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肝脏硬度值的正常值是多少
肝脏硬度值的正常值是多少
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测定值在2.5~7.0 kPa多为正常，没有明显肝纤维化，7.0~9.5 kPa提示明显肝纤维化，9.5~12.5 kPa提示严重肝纤维化，12.5 kPa则有肝硬化。肝脏硬度测定也有一定局限性，最近也有数篇报道，急性肝炎或急性肝损害可以引起一过性肝脏硬度测定值升高，甚至超过12.7 kPa，好转后恢复正常；有的曾与肝活组织检查进行对比，肝纤维化指数在2F以下，所以肝硬度测定值升高不等于纤维化[8]，目前迫切需要制定肝脏硬度测定指南。 近年来肝脏病学的临床和基础研究，在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌及肝衰竭等领域都在不断发展，2008年以来，各个领域的诊断及治疗研究也在逐步前进。
　　一、病毒性肝炎
　　由于甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的不断推广，其发病率均有下降趋势。我国卫生部公布的2002年流行病调查结果显示，5岁以下儿童HBsAg携带率已由原来的9.7%降至3.2%。
　　乙型肝炎的抗病毒治疗可抑制病毒复制，防止病情进展，显著减少肝衰竭、肝硬化和肝癌等并发症。近年，亚洲及欧洲陆续发表了对乙型肝炎远期转归的研究结果，认为患者血清病毒负荷量对预后有重要影响，所以各个地区对乙型肝炎抗病毒治疗的指南均进行了相应修订，强调病毒负荷量为决定治疗的重要指标。由于上述远期转归研究均缺少系统动态观察，忽视患者进入慢性期或肝硬化后病毒负荷量有下降趋势，所以上述指南未能把一些严重病例列入治疗对象。　　在2008年的美国肝病学会年会上，我国及韩国，欧洲均有学者报道，对一些肝功能正常甚至血清HBV DNA水平较低的慢性乙型肝炎患者进行肝活组织检查，发现不少患者有肝硬化或明显肝纤维化，肝内有不同程度炎症改变。最近，Tong等[1]对现有的欧洲、亚太，美国肝病学会及独立的肝病小组制订的不同方案进行评价，根据研究者严密随访369例HBsAg阳性的慢性肝炎及肝硬化患者达84个月的结果，认为目前各种指南均把一些预后很差的慢性肝病病例排除在适应证之外。以肝癌为例，如欧洲肝病学会指南仅包含20%的病例作为治疗对象，美国肝病学会和亚太肝病学会指南仅包含47%的病例，而美国专家组（USA panel）路线图包含病例略多，占60%。他们在随访中发现，出现严重肝病并发症的患者，病程中常有血清白蛋白降低、血小板减少或血清转氨酶升高，血清HBV伴有C基因启动子或前C区基因突变者比例较大，因此建议在现有指南中加入：如果把HBsAg阳性的慢性肝病患者血清白蛋白低于35 g/L或血小板低于1.3×1011/L作为抗病毒治疗的适应证，则89%~100%的非肝癌并发症及96%~100%肝癌并发症患者可以得到治疗。而且在随访病程中出现血清白蛋白水平或血小板水平下降常提示有严重并发症的潜在可能性。最后，如果加上将合并有T、A1896基因变异作为治疗指征，则100%的肝癌及92%~100%的非肝癌并发症患者事先均可获得抗病毒治疗[1]。根据目前长期随访观察结果，慢性乙型肝炎伴高水平HBV DNA者经过抗病毒治疗后可显著减少肝癌或非肝癌性严重并发症，但对不同病毒负荷量患者的远期疗效差异还有待进一步研究。
