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&新生儿都要注射乙肝免疫球蛋白吗？
新生儿都要注射乙肝免疫球蛋白吗？
最近，有两位印象深刻的患者：
一位是新晋妈妈，她是乙肝“大三阳”，怀孕32周时，因病毒量高而服用替比夫定，目前宝宝20天。宝宝出生时，注射过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。当时，这两针分别是在产房和儿科病房打的，两针间隔的时间不长。她关注的点在于，不确定两针是否注射在了同一部位。问我：“如果是注射在同一部位，是否有影响而导致阻断失败呢？还有补救措施吗？”
　　另一位是准爸爸，他的妻子有抗体，最近怀孕，自己是乙肝“大三阳”，病毒量高。他问：“宝宝出生时需要打乙肝免疫球蛋白吗？很多人说，男人有乙肝，女方没乙肝，只要打乙肝疫苗就行了，这种说法对吗？”
　　两个极好的问题。临床工作中，很多乙肝病毒感染者家庭都有过这样的困惑。今天，就借此科普一下吧！让我们先来认识一下乙肝疫苗和乙肝免疫蛋白——
一、乙肝疫苗
乙肝疫苗，其实是用基因工程技术制备的表面抗原成分。注射进人体后，能激发体内的淋巴细胞产生表面抗体。由于注射后是诱导新生儿自己产生抗体，从而获得对乙肝病毒的免疫力，所以注射乙肝疫苗的方法称为“主动免疫”。
　　目前，我们常用的乙肝疫苗有2种，其用来重组的抗原可分别在酵母细胞和鼠卵细胞大量复制。酵母疫苗有5微克(小儿用)和10微克(成人用)的，而鼠卵细胞疫苗有10微克(小儿用)和20微克(成人用)的。
　　由于抗原激活体内的淋巴细胞产生抗体的过程，是按细胞的生理规律来的，所以，要按不同的时间间断注射。常用的注射方案是：0(出生后24小时内)? 1(月龄)? 6(月龄)皮下或肌肉注射。早产儿或体重低于2公斤的新生儿，由于淋巴细胞还不够成熟，会影响抗体的产生，第一针可延迟到1月龄时注射，其余2针也相应延迟。疫苗每注射1针，约可获得30%的抗体增长率，完成3针注射后，才可能获得较充分的免疫。但是，很遗憾，大约有10%-15%的小儿即使全程注射了乙肝疫苗，也可能一直很难产生或不产生抗体。
抗体水平超过10 mIU/mL为有效应答，超过100 mIU/mL为良好应答，抗体水平有差异，但在一般情况下，都可有效保护人体免受乙肝病毒的感染。如没有与乙肝病毒接触，淋巴细胞一般不会持续产生表面抗体，故血清抗体满意度可能会逐渐降低，4年后甚至可能转阴。由于淋巴细胞已有免疫记忆，在疫苗有效应答的健康小儿（抗体滴度大等于10 mIU/mL）无需加强接种。一般乙肝疫苗全程注射结束2月后，可检查宝宝抗体有没有产生，如没有抗体产生或有抗体但滴度较低，可在12月龄时加强1针。
　　不过，也有不好的消息，据研究，乙肝疫苗没有完成3针注射、不到6月龄的婴儿，由于抗体滴度不高，与“大三阳”妈妈有长期频繁而密切的接触，也有乙肝病毒感染的风险，所以，这时候必须注射乙肝免疫球蛋白。
二、乙肝免疫球蛋白
乙肝免疫球蛋白，是用有高浓度表面抗体滴度的献血员的血清浓缩、制备而成的。由于注射后立即能产生保护效应，中和可能进入人体的抗原——乙肝病毒，所以，这种免疫方法称为“被动免疫”。
　　当前医院里所用的乙肝免疫球蛋白制剂，其抗体含量为100 mIU/mL，注射1针后，能维持婴儿血液有效浓度3个月。所以，理论上应该在3月龄时加强1针。不过，这得看情况，如果婴儿的妈妈病毒量检测不到，暴露风险很小时，其实没有必要注射第二针。反之，如果妈妈的病毒量是阳性的，为了安全起见，再注射一针也是可以的。
