可塑形跟骨钛板治疗32例跟骨骨折的体会
作者：[1]&单位：山东省邹城市协和中医院[1]&&
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目的：探讨植骨结合可塑形跟骨钛板内固定手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的优点及手术方法。方法：采用植骨加钛板内固定治疗累及距下关节和跟骨体部骨折块旋转移位的跟骨骨折。结果：患足功能恢复满意，优良率85&#37;。结论：植骨加钛板内固定治疗累及距下关节跟骨骨折，最大限度恢复了跟骨的形态及Bohler角，关节面平整，减少并发症。
&&& 【摘要】&&目的：探讨植骨结合可塑形跟骨钛板内固定手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的优点及手术方法。方法：采用植骨加钛板内固定治疗累及距下关节和跟骨体部骨折块旋转移位的跟骨骨折。结果：患足功能恢复满意，优良率85％。结论：植骨加钛板内固定治疗累及距下关节跟骨骨折，最大限度恢复了跟骨的形态及Bohler角，关节面平整，减少并发症。&365医学网 转载请注明&&& 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折(60％～65％)[1]，由于其解剖结构特殊，治疗困难，愈合较差，严重影响患肢功能。2003年3月～2007年12月，我院对32例累及距下关节严重粉碎性跟骨骨折切开复位植骨加钛板内固定治疗，患足功能恢复满意，现报告如下。 365医学网 转载请注明资料与方法&365医学网 转载请注明&&& 一般资料：本组32例中左侧跟骨骨折13例，右侧17例，双侧2例，共手术34足。男28例，女4例，年龄19～55岁，平均28岁。伤因：高处坠落21例，车祸8例，其他3例。术前常规摄X线线检查跟骨侧位及轴位片，CT检查18例。骨折按Sanders骨折分型II型4足，III型10足，IV型20足。&&&&&365医学网 转载请注明&&& 治疗方法：连续硬膜外麻醉下，单侧取侧卧位，双侧取俯卧位。采用标准足跟上外“L”形切口，切口取圆弧型暴露完善切口。起于外踝尖近端3.0cm，位于腓骨后缘及跟腱之间中点处，在足跟与外踝中点处弧形延伸至跟骰关节，刀口转弯处呈弧形，以防止皮瓣缺血坏死，并注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱。自跟骨表面用锐刀直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤等组织向上游离，达距骨下关节外后缘，用2枚2.0cm克氏针分别钻入腓骨，舟状骨，距骨外侧颈部，将皮瓣及腓骨长短肌腱向上牵开，充分暴露距下关节间隙外后侧。在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下，利用骨膜剥离器撬起骨折塌陷，翻转的关节面，把外侧壁骨块呈翻书页状翻开，直视下将关节内骨块，按跟骨的解剖形态进行复位，同时用一枚精克氏针经跟骨结节处钻入撬拔，使足跖屈复位，恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置，恢复Bohler和Gissane’s角。然后将增宽的跟骨内外侧进行对向挤压复位，恢复跟骨高度。对于骨缺损明显者，取自体髂骨或同种异体骨植骨。骨折复位满意者，用克氏针临时固定，复位外侧壁并压平，行可塑形跟骨钛板固定，克氏针应固定在未破碎的骨块上，或通过钢板固定到对侧的载跟突或内侧壁完整骨块上，以及跟骨前部，跟骨结节这些不容易移位，密度较高的部位，切开复位的关键是恢复结节部骨块与载距突或内侧壁骨块的轴向排列，保证内侧壁骨折无内翻成角。然后用C臂机透视摄片，观察跟骨形态，关节面是否平整满意。关闭创口时术野内放置引流管，创口加压包扎，缝合皮下组织时要做到严密缝合和避免损伤腓肠皮神经，患肢小腿石膏外固定足中立位。术后常规放置负压引流，当引流量每24小时少于50ml时给予拔除;常规应用抗生素及脱水药。指导患者患肢功能锻炼：24小时后足趾被动活动，48小时后趾、腓肠肌主动活动，适当进行踝关节抗阻力屈伸运动，避免足部长期不运动肌腱挛缩粘连。定期复查X线片，根据X线片骨折愈合情况，决定部分负重和完全负重时间。 365医学网 转载请注明结&果&365医学网 转载请注明&&& 本组所有患者术后3个月骨折均愈合，平均完全负重时间为3个月，术后8～12个月取出内固定物。