长期慢性腰肌劳损容易引起脊旁软组织过于紧张，增加脊柱关节压力，引起脊柱生理曲度变形，由于椎间盘是位于椎体间负责缓冲脊椎压力的软组织，质地偏软呈豆腐状，因此比较容易受到压力变化影响，椎体压力增大后椎间隙变窄，就会诱发椎间盘突出压迫神经。你现在只是膨出，也就是包裹椎间盘的纤维环还没破裂，没有直接压迫神经，通过保守治疗是可以使之回纳消除症状的，而突出则表示包裹椎间盘的纤维环已经破裂，椎间盘直接侵入到椎管内，压迫脊髓神经，症状相对来说比膨出剧烈得多。 一般来说，轻度椎间盘膨出经过治疗后椎体的压力减轻，膨出的部位是可以完全或部分回纳的，但是如果膨出过大或已经突出的，则回纳的效果不会太明显，现阶段的功能锻炼还是以拉伸脊柱和锻炼软组织为主，像游泳和单杠都不错，既可以拉伸脊椎减轻椎间盘压力又可以锻炼肌肉力量缓解脊柱紧张。至于治疗，椎间盘膨出的患者多伴有腰椎小关节错位或骶髂关节错位，这些也是造成腰骶部疼痛麻涨的原因之一，所以最好先以手法松解调整关节，再加上针灸治疗，可以充分减轻椎间盘压力，让突出的椎间盘回纳。需要注意的是，椎间盘膨出的患者恢复最重要还是要注意纠正日常生活工作的不良习惯，比如不能长期伏案工作，尽量不要睡太软的床，不要吃太多酸辣 啤酒这类湿气太重或刺激性的食物等等，坚持功能锻炼预防复发。
长期慢性腰肌劳损容易引起脊旁软组织过于紧张，增加脊柱关节压力，引起脊柱生理曲度变形，由于椎间盘是位于椎体间负责缓冲脊椎压力的软组织，质地偏软呈豆腐状，因此比较容易受到压力变化影响，椎体压力增大后椎间隙变窄，就会诱发椎间盘突出压迫神经。你现…
腰椎滑脱一般都是由于腰肌劳损严重 急性韧带拉伤 椎间盘突出 腰椎发育畸形等多种原因，有的妇女产后护理不好也有可能，由于以前多发在矿工那些需要反复屈伸腰部的职业，所以也称为矿工病。由于脊旁软组织劳损，弹性下降，关节稳定性下降后椎体滑脱，造成上下椎体对滑脱椎弓峡部形成交叉的压力，时间长了就诱发了椎弓疲劳性骨折，也就是峡部裂，但峡部裂多见于前滑脱的患者，后滑脱则一般不会出现峡部裂。而椎体失衡后引起脊柱力线偏移，导致多节椎间盘受压迫出现膨突，压迫脊髓神经，进一步加重症状。 &br&是否适合飞燕等功能锻炼，需要先通过斜位片检查椎体及椎弓峡部的情况，再根据滑脱的程度 方向，针对性制定锻炼方案，这种最好还是和主诊医生沟通，网络问诊无法准确判断病情，不能给太多意见。平时也要多注意，有这种病千万不能做仰卧起坐，会加重腰椎滑脱的症状的，而且走路也要注意安全，不能摔跤，即使摔跤，也要尽量脸向下趴着摔，如果是后仰摔倒，有可能腰椎受力过大，椎弓骨折直接卡压到脊髓神经，会有瘫痪的危险的。
腰椎滑脱一般都是由于腰肌劳损严重 急性韧带拉伤 椎间盘突出 腰椎发育畸形等多种原因，有的妇女产后护理不好也有可能，由于以前多发在矿工那些需要反复屈伸腰部的职业，所以也称为矿工病。由于脊旁软组织劳损，弹性下降，关节稳定性下降后椎体滑脱，造成上…
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。&br&&/p&&br&&p&&b&
腰椎间盘突出具体有哪些症状，下面由来为您介绍：&/b&&/p&&br&&p&&strong&1、腰背部疼痛：&/strong&疼痛主要在下腰部或腰骶部。疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛 、刺痛 或放射性疼痛。&/p&&br&&p&&strong&2、下肢放射性疼痛：&/strong&由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛 或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。&/p&&br&&p&&strong&3、麻木及感觉异常：&/strong&腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。&/p&&br&&p&&strong&4、肌肉瘫痪：&/strong&腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。&/p&&br&&p&&strong&5、间歇性跛行：&/strong&由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。&/p&&br&&p&&strong&6、脊柱姿势改变：&/strong&腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧。突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。&/p&&br&9个拉伸动作可预防腰椎间盘突出！&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/c0d7cb27b532589ebf8e4f97065fabba_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic3.zhimg.com/c0d7cb27b532589ebf8e4f97065fabba_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/5bedf42b0f6af3b27daeb04_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic1.zhimg.com/5bedf42b0f6af3b27daeb04_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/cb3df41eb927f56e013a06e5e4ab7428_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic1.zhimg.com/cb3df41eb927f56e013a06e5e4ab7428_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/b59a048a7aa6c6f6a252055_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic2.zhimg.com/b59a048a7aa6c6f6a252055_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/3ee609d7fd28c785b22d90c6ed6c52ce_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic3.zhimg.com/3ee609d7fd28c785b22d90c6ed6c52ce_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/cd4b55eab1c75_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic2.zhimg.com/cd4b55eab1c75_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/e6d1dcfffa1d_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic2.zhimg.com/e6d1dcfffa1d_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/f0b7efdbdff4e7bc33c3_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic4.zhimg.com/f0b7efdbdff4e7bc33c3_r.jpg&&&/figure&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/68b0f9a84b10a9aea7adee4fc98d4c4a_b.jpg& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&440& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic3.zhimg.com/68b0f9a84b10a9aea7adee4fc98d4c4a_r.jpg&&&/figure&&br&&br&&strong&
腰椎间盘突出症患者怎样饮食好&/strong&&br&&p&
腰椎间盘突出的患者平时需要多食用一些含有增强骨骼强度、肌肉力量的食物，需要保持营养均衡，尤其是钙、蛋白质、维生素B族、维生素C以及维生素E，这些营养是不可缺少的。&/p&&br&&p&
1&strong&钙&/strong&&/p&&p&
钙是骨的主要成分，所以要充分摄取。成长期自然不必说，成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外，钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用。钙含量多的食品有：鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。 &/p&&br&&p&
2&strong&蛋白质&/strong&&/p&&p&
是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。蛋白质含量多的食品有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、鸡蛋、大豆、豆制品。&/p&&br&&p&
3&strong&维生素B&/strong&&/p&&p&
粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。&/p&&br&&p&
4&strong&维生素C&/strong&&/p&&p&
形成结缔组织，从而形成腰间盘的纤维环。维生素C含量多的食品，红薯、马铃薯、青椒、白萝卜、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子。&/p&&br&&p&
5&strong&维生素E&/strong&&/p&&p&
有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛。维生素E含量多的食品，鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。&/p&&br&&br&&p&　　腰间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。当出现以上症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出，应及早就医检查。&/p&
