腰椎滑脱是怎么回事？能做微创吗？-301医生谈腰椎滑脱_好大夫在线
腰椎滑脱是怎么回事？能做微创吗？-301医生谈腰椎滑脱
全网发布： 23:00:40
发表者：黄鹏
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是什么？一句话，腰椎的一个椎体在另一椎体之上向前或向后或侧向脱位，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以或下肢麻痹、为主要表现的疾病，称之为症。也许没有症状。有时候症状会日积月累逐渐加重。存在滑脱的时候，腰椎的排列发生变化，其承重的功能也就减少了，腰椎周围的肌肉、韧带和软组织所受的应力也就要增加了，容易产生、酸胀等不适的症状，因此最先和最主要的症状就是腰部的和酸胀感。同时，由于上方腰椎椎体向前方滑脱，椎管就会变小变狭窄，这样位于椎管内的神经就会拉长和受压，这样就会出现腿部的神经损伤的症状，例如腿痛、腿麻和间歇性的跛行等症状。怎么分类和确定手术原则？什么样的滑脱需要手术治疗呢？根据峡部是否断裂分为真性滑脱和假性滑脱。症是否要做手术一般要考虑以下因素，一是是否已经引起神经压迫症状：如症状严重影响工作和生活要考虑手术治疗；二是是否为2度以上的滑脱或者滑脱有进展性：反之，轻度的，症状不明显，滑脱相对比较稳定没有加重的趋势，可以继续观察暂不手术。我再简化一下，记住一个原则，不论何种程度的滑脱，或者哪种类型的滑脱，症状重才考虑手术治疗，就是讲的受不了了，腿疼的厉害，走路走不了太远了，则考虑手术。否则，能将就，就先将就不手术。保守措施，一般有加强腰背部肌肉的功能锻炼，腰背部肌肉强大了，腰椎峡部的受力就会减少，这样峡部进一步拉长或者断裂的机率就会减少；或者佩戴腰围。物理不稳需要物理方法解决症状重的滑脱需要手术治疗的。因为椎间孔微创不能很好滑脱问题，不能解决不稳的问题，对于大多数滑脱病例，我不推荐应用椎间孔镜进行治疗。我的观点是，手术应该规规矩矩，扎扎实实，应用融合和固定，只有两节融为一体，才能真正解决后顾之忧。手术后患者挺快，4天就能下地，术后5-6天就出院了。我门诊上的很多患者对于椎弓根钉固定怕的不得了，其实也用不着。属于不稳，稳定最佳的方式目前是应用椎弓根棒系统固定，这样才能解决问题。
发表于： 23:00:40
黄鹏大夫的信息
副主任医师
脊柱微创，腰椎间盘突出微创，椎间孔镜微创手术，腰椎管狭窄微创，腰椎滑脱综合治疗，...
黄鹏博士，全国脊柱微创内镜专家委员会委员，北京301医院骨科副主任医师、副教授、硕导...
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腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
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本帖最后由 hjh 于
10:37 编辑
患者女性，56岁，反复腰部4年，左下肢放射性麻痛2个月。左下肢小腿外侧及左大腿后侧麻痛明显，皮肤感觉稍有减退，左下肢直腿抬高试验约50°阳性，间歇性跛行约50米。诺诺一下，该患者一人在家还能种得百来吨甘蔗，每日下地因跛行需停下休息不下10次方能到达甘蔗地，神奇。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1手术不错，横连杆忘上了？
+1感谢支持！感谢分享！
您的发言非常精彩，请再接再厉！
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
第一次发帖，照片是用手机拍的，不是很清晰，下次一定改正。小弟在此拜谢各路神仙了。
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
某有人麽？
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
勤劳的毅力让人佩服，图片上看，鄙人不是很看得懂，纯帮顶。让名医看到，帮你看一下。
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腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
楼主的片子需要进一步补充，，如下：
1.摄腰椎正侧位片及动力位片。
2摄腰椎MRI。
3.摄责任间盘的CT等了解病变情况。
我曾经遇到一例患者，腰椎滑脱2度，竟然没症状，在一次中偶然发现，上级医师想做，但是我提醒了一下上级医师，患者没有症状，可以暂时观察治疗。
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
从你描述上是典型腰椎管狭窄症。片子不清楚，建议进一步行CT和腰椎正侧位和过伸过曲位片，手术时减压，原位融合或适当复位，髓核摘除椎间植骨椎弓根系统内固定
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
& & MRI和过伸过曲位都拍了，手机拍得拍得不够好，下次一定改正，老主任说了患者下肢症状明显，而且合并峡部裂，不做的话肯定会进一步加重，初步就椎弓根系统固定加植骨再减压，小弟刚入行，不知可否/?
