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麻醉医生在亲身经历一次全麻和手术后记下了这些...
作者：刘保江&&&来源：新青年麻醉论坛
阳春三月，大地回春，人们刚刚享受完传统的春节假日，开始了新一年的工作和生活。我却因为罹患巨大肝囊肿于日进行了一次麻醉手术，真正亲身体验了一次麻醉和手术的经过。人生在世，生老病死是自然规律，生病是正常的，但进手术室经历一次麻醉手术的几率是极少的，作为麻醉医生多年来只给患者麻醉，但对麻醉后真正的感受只是来自于书本上所讲和前辈所述。
这次作为患者，从进入手术室麻醉到手术后恢复出院，有许多感受和感悟，我都记下来了，因为平时坚持写日记，所以我想告诉大家，没有其他什么用意，就是想通过自己所见和经历，讲述麻醉和术后的真实感受，让医生更进一步了解患者。虽然只是个例，但毕竟是一次经历，从麻醉医生角度讲述，希望对大家有所启迪，同时对麻醉医生和手术医生技术与工作的改进和提高，以及医患人文关怀等会有一些帮助，仅供各位共享。
罹患肝囊肿的经过
从2004年体检发现患有肝囊肿，至今已有十二年。开始很小1-1.2cm，后来每年体检发现逐渐增大。特别是从2012年开始，长得很快，2015年6月份体检B超提示囊肿已发展到17*12cm，当时胃部有不适症状，肝功能的几种酶有轻微的增高，总认为是其它原因引起的，没有太在意。到2016年2月份胃部症状明显加重，腹部明显隆起，双下肢有些浮肿。B超检查发现有24*12cm，这才引起重视。开始没有考虑手术，先在介入科行穿刺引流，第一天引流出4000多毫升，后来因液体粘稠引流不畅，用注射器抽出2000多毫升，最后注入硬化剂希望减少分泌，但发现每天仍有200-300ml液体流出，没办法就选择拔出引流管出院，2周后复查，囊肿又明显增大，而且出现胃部不适和腹部隆起，考虑到介入治疗效果不佳，才下决心住普外科手术治疗。
麻醉手术经过
我于日办理入院手续，17日做了术前检查和手术准备，3月20日周日上午拟行腹腔镜手术。说实话多年来都下不了决心手术，主要是担心麻醉，懂得越多越害怕，担心麻醉中发生困难插管，药物过敏，过敏性休克，术中出血及术后认知功能障碍怎么办等等。呵呵，想的太多，这次真没办法，只有手术才能解决问题，担心也没用。
19日晚上我做了肠道准备，次日7:30分第一次以患者身份走进手术室，躺在手术床上，看到我的许多同事都来帮我，做各种术前准备，输液，这么多人关心，我真的躺在床上，不是很紧张，监测生命体征平稳，术前咪唑安定2mg，我没什么反应，后来觉得面罩在我的面前放了一下，我就失去了知觉。后来麻醉手术的一切我都不清楚。直到恍惚中，我听到有人叫我睁眼睛，我努力试着睁开眼睛，心里很清楚，但不能说话，知道手术做完了，过了一会拔了气管导管，能讲话了，整个过程没什么不适的感觉，记得做了一个梦，什么内容记不清了，感觉是个好梦，而且很舒服，后来把我送到病房我都很清楚，无任何不适。
术后几天的经过
10:30我回到了病房，监测生命体征都很平稳，吸氧，安装了镇痛泵，当时伤口并不痛，无任何不适而且很兴奋。中午也睡不着，当天输了好多液体和抗生素，引流管内的引流液也不多，到下午6点多我还喝了一碗稀饭，吃了几块饼干。
从手术室回来精神一直很好，没有头晕和恶心，晚上19:30还非常有精神看CBA决赛，22:30入睡。晚上，伤口有点痛。
第二天早上6点多，腹部疼痛难忍，静脉注射了帕瑞昔布40mg，颠覆了从前我对腹腔镜术后疼痛程度的认识。用药后一会就感觉疼痛减轻，6:30下地活动后吃了早餐，感觉很好。8点多查完房医生让下地活动，我第二次下地，刚站起来，感觉右上腹刀割样剧烈疼痛，无法忍受，走了几步疼痛更加重，放射到右肋肩部，后来我躺在床上，过几分钟后好转，到下午下地活动痛感消失，术后第二天晚上睡得很好，伤口没有再痛，精神饮食都好。
第三天下午16时左右又下地活动时出现右下腹剧烈疼痛，和昨天右上腹疼痛一样，持续7-8分钟，随即消失，后来又转到左下腹，总感觉腹部有气顶着，游走性疼痛，外科医生说可能是CO2气腹引起的。我以前访视患者也没有太注意这种现象。23号周三下午做了B超，引流袋共有50ml液体，拔除引流管，停止输液，顿时感觉整个人解放了，行动方便了。24日周四上午出院回家，刚回去总感觉腹部有点不适，特别是咳嗽时，伤口还疼，后来逐渐好转，28号去医院拆了线，伤口愈合好，身体基本恢复正常，30号正常上班，共休息10天时间。
