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膝关节骨性关节炎
核心提示：膝关节骨性关节炎 病因　　本病分为继发性和原发性两种。原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。也可以累及单关节……　　病因
　　本病分为继发性和原发性两种。原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型的患者。也可以累及单关节或几个关节;主要是负重关节，膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。尽管对原发性骨性的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏:
　　1、年龄因素：从中年到老年，随年龄增长，常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。有些退变磨损很明显而症状不重;反之有些人软骨退行性改变不重而症状却很明显。
　　2、性别因素： 男女均可受累，但以多见，尤其是前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。
　　3、遗传因素：临床见到末端指间关节，有Heberden结节者， 家族中姑姨、姐妹常患同样病，因此推测本病与遗传因素有关。
　　4、体重因素：和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重，势必增加关节负重，促成本病发生。
　　5、饮食因素：营养不良也是致病因素之才。关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的，由于营养和氧供应不足，影响到软骨细胞的增殖时，就会导致软骨基质减少，软骨新生不足而变软弱，极易在负重部位发生磨损。
　　6、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。
　　病理改变
　　本病的早期，滑膜并无明显改变。关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。滑膜可以吞噬包埋软骨碎屑而使滑膜增生、变厚，呈绒毛状，关节囊纤维化并挛缩。
　　有人提出滑膜炎性变化与软骨损伤后引起的自身免疫反应有关。表现为滑膜液内单核细胞、免疫球蛋白和补体增多，滑膜可见充血和单核细胞浸润。滑膜表面皱劈和绒毛增多，滑膜细胞的细胞质减少，纤维增多，基质减少，代谢功能减弱。滑膜下层弹力纤维和胶原纤维随年龄而增多。滑膜表面与毛细血管间距离扩大，引起循环障碍。滑膜的血液循环障碍和滑膜细胞溶酶体酶释放改变了滑液的成分，又反过来加速了关节软骨的退行性改变。
　　软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨的病理核心，导致一系列与之相关的临床症状。也是命名为的依据。关节承重区的软骨变软，表面干燥，失去光泽和平滑，变得粗糙，呈黄色，弹性降低，表面出现不规则的压迹、麻点样小窝和线形沟，或纤维变，软骨逐渐变薄、碎裂，出现垂直裂隙，以致表面软骨形成小碎块，脱落于关节腔内，或在原处浮起，软骨碎裂剥脱后暴露出软骨下骨质。
　　临床表现
　　膝关节骨性主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。
　　1.、疼痛
　　几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:
　　1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
　　2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
　　3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动，甚至影响工作。
　　4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
　　5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
　　多数患者膝痛属于轻度和中度，少数为重度，剧痛或不痛者少见，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。属重度或剧烈疼痛者，或持续几天，或很快消失，少数也有持续较久，或一做某种动作就痛者。
