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退变性腰椎侧凸的外科治疗
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退变性腰椎侧凸的外科治疗
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腰椎侧凸的锻炼与饮食
腰椎侧凸的锻炼与饮食
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坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展运动；②、鱼跃式腰背肌锻炼。饮食：腰椎间盘突出的饮食应多样化，宜清淡，低盐低脂、芝麻、杏仁等。　　维生素C能增强腰椎椎间盘的纤维环的强度，多食维生素C也能达到缓解腰椎间盘突出症状的效果。维生素C含量多的食物有红薯、马铃薯、油菜花、青椒。
3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物、肝脏、鱼类：腰椎病患者要加强腰背肌功能锻炼、鸡蛋、豆类及其豆制品等，食用多了给机体造成很大的负担，容易血管硬化，以增强脊柱抗复合能力。5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出、浓绿蔬菜、海藻类。蛋白质是形成肌肉、积极地尽早地采取有效的治疗措施、维生素E等食物，来缓解食物中蛋白质来源的不足。 含维生素B多的食物有糙米、小米。主要的生理功能就是建造和修补，给机体提供能量。日常生活中含蛋白质多的食物有猪肉，纠正脊柱的变形。
9，可以适当的补充纯蛋白粉。着装时避免穿高跟鞋，食用少了蛋白质缺少、卷心菜、甜柿子、芹菜、草莓锻炼，在腰背肌力量减弱以后，腰椎骨性结构及椎间盘所受的压力增加，椎间盘退变加速，容易发生椎间盘突出，发生腰椎不稳，多吃水果蔬菜。多食含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C。
7、肥胖者应适当减肥。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突，脊柱是一个由骨骼和附着的肌肉等组成的动力器官，腰椎的稳定性有赖于腰背肌的良好功能来呵护。但是这些食物的胆固醇和油脂含量也高，血管梗阻。因此说，对于这类病人，补充丰富的营养、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动、柠檬、橘子等。良好的生活习惯：1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），能达到增强腰椎骨骼的强度、提高肌肉的力量，从而促进腰椎间盘突出症状的缓解。　　
钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解疼痛的效果。日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、花生米，避免加重病情或复发、韧带所不可或缺的营养素。
6、注意腰部的保暖，避免受凉、鸡肉、牛肉，避免辛辣刺激油腻生冷不易消化的食物。这是护理腰椎病最基本的方法、促进血液循环、消除肌肉紧张的作用，同样能缓解腰椎间盘突出的疼痛的症状。日常生活中含维生素E多的食物有鳝鱼、大豆，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动、燕麦、花生等。
维生素E有扩张血管，卧床后可解掉腰围。使用腰椎治疗仪可缓解疼痛。8
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退变性症状性腰椎侧凸的手术治疗
作者：邹庆
【摘要】& 探讨后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术式 治疗 退变性症状性腰椎侧凸的效果。［ 方法 ］1999年1月~2006年4月，采用经后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术式治疗退变性症状性腰椎侧凸37例，男21例，女16例；年龄51~82岁，平均62.6岁。所有病例拍摄腰椎正侧位片及Bending片，常规备CT和MRI。根据患者下肢症状行全椎板或半椎板减压，神经根管扩大，椎间植骨融合及椎弓根螺钉间断固定。［结果］本组病例均获随访（1~6年，平均2年零7个月），术后临床症状均明显缓解，按JOA评分，手术疗效优良率91.9%，侧凸平均矫正率54.8％。随访期间无明显矫正度数及椎间隙高度丢失，术后3个月、1年复查X线片内置物无松动及断裂，植骨融合时间平均11.6周。［结论］对于退变性症状性腰椎侧凸患者：（1）采取个体化治疗，年龄不是绝对手术禁忌证，病程长短不是决定手术疗效的重要指标；（2）后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术是安全有效的理想术式。
【关键词】& 腰椎 退变性症状性侧凸 椎管减压术 脊柱融合术
&&& Abstract：［Objective］To evaluate the surgical results and value of posterior lumbar decompression and intervertebral bone fusion with pedicle screw interval fixation in degenerative symptomatic lumbar scoliosis.［Method］From Jan.1999 to Apr.2006,37 cases with degenerative symptomatic lumbar scoliosis who underwent posterior lumbar decompression and intervertebral bone fusion with pedicle screw interval fixation,including 21 male and 16 female patients aged 62.6 years old averagely.All the patients were assessed by routine X?ray and Bending X?ray,CT and MRI were performed if necessarily.According to patients? symptom,total or semi?larninectomy,intervertebral bone fusion with pedicle screw interval fixation were performed.［Result］ The
fellow?up period varied from 1 year to 6 years（average 2 years and 7 months）,clinic symptoms were effectively relieved after operation in all cases.Neurological functions were evaluated using JOA system,the clinical success rate in all 37 patients were 91.9%.The corrective rate were 54.8%.The average solid arthrodesis time was 11.6 weeks.The hght of intervertebral disc and corrective rate were no loss.All patients X?ray of the 3rd month and the first year didn?t appear the interplantation?s loosen and breakage.［Conclusion］In the treatment of the elderly patients with degenerative symptomatic lumbar scoliosis,first of all,the particular principle of surgical operation should be applied,the old age and long course of disease are not absolute contraindication.In addition,The technique of posterior lumbar decompression and intervertebral bone fusion with pedicle screw interval fixation can be safely performed in the elderly patients with degenerative symptomatic lumbar scoliosis.
