这15个甲状腺癌真相，每个人都应该知道，再不知道就晚了
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这15个甲状腺癌真相，每个人都应该知道，再不知道就晚了
甲状腺位于人体脖子处，是形状酷似蝴蝶的腺体。别看它并不大，但作用可不小，甲状腺会产生甲状腺激素，它可以调节人体新陈代谢、心跳、体温、情绪和其他重要的身体机能，甚至还会影响身体内几乎所有的独立细胞。如果你比较年轻，且身体健康良好，你可能不会很关注自己的甲状腺健康。但是甲状腺疾病现在正出现年轻化趋势，一些迹象和事实是每个人都需要了解的。
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患甲状腺癌的人越来越多，且大部分都是年轻人1：三分之二的甲状腺癌患者都不到55岁虽然通常情况下，年轻人得癌症很罕见。这主要是因为许多癌症在老年人身上会更常见。但是大多数甲状腺癌患者都不到55岁，甚至约2%的甲状腺癌患者是青少年儿童。甲状腺癌是15-29岁女性中最常见的癌症，也是30-39岁女性中第二常见的癌症，仅次于乳腺癌。2：甲状腺癌的症状很难发现甲状腺癌患者大多数都没有症状，只是感觉颈部不适或者有肿块。甲状腺髓样癌患者可能会出现原因不明的腹泻。女性可能会在日常生活中关注自己的乳房，进行乳房自检，但是可能会忽视了对甲状腺的检查。如果出现声音沙哑或者持续数月的吞咽困难，就要注意是否是甲状腺出现了问题。3：女性患甲状腺癌的风险更高
甲状腺癌的患者中约有75%都是女性，但是专家也不清楚这是为什么。年龄介于青春期和更年期之间的女性，患甲状腺癌的几率较高。一些研究认为雌激素是导致良性和恶性甲状腺癌细胞生长的因素之一，这进一步说明了性别在甲状腺结节和甲状腺癌的发病中起到了重要作用。但是仍然需要更多的研究来进一步证实这种说法。4：甲状腺癌的种类不止一种最常见且恶性度相对较低的癌症是甲状腺乳头状癌，约有80%的甲状腺癌患者都是这种类型的甲状腺癌。它们的发展非常缓慢，虽然通常会扩散至颈部的淋巴结节处，但是这些癌细胞通常可以被成功治愈且极少致命。5：相对少见的甲状腺癌类型第二常见的类型就是甲状腺滤泡细胞癌，每10位甲状腺癌患者中会有1位患有甲状腺滤泡细胞癌。这种癌症在饮食缺碘的国家中更常见。虽然这种癌症通常不会扩散至淋巴结，但是却可以扩散到身体的其它部位，通常是肺部或骨骼。另外一种是甲状腺髓样癌，占甲状腺癌患者总数的4%。这种癌症出现在C细胞中，C细胞会生成降钙素，这是一种调节体内钙质新陈代谢的激素。如果在癌细胞扩散前尽早发现癌症，控制和治疗就会相对容易。6：罕见却恶性的甲状腺癌类型
甲状腺未分化癌占所有甲状腺癌患者总数的2%。专家认为，这种癌症有时可能是从已有的甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡癌发展而来的。这种癌症扩散至颈部和身体其它部位的速度很快，而且很难治疗。甲状腺淋巴肿瘤也是一种少见的甲状腺癌，癌细胞开始出现在甲状腺免疫系统的细胞中，然后快速成长。这种癌症一般出现在年龄较大的人身上。7：甲状腺癌的风险因素虽然目前医学界还不清楚大多数甲状腺癌的确切原因，但是一些风险因素可能与甲状腺癌有关。头部和颈部曾受到过辐射就是风险因素之一，但是很难确定是否每个患者的病因都与X光辐射有关。其它风险因素包括核电站事故、核武器试验、饮食缺碘、家族病史和基因因素。8：超声波可帮助诊断甲状腺癌从1970年代开始，甲状腺癌的发病率已经翻了一倍。但这可能与早期检查和高度重视有关。30多年前，甲状腺超声波检查处于发展的初期阶段，现在这项技术已经很成熟了。甲状腺超声波的操作过程类似于腹部B超，这可以帮助医生检查甲状腺是否有病变。除此之外，还可以帮助医生进行甲状腺活检。9：正电子发射断层扫描可帮助诊断甲状腺癌检查过程中，医生会将放射性物质注射进血液。相较于正常细胞，癌细胞会吸收更多的放射性物质，检查扫描就可以发现癌细胞。这种检查通常被用于检查甲状腺癌是否已经扩散，因为它可以发现全身的癌细胞。10：手术是首要治疗手段手术是甲状腺癌的主要治疗手段，除非患者患有甲状腺未分化癌。医生会切除部分或者全部的甲状腺腺体。手术的风险包括连接声带的神经意外损伤，这可能会造成声带麻痹、声音嘶哑、说话声小甚至呼吸困难。11：甲状腺切除术需要终生用药一旦患者切除了全部的甲状腺，就需要服用药物来代替甲状腺激素，保证身体正常的新陈代谢。激素疗法还可以降低促甲状腺激素的水平，从而预防癌症复发。医生会每隔几个月通过验血来检查患者的激素水平，直到确定合适的药物剂量。12：放射碘治疗很常见