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-3eae2f17dcd675dca45cee2dc411b58c_b.jpg& data-rawwidth=&460& data-rawheight=&280& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&460& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-3eae2f17dcd675dca45cee2dc411b58c_r.jpg&&&/figure&作者：柳叶刀&br&链接：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&知乎专栏&/a&&br&来源：知乎&br&著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。&br&&br&&p&书接上回，话说经过一番介绍，大家对腰椎间盘应该有了初步的认识。&/p&&p&那么，很多知友疑惑的主要问题是不是……&b&我还是不能判断，我最近腰痛，是不是得了椎间盘突出？&/b&&/p&&h2&下面，让我们一起来认识一下腰椎间盘突出症都有哪些&b&临床表现&/b&——&u&腰痛的朋友可以自我诊断一下！&/u&&/h2&&p&&u&在讲解前，先看下面的几个表述，大家能分辨出哪个不属于腰椎间盘突出症的表述吗？&/u&&/p&&blockquote&&p&A．“最近1个月感觉腰部酸胀，直不起腰来，坐久了站不起来，小腿和脚背发麻……”&/p&&p&B．“今天早晨洗脸时打了个喷嚏，突然觉得腰痛，并且疼痛传到了小腿肚子！” &/p&&p&C．“近1年我走路觉得脚底下和踩了棉花似的，腿不听使唤，走路发飘……”&/p&&p&D．“最近2周腰腿疼，不敢下地活动，一走路腿就疼，现在只能躺在床上蜷着腿……”&/p&&p&E．“以前只是感觉右足背麻木，出去旅游期间长时间坐长途大巴，回来后感觉腰痛腿痛重了，右脚背抬不起来了……”&/p&&p&F．“我上舞蹈课的时候，舞蹈老师发现我两个肩膀对称，一个高一个低，她说我腰椎有点侧弯，我以前腰经常痛，和侧弯有关系么？”&/p&&/blockquote&&p&猜到了么，不属于腰椎间盘突出症的表述是C，因为它是颈椎间盘突出、颈椎管狭窄的特点，这个题目将在以后的文章中讲到。&/p&&p&下面，让我们分析一下其他选项的症状。&/p&&p&&b&&img src=&https://www.zhihu.com/equation?tex=%5CRightarrow+& alt=&\Rightarrow & eeimg=&1&&A选项腰痛，并且疼痛放射到小腿肚子。&/b&&/p&&p&腰痛怎么会小腿疼，又没伤到小腿，难道是无意中碰伤了……？其实不然，这是因为我们的脊髓神经借道腰椎椎管，向下延伸，并走行于下肢的肌肉之中，支配着下肢的肌肉运动及皮肤感觉。所以，如果在途中受到椎间盘的挤压，出现神经的损伤，那么损伤的神经所支配的部位就会出现肌肉的疼痛和皮肤感觉的异常。&/p&&p& 下面这幅图片是坐骨神经的走行图：&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-deacf6f05f38d_b.jpg& data-rawwidth=&143& data-rawheight=&300& class=&content_image& width=&143&&&/figure&&/p&&h2&&b&这就是腰椎间盘突出的第一个临床表现：腰痛和（或）放射性腿痛。&/b&&/h2&&blockquote&腰3/4椎间盘突出，压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝部和小腿前内侧。&br&腰4/5椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起的疼痛沿臀部、大腿后侧，放射至小腿前外侧、足背和足趾。&br&腰5/骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，疼痛由臀部、大腿后侧，放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。&/blockquote&&p&下面这幅图是下肢皮肤的神经支配区域，简单明了，有下肢皮肤感觉麻木的小伙伴可以对应着图片检查一下，能大体判断出是那根神经受压出了问题。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-efb5b758ab4c68cb0da897e_b.jpg& data-rawwidth=&424& data-rawheight=&453& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&424& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-efb5b758ab4c68cb0da897e_r.jpg&&&/figure&&p&&img src=&https://www.zhihu.com/equation?tex=%5CRightarrow+& alt=&\Rightarrow & eeimg=&1&&&b&B选项说，打了个喷嚏，出现腰痛腿痛。&/b&&/p&&p&这是因为腰痛还与腹压有关。“啊……与腹压有关？？？！！！”扯什么扯啊，说与腿疼有关就罢了，因为整天听说坐骨神经痛之类的，还与肚子有关，太离谱了吧！&/p&&p&其实，&u&如打喷嚏、咳嗽、排便和用力等动作，都会是腹肌收缩，腹部压力增高，影响到脊髓周围脑脊液的压力增高，使腰腿疼痛加重。&/u&&/p&&h2&&b&这是第二个临床表现：腰及下肢的疼痛与腹压有关&/b&&b&。&/b&&/h2&&p&&b&&img src=&https://www.zhihu.com/equation?tex=%5CRightarrow+& alt=&\Rightarrow & eeimg=&1&&D选项中，患者只敢躺床上，还得蜷着腿。&/b&&/p&&p&&u&腰椎间盘突出的部位不同，压迫的位置也不同，患者常常被迫采取某一种体位，如侧卧屈膝，来减少神经根的牵拉&/u&（因为腿伸直会引起神经根相对拉长，导致刺激性疼痛的出现），缓解疼痛。&/p&&h2&&b&这是第三个临床表现：疼痛与人的体位有关。&/b&&/h2&&p&&b&&img src=&https://www.zhihu.com/equation?tex=%5CRightarrow+& alt=&\Rightarrow & eeimg=&1&&E选项中的患者出现了脚背抬不起来的症状。&/b&&/p&&p&因为受到损伤的神经根在持续的损伤下，出现了&b&神经的变性，失去了部分传导功能，&/b&出现了所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者出现肌肉过敏，重者可出现肌肉瘫痪。&/p&&h2&&b&这是第四个临床表现：下肢的麻木无力。&/b&&/h2&&p&&b&&img src=&https://www.zhihu.com/equation?tex=%5CRightarrow+& alt=&\Rightarrow & eeimg=&1&&F选项中的女孩所说的腰椎侧弯，在以前没有发现过，是后来出现的。&/b&&/p&&p&主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：因为腰椎会保护性弯曲，来躲避突出的髓核的压迫，所以腰椎出现了侧弯。将椎间盘的突出位置比喻为肩上型和腋下型。腋下型突出，腰椎多向患侧侧弯，以减轻压迫，患侧椎旁肌产生保护性痉挛（如A图）肩上型的突出，腰椎多向健侧侧弯，以减轻压迫，健侧椎旁肌产生保护性痉挛（如B图）。&/p&&figure&&img src=&https://pic7.zhimg.com/v2-e86fe9caf7fe5fce3cd4_b.jpg& data-rawwidth=&530& data-rawheight=&402& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&530& data-original=&https://pic7.zhimg.com/v2-e86fe9caf7fe5fce3cd4_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-a9c03191dbddfec32e36f5_b.jpg& data-rawwidth=&431& data-rawheight=&300& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&431& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-a9c03191dbddfec32e36f5_r.jpg&&&/figure&&br&&h2&这是第五个临床表现：腰椎僵硬、活动受限或脊柱侧弯畸形。&/h2&&p&&u&&b&总结一下，腰椎间盘突出的临床表现：&/b&&/u&&/p&&blockquote&&p&&i&1. 腰痛和（或）放射性腿痛。&/i&&/p&&p&&i&2. 腰及下肢的疼痛与腹压有关。&/i&&/p&&p&&i&3. 疼痛与人的体位有关，患者常常被迫采取某一种体位。&/i&&/p&&p&&i&4. 下肢出现麻木无力。&/i&&/p&&p&&i&5. 腰椎僵硬、活动受限或脊柱侧弯畸形。&/i&&/p&&p&&i&6. 严重者可出现大小便功能异常。&/i&&/p&&/blockquote&&p&好了各位知友，因为内容比较多，所以今天暂且说道这里，以上是腰椎间盘突出的临床表现。&/p&&p&下一篇文章，我将向大家介绍一些关于腰椎间盘突出症的检查方法。过年回家时，如果你看到自己的父母、亲人正在被腰痛折磨，又不方便去医院时，你可以自己在家里做一些体格检查，明确一下是否是腰椎间盘突出，帮助家人解除焦虑。请关注下一篇文章《手上真功夫——3分钟内让腰椎间盘突出症无处可藏》&/p&&p&如果对相关内容感兴趣，大家可以移步查看相关文章，&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《让无数人为之“折腰”的痛——你就是那个传说中的“椎间盘”吗？》&/a&&/p&
作者：柳叶刀 链接： 来源：知乎 著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。 书接上回，话说经过一番介绍，大家对腰椎间盘应该有了初步的认识。那么，很多知友疑惑的主要问题是不是……我还是不能判断，我最近腰痛，是…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-3d31de40a7ad7bfe473b1_b.jpg& data-rawwidth=&931& data-rawheight=&1080& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&931& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-3d31de40a7ad7bfe473b1_r.jpg&&&/figure&&p&经常听到人问：我最近腰挺疼的，检查了腰椎核磁，结果显示椎间盘突出，我是不是要去做手术啊？&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-b7f3bef8b6bd699cc696e67_b.jpg& data-rawwidth=&552& data-rawheight=&405& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&552& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-b7f3bef8b6bd699cc696e67_r.jpg&&&/figure&相信这样的问题一样困扰着很多人，那么是不是腰疼就一定是腰椎间盘突出导致的？我今天就给大家介绍介绍到底什么是腰椎间盘突出症。&/p&&h2&&b&&i&腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的区分&/i&&/b&&/h2&&p&其实&b&&u&腰椎间盘突出症&/u&&/b&用俗话来说就是腰椎间盘突出压迫了神经产生了症状，也就是说它是&b&一种病&/b&。而椎间盘突出是一个&b&退化的现象&/b&，这个现象在现代人中都非常常见（由于久坐和各种姿势的原因），但是&b&突出了不一定就会压迫了神经&/b&，因为椎管内是有一定空间的，突出一点点可能不会真的压迫神经。那腰椎间盘突出导致神经受压的症状又是什么呢？&/p&&p&&b&椎间盘的突出&/b&如果真的&b&压迫神经&/b&一般来说会有如下问题：&/p&&p&1）&i&单侧的腿痛大于腰疼&/i&&br&&/p&&p&2）&i&疼痛放射至足或脚趾&/i&&/p&&p&3）&i&同一区域存在麻木和感觉障碍&/i&&/p&&p&4)
