆苷元胶囊。经住院治疗症状得到缓解，要求出院，出院诊断：1、突发性室性早搏，2、高脂血症，3、脂肪肝，4、慢性浅表性胃窦炎。出院带了14天药。在这期间，医生没说我是高血压，而且住院期间天天量血压都正常，也没说我有心肌炎。出院后第二天，头昏、胸闷、心悸的症状又来了，从那天起就一直受这症状折磨着，而且那段时间一直吃着：1、倍他乐克，2、黄豆苷元胶囊，3、洛雅，4、黛力新。曾经有一次躺下来的时候，左液窝肋骨位置，强列收缩了三大下，在收缩同时整个人从心里头冷出来，手和脚都觉得冰冷，心脏极不舒服，好像接近休克频死状。而且那段时间越来越多症状，后来医生甚至说有可能是，验了糖耐量又没问题，空腹6.0，餐后两小时7。总之那段日子，我就是行尸走肉一样。 日：到三水中医院作颈椎X光检查，结果：颈椎第3、4、5节后缘轻微启样改变，椎间隙无明显异常。这应该也算正常吧，不至于引起我的症状吧。后来医生说我没大问题的，不要再吃西药了，叫我找中医调理。 日：到三水中医院找中医看，医生又说我是颈椎病引起的症状，做了一个疗程的颈椎理疗，效果有一点点，但改善不大。 日：到三水人民医院开药的时候，医生说我是，建议我找心理医生看一下，但我相信自己不是症，因为症状是切切实实的存在的，并不是我想出来的。 日：到广东省人民医院心脏研究所检查，医生听我描述完症状后，只要求我做心脏彩超及24小时动态血压这两项检查。心脏彩超结果：附图2。24小时动态血压结果：附图3。医生看过结果后就说我是高血压。要求做检查查出是原发性高血压还是继发性高血压，由于存在疑问，于是没作检查。在这说一下，自从我发病到现在，每次看病，医生量血压都临界或者更高一点的范围，但一回到家里量就不高，而且一直都有量血压的，为了这一轻度高血压的事耿耿于怀。 日：到佛山市第一人民医院心脑血管内科找权威医生看，医生听我描述完症状后，说我不是心脑血管方面引起的，叫我到神经内科看，于是我拿出24小时动态血压结果给医生看，医生说这跟本不算高血压，没必要检查，医生还对我说从我进诊室和他对话起，他就知道我是一个性急、情绪化、紧张的人，他叫我不要老想着自己是高血压，还叫我回去什么检查也不要做了，什么药也不要吃，注意休息和多做运动就什么问题也没有了，原本我也是这样想的，因为我在家量血压确实也不高。所以始终认为我的症状不是高血压引起的。那段时间也有去打打羽毛球之类的运动，不过不知道是不是太激烈的缘故，运完动后，好像更加不舒服。 日：在佛山市第一人民医院神经内科看，医生开了张脑部MRI检查。结果：附图4。医生拿着结果说我大脑没问题，开了7天药：1、丹皮酚片，2、二氢麦角碱缓释胶囊，3、银杏叶胶囊，4、氟哌噻吨美利曲辛片，5、酒石酸唑吡坦片，6、阿普唑仑片，7、血府逐瘀口服液，8、红花黄色素针 日：找中医调理，开的中药都是些通冠脉流量活血化瘀等用来治疗高血压和早搏的，大概调理了两个多星期左右，好像改善不多，干脆就停吃了所有的药物，中药西药都不吃。至此，首次中止吃药。 日：晚上，不知道是不是受这年来的精神压力影响，睡不着，突然觉得一股热劲冲上大脑，混身觉得热热的，就自己量了一下血压，160/105。10多分钟后再量，血压又慢慢变回正常。 日：实在不舒服，又去找医生，医生又开回倍他乐克。 日：还是那症状，而且左胸位置偶尔会有一种类似针刺的疼痛感，气短。医生又说我有可能是冠心病，叫我做个平板运动心电图排除一下。量血压142/92，67次/分钟。平板运动结果：附图5。结果出来后，主诊医生又说从结果看来不是很明朗，也确定不了什么，叫我去做个冠脉造影术。 日：到佛山市一心血管找医生，量血压140/94，于是问医生有没必要去做冠脉造影术，医生说没这个必要，他说我这年龄段，冠心病可能性不大，主要是早频发室早引起的症状。于是就开了心律平、倍他乐克、拜阿斯匹灵肠溶片、美卡素片（替米沙坦）、阿托伐他汀片（立普妥）、维生素B1片、盐酸硫必利片。