&&& Key words:& degenerative s& spinal& spine fusion
老龄化的加剧，退变性症状性腰椎侧凸（degenerative sympotomatic lumbar scoliosis,DSLS）的就诊人数不断增加。本科自1999年1月~2006年4月采用后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建治疗退变性症状性腰椎侧凸，随访1年以上病例完整者37例，疗效满意。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料
&&& 本组37例，男21例，女16例；年龄51~82岁，平均62.6岁；病程1~20年，平均5年。单纯腰背痛5例，腰腿痛7例，腰腿痛伴间歇性跛行25例。小腿感觉迟钝32例，肌力减退22例，直腿抬高试验阳性11例，腰过伸试验阳性33例，前屈位疼痛缓解24例，无缓解者9例。所有病例拍摄腰椎正侧位片及Bending片，常规备CT和MRI。所有病例均有椎体边缘不同程度的骨质增生、椎间隙狭窄、腰椎侧凸（35°~60°，平均42°）及双侧关节突的增生肥大内聚。
&&& 1.2& 手术方法
&&& 全麻，患者俯卧在“U”形软垫上，腹部悬空。腰部后正中切口，暴露双侧椎板，小关节突及横突。C型臂X线机透视下在病变椎间隙上下位椎弓根植入椎弓根螺钉，根据患者下肢症状行全椎板或半椎板减压，凹侧充分切除黄韧带及增生内聚小关节突，扩大神经根管，松解神经根，凸侧小关节突“V”形截骨去除部分小关节突并扩大椎管及神经根管。如神经受压严重，充血水肿甚至颜色发红或发暗，可神经根鞘内注入地塞米松2~5 mg。根据预期恢复腰椎前凸度数预弯连接棒装入椎弓根螺钉凹槽中转棒，先行凸侧加压，如侧弯及恢复腰椎前凸满意，凹侧可即行固定，如果矫正不满意，可行凹侧撑开。病变间隙双侧或单侧椎间盘切除，将减压后修整的2 mm×2 mm大小的骨粒植入椎间隙压紧，C型臂X线机透视椎弓根螺钉及融合间隙满意后，拧紧椎弓根螺钉-棒上的螺钉及螺母，冲洗刀口后放置负压引流管。
&&& 1.3& 术后处理
&&& 术后常规
抗生素3~5 d，应用脱水消肿药物及激素，防止应激性溃疡。术后48~72 h拔除引流管，术后1周在腰围保护下适当下地运动及腰背肌、下肢康复功能训练。
&&& 2& 结& 果
&&& 随访1~6年（平均2年零7个月），疗效采用JOA评分标准，术后改善率=〔（术后评分-术前评分）〕／〔（15-术前评分）〕×100％。优：JOA评分术后改善率≥75％；良：JOA评分术后改善率50％~74％；可：JOA评分术后改善率25％~49％；差：JOA评分术后改善率＜25％。本组37例患者术前JOA评分平均4.2分，随访时14.5分，结果优24例，良10例，可3例，优良率91.9％。Cobb?s角由术前平均42°矫正到平均19°，平均矫正率54.8％，3个月及1年随访无内置物断裂。参照Kumar〔1〕标准判定植骨融合情况，植骨融合平均时间11.6周，无假关节形成。围手术期无严重手术并发症发生。
&&& 典型病例：患者，男，67岁，退变性腰椎侧凸症，日行“L2~5椎管减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉间断固定、矢状位重建术”（图1~6）。
&&& 3& 讨& 论
&&& 3.1& 退变性症状性腰椎侧凸的病理变化及临床特点
&&& 退变性症状性腰椎侧凸（degenerative sympotomatic lumbar scoliosis,DSLS）是继发于严重的椎间盘退变、老年骨质疏松、多个节段小关节突的稳定性丧失，造成了椎管容积的减小、凹侧神经根受压、凸侧神经根受牵张而产生的一系列以腰椎管狭窄症为主要表现的征候群。但是DSLS不仅有多节段严重的退行性椎间盘病变，又伴有矢状面和冠状面上的失平衡。椎间盘和两侧的关节突关节组成脊柱的三关节复合体，多数学者认为，椎间盘退变为原发性，关节突关节退变为继发性，关节突关节的不对称必然造成非对称的椎间隙塌陷，椎体旋转半脱位或侧方滑脱，从而造成腰椎前凸消失及节段性后凸。退变性腰椎侧凸的症状是由于椎管容积的缩小，凹侧神经根的受压及凸侧神经根的牵拉引起，本组的DSLS有以下临床特点：（1）Cobb?s角＞30°（平均42°），受累间隙以L3、4、L4、5为主，凹侧椎间隙狭窄明显且伴有关节突的增生肥大及椎体的旋转半脱位和矢状位不稳；（2）腰背痛、下肢痛、间歇性跛行，后伸侧弯疼痛加重；（3）伴下肢肌力减退、麻木及行走无力。转贴于论文联盟 http://www.lwlm.com
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