　　乙型肝炎抗病毒药物的研究也有很大进展，核苷（酸）类似物治疗乙型肝炎常需长期服药，且易发生耐药突变，发现高效且能抵抗耐药性的新药仍为今后研究方向。为防止耐药及提高疗效，采用合理的联合治疗也值得进一步探索。近来批准用于临床的替比夫定，具有较好的抗病毒效果，根据全球协作研究的结果，与拉米夫定比较，不论HBeAg阳性或阴性的慢性乙型肝炎，替比夫定均有较好的抗病毒作用[2]。中国临床试验结果与全球协作研究的结果一致，替比夫定抗病毒作用较强，且产生耐药性突变约为拉米夫定的一半，但有1例出现肌炎的不良反应[3]。　　替诺福韦在国外已批准用于治疗乙型肝炎，2008年美国肝病学会年会上有多篇报道对采用阿德福韦和拉米夫定治疗无效患者改用替诺福韦和拉米夫定治疗取得疗效。亚洲采用替诺福韦和拉米夫定对慢性乙型肝炎进行对比治疗，治疗后HBV DNA低于400拷贝/ml的患者分别为85%和42%，ALT复常率分别为72%和65%，显示替诺福韦具有较好的抗病毒效果。有研究者采用替诺福韦治疗96周并观察病毒基因突变和病毒学反弹的关系，治疗的389例患者中有24例血清HBV DNA大于400拷贝/ml，其中2例血清HBV DNA出现rtL101L/F、rtL180M + rtM204V突变，并无病毒学反弹，少数患者出现病毒学反弹主要与患者服药依从性较差有关。还有研究者采用替诺福韦和恩替卡韦对多次治疗失败的肝硬化患者进行抢救治疗6个月后，大多数患者血清HBV DNA测不出，病情趋于稳定。虽然临床治疗中，替诺福韦对阿德福韦耐药病例仍然有抗病毒作用，但体外试验证实，耐阿德福韦的rtL101L/F、rtL180M + rtM204V突变HBV对替诺福韦的敏感性仅为1/32~1/4。为获得最强的抗病毒效果，防止耐药的发生，建议替诺福韦和恩替卡韦联合治疗[4]。聚合干扰素和核酸类似物联合治疗可能有一些苗头，值得进一步研究。
　　丙型肝炎的抗病毒治疗仍以聚乙二醇化干扰素联合病毒唑为主要治疗方法，近来采用的白蛋白干扰素也有持续抗病毒效果。最近对Telaprevir（TVR）正在进行的Ⅰ期临床试验，初步证明其与聚合干扰素及病毒唑合用，有可能提高治疗效果。
　　二、肝硬化
　　我国肝硬化主要由HBV感染或酒精性肝病所致，最近发现由于肝病引起肠道菌群失调，内毒素吸收增多，可改变星状细胞Toll样受体4，增强转化生长因子激活星状细胞的活性，有利于肝纤维组织增生[5]。乙型肝炎病毒X蛋白也可以直接或通过激活细胞因子而激活星状细胞，刺激纤维组织增生。所以对慢性乙型肝炎抗病毒治疗可减轻肝纤维化进程[6]。
　　长期以来，肝纤维化的诊断以肝穿刺组织病理检查作为黄金标准，极大限制了对肝纤维化药物治疗研究的开展。肝纤维化的非创伤性诊断是一个研究热点，肝脏硬度测定（liver stiffness measurement）采用瞬间弹力计（transit elastigraphy）已有多篇报道。最近Roulot等[6]对健康人群进行测定，非肥胖者男性正常值为3.8~8.0 kPa，女性为3.3~7.8 kPa，连续测定10次，变异超过30%以上为测定失败。正常体重指数＜25 kg/m2，失败率为0.9%，如果体重指数＞35 kg/m2，则失败率达41%，具有代谢症状者硬度测定值较正常人高[（6.51±1.64）kPa比（5.33±1.51）kPa，P&0.01]。Castera等[7]认为瞬间弹力计简便易行，对肝纤维化的诊断与肝活组织检查的纤维化程度一致，与血清学指标配合应用，可避免进行肝活组织检查，且便于随访治疗中的病情变化。