　　疼痛特点: 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。
　　活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
　　负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为“戏剧院膝痛征”，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
　　主动活动痛:：重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。
　　静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。
　　2.肿胀
　　由于软组织变性增生、关节积液所滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。可将肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
　　3.畸形 膝内翻畸形
　　最常见，与股骨内髁圆而凸起，胫骨内侧平台又较凹陷，而且骨质相对疏松又兼内侧半月板较薄弱有关。严重者伴有小腿内旋。畸形使膝关节负荷不匀，又加重畸形。另一个常见畸形是髌骨力线不正，或髌骨增大。由于股内侧肌萎缩，使髌骨内外侧牵拉力量不均衡，受外侧强韧的支持带牵拉髌骨外移。
　　4.功能障碍
　　骨性所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。此系损坏的关节软骨面受压所致，或关节稳定装置功能障碍，如股四头肌，尤其股内侧肌力量减弱所致。经常打软也会加重关节软骨的损伤。弹响声则更为响亮。来自关节内者，多系关节面有较大的缺损或凹凸不平，或游离体或破裂的半月板卡于两骨之间所致。来自关节外多系肌健摩擦滑过突起处所致交锁则更为严重，系两个关节面之间卡进异常物体，如游离体、破裂的半月板，引起较重症状，多为突然发生，剧烈疼痛，关节不能活动，不敢屈也不敢伸，也不能负重，常伴恐俱感，有时可突然自行解锁而明显缓解，或需医生施以手法紧急解锁。滑膜皱璧卡进两骨之间，也可产生类似的症状，称为假性交锁，因为它没有真正卡住，很容易自行缓解，但往往反复发生。频繁的真正交锁，无疑会损伤关节软骨面，应针对其病因，彻底治疗。
　　运动能力减弱： 包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性所引起的多系膝关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。
　　化验室检查：全身状况多属正常。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑。
　　X线检查：关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
　　在标准X线片上，成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。进而软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆形，或豆粒状。关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体，，骨端肥大，软组织肿胀阴影等。
　　根据X线检查可将骨性的严重程度分为五度:
　　1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损);
　　2度:关节间隙消失;
　　3度:轻度骨磨损;
　　4度:中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm);
　　5度;严重骨磨损常有关节半脱位。
　　治　疗
　　在病变早期也应当采取适当的保健和预防措施;坚持预防为主的原则。可使症状晚发生，对症状明显者也可以有减轻痛苦和治疗疾病的作用。骨性关节炎患者因年龄较大，常合并有心血管和肝、肾功能不全，等疾病，在治疗时，尤其手术治疗时，必须全面考虑，以防发生脑血管意外等严重并发症。骨性发展缓慢，早期症状较轻，无明显功能影响，所以不是所有病人都需要治疗的，只有出现关节僵硬，剧烈疼痛，才为治疗指征。
　　1.非手术治疗