在切除甲状腺之后，患者经常还会接受放射碘治疗。这种治疗可以破坏任何仍然可能存在的甲状腺组织，以及手术期间可能没有发现的癌细胞。药剂会以药片或液体的形式使用，患者至少要与他人隔离3-5天。在接受这种疗法之前，医生会建议患者饮食低碘，这样可以让身体渴求碘。这就像吸水的海绵一样，为了吸收更多的水，首先需要将海绵里已有的水挤干净。低碘食物包括酸奶、乳瓜、黄瓜、橙子、梨子、西葫芦和豌豆。一旦经过放射碘治疗，重新生成碘之后，碘会帮助杀死剩下的甲状腺组织和癌细胞。13：化疗和体外放射疗法并不常见在治疗甲状腺癌的过程中，这两种疗法并不常见。一些放射碘治疗效果不好的患者可能会从化疗中获得益处。化疗会通过静脉注射化学药品杀死癌细胞。如果不能接受手术或者接受放射碘治疗后癌细胞还在不断增长，可以考虑接受体外放射疗法。14：有时甲状腺癌也被称为“幸福癌”如果早期发现且没有扩散，甲癌的5年存活率为98%。每年因甲癌死亡的人数并不多。虽然癌症都会让人感觉很痛苦，人生仿佛失去了希望，但只要调节好自己的心态和身体，治疗的效果会更好。15：甲状腺自检很简单
我们可以将食指、中指和无名指并拢放在脖子处，然后试着吞咽，出现上下移动的部位就是甲状腺。然后用手轻轻上下触摸甲状腺部位，看看有没有肿块和结节。如果发现异常，不要耽误立即去医院就诊检查。
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&为什么甲状腺癌要行甲状腺全切术?（一）
为什么甲状腺癌要行甲状腺全切术?（一）
发表时间： 20:33
看病找个老乡，老乡给找个邻居（同学、牌友、酒友。。），大部分人看病的模式是这样的，得不到合适的治疗从这一步就开始了。为什么甲状腺癌要行甲状腺全切?& 这里仅从全切后生存率的角度分析一下。依旧习惯引用发表在国外某权威杂志一篇文章节选开始这个话题，该文章为ATA（美国甲状腺协会）甲状腺癌指南引用并且收录的一篇主要参考文献（后附原文）。这是一篇临床回顾性研究，共收集了年间共1000例分化型甲状腺癌（乳头癌+滤泡癌）的初次手术的治疗情况，分A、B、C三组病人，全部病人都给予术后服用甲状腺素片的TSH抑制治疗，部分病人手术后行碘131治疗。其中，A组病人行甲状腺双侧次全切除术，B组病人行单侧腺叶切除+对侧次全切除，C组病人行甲状腺全切除或近全切除术。各组20年生存率分别是76%, 85%, 和 92% 。所得出的结论：甲状腺癌的首次手术治疗对甲状腺癌术后的长期生存率有很大影响，不同术式的三组病人生存率有显著的统计学差异，初次手术采用甲状腺全切或近全切明显有着更好的预后和生存率。与等其他癌症的生物学特性不同，甲状腺癌是发展很缓慢的一型癌症，也正因为如此，即使手术有残留或手术彻底性不足，却可以在3-5年长时期内没有明显的症状或表现，也就是说二者的短期生存率没有明显差别。但是，从上面文献所述可以看出，首次手术治疗时采用不同的术式，其远期生存率有明显的差异，甲状腺叶次全切除术组（76%）和甲状腺全切除术组（92%）的20年生存率相差16%之多。也正因为如此，在最新版国际通行的甲状腺癌治疗指南里面明确指出：保留腺体组织&1g的甲状腺次全切除术不适宜甲状腺癌的治疗（Subtotal thyroidectomy, leaving & 1 g of tissue with the posterior capsule on the uninvolved side, is an inappropriate operation for thyroid cancer）。而国内很多医院，甚至包括专科的医院目前甲状腺癌的主要术式就是甲状腺次全切除术。也有第一次手术医生技术不到位，担心并发症出现而保留部分腺体并美其名近全切除术的情况，这样的情况我在“伪全切术”文章里有谈。