&i&直腿抬高会诱发更为严重的腿疼&/i&&/p&&p&5）&i&病变的区域就在神经控制的相应区域&br&&/i&&/p&&p&什么意思呢？我们来看看下面的图就明白了。腰椎间盘压迫的坐骨神经延伸到下肢，如果真的压迫，腿也会有问题，而不只是简简单单的腰痛。&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-6f38c49ada9_b.jpg& data-rawwidth=&1197& data-rawheight=&1300& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1197& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-6f38c49ada9_r.jpg&&&/figure&那怎么测试我们的坐骨神经有没有收到压迫呢？可以进行下面的检查：&/p&&p&直腿抬高测试（SLR）：&b&此测试需要专业人士进行&/b&&/p&&p&完全放松，平躺，先抬起健侧腿，看看有无不适，然后将腿放回床面；在有辅助的情况下抬起患侧腿，如果有明显该侧的&b&腿痛出现&/b&，那说明是压迫了神经，然后停止实验，将脚慢慢放回床面，如果是没有疼痛，则可能说明腰椎的疼痛并不是由于压迫了神经根所导致。注意有症状就要停，千万不能过度拉伸防止损伤。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ea1fd1a624ebf5a1e4d2b7_b.jpg& data-rawwidth=&685& data-rawheight=&382& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&685& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ea1fd1a624ebf5a1e4d2b7_r.jpg&&&/figure&&p&如果这个实验&b&结合影像学以及医生的更多检查&/b&，就可以认为椎间盘的突出到底有没有明显压迫神经(复杂情况可能需要更多检查)，若没有，则可以进行康复训练(这一步需要在专业人士的监督下进行)。那么可以进行哪些康复训练呢？我们来说说具体思路：&br&&/p&&p&一、腹式呼吸训练（呼吸训练一定要在先，只有呼吸对了，才能进行其他康复）&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-c02e08ed86c616d28730db_b.jpg& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&961& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-c02e08ed86c616d28730db_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-9f17ddc1ff1c946cedee04_b.jpg& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&961& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-9f17ddc1ff1c946cedee04_r.jpg&&&/figure&&/p&&p&仰卧位，双脚跟踩住墙面，背部贴紧地板，然后进行深呼吸，注意吸气时小腹要鼓起，吐气要完全吐干净，呼吸时要保持足跟对墙壁有一定的压力。每组10次，共3组。&/p&&p&&b&二、&/b&背部肌群训练：&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-f6ae942fa4aea6e65b89b0_b.jpg& data-rawwidth=&832& data-rawheight=&430& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&832& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-f6ae942fa4aea6e65b89b0_r.jpg&&&/figure&&/p&&p&俯卧在健身球上，抬起对侧手脚。每组10次，共6组。&/p&&p&这个训练的好处是在 健身球顶住了腹部，帮助稳定了核心，更好地训练背部肌肉&/p&&p&三、核心肌群的训练：&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-d68dcd81a1b_b.jpg& data-rawwidth=&550& data-rawheight=&338& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&550& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-d68dcd81a1b_r.jpg&&&/figure&&/p&&p& 核心的训练对于腰椎的健康十分重要，腹横肌是一块包裹住腹部和腰椎的肌肉，它为腰椎提供了更多的稳定性。推荐在不稳定平面进行，可以更多激活肌肉（如果不能进行，就还是在平地上进行）&/p&&p&&b&今天的文章就到这里，如果文章对您有帮助，希望您能点赞并分享哦。&/b&&/p&&p&已经结束的Live：针对踇外翻的相关知识，我开了live如何矫正踇外翻：&a href=&https://www.zhihu.com/lives/652800& class=&internal&&踇外翻的矫正——知乎 Live - 全新的实时问答&/a&。欢迎大家参加，传播更多知识，帮您解决问题。&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-d021c242e5b9aeeaf219ee_b.jpg& data-rawwidth=&620& data-rawheight=&465& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&620& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-d021c242e5b9aeeaf219ee_r.jpg&&&/figure&&/p&&p&近期康复案例：&/p&&p&1.颧骨外扩的矫正：&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-dee9f720fbaa_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&300& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-dee9f720fbaa_r.jpg&&&/figure&&/p&&p&2.脊柱侧弯的调整：&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-3cc06bf8a0b0d58b6f48_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&833& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-3cc06bf8a0b0d58b6f48_r.jpg&&&/figure&近期本专栏的《三庭五眼美学系列》也即将推出更多知识，先从接触的面部解剖入手，爱美爱漂亮的各位朋友不容错过精彩知识，后期还会有更多的矫正方法（如高低眉的运动矫正方法：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&三庭五眼美学系列--高低眉的矫正 - 知乎专栏&/a&），谢谢大家的支持。&/p&&p&需要运动康复、体态调整、术后康复等服务，可以进行预约&/p&&p&预约方式：微信&b&（注意：本微信仅供预约，不提供咨询服务，如要咨询请选择值乎提问）&/b&、在行 或 通过微博进行预约。&/p&
经常听到人问：我最近腰挺疼的，检查了腰椎核磁，结果显示椎间盘突出，我是不是要去做手术啊？相信这样的问题一样困扰着很多人，那么是不是腰疼就一定是腰椎间盘突出导致的？我今天就给大家介绍介绍到底什么是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-81ae5a8cf75a90b5a55c_b.jpg& data-rawwidth=&750& data-rawheight=&417& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&750& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-81ae5a8cf75a90b5a55c_r.jpg&&&/figure&作者：柳叶刀&br&链接：&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&知乎专栏&/a&&br&来源：知乎&br&著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。&br&&br&&p&本周一科里来了几个规陪的大夫，从其他科转科到骨科，其中一个跟我上门诊。一个90年的小姑娘，带着一副眼镜，扎着马尾辫，看上去性格很安静，给人的印象像是班里的学霸级人物。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-ff79323fe6efd7d95bfcc191bc181139_b.jpg& data-rawwidth=&1000& data-rawheight=&731& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1000& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-ff79323fe6efd7d95bfcc191bc181139_r.jpg&&&/figure&&p&
第一天带她，询问了一下名字，简单的介绍了一下门诊上常见的疾病：腰椎间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病、膝关节炎。转眼间到了八点，门诊开诊了。&br&&/p&&p&
我给她搬了把凳子，坐在电脑旁，我负责询问病史、查体、口述影像检查项目及处理，规培大夫负责电脑录入。她帮我分担了大部分的文书工作，看病的进度比平时明显加快了许多。离午休还有二十分钟的时间，病人都接诊完毕了。&/p&&p&
闲来无事，规培大夫拿起他的记录本，我看到上面密密麻麻的记了好多问题，都是关于刚才接诊病号的疑问，我暗暗佩服她的认真仔细……&/p&&br&&p&
“老师，今天门诊上光腰痛的病号看了十多个，他们来了都说腰痛，有的说腰痛带着腿痛。但是我看您检查后给了不同的治疗方案，有的建议他去推拿针灸、有的你给他开了一个周的抗炎镇痛药物、有的病人你建议他手术，有的病人你给他腰椎局部封闭治疗，有的你和他约了时间做小针刀……同样的腰痛，差别这么大！”她看了看自己的笔记说道“就第一个来的20来岁的青年人来说，他腰痛屁股痛，你让他针灸推拿治疗……”&/p&&p&
“第一个病人你对他的疼痛特点和查体所得到的资料还记得么？”我问道。&/p&&p&
“我简单记了记，他是1年前扭伤了腰部，之后老是腰部容易酸痛疲劳，过年回老家坐长途车时间比较长，右侧腰痛、伴有右侧臀部疼痛，他担心是腰椎间盘突出。”规培大夫记录的挺详细。&/p&&p&
“还记得我查体的时候他哪里有压痛吗？对，是第三腰椎横突的位置，压痛点很局限，并且没有下肢放射痛的体征，结合病史、查体，他的诊断因该是——&b&腰&/b&&b&3&/b&&b&横突综合征&/b&。”&/p&&p&
“哦，那是不是还有腰2横突综合征、腰4横突综合征呢？”她追问道。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-22dc08ba329c92a2eb1f770_b.jpg& data-rawwidth=&796& data-rawheight=&768& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&796& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-22dc08ba329c92a2eb1f770_r.jpg&&&/figure&&p&
我继续解释道：“其他的腰椎没有种病名，这与腰椎局部的生理解剖有很大的关系。因为第3腰椎的横突与其他腰椎横突比较起来特别长，且呈水平拉伸状。&b&横突附近有血管神经束交叉经过，还有较多的肌筋膜附着于此。解剖学&/b&&b&中“腰方肌和骶棘肌—神经支—第3&/b&&b&横突端”三者集于一处。&/b&第3腰椎位于腰椎生理曲度弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位。很容易受力不均失衡出现局部肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。”&/p&&p&