　　适当休息: 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。
　　消除关节劳损因素: 病人应节制饮食，减少体重;或坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。
　　理疗: 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。
　　药物：非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性的常用有效药物，常用常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等药因副作用较大，应慎用。配用缓解肌肉痉挛的药物，如氯挫沙宗、舒筋灵、强筋松，芬那露等，效果较好。还可以加服维生素类药物，如维生素B、、维生素C、维生素E等。急性炎症期，红肿热痛者，还应给予抗生素，因有些骨性关节合并有低毒性感染。
　　注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。
　　膝关节骨性，关节囊外软组织也有慢性劳损和退行性变性，仔细触摸可查到疼痛激发点，痛性筋索条，常见于髌骨周围;股骨滑车内外镍缘，关节隙半月板周围和髌下脂肪垫等处。常用药物为0.25-0.5%利多卡因10-20 ml，再加入适量的糖皮质激素类 (如强的松龙、地塞米松等)药，近年来使用康宁克通A。注入痛点或穴位也有效，但切忌不可注入肌腱内，每周1次，不超过3-5次。糖皮质激素类可对全身会产生副作用，不宜多用。关节腔穿刺可经髌骨周围任何一点刺入，但以外上、内上和髌骨外缘较常用。从髌股间隙刺入，如果关节内有积液，应先行抽出，然后注入药物。用激素类药物，虽然能抗炎消肿，抑制增生，止痛，尤其是消除滑膜炎症，但可能加速损，故不宜多用久用。透明质酸钠，可增进关节滑液润滑功能，可以应用。中药注射剂，如雪莲注射液等尚无定论。
　　2.手术治疗
　　关节镜手术及关节冲洗术: 经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生 (纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。
　　骨赘切除术：很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。
　　游离体摘除术:游离体的成因及症状详见后面叙述。膝关节骨性伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法:用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边用力按压套圈，有时游离体可从切口自行跳出，或用艾力斯钳将其夹住取出。
　　半月板切除术： 若半月板撕裂或磨损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。
　　滑膜切除术:若有严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变，应与其它手术结合进行。
　　关节软骨成形术:清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板，或对软骨下骨板行钻孔术，用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔，深达骨髓腔。可使骨髓腔减压，便于纤维软骨从钻孔处生长，使关节面形成纤维软骨覆盖。这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过6.0岁。年龄大则化生能力差，纤维软骨修复慢。术后至少2～3个月患肢不宜负重。
　　关节清理术:该手术结果优良率为65 ～75%。适用于40岁以上，关节肿胀、疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，非手术治疗效果不佳者。
　　截骨术: 适用于膝关节单腔骨关节病者，一侧负荷过重而另一侧完好，或者膝内翻、膝外翻畸形，关节负重力线不正，负荷分布异常。截骨术可以矫正力线异常，改善关节负重，使比较完整的关节面承担较多的体重负荷，促使血流动力学变化，消除骨髓腔淤血，从而减轻症状。【图文】膝关节骨性关节炎_百度文库
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一个月前摔到膝盖，现在不痛不痒，就是摔倒