测定值在2.5~7.0 kPa多为正常，没有明显肝纤维化，7.0~9.5 kPa提示明显肝纤维化，9.5~12.5 kPa提示严重肝纤维化，12.5 kPa则有肝硬化。肝脏硬度测定也有一定局限性，最近也有数篇报道，急性肝炎或急性肝损害可以引起一过性肝脏硬度测定值升高，甚至超过12.7 kPa，好转后恢复正常；有的曾与肝活组织检查进行对比，肝纤维化指数在2F以下，所以肝硬度测定值升高不等于纤维化[8]，目前迫切需要制定肝脏硬度测定指南。Fontana等[9]比较检测肝纤维化的慢性丙型肝炎各种血清学指标，并与肝活组织检查计算机纤维化定量进行对比，认为用血清金属蛋白酶抑制物1、玻俐糖酸和血小板计数的组合方式最佳［受试者工作特征曲线下面积（AUROC）&0.81］。Romero-G髆ez等[10]采用计算机对常规肝脏CT影像进行光学分析，称为纤维CT（Fibro-CT），认为其简便易行，所测的数值与肝内纤维化程度相关性较好，如F0=0.41±0.97，F1=1.19±0.97，F3=2.61±0.54，F4=3.35±0.35（P&0.01），采用纤维CT预测临床明显肝纤维化AUROC为0.76±0.09（95%可信区间0.59~0.93），显著肝纤维化AUROC为0.90±0.51（95%可信区间0.80~0.99）。总之，肝纤维化非创伤性诊断已有很大进展，如果能够综合用，对于诊断肝纤维化及观察病情动态变化有很大帮助。
　　近年，基于对肝星状细胞及肝内各种细胞相互作用机制的深入了解，探索抗肝纤维化治疗已取得很大进展。大量实验及临床研究结果显示，肝纤维化为一可逆过程，虽然目前还未能证实肝纤维化可完全缓解，特别是Ⅰ型胶原蛋白大量沉积，组织谷氨酰胺转胺酶介导胶原纤维结合，可以影响纤维蛋白降解。由于肝纤维化形成是多种因素综合作用的结果，抗纤维化治疗宜应用综合治疗，对乙型及丙型肝炎的抗病毒治疗为首选，乙型肝炎不论代偿或失代偿性肝硬化，应用核酸类似物治疗均有较好效果。丙型肝炎的聚乙二醇化干扰素和病毒唑联合治疗对代偿期肝硬化可以使门静脉压力降低，最近报道其对失代偿期肝硬化也能减少腹水形成及肝性脑病发生，提高生存率。对于抗纤维化冶疗药物的应用，目前认为也可以考虑抑制活化肝星状细胞活性的药物与促进纤维蛋白降解的药物合用，但必须认真做好设计。由于疗程较长，判断指标较为困难，进行肝脏硬度测定，并辅以纤维化相关的血清学及生物化学检查进行随访将会有较大帮助。
　　最近发表的美国肝病学会和欧洲肝病学会联合举办有关门静脉高压及食管静脉出血的专题讨论会纪要显示，代偿性肝硬化患者平均寿命可达12年，失代偿性肝硬化患者平均寿命为2年左右。肝硬化可分为4期：第一期为代偿性肝硬化无食管静脉曲张，第二期为代偿性肝硬化伴食管静脉曲张，第三期为失代偿性肝硬化伴腹水，第四期为失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。各期1年病死率分别为1%，3%，20%和57%。测定门静脉压力对防止静脉曲张及出血有重要意义。如果门静脉压力超过10 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），则有形成食管静脉曲张及进入失代偿期的趋向。对不愿意接受门静脉压力测定的患者，可采用胶囊内窥镜（capsule endoscopy）技术，但约有1/4患者可能漏诊。无选择性地采用β受体阻滞剂防止食管静脉曲张形成是无效的，且有一定不良反应，但对门静脉压力大于10 mm Hg或有中度以上静脉曲张患者，或轻度食管静脉曲张处于第三期患者采用β受体阻滞剂可以降低门静脉压力，对防止食管静脉曲张出血是有效的。对急性食管静脉曲张出血的治疗，目前认为采用内窥镜结扎和药物联合治疗效果较好，至于药物选择如Vasopressin、Somatostatin、Teripressin、Octreotide等，治疗效果无明显区别。门静脉压力超过20mm Hg的患者预后较差，采用经颈静脉肝内门体分流术进一步减低门静脉压力，对病情有所帮助[11]。
