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宫颈糜烂很可怕？教科书说别怕，那不是病
　　【特稿】很多听说会引起息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症，对“宫颈糜烂”真是避之唯恐不及！但其实我们都误会它了！权威教科书早就已经帮“宫颈糜烂”正名——“宫颈糜烂”其实不是病，而是一种生理变化。
　　宫颈糜烂是什么引起的？
　　一般来说，宫颈糜烂患者容易出现发红、、粘稠、瘙痒、疼痛等问题，但并没有出现真正的“糜烂”，它只是由于受到激素的影响，宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮在交界处发生位移——因为柱状上皮较薄，所以每当柱状上皮显露较多的时候就会露出下面的血管，显得那里颜色发红。
　　从“宫颈糜烂”到“宫颈柱状上皮异位”的变化史
　　权威教科书前几年已经帮“宫颈糜烂”正名，现在医学界已经不再使用“宫颈糜烂”这个容易引起误解的词，而改用专业的“宫颈柱状上皮异位”。
　　宫颈糜烂要治疗吗？
　　根据目前的医学专业说法，宫颈糜烂”只是一个症状学描述，而不是一个临床诊断，医生所要做的是根据这个症状来判断它究竟是与宫颈病变有关，还是只是由于激素变化导致的。
　　（1）激素所致
　　如果这是由于激素所致，那么医生会通过询问来判断，完全不需治疗。那仅仅是炎症引起，那不用大惊小怪，因为就像鼻炎、咽炎一样，宫颈那里偶尔发生炎症是一件再正常不过的事情，只要对某些特别的不适症状进行对症处理就好。
　　（2）与宫颈病变有关
　　而如果是跟宫颈病变有关，则需要做宫颈细胞学检查，检查是否有炎症、癌前病变等等，若发现问题，再做组织学诊断，确认问题的严重程度。
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宫颈糜烂不是病，这是真的吗
　　这是青春期和生育期年龄的妇女因为雌激素水平升高，造成宫颈处生理性改变。不存在疾病的糜烂样改变，是不需要干预和治疗的，手术治疗才会破坏宫颈。
　　也许不少女性都有过这样的经历：拿到体检报告，被宫颈糜烂这个结论吓了一跳。“糜烂”这个词，想想都让人觉得是有病了、该治了。
　　可是最近网络传闻说起宫颈糜烂，却说这早就不是一种病了。这个说法是真的吗？
　　钱报记者采访了浙江大学医学院附属妇产科医院的妇科肿瘤专家、医学博士程晓东主任医师，确认宫颈糜烂曾被视为慢性宫颈炎的一种类型，认为是一种疾病，但现在，我国的《妇产科学》教材已经取消宫颈糜烂作为单独疾病病名，所谓的宫颈糜烂实际上多为“宫颈柱状上皮异位”，这个情况属于宫颈的生理性改变。
　　科学的发展，就是一个不断地修正认知的过程。既然宫颈糜烂不是病，那么它是什么，曾经对宫颈糜烂到底有哪些错误的认知？又该如何正确认知宫颈糜烂这种情况？钱江晚报健康求真相栏目，这次请来程晓东博士仔仔细细说个明白。
　　所谓的宫颈糜烂到底是什么？学名是宫颈柱状上皮异位
　　“从目前的共识上说，宫颈糜烂作为慢性宫颈炎的诊断名称是不合适的，因为它与病理诊断上的真正糜烂或慢性子宫颈炎症并不一致。”程晓东表示，其实一般体检表上写着的“宫颈糜烂”，应该描述为“宫颈糜烂样改变”会更合适，“它表示宫颈处表象的改变，可以是生理性改变，应该说多数的糜烂样改变是生理性的，专业上叫‘宫颈柱状上皮异位’，我们以往把它都作为疾病来对待，这是个误区。当然也可能是病变的表现形式。”
　　宫颈柱状上皮异位，到底是一种什么情况呢？
　　程晓东解释：在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的，是妇科检查下所见到的宫颈外观也不同。如果看起来像是“糜烂”的宫颈，是柱状上皮覆盖了以后的外观，不太光滑，像粗糙的草莓表皮；相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。
