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冠脉闭塞部位的判定
冠脉闭塞部位的判定,山东省立医院 心内科 蒋世亮,冠脉闭塞部位的判定,心电图 CTA 冠脉造影,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,左室下后壁既可由右冠脉供血，也可由回旋支供血。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,右冠脉闭塞 右冠脉供血：左室下壁和后壁中部、右室和房室结。 右冠闭塞时，额面ST向量偏移指向Ⅲ导联，ST段抬高幅度ST Ⅲ ＞ ST Ⅱ。而且， ST向量背离Ⅰ导联的正极，造成Ⅰ导联的ST段压低。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,回旋支闭塞 回旋支供血：左室高侧壁、后侧壁、下壁。 回旋支闭塞时，ST向量偏移指向Ⅱ导联，ST段抬高幅度ST Ⅱ ＞ ST Ⅲ 。 Ⅰ导联的ST段在等电位线或抬高。 当ST段抬高的幅度ST Ⅱ = ST Ⅲ时，V4R导联对诊断右冠脉或回旋支闭塞有重要意义。回旋支闭塞时，V4R导联ST段在等电位线或压低，T波倒置。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,右冠脉近端闭塞 当左室下后壁缺血累及右室时，右胸前V4R导联出现ST段抬高伴T波直立。上述表现提示右冠脉近端的右室支闭塞。另外，还提示患者十分容易出现房室结阻滞。 右冠脉远端闭塞 右冠脉的右室支远端闭塞时，右室不被累及。 V4R导联ST段在等电位线，T波直立。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,左室后壁受累 急性ST段抬高型心肌梗死累及左室后壁（下后壁）时，水平面ST向量指向后壁。回旋支闭塞时，胸前导联（前壁）出现ST段压低。 V4R导联ST段压低，T波倒置。 回旋支分支闭塞引起左室后壁梗死时，由于胸前导联ST段压低，可能会被误诊为非ST段抬高型心肌梗死。然而，后壁梗死患者,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,V7~V9导联ST段是抬高的。 左室侧壁受累 当下后壁心肌缺血累及左室侧壁时，水平面ST向量指向侧壁，Ⅰ、aVL、V5及V6导联ST段抬高。右冠脉或回旋支闭塞时，均可引起侧壁缺血，回旋支闭塞最易引起左室侧壁缺血。,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,,急性左室下后壁ST段抬高型心肌梗死,V4R导联的诊断价值 下后壁心肌梗死时， V4R导联对于判断冠脉闭塞的部位有重要的意义。然而，由于右室壁较薄，ST段改变在右室对应导联比左
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TRI治疗回旋支完全闭塞伴头臂干严重迂曲一例
作者：首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰 杨士伟&&&来源：中国医学论坛报
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冠脉多支病变；
冠脉优势分布异常或先天发育异常；
冠脉起源部位异常。
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冠脉闭塞部位的判定
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3秒自动关闭窗口简介/冠状动脉狭窄
冠状动脉分布冠状动脉狭窄主要是右冠管壁多发及软形成，管腔节段性狭窄，狭窄程度最大处超过50%。
程度分级/冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支或1支以上主要冠状动脉（指主干，前降支，回旋支，）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为。TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度：①0级，无，闭塞远端无血流。②Ⅰ级，部分通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈。③Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，剂消除慢。④Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速与消除，与正常冠状动脉相同。
病情分析/冠状动脉狭窄
冠状动脉是包绕在心脏外面，为提供营养和各种的。
病情建议/冠状动脉狭窄
手续效果应该注意：1,低脂饮食,尤其是晚餐;2,注意休息,避免因为劳累,等情况加重负担3,增加的摄入,防止4,防止的发生,一旦病人心前区不适,或肩背部疼痛,胸闷气短,休息不能缓解,立即送医院诊治. 祝你健康!
引发疾病/冠状动脉狭窄
冠心病（coronary artery heart disease, CHD）简称，是一种最常见的，是指因冠状动脉狭窄、而引起的机能障碍和（或）器质性病变，故又称(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）人体各器官的正常生理活动需要心脏供给足够的血液，而心脏的正常工作需要冠状动脉提供足够的血液，而当冠状动脉无法满足时，心肌细胞因缺氧而凋亡，患者因此出现、胸痛、胸闷、等症状。冠状动脉狭窄程度最大处超过50%，意味着其对心脏的血液供应只有正常时的50%甚至更少。引起狭窄的血管内壁粥样斑块随时有破裂脱落的危险，一旦发生很可能导致冠状动脉闭塞，造成心肌大面积坏死，其严重性不言而喻。发病病因冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病症状表现胸腔中央发生一种性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样，即使停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有、、出汗、、及。严重患者可能因为心力而死亡。疾病自测冠心病1、冠状动脉粥样硬化。它是最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的。&好发部位：据我国6352例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。病变特点：斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。2、冠状动脉痉挛。多年来，学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性的原因这一问题进行争论。有人研究心性急死例中发现，其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30％，在发作后12小时内死亡的患者中也只占50％，故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。近年来，由于心血管造影技术的开展，已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。3、炎症性冠状动脉狭窄。冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞而造成，例如结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、、Wegener肉芽肿病等均可累及冠状动脉。此外，性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄，但都比较少见。介入治疗介入治疗：它不用开刀即可解除冠状动脉狭窄，现已成为治疗的重要手段之一。冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和置入，具体做法是通过一侧股动脉或桡动脉，将装有球囊的导管插入体内，在X线透视引导下，将支架系统送达狭窄部位后，在体外将球囊加压膨胀，使支架扩张释放，撑开狭窄或堵塞的血管并将输送系统退出，血管弹性回缩产生的环形压力使支架附着牢固，使血管腔恢复通畅。它可以解除心肌缺血，消除等症状，避免发生等心血管事件。此法也用于急性心肌梗死的抢救。近两年来应用的药物涂层支架（如紫杉醇涂层支架、雷帕霉素涂层支架），是的突破性进展。采用药物涂层支架后，由于药物可以有效抑制引起的反应，从而使血管再狭窄的发生率降至9％以下。冠心病预防保健1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高、高食物，多吃。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。&2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。&3 保持适当的体育锻炼活动，增强。&4 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进；而酗酒则易情绪激动，血压升高。&5 积极防治老年慢性疾病：如、、等，这些疾病与冠心病关系密切。 &
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先天性冠状动脉瘤
主动脉假性动脉瘤
心脏粘液瘤
先天性二尖瓣狭窄
二尖瓣环钙化
三尖瓣闭锁
二尖瓣脱垂综合征
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三尖瓣关闭不全
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主动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
三尖瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
二尖瓣狭窄
先天性主动脉弓畸形
肺动脉闭锁
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心内膜垫缺损
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动脉导管未闭
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马凡氏综合征
法洛四联症
法洛三联症
永存动脉干
肺静脉异位引流
主动脉缩窄
室间隔缺损
肺动脉口狭窄
大动脉错位
主动脉口狭窄
房间隔缺损
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