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
再加个锥间融合就好了
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
减压，椎间融合，内固定
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此消息发自
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
手术是最佳的选择，症状及MRI已经提示有椎管狭窄了，个人意见必须做！！
首先能缓解症状，再就是避免病人不注意时导致的症状加重！！
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xiaofeng2867
& & 谢谢你的回复，初步就定在后天做手术了，椎弓根固定，植骨椎间融合加减压，看看术后情况如何再给大家汇报。
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
患者今天术后第5天了，各方面都还不错，关于日后的功能锻炼什么的大家给点意见，
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卧床三个月
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手术是最佳选择，功能锻炼和腰部保护同等重要
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
诊断上应该没有太大问题，腰椎滑脱并椎管狭窄证，手术是最佳选择。。。
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三个椎体的内固定了，应该加一个横连
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按片上的应该手术，不能再等症状加重了再说手术
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滑脱2度并椎管狭窄症，有腰部和下肢症状，尽管患者还能生活工作，但已造成明显的影响，个人认为有手术的必要，手术方式：椎管减压、椎间盘摘除植骨加钉棒固定。
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远期效果就很好了！
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术后症状怎样？有时复位太过不一定好！
并非美女 该用户已被删除
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腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
建议进一步行CT和腰椎正侧位和过伸过曲位片，手术时减压，原位融合或适当复位，髓核摘除椎间植骨椎弓根系统内固定
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腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
患者是峡部不连，腰椎滑脱，椎管狭窄，手术效果应该好。
腰椎滑脱（典型）跪求方案是否手术
术后3个月随访各方面都还不错，感谢各位大神的回复，谢谢
Powered by腰椎滑脱本人女性50岁腰椎第四节滑脱轻度，请问怎样治疗效果好
55082标签：
全部答案（共2个回答）
障碍的话，建议手术。
腰椎滑脱易于导致慢性腰痛以及一侧或双侧下肢的放射性麻木疼痛。
腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。腰椎...
病情分析：
建议腰椎间盘突出倒走是目前最有效的方法如果感觉症状有减轻，可以考虑使用负跟鞋，鞋底是前高后低的。
指导意见：
你好，对于腰椎间盘突出治疗方法有两种，...
如果是腰椎滑脱5cm的话那已经很严重了，常规的保守治疗已经不会有效果了。医生说得对，只有手术可以彻底根治、消除症状。至于老爷子能否承受手术，还是要完善检查再说，...
病情分析：
你好！根据你的描述：因年轻时干重活伤及腰背部，目前腰痛，拍片提示腰椎2°滑脱，故目前考虑为：腰椎2°滑脱。
指导意见：
目前你已经到医院输液，疼痛缓...
腰椎骨质增生是人体的一种保护性的生理反应,如临床症状不明显者不需特殊治疗.但对症状明显者,可根据病情作相应的治疗.临床治疗方法分为非手术治法和手术治疗法.
腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中...
腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中...
腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中...
