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肝性脑病（治疗及预后）
&&&&& 由于肝性脑病的病情可以波动，在双盲试验中发现自然缓解率可以高达四成以上，因此很多药或其它治疗方法都可以被误会为有效，或被江湖郎中吹嘘为特效密方。但事实上，肝性脑病目前尚无特效疗法，治疗应采取综合措施，一般包括以下四方面的工作：
&&&&1、支持治疗，积极预防并治疗并发症；
&&&&2、确认并设法去除诱因，保持内环境稳定；
&&&&3、减少肠源性毒物生成及吸收，促进肝细胞再生；
&&&&4、直接调节神经递质的平衡，如用苯二氮卓类受体拮抗剂，或间接调节，如可
&&&&用支链氨基酸。
&&&&（一）、消除诱因
&&&&& 某些因素可诱发或加重肝性脑病。肝硬化时，药物在体内半衰期延长，廓清减少肝病患者大脑对有害物质的耐受力下降，多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物。因此，此类药物如使用不当，可出现昏睡，直至昏迷。当患者狂躁不安或有抽搐时，禁吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、派替啶及速效巴比妥类。必要时可减量使用（常量的1/2或1/3）地西泮（安定）、东莨菪碱，并减少给药次数。异丙嗪（非乃更）、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药有时可作为安定药代用。必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
&&&&（二）、减少肠内毒物的生成和吸收
&&&& 1、饮食
&&&& &开始数日内禁食蛋白质。每日供给热量大卡和足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。脂肪可延缓胃的排空宜少用。鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖溶液，每毫升产热1大卡，每日可进3-6克必需氨基酸。胃不能排空时应停鼻饲，改用深静脉管，滴注25%葡萄糖溶液维持营养。入液量限于ml/d。在大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。神志清楚后，可逐日增加蛋白质至40-60g/d。
&&&& &来源不同的蛋白质致昏迷的趋势有所不同，一般认为肉类蛋白致脑病的作用最大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小，故纠正患者的负氮平衡，以用植物蛋白为最好。且植物蛋白含甲硫氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，又能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利于通便，故适用于肝性脑病患者。
&&&& &2、灌肠或导泻
&&&&& 清除肠内积食、积血或其他含氨物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，或口服或鼻饲25%硫酸镁30-60ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷者用乳果糖500ml加水500ml灌肠作为首选治疗，特别有用。
&&&& &3、抑制肠道细菌生长
&&&& （1）、抗生素：口服氨苄西林、甲硝唑均有良效。此外，含有双歧杆菌的微生态制剂，可起到维护肠道正常菌群、减少毒素吸收的作用。但肠道摄入抗生素可以有副作用。目前最有效而肠道摄入最少的抗生素是利福昔明。
&&&& （2）、不受摄入性双糖：多年来，医治肝性脑病患者的一种方法是用不受摄入性双糖。乳果糖口服后在结肠中被分解为乳糖和醋酸，使肠腔呈酸性，改变肠道菌群，使氨渗入细菌蛋白，乳果糖还有渗透性腹泻的作用。它能减少氨的形成和吸收。乳山梨醇是和乳果糖类似的双糖。但近年汇兑分析发现随机对照试验并未能证实这种治疗有效。因此，此方法已逐渐减少。
&&&&（三）、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱
&&& &A、降氨药物
&& &&随机对照试验证实静脉滴注L-鸟氨酸-L- 天门冬氨酸可以使肝性脑病症状改善。
&& &&B、支链氨基酸：
&&&& 口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，在理论上可纠正氨基酸代谢的不平衡，减少大脑中假性神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。另外，供给肌肉氨基酸也减少了肌蛋白分解，有利于氨的代谢。支链氨基酸比一般食用蛋白质的致昏迷作用较少，如患者不能耐受蛋白食物，摄入足量富含支链氨基酸的混合液，这对恢复患者的正氮平衡是有效和安全的。但目前已完成的随机对照试验，仍未能证实支链氨基酸有长期疗效。
&&&& （四）、GABA/Bz复合受体拮抗剂
&&&&& GABA受体的拮抗剂已有荷包牡丹碱，苯二氮卓类受体的拮抗剂为氟马西尼。随机对照试验证明氟马西尼短期使用可以改善肝性脑病，但对存活及痊愈则无帮助。
&&&& （五）、促使肝细胞再生