麻醉是很舒适的！作为麻醉医生每天为患者做麻醉，但麻醉后患者真实的感受是不得而知的，只有亲身体验一次才能理解患者的感受，明白是怎么回事。这也证实美国麻醉医师亲自体验全麻，亲自做臂丛神经阻滞，明白他们为什么这样做，他们是对事业的追求，对科学的探索，对患者的负责。我这次手术从麻醉到苏醒比较舒适，比我想象的要好的多，从诱导开始我就进入了梦境，术中无知晓，醒来无痛苦，无头晕恶心，咽部不适等症状，一直处于良好状态，这也是我的同事们从麻醉角度上的特殊照顾吧，因此从中得到了几点感悟：
1、麻醉前使用镇痛剂：减少焦虑，特别是应用咪唑安定，发挥其药理特点，产生顺应性遗忘，对术中、术后以及平稳恢复非常有益。
2、插管前气管内表面麻醉是必要的：使患者拔管前都无任何反应，术后咽部无任何不适，因此气管内表面麻醉应作为常规。
3、围术期合理用药：目前在临床上，围术期患者用药种类繁多，包括液体，不必要的药品或液体输注，会给患者带来许多副作用和浪费，因此要针对患者情况实施个体化用药，选择对患者影响小，并发症少，术后恢复快的药品，同时减少经济负担。
4、做好社会宣传：告知需要接受手术麻醉的患者，在接受医生必要的风险告知前提下，不要对麻醉产生恐惧，除特殊情况外，一般是较舒适安全的。
术后镇痛一定要完善！手术患者真正的痛苦不是在手术麻醉中，而是术后回病房的几天内，而主要问题就是疼痛。我这次亲身体会到如果镇痛不完善是很痛苦的，疼痛的发生主要来源于两方面，第一就是伤口痛，伤口剧烈痛就在2天内，但轻微痛会持续到1周左右。第二就是CO2气腹引起的游走性刀割样放射性疼痛，这种痛比伤口痛难忍，间断持续3-7天。以前术后访视患者没有注意到这种疼痛，这次亲身体会才知道，而且经了解很多患者都有此疼痛发生，因此术后完善镇痛是非常必要的，特别是腹腔镜手术，外科大夫不主张安置镇痛泵是不对的，因此我提出两点看法：
1、腹腔镜手术术后常规应安置镇痛泵，镇痛要完善，而镇痛时间适当延长达3天左右，让患者远离痛苦，促进身体康复。
2、避免CO2气腹引起的疼痛，外科大夫在手术结束时应尽量把二氧化碳排出体外，以减少气腹造成的术后疼痛。总之这种并发症应该引起重视，从发生率和预防的措施，可以在临床上加以研究和观察，作为课题去探讨。
身体健康是第一位的！告诫各位医生朋友们，工作再忙也要首先保重身体。人不可能不生病，但只有患病后才知道身体健康的重要性，特别是医生因为工作繁忙，身体有一些小问题不太注意。这次我深有体会，囊肿长了十几年，总认为是良性的，不会有什么影响，加上每天事情较多，没有多操心，其实每年都体检，没考虑到严重性，所以一直拖到现在，所以我诚恳的告诉大家：
1、任何时候如有身体不适一定要早诊断、早发现、早治疗，不管良性还是恶性都及早处理，不然都会引起不良后果。
2、保重身体是最重要，特别是作为医务工作者，劳动强度大，身体是革命的本钱，只要有好的身体才能有好的工作和生活，否则一切都是空谈，所以希望大家一定要注意身体，健康是第一位的。
讲完我的亲身经历和感悟，不知能给大家带来什么，希望各位去思考，借此机会我十分感谢在院治疗期间，所有关心我的医务人员和同事及亲朋好友们，有你们的关怀和支持，使我去除病痛，重获健康，愿我们今后健康生活，快乐生活！
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以后腹腔镜手术都谈泵！
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&手术提示：全麻术后患者的躁动是怎么回事？
手术提示：全麻术后患者的躁动是怎么回事？
& & 神经外科手术多为大手术，基本上都是采纳全麻方式，当患者从手术室中被推出来时，患者家属看到包裹纱布的亲人时，心中不免稍稍舒了口气；手术成功了！然而这时清醒的的患者虽然能够用简单的语言表达思想，其实还是处在麻醉期。全麻术后患者有时会出现躁动。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 　　　　全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。　　发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。　 & & & & & & & &　　　全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：　　一： 颅内因素 常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。　　二： 各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因 如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。　　三：麻醉作用 全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2&下降，出现高碳酸血症。可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。　　四：颅内压增高 是引起患者烦躁各因素中最危险的一个，处理不及时可形成脑疝，危及患者生命。颅内压增高是由于术前或术后继发性脑出血或脑水肿形成所致。患者表现为躁动不安，身体和四肢不停地扭动或抽动，呕吐频繁。　　五： 其他 另外与其年龄、性格、心理压力过大，文化程度及社会背景密切相关。　　护理措施有哪些？　　一：确保患者安全 当手术结束患者由手术室送回病区重症监护室，病房接患者护士需与麻醉师、手术室护士及医生一起将患者平行托起平稳过床，同时要注意保护气管插管、输液管、引流管、尿管。胃管等，防止各类管道脱落、扭曲等意外情况的发生。术后患者在复苏期间，病情千变万化，必须严密观察，加强安全管理，如使用约束带、床栏等保护措施，对烦躁患者及时查找原因，有时同一患者引起烦躁的原因也有多种。同时观察患者四肢血液循环，确保患者无擦伤，使患者安全渡过复苏期。　　二： 密切观察病情变化 患者术后回病区监护室时麻醉未醒，意识、自主呼吸尚未恢复，带气管插管接呼吸复苏器，需辅助呼吸，要立即将已经准备好的呼吸机与气管插管连接，并观察患者胸廓起伏情况，听麻醉师和手术室护士交待患者术中情况并做好详细记录，监测生命体征，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化，做好头部引流管、胃管、尿管的清洁消毒处理，翻身搬运时防止扭曲、受压、脱落，观察各引流管引流液的颜色、性状和量并做好记录。气管切开患者，要做好内套管清洁消毒，局部敷料保持干燥清洁。发现异常，及时报告医生处理。　　三： 适当使用镇静剂 连接静脉镇痛泵，内加止痛镇静药物，使患者在无痛睡眠状态下平稳渡过全麻后的烦躁期。患者突然烦躁应查找原因，是管道刺激，还是患者的病情变化所致，对烦躁异常且病状异常的患者及时复查CT&作出综合分析，对症处理。对患者病情稳定，可适当使用镇静剂或止疼剂。防止患者烦躁加速脑细胞耗氧量，加重脑水肿或继发脑出血，使用镇静药期间应密切观察病情变化情况。　　四：正确使用约束物 严格遵循烦躁患者的约束制度，约束带应采用棉织物制作，不同的部位有不同的长度与宽度，接触皮肤部位应附有衬垫。约束松紧以能伸入两指为宜，并定时(1&小时为宜)松解1次，每次10 nin。严格交接班，密切观察约束处皮肤状况及约束远端血液循环情况，冬天可戴无指手套，以防着凉，并将身上导管固定于双手触及不到的地方，以免患者自行拔除。患者睡后应及时予以解除，并加强看护，做好记录。向家属做好解释工作，告知其意义及必要性，取的家属配合及理解。　　五：控制术后高血压 高血压是神经外科手术患者在麻醉苏醒期最常见的并发症。对术后麻醉苏醒期患者进行血压监测，当血压超过基础血压25%&～30%、血压≥160/100 mm Hg时，遵医嘱给予降压药物尼莫地平50 mg静脉注射，持续静脉输注降压药，根据患者的血压，用微量泵随时调节降压药的剂量，将血压控制在理想范围，预防高血压引起的术野出血和脑水肿等。　　六：注意保温 因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后患者多伴有体温过低，有的出现寒战。而寒战可使机体的代谢率显著升高，增加机体的耗氧量，从而加重心肺负荷。因此，术后注意观察患者的体温变化，患者体温过低，应及时用热水袋进行保温，热水袋的温度不超过50&℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与皮肤直接接触，防止烫伤。调节室温，增加盖被，减少对流引起的热量散失，至体温恢复正常，寒战停止。　　