　　“在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度。认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3~2/3是中度，超过2/3是重度。”程晓东说，这其实是受雌激素影响后，柱状上皮外翻的程度不同。
　　造成宫颈糜烂的原因其实是雌激素水平
　　“柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为‘鳞柱交界区’，这个区域也是宫颈癌的好发区域。”程晓东做了一个简单易懂的比喻，而影响这种平衡的是雌激素水平。
　　女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些。到了来月经以后，柱状上皮就在雌激素的影响下，更多地朝外侧移动，检查时就会看到更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退后，此时检查，“糜烂”也就不太看得见了。所以，本质上来说，生理性的改变实际上是柱状上皮外移覆盖。
　　所以“宫颈柱状上皮异位”这种状态，比较容易出现在青春期和生育期年龄的妇女，就是中间年龄状态的，因为雌激素水平比较高。小女孩和老年妇女中间，比较少出现这种状态。
　　在老观念里，宫颈糜烂会与性生活或者不洁性生活挂上钩，但其实它们之间没有关系。当然不洁性生活还是会造成其它问题的。
　　为什么宫颈糜烂不是病，但还是会出现在体检表里？
　　“我们读书的上世纪80年代，这个词是出现在妇产科教科书里的。”程晓东解释，以前一直认为所谓的宫颈糜烂是妇女的一种常见疾病，认为它可能会引起很多问题，包括不规则的出血或者白带增多，甚至认为可能会恶变，围绕这个所谓的疾病有很多治疗，包括冷冻、激光等物理治疗手段。
　　“这是因为我们国家医学以前与国际接轨的程度不够。随着国际间的交流，我们现在已经逐渐修正了这个认识误区。”程晓东说，对于不存在疾病的糜烂样改变，是不需要干预的。
　　那么为什么现在的妇产科教科书里已经没有这个名词，但是很多单位体检表里会有这样的诊断？
　　“部分可能是有些做体检的医生的观念还没有完全转过来，还有一种可能性是检查报告系统的问题，如果系统内的名词没有及时更新，可能会出现使用老名词的情况。”程晓东回答。
　　宫颈糜烂不会影响生育，手术治疗才会破坏宫颈
　　生理改变所导致的宫颈糜烂，对生育没有影响。对有症状的“宫颈糜烂”，如果治疗过程中对宫颈造成了一定损伤，可能对生育有影响。
　　其实在网上，也会发现一些治疗宫颈糜烂的建议，比如使用leep手术，就是宫颈电热圈环形切除术。
　　程晓东表示：“leep手术，目前主要是用在宫颈癌前病变的处理上。它可以把病变的组织切掉，在切除病变的同时，本身对宫颈也是一个破坏，切完以后的宫颈和没有处理过的是不一样的，就好比这个门被切掉、修过了，这个门的支撑力就变差了，不太牢。手术完以后，如果将来怀孕，比较容易出现早产。”
　　他表示，对没有症状、单纯的宫颈柱状上皮异位的女性进行这种手术，付出金钱，但是对你的健康没有什么好处，而且对宫颈有所破坏，对生育可能造成一定风险，得不偿失。
　　查出宫颈糜烂需要排除病变，女性做两种检查很重要
　　生理性改变的“宫颈糜烂”不是病，一般没有临床症状，没有特别病变，也没有症状存在，不需要处理，也不存在癌变的问题。
　　“虽然外观上看起来差不多，但有一小部分人的宫颈柱状上皮异位其实是隐藏着其它的病变，必须要通过一些必要的手段、检查来排除。”程晓东建议，妇女要做定期的妇科检查和宫颈疾病的筛查，这个很重要，“一般建议女性在21岁以后或者有性生活之后就要做这两种检查，一直持续到65岁。”
　　定期检查有两种，一种是常规妇科检查，一种是宫颈疾病的筛查，最好两个都进行。
