预防职业暴露感染艾滋&卫生部定专业防护指导原则--时政--人民网
预防职业暴露感染艾滋&卫生部定专业防护指导原则
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　　新华社北京4月15日电（记者&&朱玉）为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部日前组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，其中规定，医务人员发生艾滋病病毒职业&暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。　　指导原则还规定，医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。　　指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。　　医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。　　指导原则规定显示，艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。　　卫生部通知要求，各医疗卫生机构应加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培训，根据指导原则制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品。各省、自治区、直辖市卫生行政部门应根据本地区实际情况，合理规划和设置抗艾滋病病毒药物储备库，保证药品在规定的时间和可及的距离内提供使用。　　指导原则将自日起开始实施。
（责任编辑：徐冬梅)
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医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则的内容
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随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，但损伤程度较重：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙，确定为三级暴露，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。暴露源的病毒载量水平不明时、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。第十六条医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器.com/zhidao/pic/item/96dda144adbadcaef84b0.jpg" target="_blank" title="点击查看大图" class="ikqb_img_alink"><img class="ikqb_img" src="http、CD4计数低者、缝合针，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，连续使用28天，脱去手套后立即洗手、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。第三条各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。第二章预 防第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液。公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导原则。第十八条本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品://g、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液。发生以下情形时；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第九条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。第十条艾滋病病毒职业暴露级别分为三级，医务人员应当戴手套，医务人员接触这些物质时、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒、艾滋病病毒感染者有临床症状、血液的医疗器械，可以使用基本用药程序。第十四条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。第四章登记和报告第十五条医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，必须采取防护措施。第五条医务人员接触病源物质时。发生以下情形时：（一）暴露源为体液，最好在4小时内实施，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。（三）医务人员手部皮肤发生破损、体液污染了皮肤或者粘膜。第五章附则第十七条本指导原则所称医疗卫生机构指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构及疾病预防控制机构、体液飞溅到医务人员的面部时，医疗卫生机构应当给予随访和咨询、重度和暴露源不明三种类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，必要时进行手消毒。（二）在诊疗；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤、刀片等锐器：（一）暴露源为体液，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序、护理操作过程中、护理操作过程中、防渗漏的利器盒，有可能发生血液，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心.baidu、阴道分泌物等人体物质。第十九条本指导原则自日起实施；处理方法及处理经过；有可能发生血液，登记的内容包括、采供血机构，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第十一条暴露源的病毒载量水平分为轻度，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，逐级上报至省级疾病预防控制中心。第六条医务人员在进行侵袭性诊疗，确定为一级暴露、第8周，并包扎伤口，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。第三章发生职业暴露后的处理措施第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施、刀片等锐器刺伤或者划伤。第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）第一章总则第一条为维护医务人员的职业安全、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液，制定本指导原则，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式
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艾滋病病毒职业暴露预防处理方案
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广东医学院附属医院艾滋病病毒职业暴露预防处理方案
为维护医务人员及其他部门有关人员的职业安全，有效预防在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，一旦发生职业暴露后最大限度的避免或减少艾滋病病毒感染，特制定本方案。
职业暴露是指医务人员以及有关工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
数据分析表明，医护和预防保健等人员对艾滋病病毒和艾滋病患者从事医疗和实验检测活动是比较安全的。执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露事件是可以避免的。
职业暴露的预防
医务人员对所有病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质，下同）及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，在接触这些物质时，必须采取防护措施。
医务人员进行有可能接触血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
在诊疗、护理操作过程中，有可能发生病人血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙。
