氨基苷类抗生素_百度百科
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氨基苷类抗生素
氨基苷类（aminoglycosides）抗生素是由二个或三个氨基糖分子和一个非糖部分称苷元的氨基环醇通过醚键连接而成，分为天然和半合成两大类。天然来源的包括由链霉菌属培养液中提取获得的、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、大观霉素等，由小单孢菌属培养液中提取获得的庆大霉素、西索米星、小诺米星等。人工半合成的主要有、奈替米星等。
氨基苷类抗生素简介
氨基苷类抗生素具有以下共同特点：
【理化性质】化学性质稳定，均呈碱性而其盐易溶于水。
氨基苷类抗生素抗菌作用
广且相同，抗菌作用相互间无显著性差别，主要对金黄色葡萄球菌和需氧革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用，对沙雷菌属、产碱杆菌属、布鲁杆菌、沙门杆菌、嗜血杆菌、痢疾杆菌以及结核分支杆菌、其他分支杆菌属亦具有良好的抗菌作用，但对革兰阴性球菌如淋球菌、脑膜炎球菌的作用差，各型链球菌、肠球菌及各种厌氧菌对该类抗生素耐药。与有协同作用。
抗生素后效应（post antibiotic effect，PAE）：指细菌与一定浓度的抗生素接触后，当抗生素浓度下降至低于MIC或消失时，其对细菌生长仍有持续性抑制效应。氨基苷类抗生素对革兰阴性杆菌和阳性球菌有明显的抗生素后效应。
氨基苷类抗生素作用机制
该类抗生素是杀菌药，对细菌的主要作用机制是抑制细菌核糖体循环中的多个环节，包括抑制70S始动复合物的形成；选择性地与30S亚基上的靶蛋白结合，诱导错误匹配，合成异常无功能的蛋白质；阻止终止密码子与核蛋白体结合，使已合成的肽链不能释放，并阻止70S核糖体解离，造成细菌体内核糖体耗竭，从而阻碍细菌的蛋白质合成。另外，还可通过离子吸附作用附着于细菌表面而造成胞膜缺损，胞膜通透性增加，胞内钾离子、核苷酸、酶等重要物质外漏而导致细菌死亡。
氨基苷类抗生素体内过程
由于该类抗生素是强极性化合物，脂溶性很小，故口服胃肠不吸收或很少吸收（&10%），血药浓度低，仅作胃肠消毒用，而常作肌内注射和静脉滴注。该类抗生素除外，与结合很少，结合率低于10%。多数主要分布于，胞内浓度较低，但在肾皮质，内耳内、外淋巴液内可有高浓度蓄积。原形由肾小球滤过排泄，尿药浓度约为血药峰浓度的25~100倍，肾功能衰竭时应注意调整剂量及时间。
氨基苷类抗生素耐药性
细菌对该类抗生素可呈自然的和获得性耐药，细菌对该类抗生素相互间存在部分或完全的交叉耐药。耐药性主要通过质粒介导产生钝化酶，使它们结构中的游离羟基磷酸化或核苷化，使游离氨基乙酰化，从而失去抗菌活性，该类多种抗生素可被同一种酶钝化，而同一种该类抗生素又可被多种酶钝化。细菌细胞壁通透性的改变和胞内转运功能的异常，亦是产生耐药的原因之一。另外，肠球菌属细菌和结核杆菌的突变株对耐药，是由于细菌对链霉素靶位蛋白的修饰作用，使链霉素不能与之结合而发生耐药。
氨基苷类抗生素临床应用
氨基苷类抗生素主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。但严重感染需与和氟喹诺酮类联合应用。
氨基苷类抗生素不良反应
氨基苷类抗生素耳毒性
包括前庭功能障碍和听神经损伤。其中，前庭功能损害表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍，其发生率依次为新霉素&卡那霉素&链霉素&西索米星&庆大霉素&妥布霉素&奈替米星。对损伤表现为听力减退或耳聋，其发生率依次为新霉素&卡那霉素&阿米卡星&西索米星&庆大霉素&妥布霉素&链霉素。需注意只能经仪器监测显示的“亚临床耳毒性”反应。耳毒性发生机制与高浓度的药物阻碍了内耳内、外毛细胞的糖代谢和能量利用，导致细胞膜Na+-K+-ATP酶功能障碍，使毛细胞受损有关。