病情描述：
一个月前摔到膝盖，现在不痛不痒，就是摔倒那里积水不消，一直发热，请问有什么方法吸收？
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答353条
医生建议：你说的这种情况，考虑是有关节腔积液，外伤导致的关节腔积液多会伴有韧带或，可以检查一下，除外韧带或其他损伤后可以抽取
追问:这个麻烦吗
医生回答:不麻烦，你做个核磁共振检查就可以了，没有损伤的话抽掉关节腔积液就行了。
追问:这个是手术吗？
医生回答:核磁共振是检查，抽液就是用注射器把积液抽出来
追问:在哪些医院可以做？
医生回答:三级医院可以做核磁，一般医院都能抽液，市级医院和省级医院
医生回答:不客气
追问:还有**方法可以让它自行消退的吗？
医生回答:关节腔有积液一般很难自己吸收掉的，有可能吸收的少了，积液粘稠了治疗更麻烦
追问:，就隆起那个位置
医生回答:这应该是膝关节腔积液或髌上囊积液
追问:这个麻烦吗？除了抽出还有**办法吗？
医生回答:不麻烦，不用住院，门诊抽完就可以回家，别的治疗方法效果不好
追问:这个不做检查就可以抽吗？抽了需要吃药吗？
医生回答:要检查了再抽，如果膝关节有其他损伤要一起治疗
追问:可是现在没有痛感
医生回答:关节腔积液不疼，里面有炎症会疼
追问:积液在正膝盖的位置
医生回答:嗯嗯，去医院检查一下吧
追问:去挂哪个科呢？
医生回答:挂骨科
追问:嗯，好
医生回答:好的
(不少于10个中文字符)
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我的右腿膝关节上方肿胀，不痛，肌肉发紧发硬，影响蹲立，右腿关节的外下侧一按就疼，请问是怎么回事呢？扭伤后17天，医生让下地活动的第三天开始，我的右腿膝关节上方肿胀，不痛，肌肉发紧发硬，影响蹲立，右腿关节的外下侧一按就疼，请问是怎么回事呢？
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我有的时候走路回膝盖痛，去医院拍片检查，其它全部正常，只有髌上囊肿胀。医生也说不出什么，开了一些活血的药，请问，有人知道原因吗？要紧吗？
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X线特点。但是，如果把各种症状和体征、好发部位、实验室检查和X线所见综合到一起，则能够作出相当可靠的诊断。在晚期，如能见到具有本病特点的关节破坏和典型的畸形，譬如手指和腕关节的某些典型畸形，则能作出可靠的诊断。对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单是为了确定诊断，还为本病分期、选择治疗方法和继续观察病变的进展情况，提供一个客观的比较可靠的指标。
(1)一般的X线片所见：
①软组织肿胀：受累关节的软组织肿胀常因滑膜增殖肥厚和关节腔积液所引起，因而多见于关节炎的早期和中期。此种软组织肿胀以关节为中心，向关节周围扩展，将透X线较多的脂肪层、肌肉或皮下组织向外推开。只限于关节某一侧的软组织肿胀可能是皮下结节的影像。当然，要仔细观察软组织的肿胀情况，X线照片的质量是很重要的。在本病，软组织钙化一般是看不到的。
②骨质疏松：本病所引起的骨质疏松多系普遍性的，因本病的病程漫长，受累关节较多。如病人卧床不起，不见或少见日光，营养又很差，全身骨质疏松可能达到很严重的程度，以致疏松的骨骼呈炭画样(只见骨皮质的轮廓而看不到骨小梁)。长期应用肾上腺皮质激素的病人，骨质疏松往往更加严重，不但指骨和掌骨如炭画样、甚至可引起多数椎体的病理性压缩性骨折。
③关节间隙改变：关节间隙狭窄很常见。在骨性关节病时，可能只引起关节间隙部分狭窄，而类风湿多引起关节间隙全部狭窄。产生关节间隙狭窄的原因是关节软骨面的萎缩、变薄或破坏，而这种破坏常因软骨面的血管翳的直接腐蚀和中性粒细胞所释放的各种蛋白酶可以溶解软骨基质中的胶原纤维与透明质酸等，使软骨失去基质中的支持物质，以致软骨萎缩、变薄，最后消失。类风湿性关节炎的关节间隙扩大并不常见，偶见于本病的早期关节腔内积液多者。
④骨质的改变：除前述的骨质疏松外，还可以看到其他的骨质改变。软骨面边缘骨质腐蚀和软骨下骨质中的囊性改变，这在中晚期病变中相当常见，是类风湿肉芽肿(血管翳)腐蚀的结果；骨膜性新骨形成，这在年轻病人的手足小骨如掌骨、指骨、?FDA3?骨、趾骨和桡尺骨远端常见到；关节破坏后骨端骨质吸收，可见于手足小关节、肩锁关节等处。应注意，末节指骨远端吸收是牛皮癣性关节炎和系统性硬化症的特点，在本病见不到。骨受压变形，可见于骨质高度疏松的骨盆和椎体，前者可呈三角形，髋臼内陷，后者可形成多数病理性压缩骨折。