七：撤离呼吸机和拔除气管插管护理 患者术后麻醉未醒、自主呼吸未恢复，带气管插管用呼吸机辅助呼吸。当患者麻醉清醒、自主呼吸恢复，呼吸平顺，监测血氧饱和度&95%，有良好的吞咽和咳嗽反射时，报告当班医生，遵医嘱撤离呼吸机，给予氧气吸入。在撤离呼吸机的过程中，密切注意患者的呼吸频率、节律，同时监测心率、血压及血氧饱和度。撤机后患者自主呼吸1 h，并可根据指令睁眼、握手，有呕吐、吞咽反射，通知医生拔除气管插管，拔管后首先嘱患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱时，及时吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。采用早拔管技术，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸净患者口腔内及气管内的分泌物，观察潮气量达到8 ml/kg&拔管，拔管前保持呼吸道畅通，为患者的康复创造良好的条件。　　八：心理护理 患者麻醉清醒时，在病区重症监护室，没有家属陪伴，感到孤独、恐惧，护士应及时主动与患者交谈，告诉患者手术顺利结束，现在已经回到监护室，气管插管造成的不适和疼痛只是暂时的，拔除气管插管后疼痛会逐渐缓解，使患者心中有数、安心休息和配合治疗。主动询问患者有何需要，及时给予满足，从精神、行动上给予患者鼓励和支持。患者回到病房后，家属在不影响患者休息的时候可以与患者交流，了解患者不安的原因，指导患者走出心理阴霾，积极地生活态度也会决定患者的恢复程度。　　九：术后颅内出血的观察 术后出血的原因很多，呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等均可引起颅内压骤然增高，也可造成出血。由于颅脑手术术野表面有颅骨覆盖使得术后出血观察困难，术后出血量较大的，若未能及时发现，随着出血量逐渐增多颅内压将增高，甚至导致脑疝形成。因此，开颅术后应严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，呼吸道分泌物多的及时给予吸除，躁动不安的不能强行按压，必要时遵医嘱给予镇静剂，一旦发现患者有颅内出血的征象，应立即报告医生，复查头部CT，同时做好再次手术的准备。　　十：伤口及引流管的观察 注意观察伤口敷料有无渗血，包扎是否完好，伤口渗血、渗液多的，要及时报告医生，检查伤口并更换敷料。各种引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受压、扭曲、打折，保持引流通畅，给患者翻身时要注意避免牵拉引流管，以免引流管脱出。观察引流液的色量，并准确记录。发现引流不畅或引流液颜色、量异常时，要及时报告医生处理。　　全麻开颅术后苏醒期有一定的危险性，在护理过程中，应针对患者可能出现的术后高血压、体温过低、呼吸道梗阻、颅内出血及孤独、恐惧心理等，采取有效的预防和护理措施，使术后患者能够平稳安全的苏醒恢复。因此，应对患者的病情严密观察和认真分析，确定原因后及时做出相应护理对策，提高救治成功率。
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我儿子手摔伤，需要做手术&&，我儿子今年五岁，手术是全身麻醉&&&做完手术后，我儿子出现不认识父母亲人&不认识水果&经常出现幻觉&&无法入睡&&&&手术后的当晚先后注射两次镇定剂之后一个多小时才能入睡，&也只睡了三个小时就醒了&&以上的症状持续45个小时后才稍微好转，手术后护士先用了一次性的导尿管帮我儿子排了一次尿&&&&&后来我儿子意识一直没有恢复&&过了三个小时他们&又第二次给我儿子插尿管&且尿管对我儿子来说过大了
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想得到怎样的帮助：请问我儿子是不是因为麻醉药过量引起了，以后还会不会发作&连续两次插尿管而且是过大的尿管会不会对他的输精管有影响