为防止和减少耳毒性的发生，应用本类抗生素时应经常询问患者是否有耳鸣、眩晕等早期症状，并进行听力监测。应避免同时使用有耳毒性的药物（呋塞米、依他尼酸、红霉素、甘露醇、镇吐药、顺铂等），也应避免与能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布可力嗪等抗组胺药合用，并注意给药剂量，最好监测治疗剂量的血药浓度，使血药峰浓度不超过12mg/L，谷浓度不高于2mg/L。
氨基苷类抗生素肾毒性
肾毒性的发生是由于本类药物主要经肾排泄和在肾皮质内蓄积的关系，主要损害近曲小管上皮细胞，中毒初期表现为尿浓缩困难，随后出现、，严重者可发生及等，其发生率依次为新霉素&妥布霉素&庆大霉素、奈替米星、阿米卡星&链霉素肾毒性很低。
应避免同时应用能增加肾毒性的药物（、右旋糖酐、、万古霉素、多黏菌素、杆菌肽、两性霉素B等），并注意给药剂量，监测血药浓度。
氨基苷类抗生素神经肌肉阻滞作用
可引起抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭，与剂量及给药途径有关，常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后，偶见于肌内或静脉注射后。其发生率依次为妥布霉素&庆大霉素&阿米卡星、卡那霉素&链霉素&新霉素&奈替米星。原因可能是药物与钙离子络合，或与钙离子竞争，抑制神经末梢释放并降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性，使处传递阻断。肾功能减退、血钙过低、同时使用肌松剂、全身麻醉药时易发生，重症肌无力患者尤易发生。
葡萄糖酸钙和新斯的明能翻转这种阻断。氨基苷类抗生素不主张静脉给药，以免因血药浓度骤然升高，引起而死亡。
氨基苷类抗生素其它不良反应
变态反应，偶可见严重的过敏性休克，尤其是链霉素。
其他反应，偶见中性粒细胞、血小板下降，贫血、血清转氨酶升高，面部、口腔周围发麻及周围神经炎等反应。
氨基苷类抗生素应用
（streptomycin）
广，它具有强大的抗结核分支杆菌活性。对多数革兰阴性菌有强大抗菌作用。目前临床主要用于：①与四环素联合，是鼠疫的首选药；②单独用于兔热病，效果良好；③与四环素联合，可用于布氏杆菌病治疗；④与青霉素合用，治疗草绿色链球菌、肠球菌引起的，⑤与氨苄西林合用，作为预防呼吸、胃肠及泌尿系统术后敏感细菌感染；⑥与异烟肼、利福平联合，用于结核病的初治阶段，延缓耐药性的发生。
链霉素治疗时常可出现功能损害，少数患者可出现迟发性或进行性，听力下降甚至永久性耳聋。还可发生，通常于注射后10 min内突然出现，发生率虽较青霉素少，但死亡率却很高。因此，注射前应作皮试，阴性者才能用药。对肾脏的毒性虽为氨基苷类中最轻者，但肾功能不全者仍应慎用。
庆大霉素（gentamicin）
庆大霉素对革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌具有抗菌作用，是治疗各种革兰阴性杆菌感染的主要抗菌药，在氨基苷类中为首选药，主要用于：①与广谱半合成青霉素类或头孢菌素类抗生素联合用于治疗严重革兰阴性杆菌感染，或病因未明的革兰阴性杆菌混合感染；②与羧苄西林合用，用于铜绿假单胞菌所致的严重感染，但两药不可同时混合滴注，因后者可使庆大霉素的活力降低；③与青霉素或氨苄西林或其他联合治疗肠球菌或革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌所致的心内膜炎；④与甲硝唑或氯霉素联合用于盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染治疗；⑤用于尿路、人工心瓣膜手术前的预防术后感染；⑥用于眼科、、耳鼻喉科和外科的局部感染，但因可致光敏感反应，大面积应用易致吸收毒性，故少作局部应用。⑦口服可用于肠道感染或肠道术前准备。
不良反应有前庭神经功能损害，但较链霉素少见，对肾脏毒性则较多见。
妥布霉素（tobramycin）
抗菌作用与庆大霉素相似，但铜绿假单胞菌的作用较庆大霉素强2-5倍，而且对庆大霉素耐药者仍有效。主要用于各种严重的革兰阴性杆菌感染，但一般不作为首选药。对或需较长时间用药者，以妥布霉素为宜。
（amikacin，丁氨卡那霉素）