　　三、肝癌
　　原发性肝癌为世界第六大死亡原因，可由不同病因导致，我国主要由于乙型肝炎引起，西方则多由丙型肝炎所致，近年来我国酒精性肝硬化发病率上升，与肝癌发病的关系不容忽视。近年由于检测技术进步和对慢性肝病及肝硬化定期监测的重视，对小肝癌（小于2 cm）的早期发现，为肝癌的早期治疗提供了有利条件。但肝内出现小结节性增生，如何区分为肝癌或不典型化生，有时甚为困难，最近采用3基因组合（磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、淋巴管内皮细胞透明质酸受体1和survivin）对鉴别诊断有很大帮助。目前临床多采用5期分类法，早期肿瘤手术切除5年存活率达50%~70%,肿瘤单个小于2 cm、单个3~5 cm、3个小于3 cm,其预后显著不同。手术后辅助疗法以防止复发为主，尚有待认真进行双盲对照研究。肝移植适用于单个肿瘤小于5 cm，3个肿瘤小于3 cm，或伴肝硬化，可同时治疗肝癌和肝硬化，5年生存率可达70%，复发率小于15%。　　最近针对肝癌发病的分子生物学机制研究结果显示，肝癌常伴多基因变异或失活，Llovet等认为肝癌发生可能有4组多个基因变化，一为细胞生长周期紊乱，如TP53突变、P16失活或cyclinD1过度表达等；二为血管生长基因活性改变，如过度分泌血管内皮生长因子、血小板衍化生长因子，VEGFA基因过度活化等；第三为通过不同途径引发凋亡机制障碍，最后为重新活化端粒酶逆转录酶，使肝癌细胞无限制性生长。近年针对不同的分子靶位，采用不同单克隆抗体或分子进行实验及临床研究。目前认为有确切疗效的为索拉非尼（Sorafenib），已被美国食品药品监督管理局批准用于临床。它可以阻断多个细胞因子激酶，可以抑制酪氨酸激酶受体（血管内皮生长因子受体2、血小板衍化生长因子受体、c-kit受体）及丝／苏氨酸激酶（b-ref、p38），阻断癌生长因子基因、血管生长基因（血管内皮生长因子受体2、血小板衍化生长因子受体）和细胞增殖基因（Ras/mark信号系统）。采用Sorefenib 400 mg每日2次治疗299例进展期（C期）肝癌患者，303例为对照组，治疗组平均存活10.7个月，对照组为7.9个月[12-13]。目前正在进行Ⅱ期临床试验的药物包括抗表皮生长因子受体制剂，如Erlotinib、Gefitinib、Lapatinib、Cetuximab；抗血管生长因子制剂，如Bevacizamab、Sorafenib、Sunifinib等；mTOR抑制剂，如Cirolimus、Termisirolimus等；其他如胰岛素样生长因子受体Ⅰ抑制剂、Wnt抑制剂等。此外，还有报道采用Sorafenib与化学治疗药物合用，也有一定效果[13]。