&&&&& 曾有研究试验输注入胎肝细胞，但由于各种原因而不宜推广。目前，已能从幼年动物肝脏提取肝细胞生长素，对于急性重症肝炎及其引起的肝性脑病有一定的疗效。
&&&& （六）、人工肝支持治疗
&&&& &清除体内积聚的毒物，提供正常的由肝合成的物质，是人工肝支持的目的，它还能提供肝细胞再生的条件和时间，也是等待肝移植患者的过渡疗法。非生物型人工肝以解毒功能为主，已取得良好效果。生物型人工肝以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统，动物实验和临床个例报道疗效良好。
&&&& （七）、肝移植
&&&&& 对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝病，肝移植是一种公认有效的治疗。由于移植操作过程的改良和标准化，供肝保存方法和手术技术上的进步，以及抗排异的低毒免疫抑制剂的应用，患者在移植后的生存率已明显提高。
&&&& （八）、堵塞或减少门体分流
&&&& &可采用介入疗法或直接手术的方法，永久性地或暂时性地堵塞门体分流管道或缩小管径以减少分流。
&&&& （九）、其他对症治疗
&&&&& 1、纠正水、电解质和酸碱平衡失调：每日入液总量以不超过2500ml为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加以控制（一般约为尿量增加1000ml），以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；碱中毒者可用精氨酸盐溶液静脉滴注。
&&& &&2、保护脑细胞功能、防治脑水肿：用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护脑细胞功能；静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂以防治脑水肿。
&&&& &3、保持呼吸道通畅：深昏迷者，应作气管切开给氧。
&&&& &4、抗感染、控制内毒素血症。
&&&& 5、防止出血与休克：有出血倾向者，可静脉滴注维生素K或输鲜血、凝血因子或血小板，以纠正休克、缺氧和肾前性尿毒症。
&& &&6、预防和治疗肾功能、呼吸和心力衰竭等。
&&& &7、腹膜或肾脏透析：如氮质血症是肝性脑病的原因，腹膜或血液透析可能有用。
&&&& &诱因明确且容易消除者（例如出血、缺钾等）的预后较好。肝功能较好，作过分流手术，由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后较好。有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差。暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。
肝性脑病的常见诱因
1.上消化道出血　是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。
2.摄入过多的含氮物质　如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。
3.水电解质紊乱及酸硷平衡失调　大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可&&&& 导致肾前性氮质血症
扑翼样震颤：肝性昏迷病人出现的一种特有表现。检查时，嘱病人两臂平举、手指分开，腕、掌指关节，甚至肘关节、肩关节可出现不规则、急速而微小的鸟翼样的屈伸运动，每1～2秒一次，多数呈双侧性，但可不对称。扑翼样震颤的出现对诊断肝昏迷及其临床分期有一定参考价值。
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今日坐诊大夫
刘代红主任医师
擅长：血液系统疾病，造血干细胞移植。
氮质血症&是怎么引起的？
氮质血症&如何治疗？
氮质血症&吃什么好？鸡蛋吃多了会得肝性脑病，是真的吗？患了肝性脑病该怎么办呢？鸡蛋吃多了会得肝性脑病，是真的吗？患了肝性脑病该怎么办呢？分享食物百家号大多人都会有天天吃鸡蛋的习惯，鸡蛋的确是个非常有营养的食品，但是鸡蛋吃多了其实也并不是那么好，尤其是老年人特别注意，那么问题来了，到底鸡蛋吃多了真的会得肝性脑病吗？如果患上了肝性脑病该怎么办呢？小编此次就给大家带来全面了解，一个真实的案例告诉你到底是怎么回事，大家一起来看看下文吧！浙江嘉兴的杨奶奶(化名)今年75岁，生活很讲究，几乎每天都会吃一个鸡蛋，但是最近突然有一天，杨奶奶神志不清，行为也出现了异常，像“发疯”了一样，只要有人一碰她，就开始大喊大叫。医生怀疑杨奶奶这个异常情况和吃鸡蛋有关。吃了个鸡蛋就“发疯”了？难道是这鸡蛋有“毒”？吃鸡蛋吃出了肝性脑病其实并不是鸡蛋有问题，而是而是杨奶奶的病有问题。杨奶奶患肝硬化40多年，排便不是很通畅。杨奶奶出现的这种症状叫“肝性脑病”。肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。肝脏就像一个大化工厂，负责各种物质的合成、分解、代谢和解毒。我们吃进去的植物、动物蛋白在肠道内被分解成各种氨基酸后在肝脏里合成人体所需要的蛋白质。当肝脏有严重损伤时，肝脏合成蛋白和解毒功能都受到影响。杨奶奶吃了鸡蛋，蛋白质摄入过多，再加上许多天没有排便，肠道产生氨增加，不能被肝脏清除的毒性物质进入脑组织，干扰了大脑的正常功能，所以才会出现精神异常，行为反常的症状。