甲状腺次全切除术（subtotal thyroidectomy& ST）要保留比较多的腺体组织，但是所保留组织的体量不能满足人体生理所需，一样需要补充外源性甲状腺素，但是却给术后碘131治疗带来困难，甚至要二次手术切除保留过多的甲状腺，造成患者的痛苦和负担。一些医生包括一些专科医院所以采用甲状腺次全切除术（ST）其目在于：通过保留一部分甲状腺组织回避开甲状腺后被膜中的甲状旁腺和喉返神经，不用或不能解剖保留甲状旁腺及其微血管血供的前提下，因为喉返神经损伤后会造成声嘶甚至呼吸困难，而甲状旁腺及其微血管如果不能很好保留造成功能下降，则会造成低钙，出现手足麻木、甚至等并发症。精细化甲状腺背侧被膜解剖和环甲间隙梯次解离这两大现代甲状腺外科核心技术的应用则很好解决这些问题，也因此，欧美等国家安全开展甲状腺全切术有60多年之久。实际上，国内一些医生完全能够做到在不损伤甲状旁腺功能的前提下完成甲状腺全切除术，也就是说，术后甲状旁腺激素不低于正常值。 当然，不是说所有的甲状腺癌都必须要做甲状腺全切除术，甲状腺全切除术的实施是有严格的适应症，需要有能力专业的头颈外科医生根据病情掌握。其次，甲状腺次全切除术（subtotal thyroidectomy& ST）和甲状腺近全切除术（near-total thyroidectomy& NTT）是两个截然不同的概念，二者的区别和全切的适应症这些问题都将在我以后的文章里面陆续谈到。一点说明，之所以常常引用国外的文献资料说明一些问题，原因是国内学术风气问题，其文献资料可信度低，同时也无类似的文献可参考。当然，很多原因造成这样的现实。首先，在欧美，国家及卫生医疗保险机制的健全，个人的就诊医疗资料终生得以完整保存，在方便患者就诊以及医生随访跟踪病情的同时也积累起来庞大的数据库，医疗机构和研究所可以共享彼此的资料和数据，这是一笔属于国家和全体公民的无形财富。在此基础上，临床科研可以很容易通过建立大标本病案并通过统计学分析得到科学的结论。反观国内，国家级的患者数据库的建立遥遥无期，甚至连一个跨省医保联网实现起来都因为各自的利益问题而阻力重重。难以置信，某省城的数家三级甲等的大医院里只有一家医院有随访制度，其他的自建院至今竟然从来没有随访制度，更不要说资料数据共享。如此的国情现实情况下，医生就算做一些临床研究也要把大量的精力耗在资料的跟踪、积累、收集、甄别上面了，加上很多患者根本不能理解和配合，甚至有反感和抵触的情绪作怪，这样的现实情况下，中国的医生想做点工作做点研究其所经历的困难可想而知，其学术研究水平和结果自然也同样可想而知。隐隐觉得这是我们共同的悲哀！ & &篇幅所限，简单谈到这里，详细情况面诊再谈。 & & & & & & & & & & & & & & & & & 附原文：&& This retrospective clinical study was designed to analyze the impact of the initial surgical procedure on the survival of 1000 patients with differentiated thyroid cancer of follicular cell origin who had a thyroid operation and were followed for the 30 years between 1968 and 1998 (median 14 years) in an iodine-deficient region where goiter is endemic.& …… &Group A consisted of 336 patients with differentiated thyroid cancer (DTC) who were treated with bilateral subtotal thyroidectomy in our institution or elsewhere. Group B consisted of 158 patients with DTC who were treated initially with unilateral total lobectomy