规培大夫：“那我明白了，在治疗方面以保守治疗为主是么？”&/p&&p&
我：“是的，因为他疼痛不是非常厉害，年轻，所以考虑针灸推拿治疗对他比较合适。我的原则是能运动锻炼解决的问题不要治疗；能物理治疗达到效果的疾病就不需要口服药物；如果需要口服药物，根据病情，尽量缩短药物应用时间。”&/p&&p&
规培大夫:“第二个病人，40多岁的中年人，你依然说他不是腰椎间盘突出症，处理建议针灸推拿以外，还给他开了一个周的非甾体类的抗炎镇痛药物，他和前一个病人有什么不同吗？”&/p&&br&&p&
我：“第二个腰痛的病人，腰痛的部位和第一个人不同，腰部的压痛点不再腰3横突位置，腰背部可以触及多个条索状粘连带，&u&腰椎间盘突出的&b&体征&/b&依然没有&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/?refer=c_& class=&internal&&（《手上真功夫——3分钟内让腰椎间盘突出症无处可藏》）&/a&&/u&，他带的外院拍的腰椎间盘CT上也没有很明显的腰椎间盘突出表现。考虑是&b&肌筋膜纤维组织炎&/b&。”&/p&&p&
我：“它的命名较多，比如肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌风湿、肌筋膜疼痛综合征等。多见于中年以后，由于长期缺少肌肉锻炼和经常遭受潮湿阴冷环境所致。”&/p&&p&
规培大夫：“怎样区别这两种症状呢，都是腰痛……”&/p&&p&
我：“本病的特点：颈肩腰臀部均可发病，&b&有特定的压痛点&/b&，这是本症所特有的征象。”&/p&&p&
“压痛点好发于肌筋膜骨附着处或肌肉肌腱交界处。位于肌肉的压痛点，疼痛可传导很远处；位于结缔组织时，则疼痛不传导。这可能由于肌肉组织十分敏感，刺激后产生强烈收缩冲动有关。但是&b&区别在于，这类疼痛传导不符合神经解剖分布&/b&，换句话说，不沿着神经的走形方向传导。但可伴有自主神经系统症状（不能随意控制），如肢体发凉、内脏痛等。经对激痛点局部做普鲁卡因也封闭后，疼痛立即消失。患这种疾病的患者，对气候环境变化敏感，可出现肌肉痉挛，受累去肌筋膜常出现渗出液体集聚、粘连、增生，有时可形成皮下条索状物。”&br&&/p&&p&
我：“第三个病人腰痛伴有右下肢放射痛，&u&腰椎间盘突出临床表现较典型&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/?refer=c_& class=&internal&&（《大夫……我的腰椎间盘是不是突出了？！》）&/a&&/u&，并且腰椎间盘CT显示L5/S1椎间盘突出较大，他的疼痛较重，保守治疗效果不理想，所以我收住院，建议手术治疗。”&/p&&p&
我：“其他还有哪些以腰痛为表现的疾病与椎间盘突出相似你知道吗？”&/p&&p&1. &b&脊椎关节间关节滑囊炎&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-a437b3d20a315d34fd201a_b.jpg& data-rawwidth=&599& data-rawheight=&447& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&599& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-a437b3d20a315d34fd201a_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-63fb97edbf_b.jpg& data-rawwidth=&598& data-rawheight=&450& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&598& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-63fb97edbf_r.jpg&&&/figure&&p&
这个病在过去一直未能引起重视。由于病变部位深，查体不易发现，所以对它的认识不够。这个关节虽小，但却与其他大关节结构一样（&b&麻雀虽小，五脏俱全&/b&），都可以在急性创伤或是慢性刺激下，发生炎症反应，导致疼痛。&/p&&p&&b&
这些小关节囊内包含神经末梢的特殊系统，称为“伤害感受器”，&/b&同时又布满了另一种叫
“小体感受器”。当外力损伤或受某些治病化学物质刺激时，小关节囊的“伤害感受器”引起神经冲动，发生疼痛；同时“小体感受器”则通过调整人体对损害的适应能力，使疼痛减轻。&b&用传统的按摩、针灸等治疗，可有效的达到小体感受器调整的目的。&/b&&/p&&p&
本症的主要临床表现：严重的慢性腰痛，可有急性发作，急性期病人卧床不起、翻身困难，发病的小关节部位有深在性腰痛。无神经根损害的症状和体征，直腿抬高试验（—）。腰椎X片除可有退行性变外无其他特殊征象。&b&普鲁卡因小关节囊封闭后疼痛消失。&/b&&br&&/p&&br&&p&&b&2. &/b&&b&骶髂劳损&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-b903e09dea74ab151d2b91c4a39d5848_b.jpg& data-rawwidth=&377& data-rawheight=&311& class=&content_image& width=&377&&&/figure&&p&
它是腰痛的另一个主要原因之一，常常急性发作，也有转为慢性病程，持续疼痛好几个月。发病原因多与急性扭伤或长时间不利姿势下工作有关。另外，&b&妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛，及体重增加，重力前倾引起本病。&/b&&/p&&p&
临床表现：急性发作时，&b&腰部一侧疼痛严重，放射至臀部或腹股沟区&/b&，但不至小腿坐骨神经分布区。患者往往不能下地或勉强跛行，卧床屈髋可缓解疼痛。严重者不能翻身。检查时可出现直腿抬高患侧受限，并有&b&骶髂部疼痛&/b&。&b&平卧时挤压和分离髂骨翼可引起骶髂部疼痛。&/b&侧卧位屈髋已固定腰骶部，向下推挤患侧髂骨易引起骶骨疼痛。&/p&&br&&p&3.&b&梨状肌综合征&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-63c9abab47c_b.jpg& data-rawwidth=&394& data-rawheight=&266& class=&content_image& width=&394&&&/figure&&p&&b&
是由于梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩，使梨状肌体周围的间隙及其上、下孔变狭窄&/b&，这些 “间隙和孔”是神经、血管经过的地方。挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症。&/p&&p&
临床表现：疼痛是本病的主要表现，&b&以臀部梨状肌投影处为主&/b&，&b&并可向下肢放射&/b&，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。&/p&&p&&b&
梨状肌紧张试验&/b&：是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。&/p&&br&&p&4.&b&臀上神经卡压综合征&/b&&/p&&p&
臀上皮神经来源于L1－3脊神经后支的外侧支，下行越过髂嵴进人臀部时，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管，穿出到皮下，分布于臀部及股后外侧皮肤。臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压，可产生一系列症状。&/p&&p&
临床表现：主要表现为&b&臀部弥散性疼痛，尤其以髂骨嵴中部附近较明显&/b&，可出现钝痛、酸痛或刺痛，有的疼痛可向大腿外侧、后侧膝部以上扩散。急性疼痛较剧烈，做起困难，但一般不超过膝关节。髂骨嵴中部及下方常出现有明显压痛。一些病人在臀部可触及条索状结节。局部封闭可立即消除疼痛。&/p&&br&&p&5.&b&腰椎管狭窄&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-3dc7f44bee75_b.jpg& data-rawwidth=&375& data-rawheight=&300& class=&content_image& width=&375&&&/figure&&p&
腰椎椎管狭窄症，是指由于先天性发育、后天性退变（腰椎间盘突出、腰椎椎体后缘骨质增生、小关节增生内聚、椎板肥厚、黄韧带增厚、腰椎滑脱、腰椎爆裂骨折后继发）引起&b&椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根&/b&，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。&/p&&p&
本病临床表现：本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，&b&患者典型的症状可包括：&/b&&u&长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。&/u&其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部可出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。&/p&&p&&b&
间歇性跛行&/b&：指的是静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。&/p&&br&&p&6.&b&腰椎结核&/b&&/p&&p&
主要表现：腰痛是腰椎&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/209513.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&结核&/a&最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/2648045.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&压痛&/a&及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/209513.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&结核&/a&可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/46802.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&神经&/a&痛，这是由于结核脓肿、&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/667155.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&肉芽组织&/a&及坏死的&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/41802.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&椎间盘&/a&或死骨向后突入椎管内，使脊髓或&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/1810600.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&神经根&/a&受到压迫或刺激时，可出现放射痛。&/p&&p&