　　回到文中开头那位妈妈提到的问题。乙肝疫苗（即表面抗原）与免疫球蛋白（即表面抗体）如果同时、或时间很近，在同一部位注射，抗原（疫苗）可能会被抗体（免疫球蛋白）而失活。不过，后来，经医务人员和家属的共同回忆，和宝宝姑姑的一个手机视频里，确认宝宝的两针是在不同的部位注射的，这才解除是这种妈妈的心里焦虑。
而对于那位准爸爸的问题，回答很明确：宝宝出生后，不需要注射乙肝免疫球蛋白。因为宝宝和爸爸之间的接触，属于普通的生活接触，不是乙肝病毒感染的途径。至于这位未来的爸爸，他自己愿意采取什么与宝宝保持“距离”的措施，那是他自己的事情。等宝宝长大后，如果有足够的抗体，就不怕被感染了。
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感染内科分类问答乙肝妈妈所生的宝宝最好何时注射第二针乙肝免疫球蛋白
　　今天收到一位乙肝妈妈的来信，信中问：我是一名乙肝大三阳的妈妈，HBV DNA是10的6次方。今年10月末生下宝宝。宝宝出生两小时内就注射了200单位的乙肝免疫球蛋白和10微克的乙肝疫苗。目前宝宝已经出生17天了，我在肝胆论坛上发贴咨询，得到回答是由于我是大三阳病毒系数高，最好在宝宝出生15～20天在打一针球蛋白。我们咨询生产的医院，医院回复等宝宝满月再来打。我们看了下乙肝免疫球蛋白的说明书上，写着3～4周可在打一针。由于时间说法不一致，我们感到很迷茫，想请蔡教授给我们点意见。另外，第二针乙肝免疫球蛋白注射的剂量是否和第一针相同？注射的位置有没特别要求？
　　一位乙肝妈妈
　　因为这个问题很有普遍性，而且提的非常好，所以我把我的回答也公布于众，让大家共同分享。
朋友：你好!
　　大三阳且HBV DNA较高的母亲所生的宝宝因为有更高的母婴传播风险，所以最好在孩子出生后15～30天左右再注射第二针乙肝免疫球蛋白。因为一般第一针乙肝免疫球蛋白注射2～3周后在宝宝体内就逐渐减少，4周以后就基本在体内消失了(所以说明书上写着3～4周注射一次)。而第一针乙肝疫苗还不能刺激机体产生较高的抗体。这个问题可以看一下我以前的博客：《乙肝妈妈所生的孩子是否要打两次乙肝免疫球蛋白？》()。
　　由于乙肝疫苗是抗原，而乙肝免疫球蛋白是抗体，两者一起注射，可相互减弱其作用。可乙肝妈妈所生的孩子在出生时两者都非常需要。因此只能同时，但在不同部位分别注射。这只是没有办法的办法。而第二针乙肝免疫球蛋白和第二针乙肝疫苗是完全可以分开的。乙肝免疫球蛋白当然是越早注射越好。因为越早使用，越能起到中和母亲体内污染病毒和补充第一针疫苗产生抗体不够的作用。因此，许多医院将其提前到孩子出生后15～20天左右。这样也正好与第二针乙肝疫苗错开时间，使两药各自发挥最好的作用。由于乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗注射的时间错开了，注射部位也不用特别要求了。注射的剂量可以用100或200单位。如果两者都在孩子出生后一个月时同时注射，不仅还需要在不同部位注射，而且又会减低两药各自的作用了。
　　感谢你对我的信任。
北京地坛医院 蔡晧东
&&最后修改于
该日志已被搜狐博客录用：
请各位遵纪守法并注意语言文明出生打了乙肝免疫球蛋白和疫苗 孩子还会感染乙肝