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这不是个问题
这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区拍了片子说是第四节腰椎滑脱可以
拍了片子说是第四节腰椎滑脱可以不动手术吗
医生回复（5）
您好，这要依据患者的症状，如果一度滑脱患者无明显症状可以不手术
指导意见：要看是否滑脱厉害，滑脱厉害需要手术治疗，不厉害保守治疗，卧床休息
指导意见：你好，腰椎滑脱，一般复位，需要手术，保守治疗，一般不能复位，只能缓解神经压迫症状
指导意见：腰椎滑脱后如果局部症状明显，一般建议手术处理，保守治疗效果不好。
问题分析：这种情况建议到医院检查后确定为几度滑脱，一般多卧床休息，意见建议：尤其是硬板床利于恢复，不要过于劳累及负重，祝你健康!腰椎滑脱症
1. 腰椎的结构是怎么样的？腰椎椎骨是由椎体、椎弓和椎弓发出的七个突起所构成。椎体成圆柱状，从第一腰椎到第五腰椎椎体逐渐增大。椎体由骨松质构成，圆柱体的边缘由薄薄的骨皮质包绕而成，在垂直暴力的作用下，可发生压缩性骨折。椎弓是连于椎体后方的弓形骨板。椎体和椎弓围成椎孔，从颈椎到骶椎一系列的椎孔串连成了椎管，容纳脊髓和它的包膜。椎骨有七个突起，分别为一对横突、一对上关节突、一对下关节突和一个棘突。上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突构成了关节突关节，连接脊椎的后半部分。在前半部分，上下两个椎体之间，是靠椎间盘、前纵韧带和后纵韧带连接的。在上下关节突之间的狭窄的部分，称谓椎弓峡部。如果腰椎峡部出现骨折或者先天性的不连接（即椎弓峡部裂），就容易发生腰椎滑脱。2. 什么是腰椎滑脱症？腰椎滑脱症是指腰椎的两个相邻椎体间相对滑动，引起神经刺激和/或受压，表现为腰及下肢的疼痛、麻木、间歇性跛行等一系列表现（症候群）。3. 什么是间歇性跛行？有些患者在行走一定距离如 200 米或 500 米后出现下肢的麻木或疼痛，下蹲或坐下休息是可以改善，接着再行走又会出现，这种情况就叫作间歇性跛行。4. 为什么会出现间歇性跛行？有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经根充血水肿、缺血缺氧所致。当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。5. 腰椎滑脱症跟腰椎滑脱有什么区别？腰椎滑脱是指影像学的表现，也就是我们在 X 线片、CT 或者磁共振上看到的解剖结构上的异常，它不一定马上有症状，甚至可能长时间没有症状。只有出现疼痛、麻木、无力、酸胀时，这样的腰椎滑脱才能称为疾病，即腰椎滑脱症。「症」才是病。6. 什么是真性滑脱？什么是假性滑脱？真性滑脱是指由于椎弓峡部断裂，不能约束椎体的前后运动行为，导致相邻的上下椎体出现相对滑动。假性滑脱又叫退行性滑脱，顾名思义，是指腰椎退行性改变、相关韧带或关节囊松弛、周围肌肉无力，最终导致相邻的上下椎体间出现相对滑动。7. 腰椎滑脱的方向如何判断？一般是以两个相邻椎体中的下位椎体（即位置较低的椎体）为基准，来看上位椎体的滑动方向。上位椎体相对于下位椎体向前滑动，即判断为向前滑脱，反之亦然。8. 哪些情况会导致腰椎滑脱？峡部裂（先天发育不完全出现的腰椎峡部不连接）、腰椎退变、创伤性和病理性（肿瘤、结核等）都可能导致腰椎滑脱，其中因峡部裂和腰椎退变导致的滑脱较多见。9. 腰椎滑脱会遗传吗？目前没有证据证实腰椎滑脱有遗传倾向。10. 腰椎滑脱症会导致瘫痪吗？腰椎滑脱一般不会导致瘫痪，一旦出现了马尾神经症状（如大小便失禁或尿潴留、鞍区麻木、下肢部分肌肉瘫痪等）可能恢复起来就比较困难。11. 发生腰椎滑脱跟职业有没有关系？据调查，运动和腰椎滑脱有一定的相关性。