回家后，还是由于血压的问题，我除了美卡素片没吃之外，其它药都吃了。 日：又找中医调理。 日：吃了那么长的一段时间中药西药，想看看改善了多少，心脏彩色B超结果：附图6。24小时动态心电图结果：附图7。从结果看来，好像是有点改善，室早从原来的10600多次降成6000多次，但随之而来的也就是总搏数也少了，平均心率也少了，要命的是症状没改，还是老样子。 日：验了一下高血压四项和腹部彩超，彩超结果：附图8。高血压四项血液结果：血管紧张素I（37℃） 放免（RIA） 2.65ng/ml、血管紧张素I（4℃） 放免（RIA） 0.77ng/ml、*肾素活性PRA 计算法 1.39ng/ml/h、醛固酮ALD 放免（RIA） 184.26pg/ml。建议与解释：肾素活性实际上是血浆中血管紧张素AI的产生速率。因此检测的是血管紧张素AI两种反应条件下的值，通过计算法得出有临床意义的肾素活性。 日：一连一个多星期打点滴，葛根素、磷酸肌酸钠针这过程继续无了期的吃药，中药西药。 日：心电图结果：附图9。 日：本来血压在家里一直量都不高，但每次到医院量都高一点点，医生就认为是高血压，好，那我又当是高血压，于是开始服用医生开的降压药：1、伊那普利，2、吲达帕胺缓释片，3、洛雅。三种降压药同时服用。 日：加吃步长脑心通胶囊 日：停吃脑心通，改吃步长稳心颗粒，说来奇怪，吃了稳心颗粒之后，早搏自己明显感觉少了很多很多，症状也缓解不少。吃了两个月后，稳心颗粒就停吃了。 日：心电图结果：附图10。 日：到广东省人民医院心脏研究院做64排冠脉螺旋CT，排除是否冠心病的可能，结果：附图11。冠心病排除了。 日：到佛山市第一人民医院做TCD和颈部彩色B超。TCD结果：附图12。颈部彩色B超结果：附图13。全部都正常。在这过程药一直都没停过，而且降压药也吃了一段时间了，并且是三种降压药联合用药的，按理怎么说降压效果也应该不错才对，而且就算当我是高血压，充其量也只是一级高血压，也不至于三种降压药也降不下来血压吧。但困绕我的头昏、心悸、胸闷、刺痛感、气短等症状就是一直没停过。后来我停掉了吃吲哒帕胺、洛雅，只吃伊那普利，在吃药和停药过程中，我在家里一直都监测着血压，我家里有四个血压计，三个电子的，一个水银的，全部都量过，血压就是不高，至少没超过140/90这个血压段。当初我就只用一个电子血压计的时候，量来量去都不高，以为电子坏了，于是买第二个第三个一样量不高，后来又怕电子的不准，又买水银的，自认也不至于蠢到不会用水银的血压计。还有就是过夫妻生活的时候，每次过完夫妻生活都总是昏得厉害，人也极度不舒服，好像好怕发抖一样。那段时间由于头昏的问题也多次在佛山市第一人民医院看神经内科，好几个神经内科医生都说我没问题，说我是心理有问题，叫我去看心理医生。以后也不用挂神经内科的号，挂了也是白挂的。 日：颈椎X光结果：附图14。 日：在本地人民医院找神经内科医生，表述了我一直以来的症状和用药检查过程，于是医生对我说做一下脑部及颈部血管MRA，如果也没问题就肯定是心源性头昏，是由于频发室早引起的问题。大脑及颈部MRA结果：附图15。结果出来后，医生说可以确定是室早引起的了。就开始服用1、可达龙，2、倍他乐克，3、黛力新。这三种药一直吃了大概半年左右吧，说来奇怪，可达龙这药还真是无与伦比，效果是可以肯定的，在服药期间连自己也感觉不到有什么早搏了。而且人也精神好多，心脏的症状也不怎么觉得了，虽然大脑好像还是有一点点昏，但比之前改善很多。吃这可达龙的大半年时间里，应该算是自发病后这几年时间里最舒服的半年时间了，过夫妻生活也没之前那么不舒服了。为了肯定这一答案，于是做了一次24小时动态心电图。 日：24小时动态心电图结果：附图16。果然没了早搏了，只有一次房早而已。 日：再次去找医生开药的时候，医生看了一下我的24小时动态心电图，看到也没早搏了。