⑤关节脱位和畸形：关节严重破坏和肌肉痉挛是造成关节脱位、半脱位和畸形的原因，譬如腕关节的下垂畸形，膝关节的屈曲挛缩畸形，掌指关节的尺偏畸形，手指的鹅颈畸形和扣眼畸形，前足的?FDA5?外翻和爪形趾畸形等。
⑥关节强直：关节软骨面完全破坏消失后，关节即发生纤维性和骨性融合，使关节僵直，前者尚能见到一些不规则的关节间隙，后者则关节间隙完全消失，骨小梁通过。强直很少发生在功能位，而常发生在各种畸形的位置。
(2)类风湿性关节炎的X线分期：
参照美国风湿病协会的分期标准，国内将类风湿性关节炎的X线表现分为四期。
早期(骨质疏松期)：普遍性骨质疏松和软组织肿胀。
中期(破坏期)：除早期所见外，还有骨端边缘腐蚀，软骨下囊性改变和关节间隙狭窄。
晚期(严重破坏期)：除上述所见外，还有关节严重破坏、骨质吸收、脱位和畸形。
末期(强直期)：关节已呈纤维性或骨性强直。
这一分期主要是根据X线上所显示的关节破坏的程度而定的，而不是根据病程长短。另外，在同一位病人中各个受累关节的病期也不尽相同，有的可能尚处于中期，有的可能已达到晚期或末期。
(3)不同关节的X线片所见：
①手指关节炎：早期可见骨质疏松及关节软组织呈梭形肿胀，肿胀常为对称性，且常发生在近侧指间关节，较少见于远侧指间关节。偶见指骨骨膜反应性新骨形成。稍晚时，可见关节间隙变狭窄，骨端边缘腐蚀或软骨下骨质中囊性改变。更晚时，可见关节严重破坏，掌指关节脱位，屈曲畸形，尺偏畸形，手指扣眼畸形、鹅颈畸形等。在同一只手上，有时可见到各种不同程度、不同类型的畸形组合。再晚些时，可看到关节骨性强直，但比较少见。
②腕关节炎：早期可见诸腕骨骨质疏松及软组织肿胀，肿胀常首先见于腕关节背侧和尺骨头附近。稍晚，可见腕骨呈虫蛀样腐蚀，各腕骨之间关节间隙狭窄，下尺桡关节间隙增宽，偶见尺骨下端骨膜反应性新骨形成。更晚，可见腕关节破坏进一步增加，尺骨头向背侧脱位，腕关节发生掌屈及尺偏畸形，最后常见腕关节诸骨呈骨性强直。
③肘关节炎：肘关节炎的X线特点较少。早期可见骨质脱钙疏松和软组织肿胀。稍晚可见关节间隙狭窄及骨端边缘腐蚀。晚期可见鹰嘴切迹因骨质破坏、吸收而扩大，在肱尺关节内侧及冠状突可见骨质增生。更晚，常见关节在屈肘位呈骨性强直。
④肩关节炎：早期可见普遍性骨质疏松、关节积液多者可见软组织肿胀。稍晚可见肱骨头边缘骨质腐蚀。肩关节严重破坏以致产生脱位或强直的很少见。
⑤髋关节炎：髋关节受累常为双侧性。早期以骨质疏松及软组织肿胀为主。骨盆、髋臼、大转子等处骨质均疏松。患侧闭孔变小。因关节内滑膜肿胀而将关节囊外脂肪层向外推挤而膨隆。稍晚可见股骨头边缘骨质腐蚀及软骨下骨质中囊性改变和关节间隙狭窄。晚期可见骨质增生性改变，主要在髋臼外缘和股骨头外侧缘。病程很长或长期用肾上腺皮质激素的病人，因骨盆骨质过于松软而产生髋臼内陷。股骨头吸收或关节强直、脱位者极少见。
⑥膝关节炎：早期可见骨质疏松及软组织肿胀。侧位X线片上，髌上囊位于股四头肌腱的后方，髌骨的上方(正常的髌上囊在X线片上看不到，髌上囊肿胀或积液时才可看到长圆形软组织阴影)。髌下脂肪垫肿胀在侧位片也清晰可见。稍晚，可见骨端边缘腐蚀和软骨下囊性改变及关节间隙变窄。晚期，关节破坏严重，可产生膝内翻、膝外翻和屈曲挛缩畸形。屈曲畸形严重者胫骨上端常向后半脱位。产生骨性强直的比较少见。
⑦踝关节炎：早期以骨质疏松和软组织肿胀为主。软组织肿胀在正位X线片上见于内、外踝周围，在侧位X线片上，前方可见踝关节囊外脂肪层向外膨隆，后方可见跟腱前方的三角形透亮区阴影受膨隆的踝关节后关节囊挤压而变窄。晚期可见关节严重破坏及足下垂畸形。关节强直较少见。
⑧足部关节炎：足后部关节炎早期可见骨质疏松及足背软组织肿胀，稍晚可见距跟关节、距舟关节、跟骰关节间隙狭窄及边缘腐蚀，跟距骨窗消失。骨性强直比较少见。前足关节炎早期可见足趾变粗，骨质疏松，偶见趾骨骨膜新骨形成。稍晚可见关节间隙变窄，边缘腐蚀。晚期则见?FDA5?外翻、扁平足和爪形趾畸形，骨性强直较少见。
以上为类风湿最常累及的关节X线表现，其实类风湿可累及所有的滑膜关节，在此不一一论述。
是不是膝盖不能弯 下楼不得劲 我是这样的 去医院说小毛病就给开个阿司匹林
对于减肥群的回答，本人觉得简直是不知所云～所谓髌上囊，是存在于膝关节内的正常结构，对关节面有保护作用，一般发生肿胀多与膝关节活动过度或负重活动有关，病情轻的，减少活动即可，注意关节保暖，疼痛重的，用点止疼药，活血药就行，看具体情况☆
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