危重老年患者为什么改变糖尿病体位性低血压就会影响心率血压

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-01-31 08:54 标签： 糖尿病体位性低血压
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体位变化对心率的影响
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病情描述：
男性，36岁，建筑工人，因外痔疼痛3天入院，卧位心电图心率58次每分钟作为心电图心率81次每分钟，两次间隔2分钟两次均出现窦性心律不齐左室高电压
病情分析：
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育儿|两性|男性|整形|养生|老人广东学者称，超两成老年高血压患者合并体位性低血压
广州军区广州总医院徐加加、谢志泉等发现，在广州居住的军队离退休老年（65岁以上）高血压患者中，22.2%合并体位性低血压。
研究还显示，随着血压级别升高，体位性低血压发生率越高：高血压1 级、高血压2级和高血压3级患者中体位性低血压的发生率分别为12.6%、23.3% 和25.2%。
多因素回归分析显示，卧位收缩压、立位即刻血压、卧位心率、立位2 min心率、慢性心功能不全是高血压患者出现体位性低血压的影响因素。
高血压患者发生体位性低血压的风险与卧位收缩、卧位心率、慢性心功能不全呈正相关，而与立位0 min收缩压、立位2 min心率呈负相关。
研究者指出，老年高血压合并体位性低血压应根据不同情况制定个性化降压方案，并结合弹力袜、康复锻炼等非药物治疗。
对于有症状的体位性低血压患者非药物治疗无效时，可联合药物治疗，包括外周α1-受体激动剂米多君、屈昔多巴，其他盐皮质激素、胆碱酯酶抑制剂也可适当服用。
该研究选取65岁以上的高血压患者532例，其中414例为单纯高血压，其余118例为高血压合并体位性低血压。
来源：徐加加，林仲秋，董凤英，等. 老年人高血压患者合并体位性低血压的发生率及危险因素探讨.中国循环杂志, 9-993.
转载：请标明“中国循环杂志”
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危重老年患者
目的：应用APACHE量表对137名危重老年患者ICU存活的影响因素进行分析，对比存活、死亡患者一般状况与疾病相关的特征性改变。结果：预示ICU死亡的主要因素是疾病的严重程度及气管插管，而非年龄、性别因素。死亡患者平均住院时间较长，且健康评估分值较高。存活患者在输氧疗法上存在差异。此外，年龄因素与ICU治疗不相关。结论：运用APACHE评分系统能客观地了解危重患者综合状况，为管理者科学指导和质量监控奠定基础。
目前透析的危重老年患者多伴有心血管并发症，常常引起血流动力学的不稳定，造成血液透析时低血压及对血液透析的不耐受。而可调钠透析技术已逐渐被认识并已常规使用，在控制透析不耐受方面的有效性已逐渐显露。我们对18例老年患者使用可调钠透析，在预防低血压及血液透析的不耐受性方面起到了较好的作用，现报道如下。
急诊手术后部分老年患者病情危重至心肺复苏术无效而被给予“不复苏（DNR）”指令。最近美国科研人员研究了DNR指令及发病率和病死率的影响因素。他们对日后收住重症监护室（ICU）前接受了急诊手术的患者进行了前瞻性研究。研究指标包括年龄、性别、入院诊断、原始急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）和年龄修正的APACHEⅢ评分（aAⅢ）、DNR指令的发布、发病率及病死率。主要结果为DNR状态、发病率及病死率。研究按年龄（〉75岁和≤75岁）和性别进行分组，总计纳入了723例达到研究标准的急诊手术患者（消化道35．0％，创伤20．0％，神经系统17．0％）。92例患者（12．7％）被下达了DNR指令，病死率为82．6％。女性患者发生DNR状态较多（16．4％比9．5％，
目的探讨危重老年患者常用麻醉药物的临床使用方法。方法选取我院于2012年10月至2013年7月收治的84例危重老年患者,将其随机分为3组,A组选用异丙酚麻醉治疗,B选用咪唑安定麻醉治疗,C组采用异丙酚与咪唑安定联合治疗,观察三组患者的血压、心率变化情况。结果 C组的手术时间和药物用量均低于A组、B组,有统计学意义（P〈0.05）同时C组患者用药初期的心率、血压变化稳定程度优于A组、B组,无统计学意义（P〈0.05）。结论联合异丙酚与咪唑安定麻醉治疗危重老年患者效果显著,稳定心率、血压,缩短住院时间,减少药物用量,值得临床推广应用。
目的探讨危重老年患者PICC置管时应用个体化体位策略的效果。方法将重症监护室内106例拟行PICC置管的老年患者随机分为实验组56例和对照组50例,对照组使用常规置管体位和方法,实验组根据患者的具体情况采取个体化体位策略,主要包括平卧位半卧位转换法、指压阻断颈内静脉法、体位改良法和超声引导下穿刺置管法。2组患者均加强置管后止血凝胶。观察比较2组患者的置管结果、置管过程中的安全性、置管后并发症的发生情况。结果实验组患者的导管异位率低于对照组;置管过程中,实验组患者的心悸的发生率低于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）,而送管困难差异无统计学意义（P〉0.05）;2组患者置管后并发症比较,实验组患者的机械性静脉炎发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;局部渗血和感染率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论危重老年患者PICC置管时采用个体化体位策略可降低导管异位发生率,减少置管后并发症,值得在临床上推广。
目的探讨危重老年患者常用麻醉药物的临床使用方法。方法选取异丙酚（P组）、异丙酚复合咪唑安定（P＋M组）及咪唑安定（M组）3组麻醉治疗老年患者各20例,对比麻醉前后及插管前后血流动力学变化特点,选择相对有效的麻醉方式。结果 （P＋M）组患者异丙酚用量0.79±0.18mg/kg,咪唑安定用量0.05±0.01mg/kg,手术治疗时间3.0±0.7h,两种药物平均用量均明显低于其余两组,手术时间也明显短于其余两组（P〈0.05）。P组患者用药初期心率减慢及血压下降现象显著（P〈0.05）,M组患者用药初期心率显著加快（P〈0.05）,P＋M组患者用药初期血压及心率无显著变化（P〉0.05）。结论咪唑安定与异丙酚联合使用可降低药物用量、缩短手术时间、降低用药对患者手术操作中心率、血压等方面的影响,效果显著。
目的探讨危重老年患者PICC置管时的个体化体位策略的效果。方法将重症监护室内111例拟行PICC置管的老年患者随机分为实验组和对照组，对照组使用常规置管体位和方法，实验组根据患者的具体情况采取个体化体位策略，主要包括平卧位半卧位转换法、指压阻断颈内静脉法、体位改良法和超声引导下穿刺置管法。两组患者均采用止血凝胶加强置管后穿刺部位的止血。观察比较两组患者的置管结果、置管过程中的安全性、置管后并发症的发生情况。结果实验组患者的导管异位率低于对照组；置管过程中，实验组患者的心悸的发生率低于对照组，而送管困难差异无显著意义；实验组患者的机械性静脉炎发生率低于对照组；局部渗血和感染率差异无显著意义。结论对危重老年患者采用个体化体位策略取得了良好的效果，值得在临床上推广。
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