是最广的氨基苷类抗生素，其突出优点是对许多肠道革兰阴性菌和铜绿假单胞菌所产生的钝化酶稳定，故对一些耐常用氨基苷类的菌株（包括铜绿假单胞菌）所致感染仍然有效，为治疗此类感染的首选药物，与羧苄西林或头孢噻吩合用，治疗减少或其他者感染，疗效满意。与β-内酰胺类有协同作用。
奈替米星（netilmicin）
其显著特点是对多种氨基苷类钝化酶稳定，因此对MRSA及对常用氨基苷类耐药菌有较好抗菌活性。临床用于敏感菌所致的严重感染，但不用于非复杂性、初发的、其他安全有效口服抗菌药物能有效控制的。其耳、肾毒性均较低，但不可任意加大剂量或延长疗程。若每日剂量&6 mg/kg或疗程长于15天，则有可能发生耳、肾毒性。氨基糖苷类抗生素分析方法进展_百度文库
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　要：氨基糖苷类由氨基环醇和氨基糖以苷键相连接而形成的碱性抗生素。这类抗生素包括，链霉素、新霉素、卡那霉素等，他们的共同特点是水溶性好，主要抑制细菌合成蛋白质、需氧革兰氏阴性杆菌及分支杆菌属（结核杆菌）均有抗菌活性，性质稳定，抗菌谱较广，对葡萄球菌属
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怀孕了 这些抗生素仍然可以用
核心提示：孕妈妈们因为怕伤害宝宝，在怀孕期间都尽量避免吃药，生病了也扛着，对于抗生素更是敬而远之。但专家表示，有的抗生素，在孕期可以用。
专家提醒：
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　　Q：我孕期4个月，咳嗽咳得肚子疼，说话时，不得已看医生，开了，医生说不吃药对宝宝会有影响，请问在期间可以用抗生素类药物吗？ 　　抗生素是治疗细菌以及支原体等致病菌感染的药物，如果医生明确诊断你的疾病必须使用抗生素进行治疗，那么一定要告诉医生你处于孕期，让医生给你开孕期可以使用的抗生素。阿莫西林属于青霉素类的抗生素，在FDA制定的孕期药物安全分级中被分在B级，是孕期广泛使用的抗生素。被分在B级的抗生素除了青霉素外，还有头孢类抗生素。如果你对青霉素或者头孢类抗生素，医生也可以考虑给你开或者克林霉素，这两种药也是B级抗生素，都是孕期可以使用的抗生素类药物。　　Q：孕期应该避免使用的抗生素有哪些呢？　　孕期要避免使用类的抗生素，这类抗生素里目前常用的药物是多西环素。这类药物可能会通过胎盘在胎儿的牙齿上聚集，从而导致牙齿变色，因此孕期应该避免使用。　　氨基糖苷类的抗生素也要慎用，这类抗生素主要有链霉素、等，它们具有耳毒性，对胎儿听神经有损害，可能会导致出生的宝宝。像我们曾在央视春节联欢晚会上看到的舞蹈《千手观音》中的聋哑人舞蹈演员，她们绝大多数都是因为小时候用了链霉素这类药而导致耳聋。还有那些耳神经受到了伤害，需要使用人工耳蜗的宝宝，最有可能造成他们耳神经伤害的药物也是氨基糖苷类抗生素。　　孕期抗生素的用药安全
　　备注：喹诺酮类比如、等也要尽量避免使用。但事物都没有绝对性，用药也不例外，临床上用或不用常常是医生根据循证医学（遵循证据的医学）数据及临床经验结合患者的具体病情进行利益与风险的综合评估后做出的决定。　　本文节选自
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目录1 拼音ān jī táng gān lèi yào 2 概述及分类
苷类（Aminoglycosides），曾称氨基糖，是由产生或经半合成制取的一类由氨基糖（性糖）与环醇以苷键相结合的易溶于水的碱性，按照其来源可分为两大类：
（1）由（Streptomyces）产生的抗生素①类：包括链霉素与双氢链霉素（已停用）。②类：包括新霉素、、（）。③类：包括卡那霉素、卡那霉素B、，以及半合成品（）和（）。④（）等。
（2）由（Micromonosporae）产生的抗生素①；②（）及半合成品东替米里（）；③（）等。
这类是治疗革兰氏所引起的性疾病、及其他类型的化脓性感染的常用药，特别是妥布霉素与丁胺卡那霉素是治疗所致严重感染的重要药物。
1. 中、重度肠科细菌等革兰阴性杆菌感染。