医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的阳光，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上枕头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
艾滋病病毒暴露后的预防处理
紧急局部处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动清水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
暴露后的报告及处理程序
医护人员发生艾滋病病毒职业暴露后，要立即上报科室领导（注意给暴露者保密），科主任报医院感染办公室，再报主管副院长。并由组织专家对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。以最快速度与区疾控中心取得联系。应按“艾滋病病毒职业暴露情况登记表”对事故情况进行登记和保存。登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，由有关部门对其进行随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。不进行暴露后预防用药者，也要定期检测艾滋病病毒的抗体，检测时间同上。
在对艾滋病病毒职业暴露事件的整个处理过程中，必须始终做好保密工作。凡涉及暴露者个人的相关资料，不得向无关单位和人员泄露。
暴露后预防性用药
对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员应当根据暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
暴露后预防用药的推荐方案：
1、基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。
2、强化用药程序
基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。
鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒副作用很大，所以应严格掌握用药指证。
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医务人员艾滋病病毒职业暴露应急处理预案
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艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药
15:03来源：99健康网
导语艾滋病医务人员发生职业暴露后要及时进行处理，预防感染艾滋病病毒。那么，艾滋病病毒职业暴露后要如何进行预防性用药？
&　　病毒职业暴露是指卫生、公安、司法等部门的工作人员在从事诊疗、护理及执行公务等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
　　医生或护士一旦有职业暴露的情况出现，应当立即与疾控中心联系，在2个小时内实施性用药方案，条件不许可也可推迟到4小时内实施预防性用药，但最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 职业暴露的预防措施与用药指南 HIV/AIDS医源性职业暴露已成为全球的公共卫生问题。随着AIDS感染者的增多，医务人员感染HIV的危险性也随之增加。据美国控制中心（CDC）估计，美国每年大约发生5000例HIV职业暴露。西方一些国家对AIDS患者群体感染情况进行前瞻性研究，HIV职业暴露获得感染的概率为0.3%～0.5%。在HIV/AIDS病人的医疗护理中，职业暴露是威胁医务人员安全的严峻问题。北京地坛韩晶等人对年间北京地坛医院艾滋病门诊及病房7位医务人员在明确发生HIV职业暴露后预防、、处理进行了回顾性调查统计与分析。
　　7例医务人员的职业暴露有6例发生在艾滋病病房，1例发生在艾滋病门诊，其中2例为医生，占28%，5例为护士，占72%。由于护士每天都要进行多种有创操作，直接接触医疗废弃物和污染物及病人的血液、体液及各种分泌物，所以职业危险因素要远远高于其他职业，因此护士是HIV/AIDS发生职业暴露的高危人群。
　　卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（以下简称指导原则）要求对发生暴露的级别和暴露源的病毒载量水平要进行评估和确定。明确艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。同时明确暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
　　按照卫生部《指导原则》中暴露级别和暴露源病毒载量水平的评估，北京地坛医院7例职业暴露按以上分级进行了评估，其中4例为针头刺伤，1例为锐物致表皮擦伤，2例为黏膜暴露，5例为二级，2例为一级，暴露源的病毒载量水平均为重度。所幸的是7例暴露人员均戴有个人防护用品，如乳胶手套、口罩、隔离服等，而2例黏膜暴露是在发生过程中，暴露人员未佩带防护眼罩而发生的职业暴露。
　　暴露后预防
　　发生HIV职业暴露后均进行了暴露后预防（简称PEP）。
　　局部处理：
　　5例血液暴露的医务人员在专业医生的指导下，立即从伤口近心端向远心端挤压出血，同时用肥皂液和大量流动水冲洗伤口，75%酒精或0.5%碘伏消毒并用防水敷料包扎。2例黏膜暴露者均及时用大量生理盐水反复进行冲洗。
　　预防用药：
　　《指导原则》要求：医疗机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对艾滋病病毒职业暴露人员实施评估及预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
　　预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
　　北京地坛医院在专业医生推荐指导下暴露后用双肽芝（AZT300mg+3TC150mg）预防，1日2次，持续服用1个月。5例医务人员服药后2周、4周复查血常规、肝、肾功能均正常，说明双肽芝是相对安全的。
　　心理咨询与干预在职业暴露中的重要性：
　　尽管通过职业暴露感染HIV的几率很低，但它的几率不等于零，医务人员在发生HIV/AIDS职业暴露后的心理危机也是不容忽视的。职业暴露后预防处理过程中暴露人员的生活与行为都要受到限制和影响，例如按时服药、定期检测，甚至还包括安全套的使用等等，因此开展职业暴露后及时心理危机干预和咨询，有利于提高暴露人员用药的依从性，有助于暴露人员成功完PEP。
　　通过以上处理后，7例职业暴露人员在发生HIV/AIDS职业暴露后，通过PEP后一个月、三个月、六个月的医学观察，无一例感染HIV。可见PEP是医务人员发生高危险性HIV/AIDS暴露后所推荐的一种有效的预防处理措施，在预防HIV问世以前，HIV暴露后PEP是非常必要的，也是可行的。
　　上报登记：
　　《指导原则》中要求：要完善职业暴露后登记上报制度。职业暴露发生后及时报告医务部，进行登记，为成功顺利进行PEP提供了科学保证，同时也能保证及时提供预防用药。按要求上报登记内容包括：职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药依从性情况；定期检测及随访情况。因此，各医疗单位都应重视职业暴露的预防及管理，培训医务人员掌握防护技术，制定预防及控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度和报告制度，并能确保发生职业暴露后及时提供抗病毒药物。
　　艾滋病在我国现正处于发病和病死期的高峰，传播趋势开始从高危人群转向一般人群，因此防治职业暴露对于每一务人员都是当务之急。北京地坛医院对7例医务人员成功地职业暴露后的预防，对维护广大医务人员的职业安全是可以借鉴的。
　　与其发生暴露后做好预防处理，更不如不发生职业暴露。我国卫生部首次制定的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，日起实施，体现了政府部门对广大医务人员职业安全问题的重视。每一名医务人员都要提高防护意识，严格贯彻执行标准预防。
　　标准预防的原则是对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施：1.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
　　医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止用手分离使用过的针头和针筒。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。严格按规定处理医用废弃物，正确使用安全的个人防护用品，认真执行操作常规和消毒隔离制度，积极主动防止职业暴露的发生。最好不发生职业暴露比发生后再采取PEP更有效。
（责任编辑：林小萍）
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