X线片上表现以&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/1947856.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&骨质破坏&/a&和椎间隙狭窄为主。&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/1947856.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&骨质破坏&/a&集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/41802.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&椎间盘&/a&，表现为&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/2919805.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&椎体终板&/a&的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-c2d6a029dbc7f6cc67f95deec1278341_b.jpg& data-rawwidth=&241& data-rawheight=&163& class=&content_image& width=&241&&&/figure&&p&&b&7. &/b&&b&腰椎转移瘤&/b&&/p&&p&
腰椎X片鉴别：脊柱&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//baike.baidu.com/view/10179.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&肿瘤&/a&　多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。CT或MR检查更有诊断价值。&/p&&p&
以上是比较常见的与腰椎间盘突出症需要鉴别的疾病，相同的症状可以是不同的病因导致。赵本山有句经典的台词“拉肚子，选好药，选药也要有诀窍，别看广告。看什么？看疗效啊”。&b&查明病因，明确鉴别诊断，做到诊断明确，才是疗效的前提保证！&/b&&/p&&br&&p&=========================================================================&/p&&p&如果对相关内容感兴趣，大家可以移步查看相关文章：&/p&&p&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/?refer=c_& class=&internal&&《手上真功夫——3分钟内让腰椎间盘突出症无处可藏》&/a&&br&&/p&&p&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《大夫……我的腰椎间盘是不是突出了？！》&/a&&/p&&p&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《让无数人为之“折腰”的痛——你就是那个传说中的“椎间盘”吗？》&/a&&/p&
作者：柳叶刀 链接： 来源：知乎 著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。 本周一科里来了几个规陪的大夫，从其他科转科到骨科，其中一个跟我上门诊。一个90年的小姑娘，带着一副眼镜，扎着马尾辫，看上去性格很安静…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-bf82bc6d320ecd7b44339_b.jpg& data-rawwidth=&650& data-rawheight=&581& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&650& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-bf82bc6d320ecd7b44339_r.jpg&&&/figure&&p&&b&本文大概3815字，阅读大概5分钟左右。&/b&&/p&&p&&b&这篇文章是一篇临床的案例，第一是为同行从业者提供一些腰椎管狭窄治疗的一些思路和交流。第二是让更多的患者了解一些当下治疗的腰椎管狭窄的诊断流程和治疗方法。&/b&&/p&&p&&b&【病例资料】&/b&患者男，30岁，产品销售员，山阳本地人。&br&&br&&b&【主诉】&/b&再发腰痛右下肢后外侧放射痛伴足踝大脚趾麻木无力12天。&br&&br&&b&【现病史】&/b&患者正月初一坐沙发上，侧身扔东西后出现腰痛，下地行走右下肢沿右臀右下肢后外侧反射痛至外踝上，足踝足背大脚趾麻木无力。去县医院CT检查发现右侧L45椎间盘突出后纵韧带骨化伴椎管狭窄，以“腰椎管狭窄症”药物治疗无效，正月初七来我科门诊求诊，以“腰椎管狭窄症”住院，应用“扩张血管、改善循环”结合针灸理疗等对症治疗6天，症状缓解约3成，经预约下午来工作室，配合徒手运动康复治疗。时症：腰痛右下肢后外侧放射痛伴足踝大脚趾麻木无力，久坐行走加重，间歇性跛行不明显，卧床休息时下肢放射痛呈隐痛，足踝足背到脚趾麻木无改善。&br&&b&【既往史】&/b&16年前高处跳下（约1.5m）出现腰痛右下肢后外侧放射痛，对症治疗休息1月后症状消失。否认传染及其他遗传病史。&br&&b&【个人、手术外伤、药敏史】&/b&个人、手术、药敏史无特殊可记。&br&&b&【专业检查】&/b&&br&&b&直腿抬高试验40度（+）&/b&&br&&b&40度加强实验（+）&/b&&br&&b&梨状肌紧张试验（-）&/b&&br&&b&L45间隙右侧压痛（+-）&/b&&br&&b&叩击痛（+）&/b&&br&&b&屈颈压胸试验（+）&/b&&br&&b&颈静脉压迫试验（-）&/b&&br&&b&仰头闭气试验（+）&/b&&br&&b&“4”试验（-）&/b&&br&&b&膝跟腱反射正常&/b&&br&&b&下肢皮肤深浅感觉正常&/b&&br&&b&踝背伸力正常&/b&&br&&b&大脚趾背伸力减弱&/b&&br&&b&脚背大脚趾皮肤浅感觉减退&/b&&br&&b&生理反射存在，病理反射未映出。&/b&&br&&b&【评估】患者平背头前引，腹凸引腰椎前移，脊柱轻度侧弯，骨盆前倾伴右前旋，肩左高右低，胸廓左回旋，右侧背阔肌紧张，竖棘肌、多裂肌压痛（+），右侧腹直肌紧张压痛（+），髂腰肌短缩压痛（+），右侧臀大臀中肌紧张，臀中肌压痛（++），股四头肌抗阻力差，股内收肌紧张压痛（++），髂胫束紧张压痛（+）。&/b&&br&&br&&br&&br&&br&&br&&b&【康复评定·问诊】&/b&&br&1.现阶段的主要问题是什么？为什么？正月初一坐沙发上，侧身扔东西后出现腰痛，下地行走右下肢沿右臀右下肢后外侧反射痛至外踝上，足踝足背大脚趾麻木无力。&/p&&p&2.疼痛出现的顺序及伴随症状？先是腰痛，再是下地出现右下肢后外侧放射痛伴足踝大脚趾麻木无力。&/p&&p&3.持续了多久？起初持续痛，保守治疗后为数分钟至数小时&/p&&p&4.出现症状能不能缓解？能缓解但不完全&/p&&p&5.怎么缓解的？卧位休息&/p&&p&6.用多久可以缓解？30分钟至数小时&/p&&p&7.都做过什么治疗？扩管药静滴+针灸+理疗+中药熏蒸&/p&&p&8.治疗效果怎么样？改善不明显&br&&br&【疼痛评分】VAS评分：5-7。&br&【实验室检查】CT片如下：&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-595fa1ab76362d0ecf8e_b.jpg& data-rawwidth=&3264& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&3264& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-595fa1ab76362d0ecf8e_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-740fb54702ab87ccc35e97be74d07d3c_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-740fb54702ab87ccc35e97be74d07d3c_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-6c88bf7b6f058da2bd24_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-6c88bf7b6f058da2bd24_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ae5dd088c18603bcb437c80bee133295_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ae5dd088c18603bcb437c80bee133295_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-dbec5b7ed6cb28e4581a3_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-dbec5b7ed6cb28e4581a3_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-03fa0dace35ef44c2b49_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-03fa0dace35ef44c2b49_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-317cb8c5f5b196f9e03618b_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-317cb8c5f5b196f9e03618b_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-1a329e0de5edc1a06f9da7_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-1a329e0de5edc1a06f9da7_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-1cbc23b094be350f88ab6b_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-1cbc23b094be350f88ab6b_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-a7ab532ab25cdece436bf065d8c177a5_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-a7ab532ab25cdece436bf065d8c177a5_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-5e5fadc077ac7bdc8a17f_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-5e5fadc077ac7bdc8a17f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-60a435b738846cdae601d68f_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-60a435b738846cdae601d68f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-2dd70f50b6ddad9bcc630_b.jpg& data-rawwidth=&3264& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&3264& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-2dd70f50b6ddad9bcc630_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-86db273e5c1fee61ea18d_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-86db273e5c1fee61ea18d_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-e9e21f74f9bfd_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-e9e21f74f9bfd_r.jpg&&&/figure&&b&【诊断】&/b&腰椎间盘突出后纵韧带骨化继发椎管狭窄症。