肝性脑病有哪些病因?引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。这些因素大体都是通过：①使神经毒质产生增多或提高神经毒质的毒性效应。②提高脑组织对各种毒性物质的敏感性。③增加血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。肝硬化病人如何健康饮食？专家指出，肝硬化患者合理膳食相当重要，平时应少量多餐进食适量蛋白质和低脂肪、易消化食物，保证碳水化合物的摄取，吃一些温和无刺激的食物纤维以保持大便通畅，对预防肝性脑病的复发也非常重要。发生肝性脑病的高危患者，应减少豆类、肉类、奶类等高蛋白食品的摄入，患者家属平时要注意患者的异常变化，发现问题及时入院治疗。如何治疗肝性脑病？1.一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础，包括以下措施。（1）调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内，如病情好转，每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8～1.0蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。（2）慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。（3）纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。（4）止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。（5）其他如患者有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。2.药物治疗由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。（1）减少肠道氨的生成和吸收①乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。不良反应主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，此外，其口感甜腻，使少数患者不能接受。②乳梨醇（lactitol，β-半乳糖山梨醇）是另一种合成的双糖，经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。乳梨醇的疗效与乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反应亦较少。③对于乳糖酶缺乏者也可试用乳糖，由于有的人小肠内缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小肠不被分解和吸收，进入结肠后被细菌分解而酸化肠道，并产生气体，使肠蠕动增加而促进排便。④口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。甲硝唑的疗效与新霉素相似，但其胃肠道不良反应较大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果与新霉素相同。⑤口服某些不产尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长，减少氨的生成。嗜酸乳酸杆菌的疗效尚有争议，但近年来使用的粪肠球菌SF68的疗效比较确切。SF68的服用方法为服用4周后停用2周，可反复使用，口服有益菌无毒副反应。（2）促进体内氨的代谢①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。每日静脉注射20g的OA可降低血氨，改善症状，不良反应为恶心、呕吐。②鸟氨酸-α-酮戊二酸的降氨机制与OA相同，但其疗效不如OA。③苯甲酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨，不良反应以消化不良症状为主。苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄。两者目前临床上已基本上不用。④谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射维生素C，碱血症者不宜使用。⑤精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，该药呈酸性，适用于碱中毒患者。（3）GABA/BZ（γ氨基丁酸/苯二氮草）复合受体拮抗剂氟马西尼可拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。对于肝性脑病Ⅲ期～Ⅳ期患者有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持时间很短，通常在4小时之内静脉注射；或持续静脉滴注。有关氟马西尼治疗肝性脑病的疗效，虽然尚有争议，但对选择性病例用后可明显改PSE的级别及NCT积分。