于是建议我停掉可达龙看看，说长期吃可达龙副作用也不少，于是我就停掉可达龙，只是继续维持着吃倍他乐克。但好景不长，停掉可达龙后第二到第三天左右吧，立即又感到明显的早搏来了，不适感又随即慢慢的来了。 日：停掉可达龙一个星期左右，晚上和老婆过性生活的时候，人刚射完精，立刻感到一股前所未有的很强烈胸压感，压得我好像呼吸不了一样，我害怕死了，当时还以为是心梗呢，除了呼吸极不顺畅，有点心悸外，没感到心前区强烈压榨痛。那这又是怎么回事呢。 日：到佛山市第一人民医院，医生看了我这几年来所有众多的检查结果，都说比较齐全了，能检查的基本都查过了。说应该不排除是心肌炎引起的室性早搏，叫我去做个心脏ECT及心脏彩超确认一下。心脏ECT的结果：附图17。心脏彩超结果：附图18。结果出来后，果然如医生所言，是心肌炎，而且估计拖的时间比较长，应该不是急性期那一种，是慢性期吧，变成心肌炎后遗症引起心律失常。我也吃了一惊，我自己连什么时候得的心肌炎我也不晓得，心脏彩超正常。那么以ECT结果看来，我是否有心肌缺血或者供血不好呢？ 日：从这天起到现在一直吃着1、盐酸曲美他嗪片，2、倍他乐克，3、心通口服液，4、维生素B1。医生说过段时间再做一下24小时动态心电图，如果早搏还是多的就建议我做射频消融术。 日：吃了一个月1、万爽力，2、倍他乐克，3、心通口服液，4、维生素B1，再去做24小时动态心电图，结果：附图19。从结果看来，早搏比2008年第一次发作时的10727又多了4000多次，差不多到15000次室早了。这是否代表病情又加深了。 这痛苦的症状就是这样一直折磨了我差不多四年了，这四年时间我连自己是怎样过来的都记不起了，真是生不如死的痛苦，比死还难受。现在只想归纳一下提几个问题，希望姚主任能详细帮我解答一下，给我好的建议和治疗方案。 1、从以上长达四年时间折磨我的症状来看，究竟是高血压引起的？还是说由于心肌炎后遗症频发室早引起的？或者还有别的什么可能不？ 2、心肌炎与心律失常（早搏）的关系是怎样的，是由于心肌炎治疗后复发引起的心律失常？还是说由于心律失常的时间过久，而引起的心肌受损而变成心肌炎呢？以我附图的结果来看，我究竟是什么时候得的心肌炎，是何类型的心肌炎，是不是很严重？能治好吗？我不想往心肌病方向进展下去。 3、如果说我是由于高血压引起的，为什么这几年时间我吃的所有药物基乎都是些能降压活血等方面的药物就是不能解决我的症状。起初不肯承认高血压，现在算是承认了，降压药也吃了，但就是没改善。现在说我什么病我都认命了，大不了也就是吃药，但吃药不是问题，问题是吃了药也没解决我的症状。那我该如何联合用药，该不该吃降压药？ 4、如果说我是由于心肌炎后遗症引起的室早表现出来的症状，那么以我现在这个程度的心肌炎引起的单源性早搏适不适合做射频消融术，消融成功率与效果如何，价钱如何，射频后我的心肌炎是否还是要继续吃药。如果我不想做射频消融术的话，有没有更好的治疗方案。我现在这样联合用药当否？（1、万爽力，2、辅酶Q10，3、肌苷片，4、门冬氨酸钾镁片，5、比索洛尔片，6、心通口服液，7、滋心阴胶囊） 5、日常生活我该注意什么，我该不该过夫妻生活，现在我每次过夫妻心活心脏的不适，令我老是害怕由于过夫妻生活而造成心梗阿猝死阿等情况出现。而且最令我困绕的就是，我动也不是不动也不是，有时走楼梯也算是运动吧，它居然一次早搏也没出现，而且心率比较正常。但有时走路走得稍快一点就频频出现早搏，有时静下来的时候没早搏，有时静下来的时候心率慢但频频出现早搏，现在无论动与不动，早搏要来的时候基本都是3联率与4联率居多。频频出现在一两分钟左右，5联率、6联率就偶尔一次，其它都是单个早搏，不成联率的。
山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：
你好，看得出来你为自己的疾病非常焦虑。
1、是否查过甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）？如果没查过，建议去医院空腹采血检查以下。