&br&&b&【诊疗计划】&/b&正骨整脊松动腰后关节，拉伸松解训练腰盆肌群。&br&&b&【治疗经过】&/b&1）拉伸松解腹直肌、髂腰肌、臀大肌臀中肌、髂胫束、背阔肌、竖棘肌；2）美式整脊、龙氏治脊腰盆骶髂关节错位，关节矫正松动髋膝踝关节，改善肌群紧张。&br&&b&【疗效】&/b&徒手治疗10分钟，腰痛下肢放射痛消失，踝关节足背大脚趾麻木缓解达5成，直腿抬高试验由40度增加至80度，与左侧基本一致。&br&&b&【讨论分析】&/b&本文分析的重点：&br&一&b&是探讨骨性椎管狭窄症保守治疗的必要性；二是保守治疗?运动康复的恢复的可能性。&/b&&br&&b&一.影像解读与症状、体征、突出骨化与下肢症状产生的原因分析&/b&&br&一）今天读片是进行形态学描述，用柳健教授标准读片描述：&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-740fb54702ab87ccc35e97be74d07d3c_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-740fb54702ab87ccc35e97be74d07d3c_r.jpg&&&/figure&&br&&br&&br&&/p&&h2&
1.L4椎体椎体后缘相当于A层，位于中央部位可见一约宽约3mm，长约9mm的长条形边缘欠光滑，形态欠规则，密度增高的软组织影，向椎管内隆起，神经根显影良好无受压，硬膜囊轻度受压变形，黄韧带无增厚，盘黄间隙，硬膜外脂肪间隙存在，两侧可见下位关节突关节不对称，无效腔存在，上位椎体下关节突与椎体中间间隙可见移行正常的L4神经。&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-6c88bf7b6f058da2bd24_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-6c88bf7b6f058da2bd24_r.jpg&&&/figure&&/h2&&br&&br&&br&&h2&
2.L4椎体后缘相当于B层，位于后缘中央部位可见一约宽约5mm，长约16mm的扁长形边缘光滑，形态规则，密度增高的软组织影向椎管内隆起，左侧神经根显影良好无受压，右侧神经根显影不清，硬膜囊轻度受压变形，盘黄间隙，硬膜外脂肪间隙存在，两侧可见下位关节突关节以及对称无增厚的黄韧带，无效腔存在；&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ae5dd088c18603bcb437c80bee133295_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ae5dd088c18603bcb437c80bee133295_r.jpg&&&/figure&&/h2&&br&&h2&
3.L45椎间隙后缘相当于C层，位于中央偏右可见一约宽约8mm，长约15mm的椭圆形边缘光滑，形态欠规则，密度增高的软组织影向右侧椎管内隆起，硬膜囊受压变形，右侧神经根位于右侧椎间孔入口与黄韧带交界处不显影，左侧神经根位于左侧硬膜囊前方受压不明显，黄韧带无肥厚，盘黄间隙，硬膜外脂肪间隙，无效腔存在；&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-dbec5b7ed6cb28e4581a3_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-dbec5b7ed6cb28e4581a3_r.jpg&&&/figure&&/h2&&h2&4.L5椎体后上缘相当于CD层，位于椎间孔右侧入口处可见一约宽约5mm，长约10mm类似于扁长形，后缘光滑两侧欠齐整，左侧边不齐整，形态欠规则，密度增高的骨化影突向椎管，右前方硬膜囊受压变形，右侧神经根不显影，左侧椎间孔入口处可见L5神经根顺利入口，L5椎体右后缘可见终板如“D”型缺损，关节突关节无内聚，双侧盘黄间隙存在，左右侧硬膜前脂肪间隙消失，无效腔存在。&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-03fa0dace35ef44c2b49_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-03fa0dace35ef44c2b49_r.jpg&&&/figure&&/h2&&h2&5.L5椎体后缘相当于E层，椎体右后缘可见一形态规整，表面光滑，边缘整齐，密度均匀，类似拱桥型的高密度影的骨化影居于侧隐窝内，界限清晰，无效腔存在，右侧L5神经根不显影，左侧L5神经根入居侧隐窝内无受压，L5椎体右后缘可见终板下可见点状缺损，关节突关节无内聚，双侧盘黄间隙存在，左右侧硬膜前脂肪间隙出现，无效腔存在。L5椎体后缘相当于E层，椎体右后缘可见一形态规整，表面光滑，边缘整齐，密度均匀，类似拱桥型的高密度影的骨化影居于侧隐窝内，界限清晰，无效腔存在，右侧L5神经根不显影，左侧L5神经根入居侧隐窝内无受压，L5椎体右后缘可见终板下可见点状缺损，关节突关节无内聚，双侧盘黄间隙存在，左右侧硬膜前脂肪间隙出现，无效腔存在。&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-317cb8c5f5b196f9e03618b_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-317cb8c5f5b196f9e03618b_r.jpg&&&/figure&&/h2&&br&&br&&br&&h2&
6.L5椎体后缘相当于E及E下层，椎体右后缘可见增生骨质隆起，无效腔存在，右侧增粗的L5神经根入居侧隐窝内，左侧向外移行可见尾部。&/h2&&p&&br&&br&&b&二）影像学CT分析：该病例属于混合型椎管狭窄，椎管横截面积均前侧以突出的椎间盘和骨化的后纵韧带为主，属于中央管右侧狭窄，提示我们自愈程度和外力干预后症状改善机会极低，是因为骨性狭窄和侧隐窝狭窄并神经根多阶段不显影。L45椎间盘突出多压迫L5神经根，而L5神经根通常起始部位位于L45间隙的C和D层，概率最高（神经根异位除外），造成疼痛最敏感的部位是肩部和侧隐窝入口部，这是决定是否做微创和手法治疗的时候需要特别考虑的，这个片子虽然对神经根起始部显示不清，但是最后侧隐窝的底部是令人满意的，再结合病人疼痛的特点，区别张力与嵌压疼痛就可以比较有把握的知道该把什么方法作为首选了（因为CT的技术原因、我们在没有看到神经根的时候，不代表那里没有神经根，心里应该有）。&/b&&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-1a329e0de5edc1a06f9da7_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-1a329e0de5edc1a06f9da7_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-a7ab532ab25cdece436bf065d8c177a5_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-a7ab532ab25cdece436bf065d8c177a5_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-5e5fadc077ac7bdc8a17f_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-5e5fadc077ac7bdc8a17f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-2dd70f50b6ddad9bcc630_b.jpg& data-rawwidth=&3264& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&3264& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-2dd70f50b6ddad9bcc630_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-e9e21f74f9bfd_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-e9e21f74f9bfd_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-60a435b738846cdae601d68f_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-60a435b738846cdae601d68f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-86db273e5c1fee61ea18d_b.jpg& data-rawwidth=&2448& data-rawheight=&2448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2448& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-86db273e5c1fee61ea18d_r.jpg&&&/figure&&br&&br&三）椎间盘薄层CT扫描与普通CT扫描的优点：&br&&b&椎间盘薄层CT扫描，可以多层面，细分化的观察椎间盘突出的趋势、形态，及其与神经根、硬膜囊、黄韧带、脂肪间隙、椎管内组织的关系，能更清晰观察到神经根的走形规律，受压程度以及神经根起始部位等情况，而椎间盘普通层面扫描不具备上述优势且易漏诊！&/b&&br&&b&二.是保守治疗?运动康复的恢复的可能性&/b&&br&以影像片子来看，本例病例几乎没有保守治疗的可能性，然而再结合患者的症状（现病史和既往史），体征来分析，行保守治疗去除也不是没有可能的。原因如下：&br&&br&一）影像学显示的骨性椎管狭窄源于16年前的外伤（高处跳下），当时未经正规的保守治疗而休息了1个月，症状消失，直至此次症状出现前几乎没有任何不适。&br&&br&二）此次症状出现源于坐位扔东西引起，力度不可能太大，导致椎间盘的再突出的可能性不大，哪又是什么原因引发腰腿痛再次出现并伴有足踝足背大脚趾麻木无力呢？&br&&br&&b&三）再次症状出现的理由&/b&：&br&1.16年的椎间盘突出骨化已经导致L5神经根原有的通道变得极度狭窄，但神经根的逃逸功能适应了这种通道狭窄的变化，在环境极度恶劣的情况下耐受宽容而无症状产生。&br&2.本次坐位扔东西，是由于肩臂胸廓摆动引起腰椎的回旋转动，导致腰椎椎体后关节挫动，使原本关系紧张的L5神经根再次被牵拉刺激而引发症状的出现。支配足踝足背大脚趾的神经阶段长时间受牵拉得不到松弛受损，而出现神经根损害性体征及症状。&br&四）保守治疗先使用“扩张血管，改善循环”的药物使之脱水，配合针灸理疗中药熏蒸改善局部肌紧张，减轻压迫，纠正神经功能，方法验证是有效的。&br&五）在药物治疗稳定的基础上，神经根的激惹症状消除，这时再配合松筋动骨、缓解肌肉紧张的运动康复方法对患者进行治疗，一次显效，症状缓解十之六七。&br&&b&【感悟】&/b&&br&&b&洞悉病史，追根溯源，熟读影像，明察秋毫，精确查体，细分内外，精准评估，医健结合，徒手康复，除痛有道！&/b&&br&&b&对于疼痛类疾病的治疗，尽可能避免眼里只有疼痛，只看影像，只盯着疼痛！要用中医辨证思维，用心思考疼痛的来源和引起疼痛背后的原因，再用西医先进的技术和检查手段，结合影像、体征、评估……尊重影像但不迷信影像，具体分析选择做出适合患者最佳的治疗方案。“一切皆有可能”，“只有你想不到，没有他人做不到！”&/b&&/p&&p&&b&