（4）减少或拮抗假神经递质支链氨基酸（BCAA）制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬安酸等BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成，其疗效尚有争议，但对于不能耐受蛋白质的营养不良者，补充BCAA有助于改善其氮平衡。（5）其他药物①肝性脑病患者大脑基底神经节有锰的沉积，驱锰药是否有效尚需进一步研究。②L-肉碱可加强能量代谢，氨中毒假说的重要机制是氨干扰能量代谢。L-肉碱的疗效有待于证实。3.其他治疗（1）减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取介入方法用钢圈或塞有关的门静脉系统减少分流。减少门体分流对于门体分流性难治性肝性脑病，可采取介入方法用钢圈或气囊栓塞有关的门静脉系统减少分流。（2）人工肝用分子吸附剂再循环系统（MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质，对于急、慢性肝性脑病均有一定疗效。（3）肝细胞肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段，是严重和顽固性肝性脑病的指征。（4）肝细胞移植是用人的肝细胞通过门静脉或肝内移植，也可做脾内移植，移植的肝细胞可存活，并有合成功能，但也需要大量肝细胞，故目前尚不能广泛用于临床。4.对症治疗（1）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，每日入液总量以不超过250Oml为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加控制（一般约为尿量加1000ml），以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。缺钾者补充氯化钾，碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。（2）保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护细胞功能。（3）保护呼吸道通畅深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。（4）预防脑水肿静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。大家看了上述内容已经对于肝性脑病这个疾病有一定的了解了，大家一定要注意平时的饮食，以上的那些注意事项大家一定要谨记，这样才能远离疾病的困扰。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。分享食物百家号最近更新：简介:超哥给你分享全国个地的美食作者最新文章相关文章*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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& 肝硬化腹水应限制纳盐，每日摄入量不超过多少，液体的......
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医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共4位网友提供帮助
会员9227550 08:40:06
肝硬化做B超肝内有回声6毫米9毫米，是肝癌吗脾动脉动瘤是什么原因引起的肝硬化总胆红素过高502了，用什么药可降......早期肝硬华能喝伏苓灵芝汤吗胆结石手术呼市哪家医院做得好胆囊癌晚期吃中药能停西药吗男查体验血显阴性数值128医生......困惑｜最近总是头晕，出现幻觉，是不是营养......进行性肌营养不良症患者，怎么才能力量型......最近总是头晕，出现幻觉，是不是营养跟不上......酒精肝硬化晚期症状肝硬化晚期症状肝硬化早期症状表现男性肝硬化早期症状酒精肝硬化早期症状
会员9227663 08:40:10
不应该大于0.2点好评，祝你天天开心、事事顺利。
会员9228231 08:40:14
肝硬化腹水患者食盐摄入量：长期限制食盐亦会导致食欲减退，纳食减少，因此有大置腹水时宜短期限制钠盐摄入，以每天摄入1.3g为宜，症状好转后，以2.2-3.5g/d维持。而对于低钠血症患者，应同时控制入水量，以前一天尿量加500ml为宜，约750-1000ml。
会员9227758 08:40:18
不应该大于0.2点好评，祝你天天开心、事事顺利。
问问一下治疗肝硬化腹水的药
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
你好，静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。 希望能对您有帮助祝您早日康复
问怎样治疗肝硬化腹水？什么原因引起？
专长：精神分裂症，神经症
&&已帮助用户：227562
1、黄芪15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 丹参10 红花6 山楂10 麦芽20 车前子10 白毛藤20 生姜20 红枣七个 两剂水煎服,日一剂. 　　2、炮附片30 黄芪25 干姜15 桂枝30 茯苓20 炒白术15 党参15 土别虫10 水蛭6 苡米仁30 麦芽20 白茅根15 白毛藤20 生姜20 红枣七个 两剂水煎服,日一剂.