2、你的血压多次在诊所测量高，在家里测量正常，属于典型的白大衣高血压，目前无需服用降压药物，但需要定期测量。
3、室性早搏的原因非常多，可以由各种心脏疾病、甲亢、紧张等引起，而很多功能性的没有多大危害的。要是做24小时动态心电图，正常人群中会有很多人发生早搏，只是数量较少或感觉不到而已。
4、目前心肌炎的诊断基本是推测性的，很难确诊。你没有明确心肌炎的病史，单纯靠心律失常来诊断心肌炎是不科学的，而且SPECT显示的是心肌血流灌注，存在一定的假阳性，并非很可靠。
5、超声心动图显示你的各个心腔内径和收缩功能是正常的，室性早搏主要起源于右心室，而且多出现在休息时，运动时不增多，说明功能性早搏的可能性最大，器质性早搏可能性很小。
7、功能性早搏原则上可以不用抗心律失常药物，主要是应用安神类的药物。但由于你的自我感觉症状较重，并由此导致了明显的紧张和焦虑，需要适当用药。纵观你的用药比较多、杂乱，而且某些抗心律失常药物本身就致心律失常的潜在风险，建议做适当调整：倍他乐克缓释片47.5mg每早1片+参松养心胶囊3至5粒每日3次，谷维素5片每日3次，维生素B1 3片每日3次。另外可加用复方地茯口服液（或芪参益气滴丸，六味地黄丸也可以）。8、如果服用上述药物1个月没有明显效果的话，而且甲状腺功能没有异常，可以改用可达龙，起效后减量至隔天1片，只需定期检查甲状腺功能就行，无需过度担心其副作用。
9、如果效果都不好，可以进行射频消融术，消融成功率还是比较高的，但有复发可能（因为射频消融会导致局部心肌疤痕）
10、日常生活中需要尽量放松心情，解除思想压力，适当户外运动（如散步、爬山、游泳等）、戒烟酒、适当低盐低脂饮食。夫妻生活没有太大影响，所出现的不适症状可能与你过度焦虑、过度关注自己的心脏有关。你的冠脉没有问题，不会出现心肌梗死等。
希望我的解答对你有所帮助！
患者：在这里，先发自内心、衷心的感谢姚主任这么详细的回复我。作为患者的我，经过这3年来的折磨，已经觉得很累，而且每次就诊前脑海里总想着如何咨询医生，但到了医生面前就紧张的要死，想好的都说不出口，只能简简单单说了症状，开药，每次草草几分钟就完事，在门诊看病很多时候根本看不出个了然，通过这好大夫网，终于能一次过将所发生的情况详详细细的说出来了，而且还能碰到好像姚主任你这么细心的好医生，详细的回复我，这是我最想要得到的帮助。这3年来，家里又不支持我，又不谅解我，认为我是自己想出来的症状，所以我精神压力更大，本来已经不舒服了。姚主任你回复所提出的问题，我就说一下： 1、日，有医生叫我吃可达龙，吃可达龙前已经验过了甲状腺功能FT3=6.09 pmol/L。FrT4=19.91 pmol/L。TSH=1.29 mlU/L 2、至于血压，今天更郁闷了，早上我到医院去开药，一到医院在进医生的诊室之前我在等候室就量血压：131/84 心跳65次/分钟。轮到我看诊的时候，进了医生诊室，对着医生，一量血压。。。。150/90 心跳居然跳到109次/分钟。至于我在家里的话，我不单止是定期测量，我是每天都有测量的习惯的，由其头昏得很厉害的时候我都以为血压会高，但用电子与水银的量也没超过140/90 3、你说的早搏的情况，我也了解过，正如我刚在2000年发现早搏的时候一样，不做心电图我根本不知道自己有早搏，而且也不知道早搏为何物，没症状没不适，好了，到了今时今日对早搏了解多了，经常会神经质的自己把脉，一不舒服的时候一把脉，感到心跳不规则的时候，人自然更加不舒服了，症状更明显了。不过也可能主要我一直吃着培他乐克等慢心率的药，我怕有时心跳太慢，所以经常把下脉。 4、就是，我也觉得很奇怪，我自己是什么时候得的心肌炎也不知道，而且我也验过心肌酶，心肌酶都正常的。