在此 感谢 史医生的案例解析和影像的解读，才得以文章的呈现。&/b&&/p&&p&&b&
陈军平&/b&&/p&&p&&b&
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本文大概3815字，阅读大概5分钟左右。这篇文章是一篇临床的案例，第一是为同行从业者提供一些腰椎管狭窄治疗的一些思路和交流。第二是让更多的患者了解一些当下治疗的腰椎管狭窄的诊断流程和治疗方法。【病例资料】患者男，30岁，产品销售员，山阳本地人。 …
泻药。手机码字太累，直接转好大夫网站上的科普文章:&br&腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄是一回事吗？&br&　　腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，引起马尾神经或神经根受压迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。腰椎管狭窄症的临床表现为：&br&　　（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。&br&　　（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。&br&　　（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。&br&　　（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。&br&　　腰椎管狭窄症的诊断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。&br&腰椎狭窄的治疗:&br&(1)药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。&br&(2)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。&br&(2)手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。&br&腰椎管狭窄症手术指征是什么?&br&　　手术指征是：&br&　　(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。&br&　　(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。&br&　　(3)神经机能出现明显缺损者。&br&　　手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。
泻药。手机码字太累，直接转好大夫网站上的科普文章: 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄是一回事吗？ 腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或软组织，由于先天性发育的原因或后天性退变的各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，引起马尾神经或…
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-c14c4e49e7cdb28393ae46_b.jpg& data-rawwidth=&372& data-rawheight=&220& class=&content_image& width=&372&&&/figure&&h2&&b&
终于编辑完关于真假腰间盘突出的后半部的文章，没有看过前面的文章可可以回头看看，因为两篇文章是有连接的，他是从人体的整体观非常精准的去分析腰间盘突出的真正源头，这也是为啥腰间盘突出在临床治疗上效果不好的人，如果脱离整体观的认知，哪里痛治哪里，结果往往是不理想的。&/b&&/h2&&p&&b&
接下来这张图是多裂肌，回旋肌，回旋肌分为回旋长肌和回旋短肌，回旋短肌是跨越一个椎体横突和棘突的肌肉，回旋长肌是跨越2个椎体横突和棘突的肌肉，由下位的椎体的横突到上位的棘突，依次交错叠加，多裂肌跨越了3到4个椎体的横突和棘突，所以也称为横突肌。&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-0b121cc738c4a032d281_b.jpg& data-rawwidth=&612& data-rawheight=&681& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&612& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-0b121cc738c4a032d281_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-5ae58dad1de_b.jpg& data-rawwidth=&710& data-rawheight=&782& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&710& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-5ae58dad1de_r.jpg&&&/figure&&/b&&/p&&p&&b&
它们仅见于脊椎内，不参与脊椎的运动，但在脊椎的运动中起到了很大的稳定作用，如果没有脊椎的稳定，是无法实现脊椎的运动的，所以也是容易劳损的肌肉，提到劳损，我们是否想到腰肌劳损，翻开教科书或者很多的著作，我们只看到了腰肌劳损，却很少看到腰肌劳损中的“肌&是哪个“肌”，我们不妨想一下我们认为的腰肌劳损中的“肌”是哪个肌，一般来说我们认为是竖脊肌，竖脊肌劳损的症状表现有压痛，静息痛，活动多加重，但是我们在临床上会遇到一些按压竖脊肌没有压痛点，但是体征，查体，影像又和腰肌劳损很相似，那这种情况我们应该诊断为腰肌劳损吗，如果不能，那么我们应该怎么办呢？&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-2e73d6b4b42f3dba888eef_b.jpg& data-rawwidth=&619& data-rawheight=&685& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&619& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-2e73d6b4b42f3dba888eef_r.jpg&&&/figure&&/b&&/p&&p&&b&
接下来我们想看看竖脊肌的起止点和组织结构，竖脊肌的下端是没有肌肉的，他的下端是腱板，那么打开腱板，他的下边是多裂肌和回旋肌，如果是腰椎下端的酸痛，我们还判定是竖脊肌的劳损不是相互矛盾吗？所以，如果是竖脊肌的劳损，疼痛是表现在腰椎的上端，所以这类的患者诊断相对简单，按压有痛点，喜揉喜按，活动有所减轻，怕冷，&/b&如果是多裂肌和回旋肌的劳损是表现在腰椎的下端。因为多裂肌和回旋肌是处于一个骨盆后倾的状态，在骨盆后倾时，竖脊肌被过度的拉长，久坐的话就会造成多裂肌和回旋肌的劳损。&br&&/p&&p&&b&还一种在腰部按压的时候没有压痛，叩击痛，但是在叩击的时候会不舒服，静息痛，活动度大会痛，如果让他翻过来身按压他的腰大肌，会发现有结节和压痛点，他的症状和后边的一样。&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-fb04ae47f5b9ea62dcf6aa6_b.jpg& data-rawwidth=&1033& data-rawheight=&623& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1033& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-fb04ae47f5b9ea62dcf6aa6_r.jpg&&&/figure&&/b&&/p&&p&&b&所以，腰肌劳损分为竖脊肌的劳损，腰大肌的劳损，多裂肌的劳损，如果扩大一点的说还有腰方肌的劳损也是存在的。&/b&&/p&&p&&b&
下面我们来看看竖脊肌这张图，我们看到竖脊肌下端腱板打开以后，我们看到骶多裂肌和骶回旋肌，它从腰部的棘突长到骶骨的背面，如果出现在棘突凹面的地方就是多裂肌和回旋肌，如果出现在骶正中棘骶中央棘外侧的突棘的地方他可能是竖脊肌的损伤或者臀大肌的损伤或者是，因为竖脊肌腱板的附着点在骶骨的背面，髂棘后部，腰椎的棘突，胸腰筋膜，这里是有区别的。&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-00d4aabddcb3c35ded16cd_b.jpg& data-rawwidth=&655& data-rawheight=&801& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&655& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-00d4aabddcb3c35ded16cd_r.jpg&&&/figure&&/b&&/p&&p&&b& 所以，在临床治疗 上我们松解肌肉不能把目标只放在竖脊肌上，多裂肌，回旋肌上，还要向上向下，向前向后，并且还要放大到稳定腰椎的所有肌肉，当然也是狭义的，如果广义的来扩展治疗思路，绝对不是只有稳定腰椎的肌肉，还有腹部的腹直肌，腹内外斜肌，腹横肌，如果脱离整体的观念，腰痛治腰，哪里痛治哪里，没有找到问题的真正的原因，那么治疗效果往往是不佳的。&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-15d1f656c5c9db1c6156_b.jpg& data-rawwidth=&584& data-rawheight=&782& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&584& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-15d1f656c5c9db1c6156_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-d7ff36bafdd3_b.jpg& data-rawwidth=&473& data-rawheight=&849& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&473& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-d7ff36bafdd3_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-cad2ab285e2ed7eb7164_b.jpg& data-rawwidth=&513& data-rawheight=&891& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&513& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-cad2ab285e2ed7eb7164_r.jpg&&&/figure&&/b&&/p&&p&&b&
上面一张背阔肌的图片，背阔肌腱板和胸腰筋膜是相连的它的附着点也在骶骨的背面和髂棘上的，还有胸腰筋膜都是附着在骶正中棘上的，所以他们也是相连的，有的患者在行走摆臂的时候腰痛加重，是因为在摆臂的时候，腰椎是旋转的，背阔肌的作用是可以让腰椎旋转的，那么在旋转的过程中他们又是相互协同又是相互拮抗的，那么腹内外斜肌也是参与胸椎旋转的，在旋转中又会产生新的平衡。所以背阔肌，腹内外肌也是要考虑的。&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-53ceacea759ad9ca755d_b.jpg& data-rawwidth=&1230& data-rawheight=&759& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1230& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-53ceacea759ad9ca755d_r.jpg&&&/figure&&/b&&/p&&p&&b&