随访1～3年，效果较满意，根据Mar-land足部评分系统(MFS)[2]，按照分数将患者术后功能恢复情况分为优(90～100分)15例，良(75～89分)14例，中(50～74分)5例和差(&50分)0例，优良率达85％，活动无明显受限，能够完全维持工作和生活。 365医学网 转载请注明讨&论&365医学网 转载请注明&&& 跟骨外形为不规则长方体形，内部结构复杂，骨质密度不平衡，骨小梁排列特殊，后关节面上骨皮质负重量接近胫骨骨皮质，跟骨前，中部骨小梁相对稀疏。跟骨处于自然外翻位，跟骨的负重点位于下肢力线外侧，当轴向应力通过距骨作用于跟骨后关节面时，形成由后关节面向内的剪切力，造成位于Gissane’s夹角附近的骨折，这种骨拆线几乎恒定不变。综述上面跟骨的解剖特点与机制造成了跟骨骨折中、后中关节面，均有不同程度骨折和塌陷，骨折旋转，使跟骨高度，Gissane’s角减小，Bohler角减小。严重者关节骨块与跟骨一起陷入体部至底侧。使跟骨呈“反张”状态。薄弱的外侧壁均碎裂，褶皱，向外膨出，使跟骨增宽。通过切开复位，可使直视下复位满意，骨折关节面复位后残留空隙腔植入松质骨填充，充足的植骨可确保复位后关节面的平整、跟骨体高度的维持，避免跟骨体再度塌陷，而且有促进骨愈合的作用[3]，同时固定骨折块防止分离旋转，有利于早期功能锻炼。跟骨可塑钛板根据跟骨的解剖特点及与周围骨块的关系和生化力学设计，操作简单，可任意塑形和裁剪，可适用于绝大多数跟骨骨折;厚度仅有1.5mm，贴合紧密，降低术后皮肤张力;强度可满足跟骨的力学强度，与载距突形成内外夹板，载距突下的钢板螺钉钻孔时应做向心性倾斜钻入，尽量将螺钉固定于载距突上;钛材料的生物相容性好，反应小，可降低感染率。本组32例患者全部采用切开复位植骨钛板内固定治疗，治疗效果满意，患足功能恢复良好，优良率达85％。 365医学网 转载请注明总之，对于跟骨骨折的患者，根据患者的年龄、健康状况，严格掌握手术适应证，熟悉跟骨局部解剖，加强围手术期处理，有效防止减少并发症，术中力争解剖复位，一期植骨，行切并复位可塑钛板内固定是治疗严重粉碎跟骨骨折的良好方法。 365医学网 转载请注明【参考文献】&365医学网 转载请注明&&& 1&Lim&EV,Leung&JP.Complication&of&intraaticular&calcanealfractures.365医学网 转载请注明Clin&Orthop,):7-6.&365医学网 转载请注明&&& 2&Heffernan&G,Khan&F,Awan&N,et&al.A&comparison&of&outcome365医学网 转载请注明&scores&in&os&calcis&fractures.Ir&JMed&Sc,i&):127-128.&365医学网 转载请注明&&& 3&丁孝意,薛文,汪玉良.跟骨钛钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折.临床骨科杂志,):131.
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目录1 拼音gēn gǔ yí wèi jié gǔ shù2 英文参考calcaneal displacement osteotomy3 手术名称跟骨移位截骨术
4 跟骨移位截骨术的别名5 分类骨科/足部手术/的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗6 ICD编码77.38017 概述跟骨移位截骨术用于可屈性扁平足的治疗。可屈性扁平足，或称松弛性扁平足，其特点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时纵弓可恢复至正常状态。此外，还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。治疗应以非为主，如用垫或穿着矫形鞋，加强足部锻炼等。只有在等严重，经非手术疗法无效后，才考虑手术治疗。手术应依据病人情况而定，严格手术证（图3.23.2.2.5-0-1）。
手术见下图（图3.23.2.2.5-1，图3.23.2.2.5-2）。
8 适应症跟骨移位截骨术适用于有足跟明显外翻的可屈性扁平足，足部有易疲劳或疼痛等症状，经非手术疗法无效者。9 术前准备包括良好的足部位和片，准备，骨刀、手钻、克氏针等骨科器械。10 麻醉和体位1.采用硬脊膜外或。