and contralateral subtotal lobectomy in our institution or elsewhere and underwent reoperation in our department. Group C consisted of 506 patients with DTC who were treated initially with total or near-total thyroidectomy in our department. &...... The 20-year survival rates were 76%, 85%, and 92% for groups A, B, and C, respectively. The survival difference among the patients of group A and groups B and C was found to be statistically different (p & 0.001). Long-term survival of patients with differentiated thyroid cancer living in endemic areas for goiter can be influenced by the initial surgical treatment. Patients treated initially with total or near-total thyroidectomy appear to have a better prognosis. 补记：因之前写了一系列的甲状腺全切手术的文章，最近发现总有患者误会，以为我推崇甲状腺全切手术，全部手术都要做甲状腺全切的。其实这点是大大误解了。我写那一系列关于全切手术的文章的时候，山西能开展的全切手术还很少，其中还参杂不少“伪全切”，感慨很多甲状腺全切手术未能施行，故而写了那一系列的文章。如果肯用心读这些文章，能察觉到我当时因为现状和理想之间的落差而焦虑和无奈的心情，所以写这些文章也是无奈退而求其次，想通过教育患者以求推动进步。甲状腺全切手术因为要保全微小的甲状旁腺及其功能，是真正需要很高的技巧和技术，有时术者因为担心出现严重甲状旁腺并发症而只做了甲状腺半切或者次全或者近全，这样的技术水平能达到的也就是半、次、近的水准了。甲状腺手术是一个精细手术，不可以采用其他大脏器的普外手术的一些做法的理念。即使在今天，还听到有患者做第一次手术采用了所谓“近全切”术式，近全切也就是保留了少量腺体组织，这在术后需要做碘131的时候就需要更大剂量的放射性碘来清除残余的正常甲状腺，使在经济上和身体上付出额外的代价，其实，近全切手术更多是应用在二次或多次的困难手术中更为恰当，当然专业人士是可以从中读到施术者因为没把握完成全切手术退而求其次的胆怯。根据国内和国际最新的指南要求,的手术应该只有全切和半切两种术式，而至于采用全切还是半切，这是临床适应症选择的问题了。即使是切除甲状腺一半，也要完全保留同侧甲状旁腺，因为甲状腺癌超长时间的存活率，完全存在再次需要手术的可能，同样这也是很多不够精细手术术后再次手术会那么难那么难的原因。如果全切手术技术没有问题，那么其他术式自然没有问题了，因为核心问题根本不在甲状腺保留量的多少，而完全在于甲状旁腺的辨识和功能保留技术和技巧。本文系崔雨田医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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共位医生回答
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合肥凤凰肿瘤医院&肿瘤科
擅长：肿瘤科常见的恶性肿瘤，对呼吸系统肿瘤（鼻咽癌等）、消化系统肿瘤（胃癌、肝癌等），泌尿系统肿瘤（前列腺癌等）以及妇科恶性肿瘤（宫颈癌等）的诊断以及治疗均有较为丰富的经验。
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