　　肝癌干细胞（cancer stem cell）的形成受多重因素的影响，包括微环境的改变和基因突变等。Shackel等[14]报道在再生肝细胞中发现少数细胞具有干细胞的各种标志，但和肝癌细胞进行比较发现后者缺少转化生长因子β受体2和Elf转录因子，进一步分析发现肝癌细胞高度活化白细胞介素6信号通道及信号传导和转录激活因子3，认为由白细胞介素6驱动的转化生长因子信号通道失活是导致肝细胞癌变的原因，提示针对白细胞介素6驱动转化生长因子β失活的途径可能作为治疗的靶位。Yang等[15]在肝癌患者的癌组织及外周血中均发现肝癌干细胞具有CD45-CD90+CD44+标志，后两种标志为肝干/肝祖细胞（hepatic stem cell/progenitor cell）的标志，采用抗CD44的单克隆抗体处理，可以诱致肝癌细胞凋亡，或许也可以作为治疗靶位进一步探索。
　　四、急性肝衰竭
　　最近发表的美国国立卫生署下属研究所有关急性肝衰竭研讨会的专题报告显示，美国成人急性肝衰竭的病因仍以对乙酰氨基酚（扑热息痛）为主（47%），乙型肝炎仅占7%，约15%病因不明；患者生存率约70%，其中45%认为不需肝移植而自动恢复，44%列入肝移植名单，仅25%获得肝移植，未获得肝移植的占19%，其中10%死亡，9%自动恢复，总病死率约30%。针对病因的特效治疗，如乙酰半胱氨酸对扑热息痛中毒，激素对自身免疫性肝病，核酸类似物对乙型肝炎引起的急性肝衰竭均有一定疗效。急性肝衰竭致死原因主要为脑水肿、感染、肾功能衰竭及呼吸窘迫等。降温疗法对防治脑水肿的效果尚不肯定。肝移植虽为一有效方法，但时间紧迫，不易及时获得供肝。值得注意的是，19%等待肝移植的患者中，9%自动恢复，所以如何正确判定预后及正确制定肝移植适应证仍有待进一步研究。目前比较热门的课题仍为人工肝支持系统，大致分为两大类，一为无细胞的解毒装置，一为有细胞的解毒及代谢装置。最近采用两者结合成为复合型人工肝支持系统，包括透析吸附装置及生物反应器。上述装置在临床试用过程中可获得生物化学指标改善，因为各组病例数较少，未能证实具有提高生存率的作用，未获得美国食品药品监督管理局批准上市，均有待认真进行严格的对照研究。此外，肝细胞移植在儿童病例中获得了有限结果，但对细胞来源，移植部位、储存、剂量、抗凋亡药物及抗排斥药物等有待进一步研究。未分化的胚胎干细胞尚无法控制其分化进程，有转化成恶性的可能，可能不适用于肝移植[16]。
　　肝硬化并发慢加急性肝衰竭可引起多器官功能衰竭，病死率可达50%~90%。采用人工肝支特系统治疗后，血液生物化学指标改善，昏迷程度减轻，采用非细胞的人工肝分子吸附再循环系统对慢加急性肝衰竭的小量研究结果显示，其似能提高患者生存率，但与4组随机双盲和2组非随机病例进行的荟萃分析（meta analysis）结果显示，其对生存率无明显影响。在一组较大规摸的综合分析（cochrane meta-analysis）中，对14个中心588例患者的研究发现，生物人工肝系统未能提高急性肝衰竭患者生存率，但对慢加急性肝衰竭患者则能提高生存率。由于每组病例数较少，在推广应用前尚应扩大随机临床验证规模[17]。
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到底是肝硬化还是怎么了？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
今年24岁，十岁发现大三阳，经过保肝治疗，贺普丁吃了一年，小三阳携带者后停，偶尔吃护肝片。最近三年和啤酒，很严重，经常喝醉，肝疼痛。检查结果B超提示回声增粗增强、有多个结节，脾大。吓到了，增强CT显示脾大，没有结节，DNA5.8的三次方，肝功能正常。换医院做血纤检测，略高。AFP略高。B超提示回声增粗、脾大、无结节。肝回声硬度检测3.7kpa。但是有医生给我说这是早期肝硬化，脾大，很严重了，要马上肝穿刺。有医生说不严重，不喝酒，不吃药，保持观察。到底病情怎么样？换了四家三甲医院，都没有肯定答复，说一个医院B超说纤维化、早期硬化，一个医院B超提示脂肪肝，一个医院说没问题。
