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&做胃镜一定要取活检明确病理性质吗？
做胃镜一定要取活检明确病理性质吗？
发表时间： 09:19
做胃镜是否取组织做切片检查，就是病理检查，主要取决于患者胃部有无病变及严重程度，另一方面就是内镜医生的判断水平和决策水平。首先来说患者因素。患者胃内是否有病变，如果胃内粘膜光滑，粘膜皱襞正常，胃壁颜色正常，无充血、无糜烂及溃疡，那么就不需要取活检进行病理检查。但如果胃壁粘膜异常，但如果是常见的慢性表浅性胃炎、轻度溃疡，一般情况下内镜医生会给个慢性胃炎、的诊断，就不取活检了。但如果胃壁粘膜糜烂溃疡严重，则需要取活检，明确性质，是一般炎症还是癌性溃疡。需要注意的是，有时癌变和溃疡同时存在，即使做了活检，病理结果只是报出了炎症，如果内镜医生认为溃疡的表现不好，最好在口服治疗溃疡药物（奥美拉唑和胃黏膜保护剂）2-3周后，再次复查胃镜，以免漏掉的诊断。临床中，经常遇到这类情况，患者有时做3-4次胃镜活检才确诊。另一种必须取活检的情况，就是发现了胃内占位变。通俗地说，就是发现胃壁长了东西，可能是良性的，当然也可能是。这时应该取活检，才能明确性质，指导治疗方案。但是，有一种情况例外，就是肿物不是胃粘膜上长的，而是粘膜下长出来的，通畅粘膜是光滑的，比较常见的就是胃间质瘤（GIST），见下图。一旦怀疑是间质瘤，就不应该取活检，容易穿刺破裂，导致转移和复发。取不取活检还有医生的因素。主要是医生的专业知识、检查水平及治疗经验。如果是经验丰富的医生尤其是肿瘤专科的医生，会特别警惕癌变的风险。当怀疑癌变时，更倾向于取组织进行病理检查，以防万一。特别是肿瘤专科医院或治疗水平较高的医院，一般会有多种内镜检查方法，比如放大内镜、染色内镜等，进一步明确是否癌变的风险，漏诊的可能性就会很小。如果是经验不丰富的医生，或一般的综合性医院的内镜室，遇到的胃病一般都是良性的溃疡和炎症，即使看到了胃部的粘膜改变，也当做了一般的胃炎和，没有活检，这样就放弃了发现早期的机会。有人会说，什么水平，怎么连和炎症都分不开。为什么呢？因为早期和一般的胃炎、没有明显的区别。有的只是细微的变化，水平较高的内镜医生才有可能通过溃疡的形状、深浅、粘膜皱襞的变化等等，发现一定的区别，如果警惕性高，就会取活检。早期如图所示，有时很难与分辨。因此，临床实践中，不少医生是一旦发现胃粘膜的改变，就积极地取活检。对此，我是赞同的，只有这样，才可能尽可能多的发现早期，降低漏诊率。
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甲状腺外科好评科室副主任医师
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ESD术后复查，萎缩性胃炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这段时间妈妈的胃一直不大舒服，也服用过一段时间奥美拉挫，服药期间就感觉不错，但一停药就不舒服。活检的结果要一周后才能拿到，本想预约您下周四的号，刚好可以拿到活检报告一起去就诊，但您停诊了。但是我妈很着急，先将今天的胃镜报告上传给您看看，同时咨询以下几个问题：
1、我也上传了去年您做的胃镜报告，请您看看诊断结果：胃炎由去年的浅表性胃炎伴糜烂变成了萎缩性胃炎伴糜烂，是不是严重了？会是癌变吗？
2、今年的诊断增加了个食管静脉瘤，我看去年您的镜检描述上就有这个，当时您描述了静脉瘤的大小，今年医生没有描述，但是从照片看很明显增大了，但不知具体大小，不知是否要手术处理。
3、去年胃镜您镜检描述的ESD疤痕处0.8cm增生，今年医生没有提到，有可能是自己修复消失了吗，还是医生不够仔细没看出来。
4、我妈妈从周二知道这次没有预约上您亲自做胃镜就一直心理有阴影，刚好今天又在胃镜室看到您在做胃镜，所以对我们子女很不高兴，回家后还责怪我们办事不得力，搞得我老公很尴尬，不知怎样才能有机会约您亲自做。其实我舅舅之前就住在您家楼下，现在搬到马群那边医院的房子那去了，所以也算是间接认识您。很冒昧做自我介绍，希望能告诉我们能约到您胃镜的方法，万分感谢！
所就诊医院科室：
南京市鼓楼医院 消化内科
治疗情况：
医院科室：
上海中山医院
治疗过程：胃窦ESD
用药情况：
药物名称：络活喜