背伸用力的运动会导致较高的发病率，从事举重、排球和技巧运动（如体操、杂技等）的运动员的发病率甚至达到 50%，而长跑运动员基本不发病。12. 腰椎滑脱症有哪些表现？腰椎滑脱症一般表现为腰部疼痛、酸胀，甚至乏力，常常伴随有下肢的疼痛、麻木。当滑脱导致椎管狭窄时，间歇性跛行是最为常见的表现形式。13. 腰椎滑脱症有哪些危害？身体上，腰椎滑脱症出现的下肢感觉异常和运动部分受限，严重影响了正常的生活和工作。心理上，患病后长时间的非正常生活状态，会引起悲观、厌世等不良情绪，更不利于患者的康复。腰椎滑脱症患者出现的下肢麻木和间歇性跛行常常难以通过保守治疗来改善，需要手术治疗，费用较高，手术创伤较大。14. 怎么判断自己是否得了腰椎滑脱症？一般在腰椎滑脱较严重时，可以明显触摸到腰椎棘突（即在腰部摸到的脊柱凸起）上出现台阶样改变，如果同时有间歇性跛行或者下肢麻木疼痛，则需要考虑有腰椎滑脱。此时需要到医院就诊，进一步明确诊断。15. 为什么要拍腰椎斜位片？通过拍腰椎斜位片可以很好的显示腰椎峡部结构，从而判断峡部有没有断裂。而这种断裂在常规的腰椎正、侧位片上是不易显示清楚的，所以必要时需要拍摄腰椎斜位片。16. 拍腰椎动力位片有何意义？腰椎动力位片是诊断腰椎不稳的主要依据和手段。腰椎滑脱症多会出现腰椎不稳，而腰椎不稳不能仅通过腰椎正侧位片来判断，需要通过动力位片来确定。17. 腰椎滑脱症如何诊断？腰椎滑脱症诊断要点为:（1）慢性腰痛, 并出现向臀部及下肢的放射痛, 伴有牵拉、酸胀、灼痛、麻木等感觉，腰腿痛往往在坐位和卧位休息时减轻，站立、行走或劳累后重，严重者可见间歇性跛行。（2）有腰部外伤史或慢性劳损史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。（3）X 线片检查：是重要的诊断依据，腰椎斜位片主要观察有无椎弓根峡部断裂, 腰椎侧位片主要观察腰椎滑脱的程度，程度的测定有多种方法。（4）CT 及 MRI 检查：CT 可显示椎弓崩裂、神经根受压情况。MRI 可显示椎体移位、椎管矢径及硬膜囊受压情况。18. 腰椎滑脱症需要和哪些疾病相鉴别？腰椎滑脱症容易与腰椎盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征等疾病相混合，所以需要特别注意鉴别。（1）腰椎间盘突出症是指突出的椎间盘刺激或压迫了神经，从而出现下肢疼、麻木，甚至脚趾背伸无力，但一般不会有间歇性跛行。（2）腰椎管狭窄症是由于原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。CT 和核磁可以明确诊断，排除腰椎滑脱。（3）梨状肌综合征则是由于梨状肌损伤而出现痉挛、充血、水肿而压迫坐骨神经，其疼痛一般从臀部开始，而 CT 和核磁上没有椎体滑脱的表现。19. 腰椎滑脱的程度如何判断？腰椎滑脱的程度一般按 Meyerding 方法来判断。将下位椎体的上缘分为四份，上位椎体后缘向前滑动在 1/4 以内为Ⅰ度，滑脱在 2/4 以内为Ⅱ度，超过 2/4 为Ⅲ度，超过 3/4 为Ⅳ度，与下位椎体完全错开者为 Ⅴ度。20. 腰椎滑脱症一般有哪些治疗方法？（1）保守治疗：适合早期症状轻或者无法接受手术的患者（高龄、患有其他疾病不适合手术者）。包括支具固定限制活动、停止运动、局部痛点的封闭、非甾体抗炎镇痛药及营养神经药的使用。（2）手术治疗：进行手术减压和椎体复位。通过缓解神经压迫、椎间融合技术来获得一个稳定、无痛的脊柱。21. 治疗腰椎滑脱症的药物有哪些？（1）非甾体消炎镇痛药物（如塞来昔布）：这类药物会影响胃肠道，长期使用有导致心血管发病增加风险，临床使用需要注意。（2）神经营养药（如甲钴胺）：临床上使用广泛，药物副作用小。22. 腰椎滑脱症可以不做手术吗？&是否需要手术不能一概而论，但以下情况建议手术：（1）腰椎滑脱导致严重神经损害，足下垂、马尾神经损害（大小便困难、肌肉萎缩等）；（2）腰腿痛、间歇性跛行症状明显，通过正规保守治疗无效，严重影响生活和工作；（3）腰椎滑脱达到Ⅲ度以上；（4）病程长，有逐渐加重趋势。