所就诊医院科室：
广州市第八人民医院 感染科
珠江医院 感染科
检查资料：
&副主任医师
肝活检是肝硬化诊断的金标准，你没有做肝活检，仅凭目前的检查结果还不能说你有肝硬化。肝功检查结果显示转氨酶正常，现在没有明显的肝炎活动，可继续观察肝功变化，但切记一点，不能再喝酒了，酒是肝炎患者的大忌。
状态：就诊前
谢谢刘医生，现在已经戒酒了。目前还不能说硬化，但是我需要做穿刺吗？现在的检查有纤维化吗？
状态：就诊前
肝超声硬度检测3.8能不能排除肝硬化和纤维化？
&副主任医师
如果根据肝脏纤维化扫描的硬度值，可以排除肝硬化和肝纤维化，但您需要了解，任何检查都不是绝对的，而且如果有脂肪肝的情况是会影响到检查结果的准确性。
综合考虑，我认为您肝脏的纤维化程度应该比较轻，可以继续观察一段时间，如果1年后检查结果没有明显变化，应该是比较安全的，不需要做进一步的处理，但是您需要注意，定期检查是非常必要的。
状态：就诊前
好的，谢谢刘医生，近期会去复查
状态：就诊前
刘医生，您好，我复查了，结果B超提示脾大，增粗增强，现在我能吃安络化纤丸吗？还是做肝穿再决定？
&副主任医师
如果是这样，我还是建议您做肝穿，如果纤维化程度重，要考虑进行抗病毒治疗。多次检查发现脾大，应该还是跟肝脏的硬度有关，所以还是积极一点。
疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：看看这个病情是否严重需要住院治疗吗
病情描述：感冒了才查出来有肝硬化刚珍断出来结果没有家族史
疾病名称：肝宁化&&
希望得到的帮助：是否能控制住病情？
病情描述：就是一个月前，做的手术，把肝切掉了40%，现在，病毒以经扩散到胃里了，没有办法做手术，只能用药控制，如果能控制就控制住了，控制不住也就剩3、4个周了
疾病名称：肝硬化早期 肝右叶9mm囊肿&&
希望得到的帮助：请问我这是肝硬化早期吗？属于什么程度？治愈希望大吗？
病情描述：丙氨酸氨基转移酶195，天冬氨酸氨基转移酶63，r-谷氨酰基转移酶139，腺苷脱氨酶33，红细胞5.36，血红蛋白157，红细胞压积47.9，淋巴细胞百分比41.9；腹部彩超肝脏大小尚可，形态尚可，回升稍增粗...
疾病名称：乙肝小三阳出现肝硬化结节，肝功正常需做什么检查&&
希望得到的帮助：还需要做什么检查，严重吗？
病情描述：乙肝D NA病毒3.4E十03
疾病名称：肝硬化失代偿期&&
希望得到的帮助：现在大便还是没有转黄有没有好的治疗方案
病情描述：12月15日吐血住院月底拉血，前天做完胃的组织胶大出血吐鲜血拉鲜血，现在重症监护室，有门脉海绵体变样，门脉高压胃底静脉曲张，胃溃疡十二指肠球体溃疡，现在有没有好的治疗办法医生说再大出血...
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希望得到的帮助：老是出现肝区、胸腔胀痛症，胀气特别多！心发慌 恶心！
出现以上症状是怎么回事？现在...
病情描述：肝硬化至今15年，08脾脏切除，13年做了TIPS手术。只从做了TIPS手术后，到现在都没有出过血，肝功、B超、CT检查都还好。
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我爸于日黑便并吐血昏迷入院，入院诊断为肝硬化腹水并发胃底静脉曲张，期间检查低蛋白，吊15天白蛋白，蛋白提升不多，经过止血治疗...