服用说明：每天一粒，根据血压不同，服用量会有点变化
检查资料：
&副主任医师
谢谢您提供这么详细的信息，不能怪您先生，的确是因为我现在需要到仙林承担一部分工作，实在没有精力做普通胃镜检查。您的问题回答如下：
1.是否有萎缩，需要病理确定，而且看到萎缩就想到癌变，那是绝对错误的想法，不要自己吓自己。
2. 静脉瘤从照片看没有增大，而且一般静脉瘤是不需要处理的。
3.疤痕处是否有增生，我会再去看一下留的所有图片再确认
4.就像我前面讲的，现在的确没有精力去做普通胃镜，而且这次给她做胃镜的是主治医生，完全可以胜任普通胃镜检查的，请不要有过多疑虑。
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
&副主任医师
胃镜图片我去看过了，应该跟原来差不多，请拿到病理报告后再看，周四下午的门诊以后长期停了
状态：就诊前
张主任，又来麻烦您了！
1、今天去医院已经取到了上周胃镜的病理报告，请您帮忙看看。
2、今天去取的时候，机子自动将2014年的病理报告也打印出来了，我们对比了一下，发现去年您做胃镜的时候取了四个部位做了病理，但是今年医生只取了两处，您去年取的球降交界和降部今年的胃镜医生都没取，去年球降交界处是“粘膜组织慢性炎伴胃粘膜化生”，这个“胃粘膜化生”是不是就是指“胃粘膜肠上皮化生”？是不是蛮严重的？但是今年没有取样，那怎么知道是恢复了还是更严重了呢？需要重新做胃镜取样活检吗？这个取样部位是各个医生在镜检下根据肉眼所见来决定的吗？是不是肉眼觉得没问题就不取样了？
3、我已经帮妈妈预约好了您下周二的门诊，她经常感觉胃不舒服，她只信任您，所以要您面诊给她个治疗方案才能放心，到时候要辛苦您了！
&副主任医师
到时面谈吧，您实在是想多了
副主任医师
张晓琦大夫通知出停诊:因休假，于日（星期二）停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：ESD术后复查，萎缩性胃炎&&
希望得到的帮助：这段时间妈妈的胃一直不大舒服，也服用过一段时间奥美拉挫，服药期间就感觉不错，但一...
病情描述：我妈妈2009年因胃窦与胃体处腺瘤在上海中山医院行胃窦部ESD术切除，术后经邹晓平主任介绍一直是在您处复查的。我妈妈一直对您很信赖，说您不仅胃镜的技术好，而且对人也和善。这周二由我老公去您...
疾病名称：慢性萎缩性胃炎&&
希望得到的帮助：11月9日出病理，可否尽快去门诊
病情描述：2016年胃镜复查两次，萎缩性胃炎，术后恢复可以，幽门螺杆菌吃的四连后转阴，2017年5月开始有口臭，偶有烧心，吃了胃苏颗粒，丽珠得乐，但不难受就停了，日医院复查胃镜报告上面发了...
疾病名称：萎缩性胃炎&&甲状腺癌术后六年&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：我现在每天服用优甲乐2片半，请您看检查结果可以吗？是否需要调药？然后就是胃抗壁细胞抗体1:160什么意思呢？我约了一月31号去做胃镜，您只给我简单解答便可，我只是担心有没有问题。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张晓琦大夫的信息
消化道（食管、胃、结肠）息肉、粘膜异型增生（不典型增生、上皮内瘤变）、早癌的内镜下治疗，胃食管反流病...
张晓琦，医学博士，中华医学会消化病学分会青年委员，江苏省医学会消化病学分会委员，曾先后在美国哈佛医学...
消化内科可通话专家
副主任医师
山东大学齐鲁医院
副主任医师
广州南方医院
中国医大一院
河南省人民医院
北京朝阳医院
副主任医师
上海长海医院
好大夫在线电话咨询服务做胃镜是糜烂性胃炎，活检是轻度
做胃镜是糜烂性胃炎，活检是轻度
做胃镜是糜烂性胃炎，活检是轻度萎缩性胃炎未杳见幽门螺旋杆菌，二十年了，吃过药太多，寻找好心人治我病
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：住院医师
专长：胃肠外科常见病的诊治。
问题分析:慢性胃炎治疗不当有癌变可能意见建议:无特效药物，主要就是抑酸，保护胃黏膜，助消化，促进胃肠蠕动药物对症治疗（耐信，达喜，吗丁啉等），饮食调理，清淡易消化食物，小米粥，鱼肉等，禁食生冷刺激食物，禁烟酒。
问做了胃镜后，又在胃窦处和胃底处取了2块活检，然后胃部...