2.，于中部绑扎气囊带。11 手术步骤11.1 1.切口及显露做足跟外侧斜，自跟腱外侧缘距足跟跖侧上方约6cm处开始，斜向前下方止于前部跖侧缘。避免腓骨、及其分支。必要时结扎小隐。结扎腓跟骨支，以减少术后。横行切开跟骨外侧膜，用剥离器将骨膜剥离，显露位于距骨后方的跟骨上、下面。11.2 2.截骨先用直径约3mm的钻头，在预定的跟骨截骨面处斜行钻几个两侧骨皮质的孔道，其方向系从距骨后缘后方约1cm处的跟骨上开始，斜向远侧和跖侧，使钻头方向与侧位X线片的跟骨长轴呈20°～30°角。用骨刀沿钻孔的平面和方向截断跟骨后部。截骨时骨刀刚好凿透跟骨内侧骨皮质，不损伤内侧的胫后神经束和?长屈肌腱。神经血管束系位于骨刀的前上方。
11.3 3.跟骨后部内移及固定术者用一手稳住前足，另一手推跟骨后部向内侧移位，移位范围约为跟骨宽度的1/3～1/2，直至跟骨内侧缘与截距突在同一垂线上（图3.23.2.2.5-3）。用1～2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，埋在皮下。照足部正位和侧位X线片证实位置满意。
11.4 4.仔细止血，缝合切口，注意避免切口皮缘过分张力。12 术中注意要点1.注意跟骨截骨平面和方向，以及跟骨后部向内侧移位的范围，使其恢复正常负重线，并有确实可靠的内固定。
2.注意避免损伤足部外侧的腓骨肌腱和腓肠神经及其分支，足内侧的神经血管束和长屈肌腱。
3.截骨前要结扎腓动脉跟骨支，缝合切口前要仔细止血、避免术后切口出血。13 术后处理跟骨移位截骨术术后用短腿管形固定，2周后拆换短腿管形石膏及拆线，6周后经X线证实跟骨截骨部已愈合，即可开始扶拐负重行走，骨愈合牢固后去除固定的克氏针。14 并发症1.切口显露时可损伤腓骨肌腱或腓肠神经。
2.跟骨截骨时可损伤足内侧的神经血管束和长屈肌腱。
3.跟骨截骨内移不足未能恢复足后部的正常负重线。
4.切口缝合前未仔细止血，术后切口出血或形成。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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距骨挫伤三个月了收藏
距骨挫伤三个月了，和磁显示骨头和别的没问题，报告写的距骨和跟骨挫伤，医生说挫伤挺重，也没打石膏，现在脚上下活动还是不行，脚踝和后跟那跟筋周围稍微有点肿，请问恢复到正常走路得多长时间啊？
如果有严重的挫伤，建议卧床休息或者是双拐免负重，这样有利于伤情恢复，同时补充钙、磷、维生素等促进骨骼修复。如果伴有韧带拉伤，恢复的时间还要长。最好能去大医院运动科看病。祝早日康复！
哎，挫伤好的很慢的
我野是…大半年勒都
别急，我四个月了，还没好，不过我是中度骨挫伤，比你轻点
你们现在好了吗
我距骨挫伤也3个月了，前两个月没有卧床休息，骨挫伤真的恢复很慢呀！818你好了吗？
大家恢复的怎么样了，昨天去医院，核磁共振显示左踝距骨骨挫伤，周围软组织水肿，关节积液，医生说半年不能打球，无语，扭到脚踝，搞成这样！！！！！！！！！！！！
我扭伤四个月了，第一次磁共振：距骨挫伤，软组织水肿和关节囊内少量积液。开始不疼就继续上班，没怎么好好养。后来肿消下去以为好了就直接脱拐走路了，两个月前脚冻了两三个小时内踝肿出，第二天走路很痛。再做磁共振显示：距骨、跟骨都挫伤了（骨髓水肿）、软组织挫伤、关节、跗骨周围滑膜囊内积液。一直吃药贴膏药，内踝一侧的肿就是没消。现在有些医生叫我下地走路，有些叫我卧床，我也不知道该怎么办才好了，急死我了。有没有类似症状的，可以交流一下。
距骨挫伤真的这么难恢复吗？
回复 偷懒了818 :你现在怎么样了？我也是有的医生说骨挫伤，有的说骨坏死。两个月了。你是怎么治疗的呢？
请问楼上的各位现在都怎么样了？我也骨挫伤。都是怎么治疗的？有没有好的？多久好的？
怎么样挫伤好了没大伙们，我也是三个月好痛苦啊，有电话沟通的吗？
听医生话，骨头正常长好需要4-6周。38天了，看来不可小视，要听医生的话才行。
看来，不可小视。
我的左脚距骨挫伤38天了，有一些距骨骨折，韧带没有异常，从大概1.5m高的梯子左脚落地。为了排队拍磁共振，一个星期才用药。到现在拍片，拿药，交通费共花了超过2800元。医生反复强调不能负重和走路，即使是不痛，也不代表好了，如果负重走路，很容易出现骨头坏死。现在有点点肿而已，关节活动还有一点点受限，受限的时候会感觉骨头和肌肉紧绷。转动踝关节时，骨头回响，但是不痛。听医生话，骨头正常长好需要4-6周。这样看来，不能过度乐观。
欢迎加入距骨骨折群，群号码：欢迎加入五百多人大家庭
我的qq号，也是距骨挫伤，病友可以加我私聊，交流经验，早日康复！
53天了，不能深蹲，走几步路没有明显不适，多走就不行。
我3月初受伤的，距骨挫伤，根骨外缘挫伤；右距跟骨间韧带、内侧韧带损伤；踝关节周围软组织水肿；少许积液。已经4个月了，可以走路，但是姿势还是一瘸一拐。期间反复过几次。有没有病友可以交流一下病情的