　　常规妇科检查一般一年做一次，宫颈疾病的筛查现在常用的是两种方法，一个是细胞学的涂片，一个是人乳头瘤病毒(HPV)的检测，不同的组合方案间隔的时间是不一样的。如果单做刮片，建议是一年一次；如果做HPV检测，检查做出来是阴性的，那么间隔时间可以比较长，两到三年再做；如果两个方法联合检查，结果都是阴性的话，现在一般推荐五年后再做一次筛查。
　　如果有“宫颈柱状上皮异位”的女性，同时有症状影响到生活，比如白带过多、接触性出血等，在排除其它病变的情况下，可以做一些药物治疗或者局部的手术处理，比如激光、冷冻、电灼等方法，目的是消除这些症状，提高女性的生活质量。
　　作者：记者 黄敏 通讯员 孙美燕/文 梁津铭/制图
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核心提示：宫颈糜烂是一种慢性的宫颈炎的女性疾病，是一种比较常见的妇科疾病，并且主要是因为慢性炎症没有得到很好地额治疗长期处在于一个不能治愈的状态当中，因为宫颈受到了不同炎症的刺激，宫颈会出现上皮平坦，外表光滑，宫颈糜烂主要是分为Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ度，宫颈糜烂的女性会出现比较明显的症状有：白带增多、外阴痒痛、尿频或排尿困难、严重的时候会导致不孕的情况出现。
　　宫颈糜烂是一种慢性的宫颈炎的女性疾病，是一种比较常见的妇科疾病，并且主要是因为慢性炎症没有得到很好地额治疗长期处在于一个不能治愈的状态当中，因为宫颈受到了不同炎症的刺激，宫颈会出现上皮平坦，外表光滑，宫颈糜烂主要是分为ⅠⅡⅢ度，宫颈糜烂的女性会出现比较明显的症状有：白带增多、外阴痒痛、尿频或排尿困难、严重的时候会导致不孕的情况出现。宫颈糜烂出现的原因主要是有哪些？
　　第一、不洁的性生活。因为过早的接触到性，并且年轻的时候可能是追求刺激，在不干净的环境下进行性生活导致女性患上此病的机会会大大增加，因为在进行性生活的时候一定要注重环境的洁净。
　　第二、多次的人流。因为现在观念的开放，很多年轻一族追求刺激和方便，导致女性怀孕，但是有没有做好为人父母的准备，煮好通过人流的方式，婚前多次的人流或者刮宫等等的妇科手术，是对女性的伤害非常大，并且很容易导致女性出现妇科疾病，最后就会导致宫颈糜烂的情况出现。
　　第三、过度的清洁。现在市面上很多的女性阴部的清洁产品，这些产品中大多数是含有消毒或者浓度比较大的成分，如果使用过多或者是使用不当，选择不当，都会导致阴道正常菌的生成，导致抑制病菌的能力下降，就会导致阴部出现不同程度的伤害，严重的时候就会导致宫颈糜烂的情况出现。
　　第四、性伴侣过多。如果是过频或者过多的性伴侣，会导致性生活的强度过大，身体没有办法适应，造成宫颈糜烂的情况这也是比较重要的原因之一。
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答：你好，根据你宫颈刮片结果表明，你是有慢性宫颈炎和宫颈糜烂，没有癌前病变。[]
答：你好，现在你同房还有少量血丝的情况说明应该还是有宫颈糜烂的情况存在应该要...[]
答：轻度宫颈糜烂可以用治糜灵栓，每次1粒，塞入阴道深部，贴近宫颈的位置，隔日...[]
答：您好，宫颈糜烂患者可以选择 “LEEP刀”技术，术后无疤痕，只是经过阴道微创...[]
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&宫颈糜烂不是病,但你的宫颈就真的没病吗？
宫颈糜烂不是病,但你的宫颈就真的没病吗？
发表时间： 13:44