23. 腰椎滑脱症的有哪些手术方式？（1）一般手术采取开放手术，进行椎管内减压和椎体复位，缓解神经的压迫再通过椎间融合技术来稳定脊柱，获得一个稳定、无痛的脊柱。（2）微创手术采用微创扩张通道下减压、复位和经皮椎弓根钉内固定，配合椎间融合，手术创伤减小，出血减少，可以获得良好的效果。24. 一般手术和微创手术各有什么优劣？一般手术：椎管内和神经周围减压范围较为彻底，但出血量大，患者住院时间和手术后恢复的时间较长。一般手术更适合重度滑脱患者微创手术：出血量少，患者住院时间和手术后恢复的时间明显缩短，更适合不太严重的患者。25. 腰椎滑脱症手术容易发生哪些并发症？腰椎滑脱症手术会出现手术后感染、脑脊液漏、神经根牵拉症状、深静脉栓塞等并发症。26. 腰椎滑脱手术后需要注意什么？（1）手术后早期 1-3 天卧床，等引流管拔出后可以带腰背部的支具下地，在家人陪伴下练习站立和行走。（2）刚起床的时候可能会有头晕的感觉，需要逐渐增加下地的时间和次数。（3）卧床时可以逐渐练习支腿抬高和踝关节屈伸活动，防止静脉血栓。（4）逐渐开始做挺腹运动，恢复腰背肌力量。27. 腰椎滑脱症手术出院后如何恢复？有什么需要注意？（1）出院后带腰背部的支具逐渐增加下地的时间和次数。（2）卧床时练习支腿抬高和踝关节屈伸（即踩刹车动作）活动，防止静脉血栓。（3）继续做床上的挺腹运动，增强腰背肌的力量，提高脊柱的稳定性。（4）术后半年内不要做弯腰动作。（5）术后每隔三个月到医院就诊，拍片了解椎体间融合情况。28. 腰椎滑脱症可以做理疗吗？腰椎滑脱症在症状较轻，仅出现腰疼和下肢疼痛时，可以在正规医院医生的指导下行牵引等理疗，但理疗对于严重的腰椎滑脱症是没有效果的。29. 哪些锻炼适合腰椎滑脱症患者？脊柱的稳定是腰椎滑脱症患者需要追求的，脊柱周围的肌肉是脊柱稳定的动力来源，强大的肌肉力量是脊柱稳定的保障。因此，脊柱肌肉的锻炼是非常重要的。飞燕点水是常见的锻炼，锻炼时俯卧在床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续 2～3 秒，然后放松休息 2 秒为一个动作。开始时，不必太在意数量，循序渐进，到能连续做 20-30 个为佳。30. 腰椎滑脱症是否可预防？如何预防？腰椎滑脱症是可以预防的。（1）加强腰背肌肉功能锻炼，稳定脊柱。（2）减少腰部的过度负担，可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上可避免腰椎滑脱的发生。（3）减轻体重，体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。31. 腰椎滑脱症患病后生活注意事项？（1）腰椎滑脱症患病生活会发生一些的改变，由于间歇性跛行，行走受限，可以以自行车代步。（2）提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。（3）生活中保持乐观的态度，有利于疾病的康复。32. 对腰椎滑脱症的病人有没有饮食的要求？（1）平时多食含有钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C、维生素 E 等的食物，能增强腰椎骨骼的强度、提高肌肉的力量，从而促进神经症状的缓解。（2）控制摄入总热量，避免体重过胖，戒烟、戒酒。主要参考文献：<font color="#. 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学（第四版）. 北京：人民军医出版社责任编辑：Hugh该文章由「张汉庆」独家授权丁香园使用，未经许可不得转载。
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