左脚距骨挫伤 医生说这是不可逆的 永远不会恢复了 我好想哭好难过 怎么办T.T
距骨和跟骨骨挫伤，周围软组织损伤，关节腔有积液，已经70天了还没好啊郁闷
我养了一条鱼它死了
我不想土葬，我想火葬
谁知道这玩意它越烤越香
于是我买了一瓶啤酒
多长时间好
我的也是脚辍伤，都快两月了，在医院呆的那个难受啊
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距骨后上缘是骨折吗？
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本帖最后由 梅雪 于
17:38 编辑
外伤患者，距骨后上缘
距骨后上缘是骨折吗？
距骨后上缘是骨折吗？
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距骨后上缘是骨折吗？
应该是跟距关节后缘吧
距骨后上缘是骨折吗？
请详细说明外伤病史！！！请局部放大
距骨后上缘是骨折吗？
后缘骨皮质不连，支持骨折，另腓骨中下段骨折
距骨后上缘是骨折吗？
考虑距骨后上缘骨折。可以透视看看或是跟骨轴位片。
距骨后上缘是骨折吗？
不考虑骨折
距骨后上缘是骨折吗？
结构欠佳，不规则
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距骨后上缘是骨折吗？
不太像骨折
距骨后上缘是骨折吗？
应该是距骨后缘裂缝骨折
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距骨后上缘是骨折吗？
最简单的方法：叫患者来，伸手去摸摸。我们都是拿了执业医生证的，和临床一样要学会大体检查。
单从这张片子上看，不像。
距骨后上缘是骨折吗？
bu shi gu zhe,zigu chongdie jiaxiang
距骨后上缘是骨折吗？
所谓骨折：即是骨小梁的连续性中断。应该考虑：距骨骨折，另腓骨中下段骨折 。
距骨后上缘是骨折吗？
走路扭伤，有压痛，爱爱医的图片可以自身放大！！！！
距骨后上缘是骨折吗？
有压痛，我们都是执业医，我们有这个常识
距骨后上缘是骨折吗？
考虑什么？
阅读权限220
距骨后上缘是骨折吗？
有压痛，我们都是执业医，我们有这个常识
qc697 发表于
& & 就是啊，有压痛，就要告诉大家嘛，我们在日常工作中遇到很多假象，在遇到这样的情况时，一就是大体检查，二就是加照不同角度，一个位置显示可能不清，而另一个位置可能显示的很好。我不知道您有没有这个常识，至少您没有在发帖子的时候告之大家，也没有针对您个人、嘲笑您的意思，完全没有，我刚实习的时候就没有这个常识，如果没有人告诉我，那么到现在都没有，我现在也只是提示，也许有的人没有这个习惯，您不必介意。如果有临床症状，那就倾向骨折了，但也不一定，软组织的损伤也会痛，最好短期复查或者换个倾斜度照。
距骨后上缘是骨折吗？
不是骨折，是三角骨重叠
头像被屏蔽
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距骨后上缘是骨折吗？
不支持距骨骨折，应做体检或加拍足部排除。
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距骨后上缘是骨折吗？
谁也拿不准，加做CT检查。
距骨后上缘是骨折吗？
放大看很明显不是的
距骨后上缘是骨折吗？
不是骨折，是三角骨跟距骨没有完全融合。依据：可见硬化边
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距骨后上缘是骨折吗？
距骨后突、、、、、、、、、
距骨后上缘是骨折吗？
不像骨折，那条高密度线像胫骨下缘
距骨后上缘是骨折吗？
骨皮质似不连续，请结合病人外伤部位
距骨后上缘是骨折吗？
不像骨折。
距骨后上缘是骨折吗？
建议进一步检查CT
距骨后上缘是骨折吗？
距骨后缘骨皮质连续性中断，考虑距骨骨折
距骨后上缘是骨折吗？
分析：患者外伤后；
本片示：腓骨中下段可见骨折线影，似可见游离小骨片影。余踝关节侧位所见诸骨骨质完整，未见明显骨折线影及明显骨质增生，关节间隙未见明显变窄。所见周围软组织未见明显肿胀。
诊断：1、腓骨中下段骨折；2、所见踝关节未见明显异常，必要时进一步检查。
本人拙见：所见踝关节未见明显异常，但是不放心的话，就建议CT查一下。楼主所述骨折认为是伪影所致。期待高手指点，或者楼主可能的话发一下CT检查的结果。谢谢！
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