2. 中、重度感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。
3. 严重或肠感染治疗的联合用药之一(非首选)。
4. 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、及，后者的治疗需与其他药物联合应用。
5. 链霉素可用于病联合疗法。
6. 新霉素口服可用于手术前准备，或局部用药。
7. 巴龙霉素可用于。
8. 仅适用于单纯性。
4 作用特点
以抗革兰阴性杆菌为特点，具有一定程度的耳、肾毒性和阻滞作用。
1．水溶性好，性质。
2．谱广，对、需氧革兰氏阴性菌均具良好，某些药物对结核分支杆菌及其他分支杆菌属亦有作用。
3．蛋白结合率低，大多低于10%。
5 作用机制
氨基糖苷类主要作用于细菌合成过程，使合成异常的蛋白、阻碍已合成蛋白的释放、使细菌通增加而导致一些重要生理物质的，引起细菌死亡。本类药物对细菌的杀灭作用较强，为一类静止期。
本类抗生素杀菌作用的机理是细菌蛋白质的合成，即抑制细菌的过程。
本类抗生素进入细菌内地与细菌胞体内的体结合，并产生以下：①使核蛋白体无法形成始动复合物──核蛋白体无法开始合成肽链。②使携带到核蛋白体上的不能进入正常位置，形成错误的蛋白质，不能为生命所利用。③形成的长肽链不能从核蛋白体上解离下来，无法使肽链进行进一步的空间构具有生理活动的蛋白质。
本类抗生素作用的首要条件是要进入细胞质内，这一过程需氧耗能，因此无法进入体内，对厌氧菌无效。
细菌对氨基糖苷类药物的耐药性 　研究证明，细菌的方式主要有3种：①细胞膜通透性改变,药物无法通过细胞膜。这种耐药菌通常为天然耐药菌，它们在耐药菌中的比例极少。②核蛋白体，药物无法作用于核蛋白体。现已在实验室获得。③细菌产生酶，物在到达靶位之前即失去活性。已从耐药菌中出至少12种灭活酶，它们广泛存在于细胞膜的表面。在这10余种灭活酶中，有少数酶只作用于1种抗生素,多数灭活酶可对多种氨基糖苷类抗生素发生灭活作用。有的酶可同时对 6种药物发生作用。庆大霉素、卡那霉素可受5～8种灭活酶的影响,而丁胺卡那霉素只受1种酶的作用。这就是卡那霉素临床疗效不高、庆大霉素效果下降的原因。
灭活酶是由存在于胞液中的、具有的──R因子指导产生。一株细菌通常有几种R因子，可同时产生几种灭活酶，这就造成了临床耐药菌株多种多样的耐药性。耐药菌可将R 因子给菌株，这更助长了耐药性的蔓延。显然R 因子是造成临床耐药菌日趋严重的一个重要原因。
细菌对链霉素最容易产生耐药性，约有50～70％的阴性杆菌对链霉素耐药。卡那霉素耐药菌的比例也高达50～70％（如、克雷伯氏菌、等的耐药菌相当普遍），庆大霉素的耐药菌虽然增加不是那么迅速，但随其用药的日益广泛，近年耐药菌的比例亦有所增加。中国庆大霉素应用较广，耐药菌的比例大约在30％左右，远远高于其他国家。丁胺卡那霉素的耐药菌比例极低。
6 耐药性及产生机制
细菌对不同之间有部分或完全性交叉耐药。
7 氨基糖苷类药的临床应用
临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：
（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌等革兰球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。
（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、、阿米卡星、、小诺米星、。
（3）抗菌谱与卡那霉素，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴和有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。所有氨基糖苷类药物对、性的抗菌作用均差。
8 代谢和排泄
胃肠道差，肌注后大部分经以原型排出。
1、对氨基糖苷类过敏的禁用。