问请问治疗肝硬化腹水药物
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
你好，静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
希望能对您有帮助祝您早日康复
问肝硬化腹水发现2年白蛋白25左右钾纳钙都不够
职称：医师
专长：中医科各类疾病
&&已帮助用户：515000
指导意见：早期肝腹水，也是肝疾病导致发展到一定程度导致的，要进行清腹水和保肝治疗.并辅以西医点滴白蛋白和保肝进行治 疗，忌食高蛋白食品。
问肝硬化腹水是否等于肝癌？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：115885
病情分析： 您好，乙肝如果不及时治疗，或者治疗不彻底，是会逐渐加重，最终可能引起肝硬化，最终可能引起肝癌，不过肝硬化并不是肝癌，只是少部分肝硬化的患者最终是可能转为原发性肝癌的，意见建议：您好，您现在应该是肝硬化，但是肝硬化并不是肝癌，需要进一步完善检查，并积极的治疗，希望我的回答能帮到您。
问肝硬化腹水
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
1.限制钠、水的摄入：每日摄入钠盐500~800mg；进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。
2.应用利尿剂：增加水钠排出，主要使用螺内脂和呋塞米。
3.放腹水加输注白蛋白：每日或每周3次放腹水，每次在ml，亦可一次放10000ml，同时静脉输注白蛋白40g。
4.提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白。
5.腹腔-颈静脉引流
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不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
治疗乙肝的办法有很多，由于病情感染的严重性不同，发病的原因
由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，戒酒是治疗中最关键的
小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
定期体检，避免各种诱因，积极预防和治疗可能出现的并发症，...
基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳
治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
不可以随意停药，否则易出现停药反弹的现象，加重病情，建议
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填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
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医生在线咨询肝硬化腹水应限制纳盐，每日摄入量不超过多少，液体的摄入量每日不超过多少
全部答案（共2个回答）
腹水患者食盐摄入量 ：长期限制食盐亦会导致食欲减退，纳食减少，因此有大置腹水时宜短期限制钠盐摄入，以每天摄入1.3g为宜，症状好转后，以2.2-3.5g/d维持。而对于低钠血症患者，应同时控制入水量，以前一天尿量加500ml 为宜，约750-1000ml。
对于肝硬化的病人而言大家一定要知道的就是如何更好的护理，因此对于这一疾病的护理要点而言大家一定是要掌握的，因为只有在掌握的情况下才能够对于这...
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一种非炎症性病变，可使血管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。引起动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他诸肥胖如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张...
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2013临床助理医师考试辅导：消化系统讲义(8)
2013临床助理医师考试辅导：消化系统讲义(8)
导读：第八单元　肝性脑病（八）肝性脑病（1）病因和诱因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗　　肝性脑病过去称为肝性昏迷，是由严重...