孰不知后来开单我验ECT的医生说我发现的迟了点，不是急性期，心肌酶不会高的，说我的是演变成慢性期了，在诊断单里说我是心肌炎后心肌病：心律失常，这样的诊断，我晕了，不是吧，我这不是到了心肌病这么严重地步吧，心衰、心功能不全阿等等那些才算是心肌病吧？ 5、恩，这几年做了好几次超声心动图，确实都是正常的。至于我的早搏，他要来的时候无论你是不动的还是动的都有，没早搏的时候，休息或者运动都不会有。到了晚上我的早搏基本很少出现，早上中午时候多。 6、是的，那些抗心律失常的药物本身自己就可以造成心律失常，所以我是非常的不愿意吃的。倍他乐克我一直都有吃的，这参松养心胶囊，很早前我从各处了解听说很不错，但郁闷的，在广东省我找了很多药店都好像没有这药。。至于倍他乐克、谷维素、维B这三种药，我到现在唯止，一直都吃着，谷维素我在报道看到听说超量吃有治疗室早的效果，但我看说明书写着每次只能吃3片，所以一直不敢试这超量吃而已。既然姚主任都说能吃，那我就可以放心的加多两片了。 7、恩，可达龙效果是可以肯定的，我吃可达龙的半年时间就是最舒服的半年了，症状消除，人也精神好多 8、如果可达龙维持量副作用问题不大的话，我当然想服药了，呵，迫不得已，我先不想选择射频 9、散步那些户外运动我都有做，但我真的能去游泳吗？我可是最喜欢游泳了，能全身运动，游泳不会太激烈吗？我自小到大就是不吃烟不喝酒的，这些早搏的诱因因素我是不会有的。是阿，每次夫妻生活我都非常的关注心脏，因为在这过程，心脏有早搏出现，气就有点短，第一时间大脑传递信息过来给我，我自己就会无端端的往死胡同里想，会不会突然心肌梗死，突然猝死，想到的第一个问题就是会不会死。以至于现在都不怎么敢过夫妻生活了，以前一个星期至少都有三次左右性生活，现在我一个月都不敢碰老婆一次，我非常苦恼，虽然我老婆也没埋怨我，但我自己也过不了自己关，觉得对老婆不住。
山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：
1.看得出来，你是很焦虑。实际上，日常生活中我们每个人都会有焦虑，但多数是短期的，可以自行调节的。如果自己调节有困难，可以适当服用抗焦虑药物如百忧解或黛力新等，现代人来自各方面的压力大，焦虑症发生率很高，在国外服用抗焦虑药物的人很多。
2.你不是真正的高血压，属于交感神经敏感型，是典型的门诊高血压或白大衣高血压，建议停用降压药物。
3.单纯的室性早搏应该不影响运动，如果没有室性心动过速的话，游泳是很好的健身运动项目，建议坚持。
4.如果买不到参松养心胶囊，可以用宁心宝代替（3粒，每日3次）。
5.室性早搏不会死人的！你也绝对不会发生心肌梗死的，建议恢复正常的夫妻生活，对于缓解你的紧张焦虑也是有好处的。
6.多参加户外活动，多和人交往，多陪家人，尽量转移注意力。
7.另外，像你这样的容易紧张比较焦虑的年轻人很多见，没什么大不了的。相信你会逐渐好起来的，要有信心。
患者：你好，姚主任，自从经过你对我的病情详细的分析后，至今已经第7天了，按你说的放宽心去生活，症状果然有了改善，虽然还是有不舒服，但已经没之前那么辛苦了，早搏还是有的，头昏也有，或者可能我还没能完全放宽心吧，我偶尔还是有自己把脉看早搏，要我完完全全的放宽心的话，我还想咨询两个概念，不然我还是不能完全放松。 1、姚主任所说的室性心动过速是什么？我这边做心电图的医生说连续出现的早搏就叫室性心动过速，但我在网上看到说是心跳跳得很快就叫室性心运过速，究竟哪个对，我偶尔也会出现二联率的，会向室速发展吗？ 2、关于高血压，其实怎样才算称作为高血压呢？是不是同一个时间连续两天以上去测量超过140/90就叫高血压，那么好像我这样典型的白大衣高血压的话，我肯定不能去医院量血压的，是绝对的高的，但虽然我在家里量血压正常，但偶尔有时在某一天，也说不定多长时间，总之会有突然血压升高现像，但过10分钟左右再量就慢慢降回正常。由其我头昏的现像，我发现我很容易脸红耳赤。当脸红耳赤的时候，大脑就有种昏涨感，好像血都往大脑里冲一样，所以老让我担心会不会爆血管、脑冲血等等。