宫颈糜烂的前世，今生与归处？相信很多女性朋友都听过“宫颈糜烂”这个词，或者在广告上，或者在妇科体检的时候。门诊上常有女性患者非常困惑地来咨询我：“医生，我才开始性生活几个月，怎么体检医生就说我是宫颈重度糜烂？”很多患者会把宫颈糜烂和性生活联想到一起，其实不是的，那到底什么是宫颈糜烂呢，我们一起来回顾下宫颈糜烂的前世今生吧。宫颈糜烂最初的应用是对“宫颈柱状上皮异位”的一种错误的表述。正常生理情况下，宫颈部位有2种不同的细胞，鳞状上皮和柱状上皮，妇科检查时靠外侧的鳞状上皮覆盖的地方表现为“光滑”，类似正常黏膜颜色，但靠颈管内的柱状上皮覆盖的地方，因为柱状上皮单层，血管可见，比较嫩红，看上去像是充血的表现，把充血的柱状上皮覆盖的区域称为“糜烂”，所以其实不是真的糜烂，只是这里是颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来，很多年轻的女性朋友都会生理性地宫颈柱状上皮外移。但是妇科检查时医生肉眼是无法判别柱状上皮的，柱状上皮、炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的，看上去都是红色的，类似”糜烂“的表现，故目前其实尚无法找到一个更精确的更适合的表述来描述妇科检查时的宫颈，所以虽然是一个淘汰的概念，妇科检查时医生仍会沿用这一说法，这时这个糜烂只是一种形态学上的感觉，不一定是柱状上皮异位（无法肉眼识别），也可能是症、宫颈癌前病变或肉眼无法识别的早期宫颈癌。也正是因为生理性柱状上皮和病理性炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌在肉眼都是无法辨别的，甚至宫颈”光滑”也不代表没问题，所以常规妇科检查都要进行宫颈癌筛查。宫颈的天敌？宫颈的最大天敌当然是宫颈癌，宫颈癌是世界上第三常见的、发展中国家第二常见的，严重危害女性健康和家庭幸福。但幸运地是，宫颈癌现在成为人类第一个可以消灭，可以预防的肿瘤，是因为人类已经发现了宫颈癌的致病因素——高危人类乳头瘤病毒HPV。目前研究发现，90%以上的宫颈癌都是高危HPV导致的。发现高危HPV的德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森也因此获得了2008年的诺贝尔医学奖。人类因此而研制的HPV疫苗也已经进入市场十多年了。传统上，人类是应用巴氏涂片筛查宫颈癌，而近10多年来，巴氏涂片基本已经被液基细胞学检查所替代，液基细胞学制作的病理片比巴氏涂片更清晰易读。而2012年美国阴道镜及宫颈病理学会ASCCP指南中已经把液基细胞学检查和HPV联合筛查作为30岁及以上妇女的首选宫颈癌筛查。如何保卫我们的宫颈？虽然传统教科书上认为，从HPV到发展成宫颈癌是需要10-15年的时间。这么长的时间，只要是定期体检，完全有可能将宫颈癌消灭在萌芽阶段。很多人会说，我没有任何症状啊，为什么要筛查，请注意，一般情况下，宫颈HPV、癌前病变甚至早期的宫颈癌都是没有症状的！如果没定期筛查，等到有症状再查，基本都是比较晚期了，比如大家都知道的香港艺人梅艳芳，当年发现时已经是宫颈癌晚期，再多的金钱和社会影响力也无能为力了。虽然传统上认为，从高危HPV到发展成宫颈癌需要10年以上时间，但是临床发现，宫颈癌的发展是存在个体差异性，并非所有人都需要这么长的时间。所以，有性生活的妇女都要定期进行宫颈癌筛查。如果筛查异常，一般会建议进一步行阴道镜检查。阴道镜是利用放大至7-30倍的镜头，并进行一系列试验来观察宫颈。肉眼无法识别的柱状上皮在阴道镜下一清二楚，而宫颈癌前病变、宫颈癌也会有一些列特征，如果阴道镜表现可疑，阴道镜医生会进行活检明确诊断。如果活检出来无异常，那么定期复查就可以。如果活检提示有癌前病变，一般医师会建议进行宫颈锥切术，即leep术以切除癌前病变，也是可以发现潜在的隐匿性宫颈癌的机会。综述所述，亲爱的女性朋友们，宫颈糜烂并非指一个特点的疾病，也并不代表你的宫颈有无问题。但是宫颈癌前病变或早期宫颈癌是没有症状的，所以请记得定期进行宫颈筛查哦！本文系陈丽梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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