2、肾减退患者使用氨基糖苷类抗生素易发生耳毒性。但肾功能减退患者并非禁用。使用时首次（即负荷量）可以按原剂给予，以尽快达到体内的有效浓度。随后给药必据肾功能的损害程度调整剂量，有条件时进行血药浓度测定，给予个体化治疗。
10 氨基糖苷类药的不良反应
氨基甙类抗生素的安全范围较窄，其主要是对肾脏和第八对的损害。其他不良反应尚有或胳肌的神经肌肉接头及等。
（1）肾霉素；庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等均对肾脏有毒性，其中以卡那霉素毒性较大，链霉素和妥布霉素仅有较轻微损害作用。各种氨基甙类抗生素对肾脏的毒性与药物在肾皮质的量成正比。由于氨基甙类的体内有亲的性，能快速经过近曲小管摄取，浓缩于肾皮质，其药物浓度可高达浓度的10~20倍，且由于进入上皮质细胞内的药物破坏很慢，长，易造成毒性累积。链霉素、妥布霉素等药物在肾结合较少，因此肾毒性较轻。氨基甙类害病理主要为急性近曲小管、、断后肾间质。
（2）耳毒性；本类任何一种药物均可引起第八对脑神经的或损害，但各有侧重，损害的程度也有差异，如新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素与乙基西梭霉素以损害耳蜗功能为主，表现为与不同程度的减退，严重者可引起。发生率的报道不一约在3%~24%之间。链霉素、庆大霉素主要损害前庭功能，表现为晕眩、、、和失调。妥布霉素对耳蜗和前庭功能有同等的损害作用。一般认为耳毒性与氨基甙类特异分布有关，已知在的外中浓度很高（超过血药浓度670倍），且消除缓慢（耳液半衰期比血浆长5~6倍）。经研究证明，本类抗生素主要影响维持内淋巴平衡的主动转运，使迷路液中正常的离子浓度改变，因而损伤柯蒂氏器的前庭及耳蜗毛细胞的活动及神经，最后造成毛细胞变性及不可逆损伤（感觉毛细胞不能），而导致永久性耳聋。
（3）阻断神经肌肉接头：多见于手术时腹腔内放置大剂量或大剂量静滴后产生，表现为急剧出现的肌无力和呼吸。尤以、病人，以及使用肌松剂者，肾功能损害及低钙症患者易发生。经动物研究表明，此系氨基甙类抑制前膜乙的释放，并降低突触后膜对递质乙酰胆碱的敏感性所致。
11 毒副作用
一、肾毒性
主要损害近曲小管上皮细胞，出现蛋白尿、管型尿、，严重时出现肾功能减退，其损害程度与剂量即疗程长短成比例。庆大霉素的发生率较高。由于氨基糖苷类主要从尿中排除，为避免药物积聚，损害，应给患畜足量饮水。肾脏损害常使血药浓度增高，易诱毒性。
二、耳毒性
可表现为前庭功能失调即耳蜗神经损害。两者可同时发生，亦可出现其中的一种。但前者多见于链霉素、庆大霉素等，而后者多见于新霉素、卡那霉素、阿米卡星等。耳毒性的发生机制尚未完全阐明，多认为与内耳物浓度持久升高，损害内耳柯蒂器的毛细胞有关。早期的变化可逆，超过一定程度则变化不可逆。猫对氨基糖苷类的前庭效应极为敏感。由于氨基糖苷类能透过，进入体内，故孕畜注射本类药物可能引起新生畜的受损或产生肾毒性。对某些需有敏捷听觉的犬应慎用。
三、神经肌肉阻滞
本类药物可抑制乙酰胆碱的释放，并与离子络合，肌肉接头的阻滞作用。其症状为抑制和，以新霉素、链霉素和卡那霉素较多发生。可注射和钙制剂对抗。
四、内服可能损害肠壁茸毛而影响肠道对、蛋白质、糖、铁等的吸收。亦可引起肠道，发生厌氧菌或的二重感染，动物中兔易发，忌用。粘膜感染时的局部应用易引起对该药的过敏反应和耐药菌的产生，宜慎用。
氨基糖苷类抗生素可以引起耳聋。
12 注意事项
耳毒性与家族遗传的关系 据报道氨基糖苷类抗生素有家族致聋性。因此临床使用时应仔细询问该药家族史。
由于临床尚无统一的皮试，临床医师应对既往有些类史，过敏患者改用其它抗生素，使用此类药物过程中应密切观察患者反应情况，备好急救药品与抢救设备。
任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应肾功能（尿常规、、），严密观察患者听力及前庭功能，观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生不良反应。
1、肾脏毒性
肾毒性的强弱次序为：卡那霉素和西梭霉素&庆大霉素和丁胺卡那霉素&妥布霉素&链霉素，随着用药剂量增加，积聚逐渐增加，而却缓慢，应用10天以上易发生肾毒性。故应用该药时应注意限速、限量，注意监测肾脏功能和血药浓度，如有明显变化则应及时停药。