患者：还有忘了一个，就是姚主任建议我停掉降压药，其实我很早就想停掉这药，因为不是高血压引起我症状。说什么无端端也吃了一年的降压药，突然停掉没问题是吗？现在我只吃着伊那普利一种降压药，一天一次，一次一颗。
山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：
1.室性心动过速的定义：连续3次或3次以上室性早搏即称为室速，但短阵的室速多无危害，也不一定有症状。室性早搏多不一定就会发展为室速，所以不要担心。
2.你说的没错，诊所高血压或白大衣高血压属于假性高血压，是由于对所处环境过度紧张引起的。
3.可试停依那普利，改为倍他乐克缓释片47.5mg每早1片，既可以抑制交感神经过度兴奋，也有降压作用。如果服用2周左右效果欠佳，可加量至1.5片。
患者：姚主任，你真是我的名师益友，自从姚主任给我建议后，我也努力偿试着看开点，心情开朗点，尽力不去想自身的问题。刚开始的几天早搏是少了，但那症状还是那模样，后来我按你吩咐的将倍他乐克加到47.5，停掉伊那普利，不过我心率变得更慢了点，有时好像只有50次。后来我又把倍他乐克减回23.5。姚主任，或者我的焦郁到了不可自控的地步，虽然已经做了很大努力，但实际上还是不行，看来我得听你的建议吃点黛力新才行，不然长期焦虑对我极度不利。 1、前几天单位体检，量血压170/109。过后再量139/100。昨天晚上刚上床睡觉，不到几分钟，突然觉得人难受死了，好像初次发病时的症状，头晕得厉害，心脏好像超负荷一样，一种死的感觉冲出来，我就量了一下血压，160/90。心跳80/分钟。但慢慢深呼吸后，过了10分钟再量就降回130/83。心跳60/分钟，姚主任，其实我现在都不知道自己该怎么办了，虽然平时血压都维持在正常段里，但不知道为什么偶尔会在晚上睡觉的时候，突然间血压冲高的现像，而且一冲高的时候，心脏和脑部表现出来的就是不舒服，但随后又能在10分钟内慢慢降回正常，或者临界，对于我这样的情况，突发性的血压冲高是不是比维持在140/90的高血压更危险，因为都不知道它何时来，来多长时间，我也不知道是不是焦郁太大引起的，而且容易紧张和激动是天生的，我已经尽量去控制了，但没法改变天性。而且容易脸红耳赤，脑涨涨，我这类型也应该是比较容易患心脑血管病吧。因为我是心脏和大脑来症状时立即量的血压，心慌得很，所以血压就高起来了。 2、其实我是有代谢综合症的，血脂和血糖也是异常，不过血脂现在正常了，但血糖糖耐量减低了，高胰岛素和胰岛素抵抗了，虽然血糖还能控制在正常与糖尿病之间，但内分泌科医生建议我吃二甲双呱。我这情况，先不理我是否高血压，如果我这情况的高血压患者吃哪类型降压药好，我看到那些药的说明书，好像只有ACEI和ABR这两类药合适是吗，麻烦姚主任指引一下我。
山东大学齐鲁医院心血管内科姚桂华：
你好，过了这么长时间了，还是没有明显改善，也很为你着急，祝早日康复！
1.可以服用你曾经用过的美卡素，每早1片；
2.如果偏胖、糖耐量异常（餐后血糖升高）的话，还是需要加强运动、饮食控制，可用二甲双胍；
3.另外，好像没有做过肾上腺CT（只做了B超和高血压四项），你经常发作一过性高血压、伴心悸、头胀、面红耳赤等儿茶酚胺升高的表现，需要排除肾上腺增生或占位（主要是指嗜铬细胞瘤）。如果是后者的话，手术切除后就会痊愈。当然也不一定是，至少可以明确。建议去三甲医院做，CT需要薄层扫描。
发表于： 21:18:57
姚桂华大夫的信息
心力衰竭、心肌病、高血压、冠心病、心律失常等的诊治，尤其擅长各种心血管疾病的超声...
姚桂华，山东大学齐鲁医院（青岛院区）心内科副主任，主任医师，教授，医学博士，留美...
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