在往深层的去讲，就是下后锯肌，他的作用是降肋，协助呼气的，有些时候岔气，呼吸腰痛加重，这时候往往是下后锯肌的原因，这时候我们要考虑是不是下后锯肌损伤造成的腰痛。&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-befc90a5d0db7_b.jpg& data-rawwidth=&518& data-rawheight=&767& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&518& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-befc90a5d0db7_r.jpg&&&/figure&&/b&&/p&&p&&b&
把这些肌肉都掀开，我们在深层看到了里面的腰方肌，腰方肌共有三层它从上往下起于12肋的上缘至于髂棘的内侧半，第二层起于从下往上从髂棘到4321横突，三层是从上往下12肋下缘到4321横突。也就是说我们要完全松解腰方肌，这三层是要逐一去处理的。在临床上，有很多第三腰椎横突综合症，很多就是腰方肌的损伤，有很多时候出现和第三腰椎横突综合症相似的症状，其实并不是真正意义上的第三腰椎横突综合症，因为有很多第三腰椎综合症的患者没有出现变异，也会出现腰痛，所以它其实就是一个腰方肌的损伤。&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-f0fc7a3dd2_b.jpg& data-rawwidth=&964& data-rawheight=&702& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&964& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-f0fc7a3dd2_r.jpg&&&/figure&&/b&&/p&&p&&b&
后面的肌肉说完了，接下来我们看看前面的肌肉腹直肌，大家不要小瞧这块肌肉，你不要以为他处在腰椎的前面，离的很远，有很多久治不愈的腰间盘突出都是跟它有关的，在腹直肌的下端肌腱处出现损伤后，他的症状往往都会出现后边，同时腹横肌，腹内外肌的损伤，症状也会出现在后边。学过扳机点的应该知道，但上述的方法你无论从神经，韧带或者其他方面很难将它解释清楚，所以这就是扳机点机制和力学。所有治疗的方法都是建立在整体机构平衡上的。我们来恢复他的张力，均衡，从而减少它过度的张力，来减少临床的症状。&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-15d1f656c5c9db1c6156_b.jpg& data-rawwidth=&584& data-rawheight=&782& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&584& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-15d1f656c5c9db1c6156_r.jpg&&&/figure&&/b&&/p&&p&&b&
在往下看腹外斜肌，但是在临床上我们也很少去处理它，有很多腰间盘突出症，我们能在腹内外斜肌上找到很多的结节，或者压痛点，松解之后，症状马上缓解。&/b&&/p&&p&&b&
如果我们遇到久治不愈的腰椎盘患者，你摸他的腹部比较松软，他的根源很可能不在间盘上，不在肌肉上，而在于呼吸上，为什么这么说，因为他带上腹带他的腰痛减轻，去掉腹带就会腰痛，主要是腹压不足，因为腰椎的稳定，后面的肌肉拉着向前，前边的肌肉张力推着向后，由于负压不足，整体的力量不足时，造成腰部的力学失衡，形成了腰痛，这种腰痛必须通过调息，或者增加腹部压力来解决，那么腹压你要通过练习腹横肌，腹直肌，腹内外肌，腰方肌，骨盆底肌的力量来重建，来解决内在的压力，外在的张力，内在的压力包括间盘的压力，外在的张力包括肌肉的张力，来达到力学的平衡，从而达到治疗临床的目的。&/b&&/p&&h2&&u& 哎，不知不觉，又到了晚上的11点，今天就写到这里，明天继续我们腰椎间盘突出的话题吧，如果你觉得好就把他分享出去吧！我的微信chenpp19161&br&&/u&&u&我是一个没文化的康复师，学习一直在路上！&/u&&/h2&
终于编辑完关于真假腰间盘突出的后半部的文章，没有看过前面的文章可可以回头看看，因为两篇文章是有连接的，他是从人体的整体观非常精准的去分析腰间盘突出的真正源头，这也是为啥腰间盘突出在临床治疗上效果不好的人，如果脱离整体观的认知，哪里痛治哪…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-a71c9ee8ff2cd6dae4b743bae46817db_b.jpg& data-rawwidth=&417& data-rawheight=&385& class=&content_image& width=&417&&&/figure&&p&解腰椎管狭窄，只用1分钟（简单、专业）&/p&&p&作者：曹龙&/p&&p&&br&&/p&&p&很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄症导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？这个问题恐怕很多人就不太清楚了，那我们今天就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。&/p&&p&&br&&/p&&p&还是老习惯，我们在讲病之前，先了解一下正常的结构。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-66809ded403e46346eed1_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&400& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-66809ded403e46346eed1_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&一、什么是椎管（了解的朋友可以直接跳过）&/p&&p&&br&&/p&&p&我们之前的文章里打过很多比喻，估计大家都已经明白，脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-70e2a8adff2de5a0da4b987_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&512& data-rawheight=&501& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&512& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-70e2a8adff2de5a0da4b987_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-a71c9ee8ff2cd6dae4b743bae46817db_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&417& data-rawheight=&385& class=&content_image& width=&417&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&二、腰椎管狭窄的原因&/p&&p&&br&&/p&&p&椎管狭窄可以分为先天和后天两种。&/p&&p&&br&&/p&&p&1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。&/p&&p&&br&&/p&&p&2、后天因素导致的椎管狭窄：这个主要是因为脊柱的退化引发的：&/p&&p&&br&&/p&&p&（1）间盘突出：当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。&/p&&p&&br&&/p&&p&（2）黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。&/p&&p&&br&&/p&&p&（3）椎小关节增生：所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。&/p&&p&&br&&/p&&p&（4）椎体滑脱：当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。&/p&&p&&br&&/p&&p&（5）脊柱外伤：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。&/p&&p&&br&&/p&&p&三、腰椎管狭窄症的症状&/p&&p&&br&&/p&&p&一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。&/p&&p&&br&&/p&&p&1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。&/p&&p&&br&&/p&&p&2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。&/p&&p&&br&&/p&&p&3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。&/p&&p&&br&&/p&&p&4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。&/p&&p&&br&&/p&&p&三、腰椎管狭窄症的症状&/p&&p&&br&&/p&&p&腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。&/p&&p&&br&&/p&&p&1、卧床休息：急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。&/p&&p&&br&&/p&&p&2、口服药物：&/p&&p&&br&&/p&&p&（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。&/p&&p&&br&&/p&&p&（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。&/p&&p&&br&&/p&&p&（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。&/p&&p&&br&&/p&&p&3、理疗与康复锻炼：物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。&/p&&p&&br&&/p&&p&4、硬膜外封闭：&/p&&p&&br&&/p&&p&这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。另外，硬膜外封闭注射，除了是一种有效的治疗方式外，还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前的诊断是否正确。&/p&&p&&br&&/p&&p&5、手术治疗：原则是减压、固定、融合。&/p&&p&&br&&/p&&p&五、腰椎椎管狭窄症的检查方法&/p&&p&&br&&/p&&p&1.椎管狭窄症的辅助检查&/p&&p&&br&&/p&&p&(1)X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄;退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径(图2),14mm以下者示