总剂量大，疗程较长，使用方法不合理易引起耳毒性。一般情况疗程不超过7-10天为宜，如病情延长疗程应定期作电测听及前庭功能试验。氨基糖苷类抗生素一天剂量一次给药比的一日二次给药疗效高，毒性低。
13 氨基糖苷类药与其它药物的相互作用
本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强剂同用。与注射用类合用时可能增加肾毒性。在临床药物应用时，这类药物与某些药物合用会使氨基糖苷类抗生素的毒性及不良反应增加。
因此，使用时应予以高度注意。
1.强氨基糖苷类抗生素与强利尿药（如苯酸、等）联用能加强氨基糖苷类抗生素的耳毒性，可致严重暂时性或永久性耳聋。
2.红霉素在长期大量及静脉快速滴注给药时也可发生耳。因此，红霉素与氨基糖苷类抗生素联用时也可使氨基糖苷类抗生素的耳毒性副作用加强。合用需慎重。
3.、、、、酐等氨基糖苷类抗生素与上述药物联用可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至。
4.乙醚、、肌松剂氨基糖苷类抗生素与这些药物合用时可致神经—肌肉阻滞作用加强，引起麻痹。所以，对进行手术麻醉或术后恢复期的病人以及正在服用地西泮药物的病人，应慎用氨基糖苷类抗生素。
5.碱性药氨基糖苷类抗生素与碱性药（如、等）联合应用，抗菌效能可增加，但同性也相应增加，因此，合用时必须慎重。
6.一种氨基糖苷类抗生素不宜与其他氨基糖苷类抗生素联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，并因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。
耳毒性与联合用药的关系
1、两种氨基糖苷类抗生素不宜同时应用或连续局部或全身应用。否则可增加耳毒性，甚至停药后仍继续进展至耳聋，往往呈永久性。
2、不宜与其他耳毒性药物（如，红霉素及）及强利尿剂（）、利尿酸（）合用，可加强耳毒性，不应合用。
14 妇女用药
耳毒性与年龄的关系 胎儿、的肾和耳蜗未完全，对该药的敏感性高、肾细胞进行性，下降，药物的排泄减慢，所以，妇女、婴应避免使用。
患者应避免使用。患者应避免使用或用药期间停止哺乳。
15 老年人用药
老年人使用时注意观察及监测是必要的。
16 儿童用药
婴幼儿应避免使用。
17 相关病例
氨基糖苷类药物致过敏1例
患者女，28岁。日，因经常，下痛，多来我院就诊，医生诊断为，用10%GS 500ml 洁霉素1.8g+0.4g+0.5%100ml进行点滴，点滴完毕回家后，感觉不舒服，脸面发烧感，手指伸屈不灵活，并有，第2天症状消失。根据医生建议此患者改用庆大霉素+汤进行灌肠。第3天患者诉说比第1天更严重。手指肿胀，端出现一大片的红色丘斑，非常痒，嘴唇四周发麻，说话不清，并有呼吸急促症，诊断为过敏性反应，后改用10%GS 500ml+洁霉素1.8g+0.5%灭滴灵100ml点滴，红藤汤灌肠，患者就没有发生症状。
讨论：该患者在静滴丁胺卡那时发生过敏反应，灌肠中用霉索时也发生过敏反应，并后次比前次更严重，但停药后都自行消失，丁胺卡那与庆大霉素都属于氨基糖苷类药物，该类药物的过敏反应很少见。我们告诫该患者此类药物应禁用。因此，建议临床医生在诊断时，应详细询问患者的过敏史。特别是在使用过程中，如有皮疹、瘙痒症时，应停止使用。
中国现代应用药学杂志2000年第1期 蔡纪青(丽水323000 浙江丽水市院)
18 药物与食物
氨基糖苷类药物有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等，其药物性质均为弱碱性，服用过程中多进食、、及偏碱性食物，可呈碱性，药物容易被吸收，提高血药浓度，增强杀菌效果。、、动物等高脂肪食品以及偏酸性食物都能促进药物排泄，故应食用。
19 相关药品
硫酸奈替米星
硫酸西索米星
硫酸依替米星氯化钠
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