第八单元　肝性脑病（八）肝性脑病（1）病因和诱因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗　　肝性脑病过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷。　　（一）病因和诱因　　1.病因——肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。　　2.诱因　　 　　（二）临床表现　　一期（前驱期）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。此期临床表现不明显，易被忽略。　　二期（昏迷前期） 嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。　　三期（昏睡期） 昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射冗进，锥体束征常阳性。　　四期（昏迷期） 昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。　　（三）辅助检查　　1.血氨　　慢性肝病及门-体分流性脑病患者多有血氨升高，但急性患者血氨可以正常。　　2.脑电图检查　　肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波，每秒4～7次；昏迷时出现高波幅δ波，每秒少于4次。　　3.心理智能测验——肝性脑病的诊断和轻微肝性脑病的筛选试验。　　（四）诊断　　1～4期HE的诊断可依据下列异常而建立：　　① 有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；　　② 出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；　　③ 有肝性脑病的诱因；　　④ 反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高；　　⑤ 脑电图异常。　　轻微HE的诊断依据：　　① 有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；　　② 心理智能测验、诱发电位、头部CT或MRI检查及临界视觉闪烁频率异常。　　（五）治疗　　主要措施：去除诱因+保护肝脏功能免受进一步损伤+治疗氨中毒及调节神经递质。　　 1.及早识别及去除诱因　　（1）慎用镇静药及损伤肝功能的药物　　镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用。　　当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮草类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。【学科间联系】药理学相关药物。　　（2）纠正电解质和酸碱平衡紊乱　　低钾性碱中毒是肝硬化患者在进食量减少、利尿过度及大量排放腹水后的内环境紊乱，是诱发或加重肝性脑病的常见原因之一。因此，应重视患者的营养支持，利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。　　缺钾者补充氯化钾；碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。　　肝硬化腹水患者的入液量应加控制（一般约为尿量加1000m1），以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。　　（3）止血和清除肠道积血　　上消化道出血是肝性脑病的重要诱因之一。止血措施参见21章。清除肠道积血可采取以下措施：乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸液（如稀醋酸溶液）清洁灌肠。　　（4）预防和控制感染——选用对肝损害小的广谱抗生素静脉给药。　　（5）其他　　防治便秘。门体分流对蛋白不耐受者应避免大量蛋白质饮食。警惕低血糖并及时纠正。　　2.减少肠内氮源性毒物的生成与吸收　　（1）限制蛋白质饮食　　起病数日内禁食蛋白质（I～Ⅱ期肝性脑病可限制在20g／d以内，神志清楚后从20g／d开始，逐渐增加至lg／（kg·d）。　　植物蛋白较好，因其含支链氨基酸较多，且所含非吸收性纤维被肠菌酵解产酸有利氨的排出。限制蛋白质饮食的同时应尽量保证热能供应和各种维生素补充。　　（2）清洁肠道：特别适用于上消化道出血或便秘患者。　　　（3）乳果糖或乳梨醇　　A.乳果糖——口服到达结肠后被细菌分解为乳酸、乙酸，降低肠道pH值。肠道酸化后，　　1）对产尿素酶的细菌生长不利——产氨减少；　　2）减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出——排氨增多。　　疗效确切。亦可释至33.3%保留灌肠。　　B.乳梨醇：经结肠的细菌分解为乙酸、丙酸而酸化肠道。疗效与乳果糖相似，但甜度低，口感好，不良反应较少。　　（4）口服抗生素　　常用：新霉素、甲硝唑、利福昔明等。可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。　　（5）益生菌制剂 口服可抑制有害菌的生长，对减少氨的生成可能有一定作用。　　3.促进体内氨的代谢——L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）。　　是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。【学科间联系】生物化学——鸟氨酸循环。　　（四）调节神经递质　　1.GABA／BZ复合受体拮抗剂——氟马西尼。　　可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。对部分Ⅲ～Ⅳ期患者具有促醒作用。　　【学科间联系】药理学——苯二氮卓的药理作用。　　2.减少或拮抗假神经递质　　支链氨基酸（BcAA）制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等BCAA为主的复合氨基酸。其机制为竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假神经递质的形成，其疗效尚有争议，但对于不能耐受蛋白质的营养不良者，补充BCAA有助于改善其氮平衡。　　（五）人工肝　　用分子吸附剂再循环系统可清除肝性脑病患者血液中部分有毒物质、降低血胆红素浓度及改善凝血酶原时间，对肝性脑病有暂时的、一定程度的疗效，有可能赢取时间为肝移植作准备，尤适用于急性肝功能衰竭患者。　　（六）肝移植　　是治疗终末期肝病的一种有效手段，如严重和顽固性的肝性脑病。　　（七）重症监护　　暴发性肝功能衰竭患者，常并发脑水肿和多器官功能衰竭，应置患者于ICU。首页 1
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