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&&&&&&麻醉药完全代谢后上述症状就会慢慢消失，一般不会留下后遗症，建议密切观察呼吸道及循环情况，监测生命体征变化。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这有可能是全麻术后精神功能障碍，高危因素包括年龄、术前状态、手术创伤及麻醉、感染等，一般在老年人中发生的概率较高！现在的麻醉用药都是有规定的，不存在过量用药，而且现在的药物都是对人体来说易代谢，恢复快，所以不要太担心麻醉药物过量引起的！反复的两次导尿管插管对输精管的影响不大&&&&&&指导意见：&&&&&&术后的精神功能障碍在年轻人中的发生概率很低，一般都会在一周内恢复的，而且对于今后的生活影响不大待麻醉药物完全代谢干净后！&&&&&&以上是对“全麻手术后出现的后遗症”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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如遇紧急情况，请致电400-全麻手术后记忆力会变差？医生：肯定不会
　　（从麻醉药物这方面来说，&全身麻醉后记忆力会受影响&&脑子会变笨&的顾虑是没有任何科学依据的。资料图。图片由星辰影像拍客 婷儿 摄）　　星辰在线10月25日讯(通讯员 戴军)&我记性不好，是因为打过全身麻醉!&在日常生活中，人们或多或少的都会听到亲朋好友把记忆力减退归因于麻醉的影响。全麻真的会影响人的记忆力吗?湖南中医药大学第一附属医院麻醉手术部主任滕永杰教授肯定地表示：&全身麻醉不会影响人的记忆力。&　　&全身麻醉是指运用麻醉药物产生的一种中枢神经系统的可逆性功能抑制，从而使病人的感觉和知觉丧失，也就是普通人所理解的&睡着了&。只是，这种&睡着了&还伴有痛觉的消失，可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适。&滕永杰介绍说，从麻醉药物分析，全麻中所使用的药物，尤其是麻醉性镇痛药、镇静药、吸入麻醉药等均作用于中枢神经系统，从而产生相应的麻醉作用，所以说麻醉过程其实就是对中枢神经系统即大脑的抑制过程。但是由于这些药物在很短时间内就会被分解代谢，所以整个麻醉过程是可控制和暂时性的，不会改变脑细胞的功能结构。随着药物在体内的代谢和消除，其作用也随之消除，不会产生持续的影响。因此，从麻醉药物这方面来说，&全身麻醉后记忆力会受影响&&脑子会变笨&的顾虑是没有任何科学依据的。　　那么，全身麻醉这个过程有没有可能影响人的脑功能呢?滕永杰从大脑的基本生理情况进行了阐述。他说，人脑细胞活动和氧气的多少密切相关，它对缺氧的耐受性很差，一般中断脑供氧5-8分钟，就会造成难以挽回的损害。在麻醉或手术过程中，往往由于病人呕吐、舌坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息等情况，会促使发生脑缺氧，术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会导致脑缺氧，若不及时抢救，就会引起不良后果。因此，麻醉手术过程中的缺氧状态与术后脑功能损害直接相关，但是麻醉和术后脑功能受损并不是直接相关的，只要全身麻醉期间生命体征平稳、供氧充分，对中枢神经系统并不会造成损害，因此，全身麻醉并不会直接导致记忆力下降。　　对于生活中有人认为全身麻醉后记忆力减退的原因，滕永杰认为有可能是手术应激、注意力转移的结果。&目前，麻醉学界研究比较热门的是术后认知功能障碍(记忆力减退只是其中的一方面表现)。从现有的证据来看，术后认知功能障碍主要发生于高龄患者，特别是合并有较多心血管等内科疾病的患者。手术创伤与应激、环境及生活习惯的改变、并发症的影响等，是导致认知功能障碍的主要原因。有学者认为全身麻醉药可能在其中起到了一定的作用，但也有学者认为，术后镇痛对应激的抑制，有助于减少认知功能障碍的发生。因此，总体上评价，短时间的麻醉对记忆力的影响是非常微弱的。&滕永杰表示，正常人记忆力不如以前有很多原因，如注意力不够集中、体力疲乏、营养不良、兴趣淡漠等。可能有人刚好有过手术麻醉的体验，因此而归罪于麻，这是一种惯性思维，是一种误解。他建议：&手术后的病人要加强营养，多吃对脑神经元有益的东西，积极休息，补充体力，防止疲劳，保持积极乐观的情绪，才能提高大脑的工作效率，这是保持和提高记忆力的关键。&
作者：戴军
（责任编辑: 和讯网站）
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