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疾病名称：肝硬化&&
希望得到的帮助：是否需要手术，能否确诊
病情描述：发现两年，病毒含量已控制，但是近期b超显示有问题，后做了增强性ct
疾病名称：早期肝硬化&&
希望得到的帮助：现在需输血
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DNA、甲胎蛋白、血常规等，请告知。我准备到武汉，便于我一次性检查好。谢谢您！
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希望得到的帮助：怎么控制病情
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希望得到的帮助：麻烦主任帮我看一下范浩南的病情是否有好转？
病情描述：麻烦谢主任帮我看一下范**的病情是否有好转？要不要用什么药？
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希望得到的帮助：确定服药时间剂量
病情描述：心得安需要终生服药吗？2片/日剂量合理吗？是否有很大副作用？谢谢
疾病名称：肝硬化前期出血，现有腹水&&
希望得到的帮助：这种情况下是否需要转大医院住院治疗？2、后续如何治疗？
病情描述：12月31日胃疼，经检查发现胃部静脉出血。停止进食进水
1月3日转杭州市第一人民医院确诊为肝硬化晚期，用药主要有白蛋白、凝血酶。
1月8日做了胃镜，可以少量进食和喝水，凝血酶停用。
1月10日...
疾病名称：胆汁瘀积型肝硬化&&
希望得到的帮助：我是胆道损伤多次胆肠吻合后的郁胆肝硬化。自免肝正常。希望得到合理的治疗方案
病情描述：乏力吃不下饭不恶心能吃肉类。腿不肿尿量正常没有肤水，有隐疼
疾病名称：肝硬化引起大量吐血&&
希望得到的帮助：能不能好，有没有生命危险
病情描述：这种情况需要怎样的治疗，我们本地三甲医院要给转医大去，说是很严重，这到底能不能治好，有没有生命危险？
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投诉说明：（200个汉字以内）
刘志华大夫的信息
各种传染病及各种肝病的诊治，对慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗有深入研究
刘志华，男，南方医院感染内科副主任医师，副教授，广东省肝脏病学会肝炎专业委员会委员。1997年在第四军医...
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肝硬化知识介绍
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&转氨酶正常不等于肝功能正常
转氨酶正常不等于肝功能正常
发表时间： 17:18
王先生8年前曾诊断慢性乙型，多年来自我感觉良好，定期检查转氨酶都正常，因此没当回事，也没有治疗。最近来北京出差，想到北京的医疗水平可能比地方要好，就顺便到专科医院作了相关检查，拿到化验单结果时，王先生愣了，化验单上上下下的箭头提示好几项指标异常，肝功能：&ALT:40u/L（正常），TBIL：51umol/L（升高），ALB：30.0g/L（降低），A/G：0.9（降低）。更让他紧张的是B超提示：，脾脏增大。怀着紧张的心情，王先生找到了医生，医生的诊断结果和B超一致。王先生充满疑虑地问医生：“怎么可能呢？我这些年经常查肝功能，都正常呀！”。医生让他把以往的化验单拿出来，他拿出厚厚的一摞化验单，但每次都只查了谷丙转氨酶（ALT）。医生告诉他仅凭ALT正常是不能说明肝功能正常的，还应该查血清胆红素、白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度等项目综合判断。听了医生的话，王先生后悔莫及。
&&&&&&&像这样的例子，在门诊屡见不鲜。很多人都知道转氨酶升高了就是肝功能不正常，这么说没什么问题，但是转氨酶正常可不等于肝功能正常。因为肝脏是一个功能复杂的器官，承担很多重要的生理功能，如合成功能、代谢功能等等。当肝细胞受到损伤时，常会出现转氨酶升高，但有些时候可能转氨酶并不高。如慢性乙型一般都有谷丙转氨酶的升高，但当病情进展到阶段时，谷丙转氨酶反倒下降甚至正常了，而主要表现为白蛋白的下降和胆红素的升高，如果我们只是查ALT，就不能全面反映肝脏的真实情况。还有象原发性胆汁性，主要表现的并不是转氨酶的升高，而是γ谷氨酰转肽酶（r-GT）的升高，如果我们只做转氨酶的检查可能会漏诊一些疾病，甚至会贻误病情。因此提醒大家注意，患者需要检测哪些项目一定要在专科医生的指导下进行，千万不要为了省钱只查转氨酶。
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发表于： 21:22
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