核心提示：很多家长在孩子检查发现得了乙肝后，常常很疑惑的问：我家宝宝出生时打了高效价乙肝免疫球蛋白和疫苗，怎么还会得乙肝呢？
　　出生打了免疫球蛋白和疫苗，孩子还会感染乙肝吗？ 　　很多家长在孩子检查发现得了乙肝后，常常很疑惑的问：我家宝宝出生时打了高效价乙肝免疫球蛋白和疫苗，怎么还会得乙肝呢？确实，我们经常碰到一些乙肝小孩，他们出生时也打了乙肝免疫球蛋白和疫苗，那么是何原因呢？小孩出生打高效价的乙肝免疫球蛋白和疫苗，其保护作用可达到90%以上，但不是100%，因此大约不到10%的乙肝妈妈生的小孩中会感染乙肝病毒。　　孩子生后会不会发生乙肝病毒感染，取决于以下几种因素　　孩子生后会不会发生乙肝病毒感染，　　第一、与孩子母亲乙肝病毒基因型有关，当母亲是感染的是C基因型HBV时，孩子可能在宫内就已感染，出生后接种乙肝免疫球蛋白和疫苗就不一定能防止乙肝病毒感染。　　第二，与母亲是高病毒有关，母亲高病毒血症、高HBsAg滴度，如果未治疗，孩子出生后感染乙肝病毒感染的机会也比较大。　　第三、 与阴道分娩，低反应疫苗和疫苗的逃逸突变体产生有关。　　第四、还与乙肝免疫球蛋白注射的时间和剂量有关，一般要求在新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，最好在出生后2小时内注射。如果在出生后超过24小时再注射乙肝免疫球蛋白，那么就达不到很好的预防效果。 因为此时，在孩子中的乙肝病毒已非游离状态，乙肝免疫球蛋白就不能很好的中和乙肝病毒。如果孩子血液中病毒量大，而乙肝免疫球蛋白注射剂量过少，也不能全部中和乙肝病毒，孩子也可能在接种后仍有乙肝病毒感染。　　防止孩子感染乙肝要注意什么？　　防止孩子感染乙肝要注意以下几点：　　1、孩子出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，如妈妈乙肝感染严重，孩子出生时可加大乙肝免疫球蛋白的剂量。由于乙肝免疫球蛋白的半衰期是25天，所以如果新生儿静脉血HBsAg、HBV DNA有任何一项阳性，则需要在出生后2周给孩子加强肌注乙肝免疫球蛋白200IU。过2周再次复查，如果HBsAg仍然阳性，并且HBV DNA&有明显下降，则再次肌注乙肝免疫球蛋白200IU，以加强被动免疫，　　2、如母亲乙肝是高病毒血症，建议母亲在的最后三个月使用核苷类似物（NA）来预防垂直传播。也可怀孕的最后三个月注射乙肝免疫球蛋白以降低母亲血液中乙肝病毒量，对预防垂直传播也有一定作用。　　3、孩子接种疫苗后有定期检测乙肝全套，看是否已产生及抗体的浓度，决定是否重新接种乙肝疫苗等。　　第三点尤其需要大部分孩子或家长重视，千万不要以为接种疫苗就万事大吉，不要忽视定期检测乙肝抗体浓度的意义，这对防止孩子生后乙肝感染非常重要。
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接种乙肝疫苗是预防乙肝的最好措施。接种乙肝疫苗成功的标志是体内出现乙肝病毒表面抗体。成年人接种乙肝疫苗后，出现乙肝病毒表面抗体的几率为95%，学龄前儿童为96.6%。也就是说，有5%左右的人在接种乙肝疫苗后不会出现保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，起不到预防乙肝的作用。那么，在接种乙肝疫苗后，不产生抗体怎么办呢? []
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