职称：医师
专长：脑萎缩,脑血栓,脑梗死
&&已帮助用户：16961
问题分析：你好，慢性浅表性胃炎跟长期饮食不规律有关系的，出现左上腹部不适，腹胀，烧心反酸等。意见建议：建议你，平时要注意饮食，禁止饮酒，吃清淡易消化的食物，避免吃辛辣油腻的。
问上腹部经常疼痛。吃饭不吃饭都疼！2013年5月份开始。到...
职称：医生会员
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎,胃肠疾病
&&已帮助用户：15065
问题分析：根据你描述的这个情况来看这样的情况有可能是由于，慢性胃炎的原因导致的意见建议：建议您可以吃点，奥美拉唑，雷尼替丁。平时的饮食不要吃辛辣刺激性的食物
问我父亲有二十多年老胃病，八年前诊断为萎缩性胃炎腺体...
职称：药士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：13181
病情分析： 胃病其实还是从饮食上注意，平时注意不要吃辛辣啊油腻啊等刺激性的食品，多喝点水，等等吧，反正胃是养出来的，平时吃饭多注意，多吃健康食品，胃自然就好~意见建议：在饮食上更应该注意。尽量做到定时进餐，每日可定时进食5—6次，进食量少，能减轻胃的负担，避免胃部过度扩张;进餐次数多，可使胃中经常存有少量食物，以中和胃内过多的胃酸。
问萎缩性胃炎伴肠上皮化生
职称：医师
&&已帮助用户：0
您好，您的情况是萎缩性胃炎，治疗可服用克拉霉素，阿莫西林，奥美拉唑，香沙养胃丸。平时避免精神紧张，工作不要过於劳累，早睡早起，禁烟酒，不喝饮料，尽量不服用对胃有刺激的药物。
问萎缩性胃炎、糜烂性胃炎能治愈吗
职称：医生会员
专长：妇科，消化，呼吸，糖尿病，饮食养生
&&已帮助用户：4849
意见建议：可以的，对慢性萎缩性胃炎的治疗，主要采用对症处理。同时避免用损害胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、红霉素、可的松等。尤其是一些治疗感冒的药物也可能对胃黏膜产生刺激，根据个人的经验，如果哪种感冒药服用后，上腹部不适，嗳气，返酸症状加重，在下次感冒是应该尽量避免服用此种药物。对幽门螺旋杆菌检出阳性患者，应服抗生素，如阿莫西林胶囊，可直接杀死细菌，药物可以和炎症渗出物与粘蛋白形成复合物，包裹细菌使之失去贴附上皮细胞的能力，铋离子进入细菌中，将其杀死
问出血糜烂性胃炎伴随幽门螺旋杆菌阳性++，严重吗
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：83387
指导意见：患了胃炎，应祛除各种可能致病的 因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生， 防止暴饮暴食。胃炎三联疗法（三种抗HP药物同时应用的治疗方法）。
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祝你早日康复。
我前天检查，胃粘膜粗糙不平也做活检了，报告要过几天才拿。我这几天是吃也吃不下，睡也睡不着，就怕有什么事。虽然门诊医生说胃炎也会引起粗糙不平，不用太担心，但我就是怕呀。
活检是对病人负责，等病情严重才发现什么都迟了。。。我想你做胃镜前根本没想到自己有糜烂，都没了解过。医生看到糜烂，顶多会通知你要采集样本，问你做不做活检。你在插着管的状态下能考虑多久？嫌有伤口或被医生宰时想想为什么当初不爱惜身体
别担心，等结果吧
活检是看胃炎的程度如何，看是轻度、中度、还是严重，另外还可以看是否有肠化生等情况，糜烂性胃炎一般不严重，是胃炎中比较轻的咯
在饮食上要着重于选择比较软的容易消化的主食，在选择蔬菜和鱼肉等荤菜以及一些比较硬的果实就要注意了，一定要煮熟、煮烂之后才可以使用，那样胃部才能更好的消化食物，也更加的方便了吸收，要尽量少吃粗纤维的食物，多选择富有营养的食物。选择食物的时候一定要保持食物的新鲜、饮食要清淡，食物不要存放太久，要多吃新鲜的果蔬，比如：冬瓜、黄瓜、土豆、苹果、香蕉等等，尽量少吃油腻的食物，因为清淡的食物既利于吸收又对胃炎的恢复有帮助。除此之外可以常饮9味欣谓cha（§天§猫§上面搜索），调理组方科学，滋补温中，修复胃粘膜，下气补中，可以润肠胃，是养胃的最好选择喔。
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